营养与饮食的护理.ppt

第第 八八 章章 营养与饮食的护理营养与饮食的护理 营养与饮食的护理营养与饮食的护理 第一节第一节 饮食营养与健康饮食营养与健康 第二节第二节 医院饮食医院饮食 第三节第三节 饮食护理饮食护理 第四节第四节 特殊饮食护理特殊饮食护理 第五节第五节 静脉高营养静脉高营养 第六节第六节 出入液量记录出入液量记录第一节第一节 饮食营养与健康饮食营养与健康 营养对人体营养对人体 营养素营养素 健康的意义健康的意义 热能热能 热能的供给量热能的供给量 患病时对患病时对 营养的需求营养的需求 第一节第一节饮食营养与健康饮食营养与健康营养的意义患病时需求 营营 养养 素素 营养的意义患病时需求第一节第一节饮食营养与健康饮食营养与健康食物中对人体有用的成分为食物中对人体有用的成分为营养素营养素营养素是构成机体组织，维持机体正营养素是构成机体组织，维持机体正 常的生理、生化免疫功能以及生长发常的生理、生化免疫功能以及生长发 育、新陈代谢等生命活动的育、新陈代谢等生命活动的物质基础物质基础已知人体所需的营养素共有几十种归已知人体所需的营养素共有几十种归 纳起来可分为纳起来可分为七大类七大类 营养素每日摄入量营养素每日摄入量 蛋白质蛋白质 占总热量占总热量10%-14%脂脂 肪肪 0.8-1.0 g/kg，占总热能，占总热能20-25%碳水化合物碳水化合物 5-8g/kg，占总热能占总热能60-70%水水 20002500mld矿物质矿物质维生素维生素膳食纤维膳食纤维营养的意义患病时需求第一节第一节饮食营养与健康饮食营养与健康 蛋白质蛋白质(protein)蛋白质由多种氨基酸组成，是一切生命蛋白质由多种氨基酸组成，是一切生命的物质基础的物质基础成人需要量成人需要量 g/kg/d 占总热量占总热量10-14%营养的意义患病时需求第一节第一节饮食营养与健康饮食营养与健康蛋白质蛋白质生理功能生理功能营养的意义患病时需求第一节第一节饮食营养与健康饮食营养与健康维持人体组织的生长更新和修复维持人体组织的生长更新和修复构成人体内的酶激素、血红蛋白构成人体内的酶激素、血红蛋白 以调节生理功能以调节生理功能提供热能维持血浆胶体渗透压提供热能维持血浆胶体渗透压脂肪脂肪(fat)营养的意义患病时需求第一节第一节饮食营养与健康饮食营养与健康脂肪是产生热能最高的热源物质是脂肪是产生热能最高的热源物质是 贮存热能的重要组织贮存热能的重要组织成人需要量成人需要量0 0.8-1.0 g/kg/d.8-1.0 g/kg/d 占总热能占总热能20-25%20-25%脂肪脂肪 主要生理功能主要生理功能营养的意义患病时需求第一节第一节饮食营养与健康饮食营养与健康提供热能提供热能维持人体体温、保护脏器维持人体体温、保护脏器促进脂溶性维生素的吸收和利用促进脂溶性维生素的吸收和利用供给必需脂肪酸供给必需脂肪酸参与构成组织细胞参与构成组织细胞 碳水化合物碳水化合物 (carbohydrate)碳水化合物又称为糖类碳水化合物又称为糖类由碳、氢、氧三种元素组成由碳、氢、氧三种元素组成成人需要量成人需要量 5-8g/kg/d 占总热能的占总热能的60-70%营养的意义患病时需求第一节第一节饮食营养与健康饮食营养与健康碳水化合物主要生理功能碳水化合物主要生理功能供给热能供给热能维持心脏和神经系统的正常动维持心脏和神经系统的正常动保肝解毒作用保肝解毒作用抗生酮作用抗生酮作用营养的意义患病时需求第一节第一节饮食营养与健康饮食营养与健康矿物质矿物质(mineral)营养的意义患病时需求第一节第一节饮食营养与健康饮食营养与健康矿物质又称无机盐约占成人体重矿物质又称无机盐约占成人体重4 4包括常量元素如钙、磷、钾、钠、镁包括常量元素如钙、磷、钾、钠、镁 微量元素如铁、铜、碘、锌等微量元素如铁、铜、碘、锌等微量元素缺乏微量元素缺乏,可导致机体免疫力下降诱可导致机体免疫力下降诱 发相关疾病发相关疾病维生素维生素(vitamin)营养的意义患病时需求第一节第一节饮食营养与健康饮食营养与健康维持人体正常功能的一类低分子有机维持人体正常功能的一类低分子有机 化合物化合物机体所需要的大部分维生素必须从食物机体所需要的大部分维生素必须从食物 中摄取中摄取,包括脂溶性和水溶性包括脂溶性和水溶性两大类两大类维生素的主要维生素的主要生理功能生理功能,增强机体免疫力增强机体免疫力 参与调节机体的生理功能参与调节机体的生理功能 