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第十一章 疾病预防策略与措施第一页，本课件共有85页 疾病预防不仅研究疾病未发生前减疾病预防不仅研究疾病未发生前减少危险因素的方法，而且还研究在疾病少危险因素的方法，而且还研究在疾病发生后，如何阻止病情进一步发展和尽发生后，如何阻止病情进一步发展和尽量减少疾病带来的严重后果所采取的一量减少疾病带来的严重后果所采取的一系列策略和措施。系列策略和措施。第二页，本课件共有85页策略策略（战略）（战略）为了实现某一目标而制定的指导全面为了实现某一目标而制定的指导全面工作的方针。工作的方针。措施措施（战术）（战术）实现预期目标所采取的具体方法、步实现预期目标所采取的具体方法、步骤和计划。骤和计划。第三页，本课件共有85页疾病的流行现状如何疾病的流行现状如何?哪些是影响流行的哪些是影响流行的决定因素决定因素?针对该病的流行已经采取了哪些措施针对该病的流行已经采取了哪些措施?这些这些措施是否有效措施是否有效?如何更好更有效地开展下一步的工作？如何更好更有效地开展下一步的工作？第四页，本课件共有85页第一节第一节 健康、影响因素及医学模式健康、影响因素及医学模式第五页，本课件共有85页健康是健康是生理生理、心理心理、精神精神和和社会社会方面的一种方面的一种动态动态的圆的圆满状态，而不仅仅是没有疾病和虚弱。满状态，而不仅仅是没有疾病和虚弱。Health is a dynamic state of complete physical,mental,spiritual and social well-being and not merely the absence of disease or infirmity.(WHO,1998)个体健康个体健康第六页，本课件共有85页人群健康人群健康人群健康（集体健康）特征人群健康（集体健康）特征由个体特征直接衍生而来由个体特征直接衍生而来源自个体特征，但源自个体特征，但作为作为一种全新的属性一种全新的属性第七页，本课件共有85页群体免疫力群体免疫力第八页，本课件共有85页影响健康的因素影响健康的因素个体因素个体因素遗传和生物学因遗传和生物学因素素生活方式因素生活方式因素社会经济状况因社会经济状况因素素环境因素环境因素自然环境自然环境建成环境建成环境社会和经济环境社会和经济环境卫生服务因素卫生服务因素质量质量可及性可及性可负担性可负担性服务提供者的能力服务提供者的能力第九页，本课件共有85页人类生态系统模型人类生态系统模型（HancockandPerkins，1985）第十页，本课件共有85页第十一页，本课件共有85页生物医学模式生物医学模式（biomedical model）医学模式医学模式生物生物-心理心理-社会社会医学模式医学模式 （biopsychosocial model）第十二页，本课件共有85页第三节第三节 国内外公共卫生发展国内外公共卫生发展第十三页，本课件共有85页乡村平民教育计划乡村平民教育计划第十四页，本课件共有85页定县农村卫生项目定县农村卫生项目陈志潜教授，公共卫生陈志潜教授，公共卫生学家，初级卫生保健的学家，初级卫生保健的先驱先驱第十五页，本课件共有85页定县农村卫生项目定县农村卫生项目健康教育健康教育保健体系保健体系环境卫生环境卫生预防接种预防接种妇幼卫生妇幼卫生营养卫生营养卫生节制生育节制生育（定县农村三级保健网教学基地组织机构图）（定县农村三级保健网教学基地组织机构图）第十六页，本课件共有85页爱国卫生运动爱国卫生运动污污水水处处理理环环境境清清理理灭灭鼠鼠改改厕厕第十七页，本课件共有85页新中国新中国的的卫生工作卫生工作方针方针1950年：年：面向工农兵、面向工农兵、预防为主预防为主、团结中西医、团结中西医1952年：年：面向工农兵、面向工农兵、预防为主预防为主、团结中西医、团结中西医、卫卫生工作与群众运动相