血液净化在急性中毒中的应用及护理曹伟红.ppt

血液净化在急性中毒中的应用及护理血液净化在急性中毒中的应用及护理广州市第十二人民医院广州市第十二人民医院曹伟红曹伟红急性中毒流行病学研究n地球上地球上200200万万种化学品中种化学品中6 67 7万万种与人们日常生活种与人们日常生活相关；相关；n每年各国开发每年各国开发2 2万万多种新化学产品中多种新化学产品中1 1千千多种流通多种流通于市场；于市场；急性中毒的流行病学急性中毒的流行病学19981998年美国资料统计年美国资料统计：n咨询电话咨询电话200万个万个n医院就医医院就医480647例例n死亡死亡755例例n血液析透治疗血液析透治疗978例例n血液灌流治疗血液灌流治疗48例例中毒是西方国家30岁以下病人住院主要原因之一，中毒死亡率占全部因中毒而电话咨询人数的0.4%；1026例例中国卫生部统计住院前十位疾病资料显示：中国卫生部统计住院前十位疾病资料显示：n损伤与中毒损伤与中毒:n19871987年年 第第4 4位位 19991999年年 第第1 1位位n中国中国:n城市城市1010万分之万分之18.6518.65 农村农村1010万分之万分之69.6569.65n自90年代起职业病急性中毒每年就超过10000人，农村农药有机磷中毒每年至少大于100000人次；急性中毒的病因急性中毒的病因n西方国家西方国家n药物药物n酒精酒精n腐蚀剂腐蚀剂n溶剂溶剂n石油类物品石油类物品nCOCO气体气体n中国中国n城市城市 农村农村n药物药物 CO CO气体气体nCOCO气体气体 农药农药n农药农药 镇静催眠药镇静催眠药n酒精酒精 植物中毒植物中毒 常见急性中毒的毒物n农药杀虫剂农药杀虫剂有机磷杀虫剂、拟菊酯类杀虫剂有机磷杀虫剂、拟菊酯类杀虫剂n农药除草剂农药除草剂百草枯、百草枯、2,7-D2,7-D丁酯滴丁酯丁酯滴丁酯n杀鼠剂杀鼠剂毒鼠强、氟乙酰胺毒鼠强、氟乙酰胺n生活性毒物生活性毒物一氧化碳、酒精一氧化碳、酒精n工业毒物工业毒物苯、二甲苯、甲醛、正己烷、汞、火场烟雾苯、二甲苯、甲醛、正己烷、汞、火场烟雾常见急性中毒的毒物n有毒动物有毒动物毒蛇、鱼胆毒蛇、鱼胆n有毒植物有毒植物毒蕈毒蕈n毒品毒品海洛因、摇头丸（海洛因、摇头丸（MDMAMDMA）n化学毒剂化学毒剂:如如20032003年年8 8月发生一起因前侵华日军遗弃的月发生一起因前侵华日军遗弃的芥子气中毒事件。芥子气中毒事件。中毒毒物的特点n中毒毒物的种类与地点、职业、季节等因素有关；中毒毒物的种类与地点、职业、季节等因素有关；n城市以镇静催眠药、城市以镇静催眠药、抗抑郁剂抗抑郁剂及及酒精中毒酒精中毒为主；为主；农农村村以以农农药药为为主主要要毒毒物物类类别别，以以有有机机磷磷为为主主，占占中中毒毒人数人数73.13%73.13%，主要发生在，主要发生在7-97-9月份；月份；n以以毒鼠强毒鼠强为代表的禁用杀鼠剂群体中毒事件多；为代表的禁用杀鼠剂群体中毒事件多；n不良的居住条件导致不良的居住条件导致一氧化碳一氧化碳中毒病人增多；中毒病人增多；n有机溶剂职业有机溶剂职业性急性性急性中毒中毒事件发生频繁。事件发生频繁。急性中毒的治疗原则急性中毒的治疗原则n稳定生命体征稳定生命体征n减少吸收减少吸收n使用特殊拮抗剂使用特殊拮抗剂n促进排泄促进排泄n维持重要脏器功能维持重要脏器功能n维持内环境稳定维持内环境稳定促进排泄的方法：促进排泄的方法：n利尿疗法利尿疗法 取决取决肾功能肾功能、经、经肾排泄肾排泄n血液净化疗法血液净化疗法 毒物靠机体毒物靠机体本身清除本身清除、内科治疗、内科治疗排泄慢，排泄慢，引起引起重要器官损害重要器官损害（心、肝、肾）。