水水(water)水是维持生命最基本的营养素占体重的水是维持生命最基本的营养素占体重的70成人每日水的成人每日水的 摄入与排出量应保持平衡摄入与排出量应保持平衡约为约为20002500mld 营养的意义患病时需求第一节第一节饮食营养与健康饮食营养与健康 水的生理功能水的生理功能 构成人体组织构成人体组织 运送代谢产物和营养物质运送代谢产物和营养物质 调节体温调节体温 溶解营养素和代谢物溶解营养素和代谢物 维持消化吸收功能维持消化吸收功能营养的意义患病时需求第一节第一节饮食营养与健康饮食营养与健康膳食纤维膳食纤维（Meal fiber）膳食纤维是指在肠道内能耐受消膳食纤维是指在肠道内能耐受消化酶的作用，但可被细菌酶分解化酶的作用，但可被细菌酶分解的植物性物质的植物性物质在维持正常代谢和预防疾病中起在维持正常代谢和预防疾病中起重要作用重要作用营养的意义患病时需求第一节第一节饮食营养与健康饮食营养与健康 膳食纤维生理功能膳食纤维生理功能 营养的意义患病时需求第一节第一节饮食营养与健康饮食营养与健康促进肠蠕动稀释和减少肠内致癌物与促进肠蠕动稀释和减少肠内致癌物与 肠道接触的时间肠道接触的时间调节脂肪代谢调节脂肪代谢延缓碳水化合物的吸收减少摄入量延缓碳水化合物的吸收减少摄入量有防癌、防胆石形成控制肥胖有防癌、防胆石形成控制肥胖 降血脂的作用降血脂的作用钾的来源钾的来源香蕉香蕉 番茄番茄橙橙 瓜瓜马铃薯和甘薯马铃薯和甘薯菠菜、青萝卜菠菜、青萝卜绿叶蔬菜绿叶蔬菜营养的意义患病时需求第一节第一节饮食营养与健康饮食营养与健康营养的意义患病时需求第一节第一节饮食营养与健康饮食营养与健康热能热能 人的生命活动需要消耗能量称热能人的生命活动需要消耗能量称热能 热能单位热能单位 热能来源热能来源营养的意义患病时需求第一节第一节饮食营养与健康饮食营养与健康 热能单位热能单位国际通用的热能单位国际通用的热能单位 焦耳焦耳(Joule，J)营养学以千焦（营养学以千焦（KJ）兆焦兆焦(MJ)千卡千卡(kilocalories，kcal)其换算关系其换算关系 1 KJ=0.239kcal营养的意义患病时需求第一节第一节饮食营养与健康饮食营养与健康热能来源热能来源 人体所需要热能由摄入食物后在体内酶人体所需要热能由摄入食物后在体内酶的作用下，经生物氧化释放出的能量所的作用下，经生物氧化释放出的能量所提供提供三大供热物质三大供热物质 蛋白质蛋白质 脂脂 肪肪 碳水化合物碳水化合物 称为称为“热能营养素热能营养素”营养的意义患病时需求第一节第一节饮食营养与健康饮食营养与健康碳水化物碳水化物167kJg(4 kcal/g)脂肪脂肪376kJ g (9 kcal/g)蛋白质蛋白质167kJg (4 kcal/g)热能营养素产热量热能营养素产热量营养的意义患病时需求第一节第一节饮食营养与健康饮食营养与健康 热能的供给量热能的供给量营养的意义患病时需求第一节第一节饮食营养与健康饮食营养与健康热能是维持生命活动的基本因素热能是维持生命活动的基本因素人体能量的需要受劳动强度年龄、性别人体能量的需要受劳动强度年龄、性别 生理特点等因素影响生理特点等因素影响我国成年男子我国成年男子 1010.0.017.5MJ/d17.5MJ/d我国成年女子我国成年女子 9 9.2.21414.2MJ/d.2MJ/d (2198-3393(2198-3393 kcal)kcal)一般成人的热能摄入与消耗应保持平衡一般成人的热能摄入与消耗应保持平衡,当当 热能摄人过多时易导致肥胖热能摄人过多时易导致肥胖 患病时对营养的需求患病时对营养的需求 营养的意义患病时需求第一节第一节饮食营养与健康饮食营养与健康机体患病时，合理饮食调配对解决病机体患病时，合理饮食调配对解决病 人的健康问题可起到直接或间接的作用人的健康问题可起到直接或间接的作用护士应正确评估病人的营养和饮食状况护士应正确评估病人的营养和饮食状况 做好饮食护理做好饮食护理,以满足治疗和诊断的需要以满足治疗和诊断的需要 促进病人早日康复促进病人早日康复 第二节第二节 医院饮食医院饮食 第二节第二节医院饮食医院饮食饮食治疗是现代综合治疗中不可缺少的重饮食治疗是现代综合治疗中不可缺少的重 要组成部分在增进疗效上其作用与医疗、要组成部分在增进疗效上其作用与医疗、护理具有同等重要的意义护理具有同等重要的意义为适应不同病情的需要达到辅助诊断和治为适应不同病情的需要达到辅助诊断和治 