结合生工作与群众运动相结合1991年：年：预防为主预防为主、依靠科技进步、动员全社会参、依靠科技进步、动员全社会参与、中西医并重、为人民健康服务与、中西医并重、为人民健康服务1997年：年：以农村为重点、以农村为重点、预防为主预防为主、中西医并重、依、中西医并重、依靠科技与教育、动员全社会参与、为人民健康服务、靠科技与教育、动员全社会参与、为人民健康服务、为社会主义现代化建设服务为社会主义现代化建设服务第十八页，本课件共有85页1977年年WHO通过一项全球性战略目标：通过一项全球性战略目标：2000年人人享有健康年人人享有健康（health for All by the year 2000）当代全球主要健康策略当代全球主要健康策略第十九页，本课件共有85页人们在其生活和工作的家庭、学校和单位中都能保持人们在其生活和工作的家庭、学校和单位中都能保持健康。健康。人们将运用更有效的方法预防疾病，减轻不可避免的疾病和人们将运用更有效的方法预防疾病，减轻不可避免的疾病和伤残所带来的痛苦，并且更好的成长、变老，最后安乐的死伤残所带来的痛苦，并且更好的成长、变老，最后安乐的死去去。所有卫生资源在全体社会成员中均等分配所有卫生资源在全体社会成员中均等分配。所有个体和家庭，通过自身积极地参与，以可接受和可所有个体和家庭，通过自身积极地参与，以可接受和可负担的方式享受基本的卫生保健负担的方式享受基本的卫生保健。人们将意识到自己有能力摆脱可以避免的疾病负担，人们将意识到自己有能力摆脱可以避免的疾病负担，塑造自己和家人的生活，赢得健康，并且明白疾病不塑造自己和家人的生活，赢得健康，并且明白疾病不是不可避免的。是不可避免的。第二十页，本课件共有85页21Vol.18,No.4December 1997第二十一页，本课件共有85页1978年国际初级卫生保健会议通过年国际初级卫生保健会议通过阿拉木图宣言阿拉木图宣言（Declaration of Alma-Ata）正式提出了正式提出了“初级卫生保健初级卫生保健”这个概念这个概念明确指出初级卫生保健是实现明确指出初级卫生保健是实现“20002000年人人享有健年人人享有健康康”这个战略目标的基本策略和关键途径这个战略目标的基本策略和关键途径第二十二页，本课件共有85页初级卫生保健与社区卫生服务初级卫生保健与社区卫生服务 应用切实可行、学术可靠又受社会欢应用切实可行、学术可靠又受社会欢迎的方法和技术，并通过社区的个人和家迎的方法和技术，并通过社区的个人和家庭积极参与而达到普及，其费用也是社区庭积极参与而达到普及，其费用也是社区和国家依靠自力更生原则精神能够负担的和国家依靠自力更生原则精神能够负担的一种基本的卫生保健形式。一种基本的卫生保健形式。第二十三页，本课件共有85页初级卫生保健初级卫生保健（primary health care,PHC）初级卫生保健指的是国家和地区能够负担得起的基初级卫生保健指的是国家和地区能够负担得起的基本的卫生保健服务，这些服务采用的方法和技术是本的卫生保健服务，这些服务采用的方法和技术是可行、科学上合理、且能为社会所接受的。可行、科学上合理、且能为社会所接受的。针对不同国家和地区中的主要卫生问题，初级卫生保针对不同国家和地区中的主要卫生问题，初级卫生保健系统应能提供相应的健康促进、疾病预防、诊断、健系统应能提供相应的健康促进、疾病预防、诊断、治疗和康复服务。治疗和康复服务。多部门协作！多部门协作！第二十四页，本课件共有85页初级卫生保健的任务初级卫生保健的任务健康教育和健康促进健康教育和健康促进 疾病预防和保健服务疾病预防和保健服务 基本治疗基本治疗 社区康复社区康复 第二十五页，本课件共有85页1986年首届国际健康促进大会通过年首届国际健康促进大会通过渥太华宣言渥太华宣言（Ottawa Charter for Health Promotion）第二十六页，本课件共有85页 第三节第三节 疾病的三级预防疾病的三级预防 第二十七页，本课件共有85页疾病预防（疾病预防（disease prevention）疾病预防疾病预防：预防疾病（或伤害）和残疾发生，阻止预防疾病（或伤害）和残疾发生，阻止或延缓其发展的一系列活动。