（心、肝、肾）。n血液净化不仅清除毒物，还有维持及替代重要脏器功能（肾）、维持血液净化不仅清除毒物，还有维持及替代重要脏器功能（肾）、维持内环境稳定的作用。内环境稳定的作用。n血液净化是目前唯一被证实能有效清除体血液净化是目前唯一被证实能有效清除体内毒物的方法，特别对分布容积小于内毒物的方法，特别对分布容积小于1L/Kg1L/Kg的毒物有非常理想的效果。的毒物有非常理想的效果。基本原理n将患者血液引出体外将患者血液引出体外,通过血液净化装置的通过血液净化装置的“净化净化”作作用，清除患者体内的药物或毒物。用，清除患者体内的药物或毒物。n血液透析血液透析(Hemodialysis)(Hemodialysis)及血液灌流及血液灌流(Hemoperfusion)(Hemoperfusion)是临床上最常见的用于治疗急性中毒的血液净化技术是临床上最常见的用于治疗急性中毒的血液净化技术血液净化救治中毒的机理n1.1.清除毒物清除毒物:就理论而言，凡可经肾脏滤出的药就理论而言，凡可经肾脏滤出的药物或毒物皆可采用血液净化疗法清除；但在临床物或毒物皆可采用血液净化疗法清除；但在临床应用上，应考虑若药物或毒物的毒性作用过于迅应用上，应考虑若药物或毒物的毒性作用过于迅速，则即便净化疗法十分彻底，仍无法改善病人速，则即便净化疗法十分彻底，仍无法改善病人症状或挽救其生命。症状或挽救其生命。血液净化救治中毒的机理血液净化救治中毒的机理 2.2.维持及替代重要脏器功能维持及替代重要脏器功能,特别是肾脏、肝脏功能。特别是肾脏、肝脏功能。治疗中毒导致的肾功能衰竭治疗中毒导致的肾功能衰竭：急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭:高血钾、水中毒、急性肺水肿、尿毒症等严重并发症，常可导致病人迅速死亡，故一旦确诊断，即应采用血液净化措施。慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭：用于终末期病人的生命维持、可逆性尿毒症病人危象期。目前多认为此治疗开始得越快越好，尿毒症尚未发生前之“预防性透析”对改善预后往往有决定性作用血液净化救治中毒的机理 治疗中毒导致的肝功能衰竭、肝性脑病。治疗中毒导致的肝功能衰竭、肝性脑病。治疗治疗MODSMODS。血液净化救治中毒的机理3.3.维持内环境平衡，生命体征，水、维持内环境平衡，生命体征，水、电解质平衡。电解质平衡。血液净化疗法的适应症血液净化疗法的适应症n血药浓度达到或超过血药浓度达到或超过致死量致死量；n两种以上两种以上药物药物中毒中毒；n病情进行性病情进行性恶化恶化或出现或出现意识障碍意识障碍、呼吸、呼吸（）、低低血压、血压、低低体温体温n对毒物对毒物清除清除功能功能障碍障碍如：肝肾功能不全；如：肝肾功能不全；n血液净化清除率血液净化清除率高于高于内源性清除；内源性清除；n毒物对内环境有严重影响或有明显毒物对内环境有严重影响或有明显延迟效应延迟效应（甲醇、乙二醇、白（甲醇、乙二醇、白草枯）。草枯）。