急性中毒---中南大学湘雅二医院.ppt

急性中毒的救治与预防急性中毒的救治与预防中南大学湘雅二医院 李亚敏1目目 录录l急性中毒概述急性中毒概述l急性中毒临床表现急性中毒临床表现l急性中毒诊断与救治急性中毒诊断与救治l急性中毒的护理急性中毒的护理l常见急性中毒常见急性中毒2一、急性中毒概述一、急性中毒概述（一）概念（一）概念 人体在短时间内一次或数次接触大量或高浓度人体在短时间内一次或数次接触大量或高浓度的毒物，的毒物，达到中毒剂量达到中毒剂量后急速后急速产生的产生的病理生理病理生理症状症状 常见于常见于生活性中毒如生活性中毒如误食、意外接触有毒物质、误食、意外接触有毒物质、用药过量、自杀等用药过量、自杀等3（二）毒物种类（二）毒物种类l工业性毒物工业性毒物l农业性毒物农业性毒物l药物性毒物药物性毒物l动植物性毒物动植物性毒物一、急性中毒概述一、急性中毒概述4（三）中毒机制（三）中毒机制l局部的刺激、腐蚀作用局部的刺激、腐蚀作用l缺氧缺氧l麻醉作用麻醉作用l抑制酶活力抑制酶活力l干扰细胞膜或细胞器的生理功能干扰细胞膜或细胞器的生理功能l竞争受体竞争受体一、急性中毒概述一、急性中毒概述5（一）皮肤、粘膜（一）皮肤、粘膜l皮肤及黏膜损伤：强酸、强碱、甲醛皮肤及黏膜损伤：强酸、强碱、甲醛 l发绀：亚硝酸盐发绀：亚硝酸盐 l黄疽：毒蕈、鱼胆黄疽：毒蕈、鱼胆 l皮肤颜色：潮红、樱桃红皮肤颜色：潮红、樱桃红二、急性中毒临床表现二、急性中毒临床表现6（二）（二）眼睛眼睛l瞳孔扩大：阿托品、乙醇、氰化物等瞳孔扩大：阿托品、乙醇、氰化物等 l瞳孔缩小：农药、安眠药等瞳孔缩小：农药、安眠药等l复视：乌头碱中毒复视：乌头碱中毒 l视神经炎：甲醇中毒视神经炎：甲醇中毒 二、急性中毒临床表现二、急性中毒临床表现7（三）（三）神经系统神经系统 l昏迷：见于多种毒物中毒昏迷：见于多种毒物中毒l抽搐：中枢兴奋剂抽搐：中枢兴奋剂、有机磷农药、氯丙嗪等、有机磷农药、氯丙嗪等 l肌纤维颤动肌纤维颤动:有机磷农药、杀虫剂等有机磷农药、杀虫剂等l精神失常：精神失常：CO2、CO、阿托品等、阿托品等l瘫痪：瘫痪：CO、河豚、蛇毒等、河豚、蛇毒等二、急性中毒临床表现二、急性中毒临床表现8（四）（四）呼吸系统呼吸系统l呼吸加快呼吸加快：甲醛、水杨酸、樟脑 l呼吸减弱呼吸减弱：安眠药、吗啡、白果 l肺水肿肺水肿：刺激性气体、有机磷杀虫药 l呼吸异味呼吸异味：氰化物有苦杏仁味 乙醇有酒精味有机磷杀虫药有蒜味 二、急性中毒临床表现二、急性中毒临床表现9（五）循环（五）循环系统系统l心律失常心律失常:洋地黄、夹竹桃等 l心脏骤停心脏骤停:河豚、夹竹桃、麻醉剂、农药等 l休克休克:强酸、强碱、安眠药、蛇毒、CO等:二、急性中毒临床表现二、急性中毒临床表现10（六）其他（六）其他l消化系统消化系统l血液系统血液系统l泌尿系统泌尿系统二、急性中毒临床表现二、急性中毒临床表现11（一）诊断（一）诊断l突然出现危重症状突然出现危重症状 l特异性体征特异性体征 