或延缓其发展的一系列活动。消灭消灭（eradication）：通过监测和围堵等措施，消通过监测和围堵等措施，消灭传染病病原体，从而终止所有的疾病传播灭传染病病原体，从而终止所有的疾病传播（如（如天花）天花）。消除消除（elimination）：将疾病的传播减少到事先规定将疾病的传播减少到事先规定的一个非常低的水平，但不是消灭某一疾病。的一个非常低的水平，但不是消灭某一疾病。第二十八页，本课件共有85页疾病自然史疾病自然史和疾病预防阶段和疾病预防阶段第二十九页，本课件共有85页发病率发病率患病率、残疾率和病死率患病率、残疾率和病死率疾病自然史疾病自然史和疾病预防阶段和疾病预防阶段第三十页，本课件共有85页第一级预防（第一级预防（primary prevention）又称又称病因预防病因预防，是在疾病（或，是在疾病（或伤害）尚未发生时针对病因或危险伤害）尚未发生时针对病因或危险因素采取措施，降低有害暴露的水因素采取措施，降低有害暴露的水平，增强个体对抗有害暴露的能力，平，增强个体对抗有害暴露的能力，预防疾病（或伤害）的发生，或至预防疾病（或伤害）的发生，或至少推迟疾病的发生。少推迟疾病的发生。是预防疾病是预防疾病和消灭疾病的根本措施。和消灭疾病的根本措施。第三十一页，本课件共有85页根本预防根本预防（primordialpreventionprimordialprevention）：针对整个人群，通过从根本上去除威针对整个人群，通过从根本上去除威胁健康的因素，从而创造一个健康的环境，胁健康的因素，从而创造一个健康的环境，进而消除疾病的威胁。进而消除疾病的威胁。第三十二页，本课件共有85页 基本原则基本原则合理膳食合理膳食适量运动适量运动戒烟限酒戒烟限酒心理平衡心理平衡合理膳食合理膳食合理膳食合理膳食第三十三页，本课件共有85页健康促进健康促进 健康教育健康教育自我保健自我保健 环境保护和监测环境保护和监测 健康保护健康保护 对有明确病因（危险因素）或具备特对有明确病因（危险因素）或具备特异预防手段的疾病所采取的措施，在预异预防手段的疾病所采取的措施，在预防和消除病因上起主要作用防和消除病因上起主要作用第三十四页，本课件共有85页健康保护（健康保护（health protection）又称又称健康防护健康防护，即采取有针对性的措施保护个体或，即采取有针对性的措施保护个体或人群免受来自外界环境的有害物质（如生物、物理、人群免受来自外界环境的有害物质（如生物、物理、化学类有害物质）对健康的威胁。化学类有害物质）对健康的威胁。消除外界环境中的有害物质或将其控制到不会对人体消除外界环境中的有害物质或将其控制到不会对人体健康造成有害影响的水平健康造成有害影响的水平为个体提供保护屏障为个体提供保护屏障增强个体对抗有害物质的能力，或暴露后采取措施以预增强个体对抗有害物质的能力，或暴露后采取措施以预防发病或减轻发病时的症状防发病或减轻发病时的症状第三十五页，本课件共有85页健康教育（健康教育（health education）通过信息传播和行为干预，帮助个体和群体掌通过信息传播和行为干预，帮助个体和群体掌握卫生保健知识，树立健康观念，在获得信息、握卫生保健知识，树立健康观念，在获得信息、提升认识的前提下，自愿采纳有利于健康的行为提升认识的前提下，自愿采纳有利于健康的行为和生活方式的教育活动与过程。和生活方式的教育活动与过程。第三十六页，本课件共有85页健康促进（健康促进（health promotion）是增强人们控制影响健康的因素，改善自身健康的能力的是增强人们控制影响健康的因素，改善自身健康的能力的过程。过程。