血液净化意义不大的情况血液净化意义不大的情况n作用迅速的毒物（氰化物）作用迅速的毒物（氰化物）n机体对毒物的清除机体对毒物的清除血液净化的清除率血液净化的清除率n毒物作用不可逆（百草枯后期）毒物作用不可逆（百草枯后期）n有特效解毒药（有机氟鼠药、亚硝酸盐）有特效解毒药（有机氟鼠药、亚硝酸盐）n物质毒性不大（对乙酰氨基酚、半光胺）物质毒性不大（对乙酰氨基酚、半光胺）血液净化治疗的时机选择与准备n最佳时机：一般药物或毒物中毒在最佳时机：一般药物或毒物中毒在小时内。小时内。n中毒后到采用血液净化的时间长短会影响治疗效果。中毒后到采用血液净化的时间长短会影响治疗效果。原则原则：只要有血液净化的指征，就应尽早治疗，越早效果越好。n但有时中毒时间并不一定对血液净化的效果起决定作但有时中毒时间并不一定对血液净化的效果起决定作用用。如毒鼠强中毒一周后就诊的患者，频繁抽搐，经 3次血液灌流治疗后康复。与血液净化清除效果相关的因素与血液净化清除效果相关的因素n分子质量分子质量n 清除率清除率n 半衰期半衰期n 分布容积分布容积n 蛋白结合率蛋白结合率n 溶解性溶解性常用血液净化技术常用血液净化技术n血液透析血液透析n血液滤过血液滤过血液透析、滤过治疗中毒的适用范围血液透析、滤过治疗中毒的适用范围n分子量分子量小于小于500d500d（血（血P P为标记）和高度为标记）和高度水溶性水溶性、蛋白结合率低蛋白结合率低和（或）伴和（或）伴酸中毒酸中毒的毒物才有可的毒物才有可能在血液透析中被大量地清除掉。能在血液透析中被大量地清除掉。n适用于分布容积小、易于通过透析膜弥散、分适用于分布容积小、易于通过透析膜弥散、分子量小、脂溶性低、蛋白结合率低的药物或毒子量小、脂溶性低、蛋白结合率低的药物或毒物。物。目前证实有绝对透析指征的毒物有：甲醇、乙目前证实有绝对透析指征的毒物有：甲醇、乙醇和锂盐。醇和锂盐。血血 液液 灌灌 流流血液灌流：血液灌流：n是治疗中毒行之有效的一种方法，已经成为是治疗中毒行之有效的一种方法，已经成为目前急性中毒救治中不可缺少的技术。目前急性中毒救治中不可缺少的技术。n对有机磷农药、杀虫剂、各种治疗性药物过对有机磷农药、杀虫剂、各种治疗性药物过量、灭鼠药、工业毒、生物毒以及其他毒量、灭鼠药、工业毒、生物毒以及其他毒物均有较好的清除能力，疗效确切、作用物均有较好的清除能力，疗效确切、作用迅速。迅速。n血液直接接触由半透膜包裹的吸附物质，使得有毒血液直接接触由半透膜包裹的吸附物质，使得有毒物质被吸附。物质被吸附。n较血液透析能更有效地清除较血液透析能更有效地清除脂溶性脂溶性有毒物质。有毒物质。n适用于中大分子毒物、环状小分子或与血浆蛋白结适用于中大分子毒物、环状小分子或与血浆蛋白结合率高的物质，特别是对合率高的物质，特别是对疏水亲脂基团疏水亲脂基团有很高的吸有很高的吸附能力。附能力。n血液灌流的吸附剂：主要有血液灌流的吸附剂：主要有活性炭活性炭和中性大孔和中性大孔树脂树脂两种。两种。n活性炭吸附剂活性炭吸附剂：早在上个世纪80年代末90年代初应用于临床，最大的缺点是吸附剂表面粗糙，对血小板有一定的吸附作用。n中性大孔树脂：中性大孔树脂：是最近几年兴起的新型吸附剂，其表面包被一层特殊的包膜，表面光滑，具有临床应用并发症少的优势。n中性大孔树脂：中性大孔树脂：主要清除中大分子毒物、主要清除中大分子毒物、环状小分子或与血环状小分子或与血浆蛋白结合率高的物质。浆蛋白结合率高的物质。