疗的目的将医院饮食分为疗的目的将医院饮食分为基本饮食基本饮食治疗饮食治疗饮食试验饮食试验饮食 基本饮食基本饮食(basic diets)第二节第二节医院饮食医院饮食基本饮食治疗饮食试验饮食适合于一般病人的饮食，需要营养素的种适合于一般病人的饮食，需要营养素的种 类和摄入量未做限定性调整的一类饮食类和摄入量未做限定性调整的一类饮食食物的质地各有所不同基本饮食分为四种食物的质地各有所不同基本饮食分为四种普通饮食普通饮食软质饮食软质饮食半流质饮食半流质饮食流质饮食流质饮食医院基本饮食医院基本饮食-普通饮食普通饮食 饮食种类饮食种类 适用范围适用范围 饮食原则饮食原则 用用 法法 普通饮食普通饮食(Seneraldiet)病情较轻病情较轻疾疾病病恢恢复复期期消消化化功功能能正正常者常者一一般般易易消消化化无无刺刺激激性性食食物物进餐进餐3 3次次/日日蛋蛋白白质质约约70-70-90g/d90g/d总热能总热能9.511ML/d9.511ML/d(2200-(2200-2600kcal/d)2600kcal/d)普通饮食普通饮食seneral diet第二节第二节医院饮食医院饮食基本饮食治疗饮食试验饮食 米饭米饭 炒菜炒菜 普通饮 食第二节第二节医院饮食医院饮食基本饮食治疗饮食试验饮食医院基本饮食医院基本饮食-软质饮食软质饮食 饮食种类饮食种类 适用范围适用范围 饮食原则饮食原则 用用 法法 软质饮食软质饮食soft diet老、幼病人老、幼病人口腔疾患口腔疾患手术后恢复期手术后恢复期消化功能差消化功能差咀嚼不便者咀嚼不便者软烂无刺激软烂无刺激性易消化为性易消化为主主软饭软饭面条面条菜和肉切碎菜和肉切碎煮烂煮烂进进 餐餐 34次次/日日蛋白质蛋白质70g/d总热能总热能8.5-9.5MJ/d(2200-2400kcal/d)第二节第二节医院饮食医院饮食基本饮食治疗饮食试验饮食软质饮食 碎菜肉末面条第二节第二节医院饮食医院饮食基本饮食治疗饮食试验饮食 医院基本饮食医院基本饮食-半流质饮食半流质饮食 饮食种类饮食种类 适用范围适用范围 饮食原则饮食原则 用用 法法 半流质半流质 饮食饮食(semi-liquid diet)发热发热体弱体弱消化道疾患消化道疾患咀嚼不便咀嚼不便手术后病人手术后病人少少食食多多餐餐、无无刺刺激激性性、易易于于咀咀嚼嚼及及吞吞咽咽；膳膳食食纤纤维维少少、营营养养丰丰富富；食食物物呈呈半半流流状状，如如鸡鸡蛋蛋羹羹、米米粥粥、面条面条肉末、菜末肉末、菜末豆腐豆腐进餐进餐5-65-6次次/日日300ml/300ml/次次蛋白质蛋白质50-70g/d50-70g/d总热能总热能6.5-8.5MJ/d6.5-8.5MJ/d(1500-(1500-2000kcal/d)2000kcal/d)第二节第二节医院饮食医院饮食基本饮食治疗饮食试验饮食半流质饮食半流质饮食 粥粥 馄饨馄饨 蒸鸡蛋蒸鸡蛋 第二节第二节医院饮食医院饮食基本饮食治疗饮食试验饮食 医院基本饮食医院基本饮食-流质饮食流质饮食 饮食种类饮食种类 适用范围适用范围 饮食原则饮食原则 用用 法法 流质饮食流质饮食(1iquiddiet)高热高热口腔疾患口腔疾患大手术后大手术后急性消化道急性消化道疾患疾患病情危重病情危重全身衰竭全身衰竭食物呈液体状食物呈液体状乳类、豆浆、乳类、豆浆、米汤、稀藕粉米汤、稀藕粉 肉汁、菜汁肉汁、菜汁果汁果汁所所含含热热量量及及营营养养素素不不足足，短短期使用期使用 进餐进餐6-7 6-7 次次/日日200-300 ml/200-300 ml/次次蛋蛋白白质质404050g/d50g/d总热能总热能3.5-5.0 MJ/d3.5-5.0 MJ/d(836-1195 kcal/d)(836-1195 kcal/d)第二节第二节医院饮食医院饮食基本饮食治疗饮食试验饮食流质饮食牛牛奶奶 果汁果汁米米汤汤第二节第二节医院饮食医院饮食基本饮食治疗饮食试验饮食在基本饮食的基础上在基本饮食的基础上 根据病情的需要适当根据病情的需要适当调整调整总热量和总热量和某些营养素某些营养素以达到辅助治疗的一类饮食以达到辅助治疗的一类饮食 治疗饮食治疗饮食(therapeutic diets)护士应帮助病人重建饮食习惯护士应帮助病人重建饮食习惯以符合治疗的需求以符合治疗的需求第二节第二节医院饮食医院饮食基本饮食治疗饮食试验饮食医院常用治疗饮食医院常用治疗饮食 