包括：包括：直接加强个体行为和生活技能的健康教育，使人们知道如何直接加强个体行为和生活技能的健康教育，使人们知道如何保持健康；保持健康；通过政策、立法、经济手段和其他形式的环境工程，改善通过政策、立法、经济手段和其他形式的环境工程，改善社会、经济和环境条件以减少它们对大众和个体健康的不社会、经济和环境条件以减少它们对大众和个体健康的不利影响的社会行动，从而营造社会支持性的环境，促使人利影响的社会行动，从而营造社会支持性的环境，促使人们实施维护和改善健康的行为。们实施维护和改善健康的行为。第三十七页，本课件共有85页健康促进健康促进=健康教育健康教育健康的公共政策健康的公共政策让健康的选择成为更容易的选择让健康的选择成为更容易的选择（Milio，1986）健康健康：个体的责任个体的责任+社会的责任社会的责任卫生部门卫生部门+非卫生部门非卫生部门第三十八页，本课件共有85页Tannahill健康促进模型健康促进模型（Tannahill，1988）1以预防为目的的医学服务以预防为目的的医学服务2以预防为目的的健康教育以预防为目的的健康教育3以预防为目的的健康保护以预防为目的的健康保护4通过健康教育实现以预防为目的的健康保护通过健康教育实现以预防为目的的健康保护5积极的健康教育积极的健康教育6积极的健康保护积极的健康保护7通过健康教育实现积极的健康保护通过健康教育实现积极的健康保护14：主要目的仍然限于传统的疾病预防主要目的仍然限于传统的疾病预防57：以积极的促进健康为目的，不特别针对某种以积极的促进健康为目的，不特别针对某种疾病疾病第三十九页，本课件共有85页高危策略（高危策略（high-risk strategy）以临床医学思维为导向的实现第一级预防的策略以临床医学思维为导向的实现第一级预防的策略。对未来发病风险高的一小部分个体，针对致病危险因对未来发病风险高的一小部分个体，针对致病危险因素采取有针对性的措施，降低危险暴露水平及其未来素采取有针对性的措施，降低危险暴露水平及其未来发病的风险。发病的风险。高危策略与全人群策略高危策略与全人群策略第四十页，本课件共有85页高危策略高危策略（high-risk strategy）优点局限性资源有限，需要优先考虑那些最有可能受益或可能受益最多的群体，更符合成本效益原则要求少数人在行为上必须与众不同，限制了效果治标不治本第四十一页，本课件共有85页全人群策略全人群策略（population-based strategy）是以公共卫生思维为导向的实现第一级预防的策略是以公共卫生思维为导向的实现第一级预防的策略。通过消除有害暴露，尤其是那些个体难以觉察或控制的环通过消除有害暴露，尤其是那些个体难以觉察或控制的环境暴露，或针对人群中有害暴露的决定因素，即病因的原境暴露，或针对人群中有害暴露的决定因素，即病因的原因采取措施，降低整个人群有害暴露的水平，进而降低人因采取措施，降低整个人群有害暴露的水平，进而降低人群总的疾病负担。群总的疾病负担。第四十二页，本课件共有85页全人群策略全人群策略（population-based strategy）第四十三页，本课件共有85页全人群策略全人群策略（population-based strategy）第四十四页，本课件共有85页全人群策略（全人群策略（population-based strategy）风险悖论风险悖论大部分的病例出自低或中等暴露水平的人群，仅小部分病例来大部分的病例出自低或中等暴露水平的人群，仅小部分病例来自高暴露、高风险人群。自高暴露、高风险人群。分布曲线中段的大部分人仅暴露于小幅增加的风险，但是相比分布曲线中段的大部分人仅暴露于小幅增加的风险，但是相比那些位于分布尾端、风险很高的小部分人，前者贡献的病例更那些位于分布尾端、风险很高的小部分人，前者贡献的病例更多。多。l预防悖论预防悖论 一项预防措施可以为整个社区带来巨大的一项预防措施可以为整个社区带来巨大的收益收益，而平均每个，而平均每个个体却所得甚少。个体却所得甚少。