HA树脂的网络骨架树脂的网络骨架HA树脂的分子筛作用示意图树脂的分子筛作用示意图吸附（嵌顿）：筛孔大小的物质-相对特异通过筛孔孔道：筛孔大小的物质-不吸附水及小分子物质掠 过 树 脂：筛孔大小的物质-不吸附蛋白及血液有型成分HA树脂吸附示意图血液灌流的优势血液灌流的优势 绝大部分毒物进入体内后，通过和蛋白或绝大部分毒物进入体内后，通过和蛋白或酶类结合而发挥其毒性作用，所以不管毒物本酶类结合而发挥其毒性作用，所以不管毒物本身是否水溶性，其结合物多为脂溶性且分子量身是否水溶性，其结合物多为脂溶性且分子量很大。所以对于绝大多数毒物来说，树脂血液很大。所以对于绝大多数毒物来说，树脂血液吸附效果优于血液透析。吸附效果优于血液透析。n血液透析与血液灌流对部分药物清除效果的比较血液透析与血液灌流对部分药物清除效果的比较n药物药物 血液透析血液透析 活性碳灌流活性碳灌流 树脂灌流树脂灌流n苯巴比妥苯巴比妥0.270.50.8-0.9异戊巴比妥异戊巴比妥0.260.30.9百草枯百草枯0.50.60.9二乙基溴化乙酰脲二乙基溴化乙酰脲0.250.40.50.61地高辛地高辛0.150.30.60.8导眠能导眠能0.160.60.70.8安眠酮安眠酮0.130.1410.5-1n注：表中数字为血浆去除率（注：表中数字为血浆去除率（PER）；）；PER=（注入浓度（注入浓度流出浓流出浓度）度）流入浓度流入浓度n-黄韶清.军事医学科学院附属医院,全军中毒救治专科中心专家组.急性中毒的诊断与治疗.世界急危重病医学杂志,2004,1(2):127-130血液灌流治疗中毒短消息血液灌流治疗中毒短消息n20022002年年9 9月月1313日，南京汤山发生特大毒鼠强中毒案，导致日，南京汤山发生特大毒鼠强中毒案，导致300300多人中毒、多人中毒、4242人死亡。在这次大型的群体中毒事件中，人死亡。在这次大型的群体中毒事件中，血液灌流起到了重大的作用！血液灌流起到了重大的作用！n20022002年年9 9月西昌市二中高一同一宿舍月西昌市二中高一同一宿舍6 6人发生毒鼠强中毒，人发生毒鼠强中毒，5 5人送到凉山州第一人民医院抢救，该医院对人送到凉山州第一人民医院抢救，该医院对5 5名患者采用名患者采用了血液灌流治疗，了血液灌流治疗，5 5名患者抢救成功。名患者抢救成功。n20052005年年7 7月月2222日，湖北孝感发生毒鼠强群体中毒事件，造日，湖北孝感发生毒鼠强群体中毒事件，造成成3737人中毒，人中毒，7 7人死亡。剩下的人死亡。剩下的3030名患者经血液灌流等综名患者经血液灌流等综合救治后，全部痊愈出院。合救治后，全部痊愈出院。南京汤山中毒事件南京汤山中毒事件毒鼠强中毒毒鼠强中毒血液灌流治疗中毒必须注意的问题血液灌流治疗中毒必须注意的问题n血液灌流本身不能治疗中毒引起的病理生理改变；血液灌流本身不能治疗中毒引起的病理生理改变；n有特异的解毒药一定要使用，在清除毒物的同时，也清有特异的解毒药一定要使用，在清除毒物的同时，也清除抢救用药，故需要注意抢救用药剂量的补充；剂量应适除抢救用药，故需要注意抢救用药剂量的补充；剂量应适当的加大，或改变给药途径。当的加大，或改变给药途径。n需要需要间隔一定时间间隔一定时间、反复几次反复几次进行血液灌流（最少进行血液灌流（最少3 3次）。次）。n单一血液净化方式抢救患者，有时效果可能不令人满意。单一血液净化方式抢救患者，有时效果可能不令人满意。应根据毒物的种类及患者不同的临床特点，灵活地组合起应根据毒物的种类及患者不同的临床特点，灵活地组合起来，联合应用抢救重度中毒患者。来，联合应用抢救重度中毒患者。血液灌流治疗中毒相关文献血液灌流治疗中毒相关文献 临床表现n主要特点是出现主要特点是出现成人呼吸窘迫综合征成人呼吸窘迫综合征。