饮食种类饮食种类 适用范围适用范围 饮食原则及用法饮食原则及用法 高热量饮食高热量饮食highcalorie diet)用用于于热热能能消消耗耗较较高高的的病病人人，如如甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进、高高热热、大大面面积积烧伤、产妇等烧伤、产妇等在基本饮食的基础上加餐在基本饮食的基础上加餐2 2次，牛奶、豆浆、鸡蛋、次，牛奶、豆浆、鸡蛋、蛋糕、奶油、巧克力总热蛋糕、奶油、巧克力总热量量12.5MJ/d(3 000kcal/d12.5MJ/d(3 000kcal/d)高蛋白饮食高蛋白饮食 highprotein diet 长长期期消消耗耗性性疾疾病病，如如结结核核病病，严严重重贫贫血血、烧烧伤伤、肾肾病病综综合合征征、大大手手术术后后及及癌癌症症晚晚期期等病人等病人增增加加含含prpr丰丰富富食食物物，肉肉鱼鱼、蛋、豆制品动植物蛋、豆制品动植物prprprpr供给量供给量 1.52g/kg/d 1.52g/kg/d成人成人prpr总量总量 90-120g/d 90-120g/d总总热热量量 10.512.5MJ/d 10.512.5MJ/d(2 500-3 000 kcal/d)(2 500-3 000 kcal/d)第二节第二节医院饮食医院饮食基本饮食治疗饮食试验饮食高热量食品 巧克力 蛋 糕 甜 食 第二节第二节医院饮食医院饮食基本饮食治疗饮食试验饮食高蛋白食品高蛋白食品第二节第二节医院饮食医院饮食基本饮食治疗饮食试验饮食医院常用治疗饮食医院常用治疗饮食 低蛋白饮食低蛋白饮食(low protein diet)限制蛋白质摄入限制蛋白质摄入急性肾炎急性肾炎尿毒症尿毒症肝性昏迷肝性昏迷维维持持正正常常热热能能供供给给，补补充充蔬蔬菜和含糖高的食物菜和含糖高的食物成成人人prpr总总量量 40g/d40g/d以以下下，视视病情需要可病情需要可20-30g/d20-30g/d，肾肾功功能能不不全全以以动动物物性性prpr为为主主忌用豆制品忌用豆制品肝性昏迷以肝性昏迷以植物性植物性prpr为主为主 低脂肪饮食低脂肪饮食 (1ow fat diet)肝、胆、胰疾患肝、胆、胰疾患高脂血症高脂血症动脉硬化动脉硬化冠心病、肥胖症冠心病、肥胖症腹泻腹泻清清淡淡少少油油禁禁食食肥肥肉肉蛋蛋黄黄动动物物脑脑,高高脂脂血血症症及及动动脉脉硬硬化化者者不限制植物油不限制植物油(椰子油除外椰子油除外)成人脂肪总量成人脂肪总量50g/d50g/d肝、胆、胰疾病肝、胆、胰疾病40g/d40g/d限制动物脂肪限制动物脂肪摄人摄人 饮食种类饮食种类 适用范围适用范围 饮食原则及用法饮食原则及用法第二节第二节医院饮食医院饮食基本饮食治疗饮食试验饮食低胆固醇饮食病人禁忌食品低胆固醇饮食病人禁忌食品 动物内脏、脑、鱼籽、蛋黄、肥肉、动物油动物内脏、脑、鱼籽、蛋黄、肥肉、动物油 第二节第二节医院饮食医院饮食基本饮食治疗饮食试验饮食 医院常用治疗饮食医院常用治疗饮食 饮食种类饮食种类 适用范围适用范围 饮食原则及用法饮食原则及用法 低胆固醇饮食低胆固醇饮食(low cholesteroldiet)高胆固醇血症高胆固醇血症高脂血症高脂血症动脉硬化动脉硬化冠心病、高血压冠心病、高血压禁用含胆固醇高的食物禁用含胆固醇高的食物动动物物内内脏脏、饱饱和和脂脂肪肪酸酸脑、鱼籽、蛋黄脑、鱼籽、蛋黄成人胆固醇成人胆固醇300mg/d300mg/d 低盐饮食低盐饮食(low salt diet)心脏病心脏病急慢性肾炎急慢性肾炎肝硬化腹水肝硬化腹水重度高血压重度高血压成成人人食食盐盐量量2g/2g/日日(含含钠钠0 08g)8g)不不包包括括食食物物内内自自然然存存在在的的含含钠钠量量，禁禁食食腌腌制制品品，如如香香肠肠、咸咸肉肉皮蛋皮蛋第二节第二节医院饮食医院饮食基本饮食治疗饮食试验饮食 饮食种类饮食种类 适用范围适用范围 饮食原则及用法饮食原则及用法医院常用治疗饮食医院常用治疗饮食 无盐低钠饮食无盐低钠饮食 (non-sahlow sodium diet)按按低低盐盐饮饮食食的的适适用用范范围围，特特别别是是水水肿肿较重者较重者控制摄入食物中控制摄入食物中自然含钠量自然含钠量0.5g/d309/d309/d 少渣饮食少渣饮食(1ow residue