第四十五页，本课件共有85页第二级预防（第二级预防（secondary prevention）又称又称“三早三早”预防，即早发现、预防，即早发现、早诊断、早治疗，是防止或减缓早诊断、早治疗，是防止或减缓疾病发展采取的措施。疾病发展采取的措施。方法方法普查普查筛检筛检定期健康检查定期健康检查设立专门的防治机构设立专门的防治机构 第四十六页，本课件共有85页第三级预防（第三级预防（tertiary prevention）又称又称临床预防或疾病管理临床预防或疾病管理（disease management），发生在疾病的症状体征明显表现出来之后。发生在疾病的症状体征明显表现出来之后。可以防可以防止伤残和促进功能恢复，提高生存质量，延长寿命，降止伤残和促进功能恢复，提高生存质量，延长寿命，降低病死率。主要是对症治疗和康复治疗措施。低病死率。主要是对症治疗和康复治疗措施。第四十七页，本课件共有85页图图 三级预防与疾病自然史的关系示意图三级预防与疾病自然史的关系示意图第四十八页，本课件共有85页第四节第四节 公共卫生监测公共卫生监测第四十九页，本课件共有85页 公共卫生监测与公共卫生信息的重要作用公共卫生监测与公共卫生信息的重要作用 反映公共卫生问题或疾病现状反映公共卫生问题或疾病现状 预测事件发生的可能性及规模预测事件发生的可能性及规模 为探寻事件发生原因及影响因素提供线索为探寻事件发生原因及影响因素提供线索 为制定预防控制措施提供依据为制定预防控制措施提供依据 为评价控制措施的效果提供证据为评价控制措施的效果提供证据第五十页，本课件共有85页公共卫生监测的定义公共卫生监测的定义 相关的基本概念相关的基本概念 一、一、概述概述公共卫生监测的基本概念公共卫生监测的基本概念第五十一页，本课件共有85页公共卫生监测的定义公共卫生监测的定义公共卫生监测（公共卫生监测（public health surveillance）是）是指长期、连续、系统地收集有关健康事件、卫生指长期、连续、系统地收集有关健康事件、卫生问题的资料，经过科学分析和解释后获得重要的问题的资料，经过科学分析和解释后获得重要的公共卫生信息，并及时反馈给需要这些信息的人公共卫生信息，并及时反馈给需要这些信息的人或机构，用以指导制定、完善和评价公共卫生干或机构，用以指导制定、完善和评价公共卫生干预措施与策略的过程。预措施与策略的过程。其目的是为决策者提供决策依据，并评价决策效其目的是为决策者提供决策依据，并评价决策效果。果。第五十二页，本课件共有85页公共卫生监测是长期、连续、系统地收集、分析、解释、公共卫生监测是长期、连续、系统地收集、分析、解释、反馈及利用公共卫生信息的过程。反馈及利用公共卫生信息的过程。第一阶段任务第一阶段任务第二阶段任务第二阶段任务第三阶段任务第三阶段任务第五十三页，本课件共有85页相关的基本概念相关的基本概念l 被动监测（被动监测（passive surveillance）与主动监测（与主动监测（active surveillance）l 哨点监测（哨点监测（sentinel surveillance）l 监测定义和监测病例监测定义和监测病例l 监测的直接指标与间接指标监测的直接指标与间接指标第五十四页，本课件共有85页l被动监测被动监测（passive surveillance）下级单位常规地向上级机构报告监测资料，而上级单位被动地下级单位常规地向上级机构报告监测资料，而上级单位被动地接受。接受。如：法定传染病监测信息系统如：法定传染病监测信息系统药物不良反应监测自发报告系统药物不良反应监测自发报告系统 l主动监测主动监测（active surveillance）根据特殊需要，上级单位专门组织调查收集资料。根据特殊需要，上级单位专门组织调查收集资料。