大量口服后大量口服后2424小时内可迅速发生肺水肿及出血表小时内可迅速发生肺水肿及出血表现。一般现。一般1 13 3日出现成人呼吸窘迫综合征。日出现成人呼吸窘迫综合征。n部分患者发生迟发性肺纤维化，在发病部分患者发生迟发性肺纤维化，在发病8 81414天后再度天后再度出现成人呼吸窘迫综合征，导致死亡。出现成人呼吸窘迫综合征，导致死亡。尽快多次早期血液灌流，避免其他组织、尽快多次早期血液灌流，避免其他组织、器官的进一步损害。应在服药后器官的进一步损害。应在服药后2 212h12h之内之内进行；进行；肺呈磨玻璃状，并见结节、条索及网格影图，肺内见分布不均之网状、条索状及小结节状影，肺纹理聚集，气胸改变 新型树脂灌流器抢救危重型药物中毒的临床观察新型树脂灌流器抢救危重型药物中毒的临床观察 朱丹，刘丽敏，池艳春朱丹，刘丽敏，池艳春 (哈尔滨医科大学第一临床医学院血透中心，哈尔滨医科大学第一临床医学院血透中心，)摘要摘要摘要摘要:目的观察应用新型树脂灌流器抢救药物中毒病人目的观察应用新型树脂灌流器抢救药物中毒病人目的观察应用新型树脂灌流器抢救药物中毒病人目的观察应用新型树脂灌流器抢救药物中毒病人 的临床疗效。的临床疗效。的临床疗效。的临床疗效。方法方法方法方法：应用树脂灌流器对：应用树脂灌流器对：应用树脂灌流器对：应用树脂灌流器对16161616例重度药物中毒病人进行抢例重度药物中毒病人进行抢例重度药物中毒病人进行抢例重度药物中毒病人进行抢救，其中氛氮平中毒救，其中氛氮平中毒救，其中氛氮平中毒救，其中氛氮平中毒4 4 4 4例、卡马西平中毒例、卡马西平中毒例、卡马西平中毒例、卡马西平中毒3 3 3 3例、氛丙嗓例、氛丙嗓例、氛丙嗓例、氛丙嗓中毒中毒中毒中毒1 1 1 1例、安定中毒例、安定中毒例、安定中毒例、安定中毒8 8 8 8例。例。例。例。结果结果结果结果：所有病人均在：所有病人均在：所有病人均在：所有病人均在6 6 6 6一一一一24h24h24h24h内清醒，治愈率内清醒，治愈率内清醒，治愈率内清醒，治愈率100%.100%.100%.100%.结论结论结论结论：应用血液灌流于药物中毒有良好疗效。：应用血液灌流于药物中毒有良好疗效。：应用血液灌流于药物中毒有良好疗效。：应用血液灌流于药物中毒有良好疗效。血浆置换血浆置换n n应用于与血浆蛋白结合牢固，而不能以血浆透应用于与血浆蛋白结合牢固，而不能以血浆透应用于与血浆蛋白结合牢固，而不能以血浆透应用于与血浆蛋白结合牢固，而不能以血浆透析或血液吸附清除的毒物如铬酸及重铬酸盐急析或血液吸附清除的毒物如铬酸及重铬酸盐急析或血液吸附清除的毒物如铬酸及重铬酸盐急析或血液吸附清除的毒物如铬酸及重铬酸盐急性中毒性中毒性中毒性中毒 。n n由于血浆短缺、感染危险及费用问题，临床使由于血浆短缺、感染危险及费用问题，临床使由于血浆短缺、感染危险及费用问题，临床使由于血浆短缺、感染危险及费用问题，临床使用受到限制用受到限制用受到限制用受到限制。连连 续续 性性 血血 液液 净净 化化n适用于休克或血压不稳定的患者，利用动静适用于休克或血压不稳定的患者，利用动静脉的压力差推动血流。维持每分钟的脉的压力差推动血流。维持每分钟的100-100-150ml150ml血流量，持续透析滤过治疗。可避免毒血流量，持续透析滤过治疗。可避免毒物在血中浓度反弹的现象，适用于中度分布物在血中浓度反弹的现象，适用于中度分布容积的毒物中毒治疗。容积的毒物中毒治疗。