diet)伤伤寒寒、肠肠炎炎、腹腹泻泻、食管静脉曲张食管静脉曲张纤维含量少，油少纤维含量少，油少豆类、嫩豆腐豆类、嫩豆腐第二节第二节医院饮食医院饮食基本饮食治疗饮食试验饮食 高纤维素饮食高纤维素饮食蒜苔水萝卜芹菜第二节第二节医院饮食医院饮食基本饮食治疗饮食试验饮食 试验饮食试验饮食(testing diets)在特定的时间内，通过对饮食内在特定的时间内，通过对饮食内容的调整以协助疾病的诊断和提容的调整以协助疾病的诊断和提高实验室检查结果正确性的一类高实验室检查结果正确性的一类饮食，亦称饮食，亦称诊断饮食诊断饮食第二节第二节医院饮食医院饮食基本饮食治疗饮食试验饮食 潜血试验饮食潜血试验饮食目的目的第二节第二节医院饮食医院饮食基本饮食治疗饮食试验饮食用于大便隐血实验前的准备用于大便隐血实验前的准备 以协助诊断消化道有无出血以协助诊断消化道有无出血 又称又称隐血试验饮食隐血试验饮食 潜血试验饮食潜血试验饮食方法方法 试验前试验前3 3天禁食天禁食绿色蔬菜、绿色蔬菜、肉类、肝脏、血类食品肉类、肝脏、血类食品 含铁丰富含铁丰富食物和药物食物和药物以免造成假阳性反应以免造成假阳性反应第第4 4天开始留取粪便标本做潜血检查天开始留取粪便标本做潜血检查 第二节第二节医院饮食医院饮食基本饮食治疗饮食试验饮食 胆囊造影饮食胆囊造影饮食目的目的 用于需要用于需要X X线线 或或B B型超声波进行型超声波进行 胆囊造影检查胆囊造影检查第二节第二节医院饮食医院饮食基本饮食治疗饮食试验饮食胆囊造影饮食胆囊造影饮食方法方法 检查检查前前1 1日中午日中午进食进食高脂肪饮食高脂肪饮食，以刺激胆囊，以刺激胆囊收缩和胆管排空，有助于显影剂进入胆囊收缩和胆管排空，有助于显影剂进入胆囊检查检查前前1 1日晚餐日晚餐进进无脂肪无脂肪、高碳水化合物、低、高碳水化合物、低蛋白清淡饮食，晚餐后服造影剂禁食禁烟蛋白清淡饮食，晚餐后服造影剂禁食禁烟检查检查当日早晨当日早晨禁食，第禁食，第1 1次摄片后，如胆囊显次摄片后，如胆囊显影良好，进食高脂肪餐影良好，进食高脂肪餐3030分钟后进行第分钟后进行第2 2次摄次摄片，观察胆囊收缩情况片，观察胆囊收缩情况第二节第二节医院饮食医院饮食基本饮食治疗饮食试验饮食 肌酐试验饮食肌酐试验饮食 目的目的 测定尿肌酐值测定尿肌酐值肾小球滤过功能肾小球滤过功能第二节第二节医院饮食医院饮食基本饮食治疗饮食试验饮食肌酐试验饮食肌酐试验饮食-方法方法 试试验验期期前前3 3天天禁禁食食肉肉类类、禽禽类类、鱼鱼类类，忌忌饮茶和咖啡饮茶和咖啡主食主食 300300g/dg/d蛋白质蛋白质4040g/dg/d蔬蔬菜菜、水水果果、植植物物油油不不限限，热热量量不不足足可可辅辅以藕粉和含糖点心以藕粉和含糖点心排除外源性肌酐的影响排除外源性肌酐的影响第第3 3天测尿肌酐清除率及血浆肌酐含量天测尿肌酐清除率及血浆肌酐含量 第二节第二节医院饮食医院饮食基本饮食治疗饮食试验饮食尿浓缩功能试验饮食尿浓缩功能试验饮食 目的目的 检查肾小管浓缩功能检查肾小管浓缩功能做尿浓缩功能试验做尿浓缩功能试验第二节第二节医院饮食医院饮食基本饮食治疗饮食试验饮食尿浓缩功能试验饮食尿浓缩功能试验饮食方法方法 控制全天饮食中控制全天饮食中水分水分总量在总量在 500-600500-600mlml进食含水少的食物进食含水少的食物 米饭、馒头、面包米饭、馒头、面包 炒鸡蛋、土豆炒鸡蛋、土豆烹调时尽量不加水或少加水烹调时尽量不加水或少加水避免食用过避免食用过甜甜或过或过咸咸的食物的食物蛋白质供给量蛋白质供给量1 1g/kg/dg/kg/d禁饮水及食用含水量高的食物汤类、粥禁饮水及食用含水量高的食物汤类、粥 水果、白菜、冬瓜、豆腐水果、白菜、冬瓜、豆腐 第二节第二节医院饮食医院饮食基本饮食治疗饮食试验饮食忌碘饮食忌碘饮食 用于协助检查甲状腺功能用于协助检查甲状腺功能甲状腺甲状腺I 131131测定用测定用I 131131治疗的病人治疗的病人 为排除外源性摄人碘对检查结果的干为排除外源性摄人碘对检查结果的干扰，明确诊断扰，明确诊断第二节第二节医院饮食医院饮食基本饮食治疗饮食试验饮食忌碘饮食忌碘饮食方法方法 第二节第二节医院饮食医院饮食基本饮食治疗饮食试验饮食试验期间禁用含碘食物及其他一切试验期间禁用含碘食物及其他一切 影响甲状腺功能的药物影响甲状腺功能的药物禁用海带、海蜇、紫菜、海参、虾、禁用海带、海蜇、紫菜、海参、虾、鱼、加碘盐食物鱼、加碘盐食物禁用碘剂做局部消毒，试验禁用碘剂做局部消毒，试验试验期为试验期为2 