如：如：传染病漏报调查传染病漏报调查对某些行为因素（如吸烟、吸毒）的监测对某些行为因素（如吸烟、吸毒）的监测美国美国CDC建立的食源性疾病主动监测系统建立的食源性疾病主动监测系统(FoodNet)第五十五页，本课件共有85页l哨点监测哨点监测（sentinel surveillance）为了更清楚地了解某些疾病在不同地区、不同为了更清楚地了解某些疾病在不同地区、不同人群的分布以及相应的影响因素等，根据被监测疾人群的分布以及相应的影响因素等，根据被监测疾病的流行特点，选择若干有代表性的地区和（或）病的流行特点，选择若干有代表性的地区和（或）人群，按统一的监测方案连续地开展监测。人群，按统一的监测方案连续地开展监测。如：艾滋病哨点监测如：艾滋病哨点监测 流感样病例流感样病例(ILI)监测监测 第五十六页，本课件共有85页2003年我国国家级年我国国家级HIV监测哨点地理分布监测哨点地理分布（中国（中国CDC性病艾滋病预防控制中心）性病艾滋病预防控制中心）第五十七页，本课件共有85页l监测定义和监测病例监测定义和监测病例 在大规模的监测工作中，确定一个统一的、可在大规模的监测工作中，确定一个统一的、可操作性强的监测标准是极为重要的，用这个监测标操作性强的监测标准是极为重要的，用这个监测标准所定义的病例则称为监测病例。准所定义的病例则称为监测病例。如：流感监测时的流感样病例如：流感监测时的流感样病例(ILI)，是指发热，是指发热(体温体温38)，伴咳嗽或咽痛之一者。，伴咳嗽或咽痛之一者。第五十八页，本课件共有85页l监测的直接指标与间接指标监测的直接指标与间接指标监测病例的统计数字和指标，如发病数、死亡数、监测病例的统计数字和指标，如发病数、死亡数、发病率、死亡率等称为监测的直接指标。发病率、死亡率等称为监测的直接指标。有时监测的直接指标不易获得，如流感死亡与肺炎有时监测的直接指标不易获得，如流感死亡与肺炎死亡有时难以分清，则可用死亡有时难以分清，则可用“流感和肺炎的死亡数流感和肺炎的死亡数”作作为监测流感疫情的间接指标。为监测流感疫情的间接指标。第五十九页，本课件共有85页公共卫生监测的目的和意义公共卫生监测的目的和意义人口特征资料人口特征资料动物相关数据动物相关数据其他有关信息其他有关信息医疗卫生数据医疗卫生数据环境监测数据环境监测数据人类疾病人类疾病公共卫生监测公共卫生监测图图11-111-1公共卫生监测的信息来源公共卫生监测的信息来源第六十页，本课件共有85页 描述与健康相关事件的分布特征和变化趋势描述与健康相关事件的分布特征和变化趋势 定量评估，确定主要公共卫生问题定量评估，确定主要公共卫生问题 发现异常情况，及时采取措施发现异常情况，及时采取措施 预测发展趋势，估计卫生服务需求预测发展趋势，估计卫生服务需求 研究影响因素，确定高危人群研究影响因素，确定高危人群 评价公共卫生干预策略和措施的效果评价公共卫生干预策略和措施的效果公共卫生监测的目的和意义公共卫生监测的目的和意义第六十一页，本课件共有85页 国外公共卫生监测的发展国外公共卫生监测的发展 我国公共卫生监测的发展我国公共卫生监测的发展公共卫生监测的发展概况公共卫生监测的发展概况l法定传染病报告法定传染病报告l全国疾病监测系统全国疾病监测系统l全国全国HIV感染哨点监测系统感染哨点监测系统l中国妇幼卫生监测系统中国妇幼卫生监测系统l全国碘缺乏病防治监测系统全国碘缺乏病防治监测系统l突发公共卫生事件报告系统突发公共卫生事件报告系统l第六十二页，本课件共有85页二、二、公共卫生监测的种类与内容公共卫生监测的种类与内容 疾病监测疾病监测 症状监测症状监测 行为及行为危险因素监测行为及行为危险因素监测 其他公共卫生监测其他公共卫生监测第六十三页，本课件共有85页 传染病监测传染病监测 慢性非传染病监测慢性非传染病监测 死因监测死因监测疾病监测疾病监测disease surveillance第六十四页，本课件共有85页 传染病监测传染病监测 2005年国际卫生条例年国际卫生条例 International Health