分子吸附再循环系统（分子吸附再循环系统（MARS.MARS.人工肝）人工肝）MARS治疗中毒的适用范围治疗中毒的适用范围n主要用于急性中毒伴有严重肝功能损主要用于急性中毒伴有严重肝功能损害以及水、电解质、酸碱紊乱的患者。害以及水、电解质、酸碱紊乱的患者。腹腹 膜膜 透透 析析新鲜透析液透出液管路n n在患者肾功能正常时，并没有明显的增加在患者肾功能正常时，并没有明显的增加在患者肾功能正常时，并没有明显的增加在患者肾功能正常时，并没有明显的增加清除毒药物的效果。因清除效率差，只有清除毒药物的效果。因清除效率差，只有清除毒药物的效果。因清除效率差，只有清除毒药物的效果。因清除效率差，只有当血液透析无法进行时，才使用。当血液透析无法进行时，才使用。当血液透析无法进行时，才使用。当血液透析无法进行时，才使用。血液净化方法选择血液净化方法选择nHD或或HF分布容积小、分子量小、水溶性、蛋白结合率低分布容积小、分子量小、水溶性、蛋白结合率低nHP首选首选 分布容积小、分子量较大、脂溶性、蛋白结合率高分布容积小、分子量较大、脂溶性、蛋白结合率高nPECRRT分布容积小、分子量很大、蛋白结合率很高，或引起明分布容积小、分子量很大、蛋白结合率很高，或引起明显溶血、高铁血红蛋白血症、甲基血红蛋白血症分布容积大、与组织显溶血、高铁血红蛋白血症、甲基血红蛋白血症分布容积大、与组织 亲和力高亲和力高nMARS分子量很大、蛋白结合率很高、分布容积大或明显肝衰分子量很大、蛋白结合率很高、分布容积大或明显肝衰 急诊病人血液净化治疗特点急诊病人血液净化治疗特点n联合性治疗多联合性治疗多（首选血液灌流（首选血液灌流血液透析）血液透析）n血液透析、血液灌流、血液滤过、血液置换、人工血液透析、血液灌流、血液滤过、血液置换、人工肝及腹膜透析等多种方法联合治疗肝及腹膜透析等多种方法联合治疗n治疗间歇短治疗间歇短 适合血液透析联合血液灌流治疗 n两种以上毒物中毒者。两种以上毒物中毒者。n未知毒药物中毒者。未知毒药物中毒者。n并有肾、肝功能衰竭或伴多器官功能障碍者并有肾、肝功能衰竭或伴多器官功能障碍者n水、电、酸碱平衡紊乱及水肿、水中毒。水、电、酸碱平衡紊乱及水肿、水中毒。n中草药、动植物中毒。中草药、动植物中毒。n重金属盐类或重金属与结合剂复合物，无法单独由血液透重金属盐类或重金属与结合剂复合物，无法单独由血液透析或血液灌流去除。需结合析或血液灌流去除。需结合HDHDHPHP才能清除。例如尿毒症才能清除。例如尿毒症病人的铝中毒或铅中毒的病人的铝中毒或铅中毒的desferroxaminedesferroxamine治疗。治疗。n其他病人的汞及铊中毒的治疗等以血液灌流较好。其他病人的汞及铊中毒的治疗等以血液灌流较好。血液透析与血液灌流联合治疗示意图血液透析与血液灌流联合治疗示意图 HP+CVVHHP+CVVHn联合机制联合机制：HPHP迅速清除血浆药物或毒物迅速清除血浆药物或毒物,但治疗时间短但治疗时间短,造成药造成药物或毒物浓度反跳物或毒物浓度反跳,病情反复病情反复.通过通过CVVHCVVH对毒物的持续清除来对毒物的持续清除来避免避免单纯单纯HPHP的毒素的毒素反反跳现象跳现象。另外。另外,保持内环境稳定及有效的容量控制。保持内环境稳定及有效的容量控制。更好地清除炎性因子更好地清除炎性因子，纠正药物或毒物中毒可引发，纠正药物或毒物中毒可引发机体过度的炎症反应。机体过度的炎症反应。