2周，周，2 2周后做周后做 I131 功能测定功能测定 第三节第三节 饮食护理饮食护理对对病人进行科学合理的饮食护理，以满足病病人进行科学合理的饮食护理，以满足病人基本生理需要人基本生理需要护士在全面评估病人营养与饮食状况的基础护士在全面评估病人营养与饮食状况的基础上，确定存在的健康问题，制定护理计划、上，确定存在的健康问题，制定护理计划、并采取相应的护理措施，帮助维持或恢复病并采取相应的护理措施，帮助维持或恢复病人良好的营养状态，促进早日康复人良好的营养状态，促进早日康复。第三节第三节饮食护理饮食护理饮食护理饮食护理评估评估 护理措施护理措施 评价评价 第三节第三节饮食护理饮食护理 评估 护理评价 评估评估病人的营养和饮食状况病人的营养和饮食状况影响营养与饮食的因素影响营养与饮食的因素体重体重精神精神粘膜粘膜皮肤皮肤脂肪脂肪肌肉肌肉指甲指甲毛发毛发食欲、进餐食欲、进餐次数、时间次数、时间方式、食物方式、食物液体种类及液体种类及量量热量各种营养素热量各种营养素特殊喜好与特殊喜好与厌恶的食物厌恶的食物有无食物过有无食物过敏敏 及烟酒嗜好及烟酒嗜好年龄年龄 饮食习惯饮食习惯活动量活动量 心理因素心理因素环境因素环境因素 疾病因素疾病因素 治疗因素治疗因素 第三节第三节饮食护理饮食护理 评估 护理评价 营养状况营养状况良好良好体重适宜体重适宜精神饱满精神饱满粘膜红润粘膜红润皮肤有弹性皮肤有弹性皮下脂肪丰满皮下脂肪丰满肌肉结实肌肉结实指甲毛发润泽指甲毛发润泽第三节第三节饮食护理饮食护理 评估 护理评价第三节第三节饮食护理饮食护理 评估 护理评价 营养不良营养不良体重降低体重降低 表情淡漠表情淡漠皮肤粘膜干燥，弹性降低皮肤粘膜干燥，弹性降低皮下脂肪菲薄，肌肉松弛无力皮下脂肪菲薄，肌肉松弛无力指甲无光泽，毛发干燥、稀疏指甲无光泽，毛发干燥、稀疏 第三节第三节饮食护理饮食护理 评估 护理评价影响营养与饮食的因素影响营养与饮食的因素年龄年龄 不同的年龄阶段，人体对食物的需求不同的年龄阶段，人体对食物的需求不同，饮食自理能力也不同不同，饮食自理能力也不同如婴幼儿及老年人饮食自理能力较成如婴幼儿及老年人饮食自理能力较成人降低人降低 第三节第三节饮食护理饮食护理 评估 护理评价影响营养与饮食的因素影响营养与饮食的因素饮食习惯饮食习惯 家庭、文化、种族、宗教信仰、地域家庭、文化、种族、宗教信仰、地域和经济状况和经济状况进食规律的改变也会影响食欲和事物进食规律的改变也会影响食欲和事物的消化和吸收的消化和吸收 第三节第三节饮食护理饮食护理 评估 护理评价影响营养与饮食的因素影响营养与饮食的因素活动量 人活动量不同对营养需求不同人活动量不同对营养需求不同活动量大活动量大 需要热能及营养素高需要热能及营养素高活动量小需要热能及营养素少活动量小需要热能及营养素少第三节第三节饮食护理饮食护理 评估 护理评价影响营养与饮食的因素影响营养与饮食的因素心理因素 不良情绪状态不良情绪状态 第三节第三节饮食护理饮食护理 评估 护理评价焦虑焦虑恐惧恐惧悲哀悲哀忧郁忧郁交感神经兴奋交感神经兴奋抑制胃肠蠕动抑制胃肠蠕动消化液分泌消化液分泌影响消化功能影响消化功能影响营养与饮食的因素影响营养与饮食的因素环境因素 进食环境整洁进食环境整洁空气新鲜空气新鲜温度适宜，无异味温度适宜，无异味食具清洁食具清洁第三节第三节饮食护理饮食护理 评估 护理评价增强增强消化消化动能动能促进促进食欲食欲影响营养与饮食的因素影响营养与饮食的因素疾病因素 危重病人可因饮食能力下降而导致危重病人可因饮食能力下降而导致 摄食困难摄食困难消化系统疾病可影响食物的摄入消化系统疾病可影响食物的摄入 消化与吸收消化与吸收 第三节第三节饮食护理饮食护理 评估 护理评价影响营养与饮食的因素影响营养与饮食的因素治疗因素 某些药物可引起食欲某些药物可引起食欲减退、恶心、呕吐等不减退、恶心、呕吐等不良反应影响胃肠道功能良反应影响胃肠道功能 第三节第三节饮食护理饮食护理 评估 护理评价护理措施护理措施 第三节第三节饮食护理饮食护理 评估 护理评价病人入院后由医生根据病情开出饮食医嘱病人入院后由医生根据病情开出饮食医嘱 确定饮食种类确定饮食种类护士根据医嘱填写饮食通知单送交营养室护士根据医嘱填写饮食通知单送交营养室 