Regulations,IHR(2005)中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法 甲类甲类2种，乙类种，乙类24种，丙类种，丙类11种种第六十五页，本课件共有85页传染病监测的内容主要有以下几方面传染病监测的内容主要有以下几方面疾病的发生和诊断疾病的发生和诊断病例三间分布的动态变化情况病例三间分布的动态变化情况人群免疫水平人群免疫水平病原体的血清型和（或）基因型、毒力、耐药性病原体的血清型和（或）基因型、毒力、耐药性动物宿主和媒介昆虫的种类、分布、病原体携带状况动物宿主和媒介昆虫的种类、分布、病原体携带状况干预措施的效果干预措施的效果第六十六页，本课件共有85页 慢性非传染病监测慢性非传染病监测 恶性肿瘤恶性肿瘤 国家肿瘤登记报告国家肿瘤登记报告 心脑血管病心脑血管病 WHO资助的心血管病及其决定因素监测方案（资助的心血管病及其决定因素监测方案（MONICA）出生缺陷出生缺陷 全国出生缺陷监测网全国出生缺陷监测网 第六十七页，本课件共有85页 死因监测死因监测了解人群的死亡率和死因分布，反映人群健康水平，了解人群的死亡率和死因分布，反映人群健康水平，确定不同时期主要死因及疾病防治重点。确定不同时期主要死因及疾病防治重点。l 2005年全国疾病监测系统死因监测工作规范（试行）年全国疾病监测系统死因监测工作规范（试行）l 2007年全国死因登记信息网络报告工作规范（试行）年全国死因登记信息网络报告工作规范（试行）l 全国孕产妇死亡监测网全国孕产妇死亡监测网l 全国全国5 5岁以下儿童死亡监测网岁以下儿童死亡监测网第六十八页，本课件共有85页 临床症状或症候群临床症状或症候群 流感症状（咳嗽、喷嚏等）监测流感症状（咳嗽、喷嚏等）监测 发热监测发热监测 胃肠道症状（腹泻等）监测胃肠道症状（腹泻等）监测 与疾病相关的现象与疾病相关的现象 门诊就医情况门诊就医情况 药店非处方药、医疗相关用品销售量药店非处方药、医疗相关用品销售量 学生或职工的缺勤率学生或职工的缺勤率症状监测症状监测syndromic surveillance早期探查早期探查预警预警第六十九页，本课件共有85页 行为监测行为监测 behavioral surveillance 行为危险因素监测行为危险因素监测behavioral risk factors surveillance 吸烟吸烟 不良饮食习惯不良饮食习惯/不良生活方式不良生活方式 不安全性行为不安全性行为/吸毒吸毒 行为及行为危险因素监测行为及行为危险因素监测探寻病因探寻病因预测预测行为干预行为干预第七十页，本课件共有85页 环境监测环境监测 食品卫生监测食品卫生监测 学校卫生监测学校卫生监测 药物不良反应监测药物不良反应监测 71其他公共卫生监测其他公共卫生监测第七十一页，本课件共有85页基于指标的监测基于指标的监测 indicator-based surveillance基于事件的监测基于事件的监测 event-based surveillance第七十二页，本课件共有85页三、三、公共卫生监测的方法与步骤公共卫生监测的方法与步骤公共卫生监测的方法公共卫生监测的方法公共卫生监测的基本程序公共卫生监测的基本程序第七十三页，本课件共有85页监测方式监测方式以人群为基础的监测以人群为基础的监测 population-based surveillance 以医院为基础的监测以医院为基础的监测 hospital-based surveillance 以实验室为基础的监测以实验室为基础的监测 laboratory-based surveillance公共卫生监测的方法公共卫生监测的方法第七十四页，本课件共有85页监测方法与技术监测方法与技术除主动与被动监测、常规报告与哨点监测、监测中除主动与被动监测、常规报告与哨点监测、监测中的病例定义外的病例定义外无关联匿名监测（无关联匿名监测（unrelated surveillance）记录连接记录连接静态人群和动态人群静态人群和动态人群保密制度保密制度 