n疗效：疗效：HPHPCVVHCVVH组比组比HPHP组昏迷、机械通气和组昏迷、机械通气和住院时间均显著缩短，治愈率升高，致残住院时间均显著缩短，治愈率升高，致残率、病死率下降。率、病死率下降。急诊、急诊、常规常规血液净化病人情况比较血液净化病人情况比较n急诊组急诊组n呼吸、循环功能不稳定呼吸、循环功能不稳定n辅助呼吸辅助呼吸n昏迷昏迷n肝功能异常肝功能异常n凝血异常凝血异常n肾功能异常肾功能异常n胃肠功能紊乱胃肠功能紊乱n其他脏器损害其他脏器损害n常规组常规组l心脏损害心脏损害l贫血贫血l高血压高血压l腕管综合症腕管综合症 治疗中的并发症治疗中的并发症n常规血液净化并发症：常规血液净化并发症：n常见高血压、低血压、心律失常；常见高血压、低血压、心律失常；n个别病例出现过敏反应、出血；个别病例出现过敏反应、出血；n空气栓塞很少见。空气栓塞很少见。n急诊血液净化并发症：急诊血液净化并发症：n常见低血压；常见低血压；n未发生高血压；未发生高血压；n多见昏迷、躁动、抽搐、过敏、寒战或大汗等严重反应，多见昏迷、躁动、抽搐、过敏、寒战或大汗等严重反应，n抢救例数明显高于常规治疗组。抢救例数明显高于常规治疗组。护理对策护理对策n针对急诊血液净化病人针对急诊血液净化病人原发病原发病；n治疗治疗要求要求；n治疗治疗特点特点；n全面评估病情，认真设计治疗方案。全面评估病情，认真设计治疗方案。治治 疗疗 前前n充分评估病人基本情况；充分评估病人基本情况；n给予必要的支持疗法；给予必要的支持疗法；n保证呼吸、循环功能稳定，必要时呼吸机辅助呼吸；保证呼吸、循环功能稳定，必要时呼吸机辅助呼吸；n适当约束躁动病人的肢体或应用镇静剂；适当约束躁动病人的肢体或应用镇静剂；n发现异常及时报告医生。发现异常及时报告医生。治治 疗疗 中中n治疗早期血流应缓慢预防并发症的发生，治疗早期血流应缓慢预防并发症的发生，此后根据病情调整血流；此后根据病情调整血流；n治疗中应用监护仪动态监测病情变化，及治疗中应用监护仪动态监测病情变化，及时配合医生抢救；时配合医生抢救；n备好急救物品和药品，必要时备全血或血备好急救物品和药品，必要时备全血或血浆；浆；n保护血路管道安全避免发生意外。保护血路管道安全避免发生意外。治治 疗疗 后后n观察治疗后反应，精心护理，创造良好的休养环境；观察治疗后反应，精心护理，创造良好的休养环境；n治疗后根据病情评价病人营养状况，通过口服、鼻治疗后根据病情评价病人营养状况，通过口服、鼻饲、静脉营养等途径补充营养；饲、静脉营养等途径补充营养；n通过生理、心理各方面护理，帮助病人恢复体力，通过生理、心理各方面护理，帮助病人恢复体力，准备接受再次治疗准备接受再次治疗。n引起急诊血液净化治疗病人体外循环中发生引起急诊血液净化治疗病人体外循环中发生意外的意外的影响因素影响因素较较多多，护士应认真评估病人，护士应认真评估病人的的特点特点，针对病情做好各项，针对病情做好各项抢救准备抢救准备，严密严密观察病情变化观察病情变化，及时处理及时处理异常情况，保证血异常情况，保证血液净化治疗过程安全、顺利。液净化治疗过程安全、顺利。结束语结束语 大量的文献报道，血液净化治疗急性中毒具有大量的文献报道，血液净化治疗急性中毒具有肯定的疗效，值得临床推广应用。而护理工作在肯定的疗效，值得临床推广应用。而护理工作在血液净化治疗中毒的成败中起到关键的作用，故血液净化治疗中毒的成败中起到关键的作用，故在治疗前、治疗中及治疗后应加强病情监测和护在治疗前、治疗中及治疗后应加强病情监测和护理！理！