订餐，保证病人按时就餐订餐，保证病人按时就餐在床头卡上注明饮食种类，便于了解病人在床头卡上注明饮食种类，便于了解病人 情况情况病情需要更改饮食时，由医生开出医嘱病情需要更改饮食时，由医生开出医嘱 护士填写饮食通知单，送交营养室护士填写饮食通知单，送交营养室护护理理措措施施促进病人食欲促进病人食欲 协助病人进餐协助病人进餐 不能进食者的护理不能进食者的护理健康教育健康教育 第三节第三节饮食护理饮食护理 评估 护理评价促进病人食欲促进病人食欲去除干扰 第三节第三节饮食护理饮食护理 评估 护理评价加强心理护理，减轻病人的焦虑抑郁加强心理护理，减轻病人的焦虑抑郁 等不良情绪等不良情绪解除或减轻疼痛，可遵医嘱在就餐前解除或减轻疼痛，可遵医嘱在就餐前 半小时给予止痛剂半小时给予止痛剂高热者及时降温高热者及时降温帮助卧床病人更换卧位，背部按摩以帮助卧床病人更换卧位，背部按摩以 减轻疲劳与不适减轻疲劳与不适餐前暂停非急需的治疗和检查餐前暂停非急需的治疗和检查。促进病人食欲促进病人食欲 照顾饮食习惯 第三节第三节饮食护理饮食护理 评估 护理评价在病情允许的情况下在病情允许的情况下 尽可能提供病人尽可能提供病人 喜爱的食物喜爱的食物保证食物的保证食物的 色、香、味、形色、香、味、形 以促进食欲以促进食欲促进病人食欲促进病人食欲进餐环境 第三节第三节饮食护理饮食护理 评估 护理评价保持病室整洁、安静保持病室整洁、安静 舒适与空气新鲜舒适与空气新鲜 屏风遮挡重危病人屏风遮挡重危病人病情允许可安排在病情允许可安排在 餐厅进餐，使其在餐厅进餐，使其在 愉快身心状态下进食愉快身心状态下进食协助病人进餐协助病人进餐 护士应洗净双手、衣帽护士应洗净双手、衣帽整洁整洁查对当餐特殊饮食要求，查对当餐特殊饮食要求，种类、禁食、限量防止种类、禁食、限量防止差错差错做好进餐前、做好进餐前、中、中、后后 护理护理第三节第三节饮食护理饮食护理 评估 护理评价进餐前进餐前护理护理督促并协助病人漱口，口腔护理督促并协助病人漱口，口腔护理 按需给予便器用后即撤去，洗手按需给予便器用后即撤去，洗手协助病人取舒适的进餐姿势协助病人取舒适的进餐姿势不能下床者协助取坐位或半坐位，放不能下床者协助取坐位或半坐位，放置过床桌及餐具置过床桌及餐具卧床者取侧卧位或仰卧位头偏向一侧，卧床者取侧卧位或仰卧位头偏向一侧，并予适当支托并予适当支托检查访客带来食物检查访客带来食物,是否适合病人食用是否适合病人食用第三节第三节饮食护理饮食护理 评估 护理评价 评估 护理评价进食中进食中护理护理 1第三节第三节饮食护理饮食护理督促并协助配餐员及时将热饭、菜正确无误地分督促并协助配餐员及时将热饭、菜正确无误地分送给每位病人送给每位病人协助进食将餐巾置于病人胸前，以保持衣服及被协助进食将餐巾置于病人胸前，以保持衣服及被单清洁单清洁巡视、观察病人进餐情况巡视、观察病人进餐情况，检查治疗饮食、试，检查治疗饮食、试验饮的实施情况，鼓励病人进食验饮的实施情况，鼓励病人进食创造轻松愉快的进餐环境，禁催促或强迫进食与创造轻松愉快的进餐环境，禁催促或强迫进食与病人谈论感兴趣话题，有关饮食方面健康病人谈论感兴趣话题，有关饮食方面健康 评估 护理评价进食中进食中护理护理 2第三节第三节饮食护理饮食护理不能自行进食者给予喂食，耐心、速度适中，温不能自行进食者给予喂食，耐心、速度适中，温度适宜以便咀嚼和吞咽，饭和菜、固体和液体食度适宜以便咀嚼和吞咽，饭和菜、固体和液体食物应交替喂物应交替喂进流质饮食者可用吸管或水壶吸吮进流质饮食者可用吸管或水壶吸吮视力障碍者喂食前告知食物名称，以增加其进食视力障碍者喂食前告知食物名称，以增加其进食兴趣，促进消化液的分泌，若病人要求自行进餐兴趣，促进消化液的分泌，若病人要求自行进餐按时钟平面放置食物，告知方位、食物名称、利按时钟平面放置食物，告知方位、食物名称、利于自行摄取于自行摄取食物放置平面图食物放置平面图第三节第三节饮食护理饮食护理 评估 护理评价进食后进食后护理护理及时撤去餐具及时撤去餐具督促和协助病人洗手督促和协助病人洗手漱口或做口腔护理漱口或做口腔护理整理床单位整理床单位根据需要做好根据需要做好 护理记录护理记录第三节第三节饮食护理饮食护理 评估 护理评价不能进食者不能进食者 可采用鼻饲或静脉可采用鼻饲或静脉 高营养高营养对暂需禁食或延迟进食对暂需禁食或延迟进食的病人做好交接班的病人做好交接班第三节第三节饮食护理饮食护理 评估 