l明确的毒物接触史明确的毒物接触史l阳性的实验室检查阳性的实验室检查l三、急性中毒的诊断与救治三、急性中毒的诊断与救治12救治原则：救治原则：l首先复苏生命首先复苏生命l然后清除毒物然后清除毒物（二）救治（二）救治13 1、尽快排除未被吸收的毒物、尽快排除未被吸收的毒物l吸入性中毒空气通风处吸入性中毒空气通风处l皮肤粘膜沾染毒物用水冲洗皮肤粘膜沾染毒物用水冲洗l食入性中毒催吐、洗胃、导泻排出毒物食入性中毒催吐、洗胃、导泻排出毒物14 1、尽快排除未被吸收的毒物、尽快排除未被吸收的毒物l吸入性中毒吸入性中毒：如CO,立即使中毒者脱离中毒环境移至空气流通处，吸入新鲜空气或氧气l皮肤粘膜沾染毒物皮肤粘膜沾染毒物：立即用大量清水彻底冲洗，污染衣服及时脱去，以免重复吸收清洗忌用热水，血液循环会促进皮肤吸收，加重中毒冲洗时间1530分钟。腐蚀性毒物要冲洗时间更长，可选中和液冲洗15经口中毒经口中毒采用催吐、洗胃、导泄等采用催吐、洗胃、导泄等l催吐催吐：神志清醒者，口服清水或温盐水200-300ml,以压舌板刺激咽后壁催吐。惊橛、昏迷、肺水肿、严重心血管疾病及肝病禁催吐l洗胃洗胃适应症：中毒4-6h，饱腹、中毒量6h者禁忌症：腐蚀性毒物、抽搐、大量呕血、食管静脉曲张、上消化道出血病史者 1、尽快排除未被吸收的毒物、尽快排除未被吸收的毒物16 1、尽快排除未被吸收的毒物、尽快排除未被吸收的毒物l导泻：导泻：催吐和洗胃辅措，不能替代洗胃导泻是把肠道内的残存毒物尽快地排出人体口服或由胃管注入硫酸钠或硫酸镁等严重脱水和已有腹泻的病人禁用l灌肠灌肠：服毒6h，导泻尚未发生作用者腐蚀剂中毒禁用方法：1%温肥皂水5001000ml高位连续灌洗172、加速已吸收毒物的排泄、加速已吸收毒物的排泄l利尿利尿大剂量快速补液大剂量快速补液使用利尿剂，使用速尿或甘露醇使用利尿剂，使用速尿或甘露醇碱化尿液碱化尿液l给氧给氧高浓度給氧高浓度給氧高压氧治疗：高压氧治疗：COCO中毒、中毒、中毒性脑病中毒性脑病 182、加速已吸收毒物的排泄、加速已吸收毒物的排泄l血液透析血液透析对多种药物中毒均有效对多种药物中毒均有效 中毒后中毒后12小时内进行效果最好小时内进行效果最好 用于中毒量大，浓度高，常规治疗无效伴肾用于中毒量大，浓度高，常规治疗无效伴肾功能不全及呼吸抑制者功能不全及呼吸抑制者193.3.特效解毒治疗特效解毒治疗l应尽早使用特效解毒剂应尽早使用特效解毒剂纳络酮-麻醉性镇痛剂解磷定-有机磷农药中毒亚甲蓝（美蓝）-亚硝酸钠中毒氟马西尼-苯二氮卓类药物中毒给氧、高压氧疗-一氧化碳中毒各种抗毒血清-肉毒、蛇毒、蜘蛛毒中毒 204.4.