血栓闭塞性脉管炎.ppt

血管外科护理查房 主讲人 孙玉琰血栓闭塞性脉管炎 脉管炎全称“血栓闭塞性脉管炎”，是发生于四肢末梢的主干动脉（肘关节及膝关节以下）的血管炎症，好发于中小动脉因血管狭窄、闭塞，肢端失去营养。引起间歇性跛行，缺血性溃疡、坏死等症状。病因2、外伤 1、吸烟 3、精神紧张 4、寒冷潮湿地区 5、家族遗传 血管栓塞血栓的形成血栓临床分期及表现初期(局部缺血期)中期(营养障碍期)后期（坏死期）检查专科检查 测定皮肤温度 跛行试验影象学检查 多普勒超声 造影 CT MRA 超声造影CT治疗非手术治疗 一般处理 药物疗法 高压氧治疗手术治疗 动脉重建术 静脉动脉化手术 截肢术 骨髓干细胞移植术 患者 张水田 男 73岁 下肢血栓性脉管炎一般情况 T 36.4，R 20次/分，P 82次/分，Bp 135/80mmHg 神志清楚，发育正常。心 肺未查及明显异常，双下肢无肿胀，可见曲张静脉团块，站立时明显，平躺时缓解，伴有局部皮肤色素沉着，右下肢足部皮肤温度 高，脚趾部皮肤冰凉，第三脚 趾坏疽，发黑，伴恶臭。入院查体；检查身体检查血液检查心电图诊断依据体格检查 足部表现CT诊断依据 CT 左侧髂总动脉起始部，左侧髂外动脉中部，左侧腘动脉起始段，右侧足背动脉中部学管腔狭窄；左侧骶正中动脉起始段，左侧腓动脉远 段走行中断，右侧腘动脉分叉处软斑块形成，管腔明显狭窄。药物治疗头孢米渃 头孢地嗪低分子肝素钙舒血宁 银杏达莫丁咯地尔 罂粟碱利右安安酚待因片手术截趾术 适用于发生在足趾骨中远段的神经性 溃疡，感染，骨髓炎，坏疽等病人。原则 去除所有坏死的，疼痛的，感染的组 织，保证截肢平面血液供应充足，皮 肤愈合，尽量保留残肢的长度。护理评估健康状况身体情况心理 社会状况健康状况 患者无手术史，心血管疾病，无出血性疾病，无过敏史。工作史。有吸烟史。身体状况 疼痛厉害，间歇性，一般下午，晚间较重。足趾颜色发黑，坏死，伴恶臭。足背动脉搏动良好，下肢静脉曲张，局部色素沉着。心理社会状况 家庭成员以务农为主，病人很难接受截肢，病人对该疾病的了解程度部够，知识缺乏。护理评估护理诊断 疼痛 与组织缺血，组织坏死有关抑郁 焦虑与缺乏疾病相关知识，疾病久治不愈、住院费用有关组织完整性受损与肢端坏疽有关潜在并发症继发性血栓形成 静脉回流障碍等知识缺乏与缺乏疾病的知识和预防疾病知识有关护理目标疼痛 患肢疼痛的程度减轻抑郁 焦虑患者的抑郁程度减轻组织完整性受损皮肤无破损潜在并发症并发症得到预防，及时发现和处理知识缺乏病人能正确描述本病的预防知识，并学会患肢的锻炼方法术前护理措施心理护理生活护理肢体护理疼痛护理功能锻炼术前准备术后护理措施体位生命体征补液 饮食肢体 伤口药物护理疼痛护理安全护理心理护理肢体功能锻练并发症观察静脉回流情况预防感染预防形成防血栓体位体位 术后6小时去枕平卧位，头偏向一侧生命体征生命体征 术后48小时内严密监测生命体征。补液对症治疗补液对症治疗肢体肢体 伤口伤口 患肢远端皮肤温度，色泽，感觉。伤口有无红肿热痛。功能锻炼功能锻炼 卧床制动一天，（根据愈合情况）卧床期间鼓励作足背伸屈运动，以 利于小腿深静脉血液的回流。预防感染预防感染 合理的使用抗生素，保持病房，床 单位的干净整洁，注重观察伤口的 病变，及时报告医师，给予处理。护理评价病人疼痛得到缓解能够部分生活自理能参与大家交谈能正确进行下肢功能锻炼健康教育健康教育正确用药自身检查行为指导告知复查