公共卫生监测的方法公共卫生监测的方法第七十五页，本课件共有85页现代信息技术在公共卫生监测中的应用现代信息技术在公共卫生监测中的应用公共卫生监测中的网络直报系统，更及时公共卫生监测中的网络直报系统，更及时 在线收集监测信息，更便捷在线收集监测信息，更便捷 促进监测信息的深入、及时分析和利用促进监测信息的深入、及时分析和利用 促进监测系统的交流与信息共享促进监测系统的交流与信息共享 地理信息系统（地理信息系统（GIS）的利用，使公共卫生监测数据在地区分布上）的利用，使公共卫生监测数据在地区分布上更加形象化更加形象化 第七十六页，本课件共有85页公共卫生监测的基本程序公共卫生监测的基本程序系统收集资料系统收集资料管理和分析资料管理和分析资料信息的交流与反馈信息的交流与反馈信息的利用信息的利用第七十七页，本课件共有85页四、公共卫生监测系统的评价四、公共卫生监测系统的评价质量评价质量评价 效益评价效益评价 职能评价职能评价第七十八页，本课件共有85页完整性完整性（completeness）指监测系统所包含的监测内容或指标的多样性指监测系统所包含的监测内容或指标的多样性 敏感性（敏感性（sensitivity）指监测系统发现和确认公共卫生问题的能力指监测系统发现和确认公共卫生问题的能力 公共卫生监测的质量评价公共卫生监测的质量评价第七十九页，本课件共有85页特异性（特异性（specificity）指监测系统排除非公共卫生问题的能力，以避免发生预警误指监测系统排除非公共卫生问题的能力，以避免发生预警误报报及时性（及时性（timeliness）指从某公共卫生事件发生到监测系统发现并反馈给有关指从某公共卫生事件发生到监测系统发现并反馈给有关部门的时间间隔部门的时间间隔 代表性代表性（representativeness）指监测系统发现的公共卫生问题能在多大程度上代表目标人群指监测系统发现的公共卫生问题能在多大程度上代表目标人群的实际发生情况的实际发生情况 第八十页，本课件共有85页简单性简单性（simplicity）指监测系统的资料收集、监测方法和系统运作简便易行指监测系统的资料收集、监测方法和系统运作简便易行灵活性灵活性（flexibility）指监测系统能针对新的公共卫生问题，对操作程序或技术要指监测系统能针对新的公共卫生问题，对操作程序或技术要求进行及时的调整或改变的能力求进行及时的调整或改变的能力 第八十一页，本课件共有85页阳性预测值阳性预测值（positive predictive value）指监测系统报告的病例中，真正的病例所占的比例指监测系统报告的病例中，真正的病例所占的比例 可接受性可接受性（acceptablility）指监测系统各个环节的工作人员对监测工作的参与意愿指监测系统各个环节的工作人员对监测工作的参与意愿程度程度 卫生经济学指标卫生经济学指标成本成本-效益、成本效用、成本效益、成本效用、成本-效果分析等效果分析等 公共卫生监测的效益评价公共卫生监测的效益评价第八十二页，本课件共有85页核心职能核心职能主要包括病例检测、病例登记、病例确认、病例报告过程、主要包括病例检测、病例登记、病例确认、病例报告过程、资料分析和解释、流行预警以及信息反馈等职能资料分析和解释、流行预警以及信息反馈等职能 支持职能支持职能指能促进核心职能顺利完成的条件，包括监测系统的执行指能促进核心职能顺利完成的条件，包括监测系统的执行标准和指南，对相关人员和组织的培训、监管，必需的通信设标准和指南，对相关人员和组织的培训、监管，必需的通信设备，必需的人力、物力、财力资源，对监测系统的监督、评估备，必需的人力、物力、财力资源，对监测系统的监督、评估和协调等。和协调等。公共卫生监测的职能评价公共卫生监测的职能评价第八十三页，本课件共有85页图图 监测系统监测系统第八十四页，本课件共有85页图图 信息资源网络信息资源网络第八十五页，本课件共有85页