对症疗法对症疗法l无特殊解毒方法时对症治疗很重要无特殊解毒方法时对症治疗很重要吸氧吸氧输液输液维持酸碱平衡维持酸碱平衡抗感染抗感染抗休克抗休克 21（一）（一）病情观察病情观察l密观病人神志及生命体征变化，观察呕吐物及密观病人神志及生命体征变化，观察呕吐物及排泄物的性状排泄物的性状l保持呼吸道通畅，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，清除呼吸道分泌物，昏迷病昏迷病人人做好口腔和气道护理做好口腔和气道护理l发生休克、脑水肿、肺水肿、心律失常、呼吸发生休克、脑水肿、肺水肿、心律失常、呼吸衰竭、心脏骤停者给予相应的急救措施衰竭、心脏骤停者给予相应的急救措施 四、急性中毒的护理四、急性中毒的护理22（一）（一）病情观察病情观察l惊厥、抽搐、烦躁不安者，应防止坠床和碰伤l做好基础护理，定时翻身拍背、防肺炎和压疮l详细记录出入水量，维持水及电解质平衡四、急性中毒的护理四、急性中毒的护理231、洗胃液的选择洗胃液的选择l清水、生理盐水：适用于不明物质中毒l保护剂：牛奶 蛋清水：一般腐蚀性毒物l吸附剂：10%活性炭悬液：适用于大多数毒物。l解毒剂：1：5000高锰酸钾液l中和剂：0.3%氧化镁：硫酸，阿司匹林（二）洗胃的护理（二）洗胃的护理242.2.洗胃的注意事项洗胃的注意事项l洗胃方法的选择洗胃方法的选择：神志清醒者争取合作，采取口服催吐洗胃，昏迷病人必须采用洗胃管洗胃l胃管的选择胃管的选择：选择大口径，且有一定硬度的胃管，头端多个侧孔l置入胃管的长度置入胃管的长度：鼻尖至耳垂至剑突的距离约 5055cm。252.2.洗胃的注意事项洗胃的注意事项l洗胃液温度：洗胃液温度：应控制在35左右，过热加速吸收，过冷促进毒物排入肠腔l严格掌握洗胃原则：严格掌握洗胃原则：先出后入，快进快出，出入平衡。每次灌洗200300 ml，总量2500050000 mll严密观察病情严密观察病情：洗胃过程中有误吸、出血、窒息、抽搐及胃管堵塞应立即停止26五、几种常见中毒五、几种常见中毒l有机磷农药中毒有机磷农药中毒l百草枯中毒百草枯中毒l安定中毒安定中毒l煤气中毒煤气中毒l酒精中毒酒精中毒27（一）有机磷农药中毒（一）有机磷农药中毒l有机磷农药简介有机磷农药简介大多属剧毒或高毒类大多属剧毒或高毒类,是生产和使用最广泛的农药是生产和使用最广泛的农药可经皮肤、呼吸道、消化道吸收可经皮肤、呼吸道、消化道吸收多因误服、自服或进食污染的食物所致多因误服、自服或进食污染的食物所致l中毒机制中毒机制抑制体内胆碱酯酶（抑制体内胆碱酯酶（ChE）活性）活性28（一）有机磷农药中毒（一）有机磷农药中毒l临床表现临床表现1、典型表现胆碱能神经危象（1）毒蕈碱样症状：毒蕈碱样症状：恶心、呕吐、腹痛、多汗、流涎、瞳孔缩小、支气管痉挛、分泌物增多、心率减慢、气急，严重者出现肺水肿（2）烟碱样症状：）烟碱样症状：常有肌束颤动、肌肉强直性痉挛、心率加快，甚至全身抽搐，呼吸肌麻痹，呼吸衰竭（3）中枢神经系统症状：）中枢神经系统症状：表现为头晕、头痛、疲乏无力、共济失调、烦躁不安、意识模糊、抽搐及昏迷29（一）有机磷农药中毒（一）有机磷农药中毒l临床表现临床表现2中间无力综合征中间无力综合征 急性中毒后14d，发生率7%。