护理评价健康教育健康教育 第三节第三节饮食护理饮食护理 评估 护理评价讲解医院的基本讲解医院的基本 饮食、治疗饮食饮食、治疗饮食 和试验饮食的用和试验饮食的用 法及临床意义法及临床意义使病人理解并自使病人理解并自 觉遵从饮食医嘱觉遵从饮食医嘱评价评价 病人或家属能说出病人或家属能说出 饮食与疾病康复的关系饮食与疾病康复的关系 病人的营养和饮食病人的营养和饮食 需要得到满足需要得到满足 第三节第三节饮食护理饮食护理 评估 护理评价第四节第四节 特殊饮食护理特殊饮食护理 管饲饮食管饲饮食 要素饮食要素饮食 第四节第四节特殊饮食护理特殊饮食护理管饲饮食要素饮食管饲饮食管饲饮食 管饲法(tubefeeding)管饲饮食要素饮食第四节第四节特殊饮食护理特殊饮食护理 流质饮食 营养液 水 药物胃内的方法通过导管通过导管将营养丰富将营养丰富注注 入入管饲饮食管饲饮食 根据导管插入的途径分为根据导管插入的途径分为口胃管口胃管 导管由口插入胃内导管由口插入胃内鼻胃管鼻胃管 导管经鼻腔插入胃内导管经鼻腔插入胃内鼻肠管鼻肠管 导管在术中由鼻腔置入小肠导管在术中由鼻腔置入小肠胃造瘘管胃造瘘管 导管经胃造瘘口插入胃内导管经胃造瘘口插入胃内空肠造瘘管空肠造瘘管 导管经空肠造瘘口插至空肠内导管经空肠造瘘口插至空肠内管饲饮食要素饮食第四节第四节特殊饮食护理特殊饮食护理 鼻饲法鼻饲法(nasogastricgavage)将胃管经鼻将胃管经鼻腔插入胃内腔插入胃内从管内灌注流从管内灌注流质饮食、水和质饮食、水和药物的方法药物的方法管饲饮食要素饮食第四节第四节特殊饮食护理特殊饮食护理鼻饲目的鼻饲目的 保证病人热量和保证病人热量和营养素摄入营养素摄入 以利早日康复以利早日康复适用于不能经口适用于不能经口进食者进食者管饲饮食要素饮食第四节第四节特殊饮食护理特殊饮食护理昏迷昏迷口腔疾患口腔疾患某些手术后或肿瘤某些手术后或肿瘤食管气管瘘食管气管瘘拒绝进食拒绝进食早产儿早产儿病情危重病情危重鼻饲用物准备鼻饲用物准备 鼻饲包：治疗碗鼻饲包：治疗碗2 2个、压舌板、镊子、胃管个、压舌板、镊子、胃管5050m1m1 注射器、纱布注射器、纱布2 2块、治疗巾块、治疗巾治疗盘：液体石蜡、棉签、胶布、别针治疗盘：液体石蜡、棉签、胶布、别针 弯盘、听诊器、橡皮圈、适量温开水弯盘、听诊器、橡皮圈、适量温开水 流质饮食流质饮食 200200ml(38-40ml(38-40)拔管用物：弯盘、松节油、乙醇、棉签、纱布拔管用物：弯盘、松节油、乙醇、棉签、纱布管饲饮食要素饮食第四节第四节特殊饮食护理特殊饮食护理胃胃 管管管饲饮食要素饮食第四节第四节特殊饮食护理特殊饮食护理 注洗器注洗器 注食器注食器管饲饮食要素饮食第四节第四节特殊饮食护理特殊饮食护理鼻鼻 饲饲 用用 物物管饲饮食要素饮食第四节第四节特殊饮食护理特殊饮食护理操作步骤操作步骤插管长度为耳垂至鼻尖再至剑突插管长度为耳垂至鼻尖再至剑突或前额发际至剑突距离，成人或前额发际至剑突距离，成人 45-5545-55cmcm管饲饮食要素饮食第四节第四节特殊饮食护理特殊饮食护理管饲饮食要素饮食第四节第四节特殊饮食护理特殊饮食护理环状软骨水平处环状软骨水平处 距切牙距切牙15cm平气管分叉处平气管分叉处 距切牙距切牙25cm食管通过膈肌处食管通过膈肌处 距切牙距切牙40cm食道三个狭窄食道三个狭窄 操作步骤操作步骤核对解释核对解释核对解释核对解释 病人取坐位病人取坐位病人取坐位病人取坐位 或仰卧位或仰卧位或仰卧位或仰卧位清洁鼻腔清洁鼻腔清洁鼻腔清洁鼻腔管饲饮食要素饮食第四节第四节特殊饮食护理特殊饮食护理插管方法插管方法一手持纱布托住胃管一手持纱布托住胃管另另一一手手持持镊镊子子夹夹住住胃胃管管沿沿一一侧侧鼻鼻孔缓缓插入孔缓缓插入至咽喉部时嘱病人做吞咽动作至咽喉部时嘱病人做吞咽动作随即迅速将管插入随即迅速将管插入管饲饮食要素饮食第四节第四节特殊饮食护理特殊饮食护理插管方法插管方法插管中出现问题 恶心恶心 可暂停片刻，嘱其做深呼吸可暂停片刻，嘱其做深呼吸 缓解后再插入缓解后再插入呛咳呛咳、呼吸困难、发绀，应立即拔管，、呼吸困难、发绀，应立即拔管，休息片刻后重插休息片刻后重插插入插入不畅不畅 嘱病人张口，检查胃管是嘱病人张口，检查胃管是否盘在口中，不可强行插入，以免损否盘在口中，不可强行插入，以免损伤粘膜伤粘膜 管饲饮食要素饮食第四节第四节特殊饮食护理特殊饮食护理