患者意识清醒，出现部分或全部肌肉无力或麻痹，患者不能抬头、上下肢抬举困难、不能挣眼和张口、吞咽、伸舌困难等，严重者呼吸肌麻3迟发性、多发性神经病变迟发性、多发性神经病变 少数急性中毒患者在急性症状恢复后24W，出现进行性肢体麻木、刺痛、感觉异常，伴肢体萎缩无力30（一）有机磷农药中毒（一）有机磷农药中毒l农药中毒预防农药中毒预防加强农药的管理与宣传教育加强农药的管理与宣传教育个人防护养成良好生活饮食习惯个人防护养成良好生活饮食习惯31（二）百草枯中毒（二）百草枯中毒l百草枯简介百草枯简介世界第二大灭草剂世界第二大灭草剂速效触灭型、廉价高效、对土壤无伤害速效触灭型、廉价高效、对土壤无伤害中毒病死率高达中毒病死率高达95%无特效治疗，口服无特效治疗，口服3ML原液以上必死原液以上必死32（二）百草枯中毒（二）百草枯中毒l百草枯中毒机理百草枯中毒机理主要是在肺内产生氧自由基，破坏肺细胞，导致肺纤主要是在肺内产生氧自由基，破坏肺细胞，导致肺纤维化和呼吸衰竭维化和呼吸衰竭 严禁吸氧！严禁吸氧！33（二）百草枯中毒（二）百草枯中毒l百草枯中毒临床表现百草枯中毒临床表现第一阶段：口咽、食道、胃、小肠等的黏膜层出现肿第一阶段：口咽、食道、胃、小肠等的黏膜层出现肿胀、水肿、溃疡胀、水肿、溃疡第二阶段：肝细胞受损，肾小管受损，心肌、骨骼出第二阶段：肝细胞受损，肾小管受损，心肌、骨骼出现局部坏死现局部坏死第三阶段：中毒后第三阶段：中毒后214天，集中表现为肺部出血，天，集中表现为肺部出血，气体交换受损，气体交换受损，“非典非典”症状，直至缺氧死亡症状，直至缺氧死亡34（二）百草枯中毒（二）百草枯中毒l百草枯中毒预防百草枯中毒预防加强管理加强管理安全教育安全教育封杀封杀添加催吐剂添加催吐剂添加臭味剂添加臭味剂35（三）安定中毒（三）安定中毒l安眠药之一，临床最常用，安眠药之一，临床最常用，苯二氮苯二氮类抗焦虑药类抗焦虑药l中毒主要源于服用过量或一次大量服用中毒主要源于服用过量或一次大量服用l中毒机制主要抑制中枢神经系统中毒机制主要抑制中枢神经系统36（三）安定中毒（三）安定中毒l急性中毒症状因服药量多少、时间、空腹与否及急性中毒症状因服药量多少、时间、空腹与否及个体差异而异个体差异而异l中毒后出现昏睡不醒，肌肉痉挛，中毒后出现昏睡不醒，肌肉痉挛，血压血压下降，呼下降，呼吸浅慢，心跳缓慢，甚至深昏迷和反射消失吸浅慢，心跳缓慢，甚至深昏迷和反射消失l吸收药量超过常用量吸收药量超过常用量15倍时可因呼吸抑制死亡倍时可因呼吸抑制死亡37（三）安定中毒（三）安定中毒l安定中毒预防安定中毒预防严格处方管理严格处方管理禁忌饮酒禁忌饮酒？38（四）（四）CO中毒中毒l即煤气中毒，中毒最常见原因见于家用煤气泄露，即煤气中毒，中毒最常见原因见于家用煤气泄露，煤炉取暖等煤炉取暖等l中毒机理：中毒机理：经呼吸道吸入后，通过肺泡进入血液循环与血红蛋白经呼吸道吸入后，通过肺泡进入血液循环与血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白（结合，形成碳氧血红蛋白（HbCO），使红细胞携氧），使红细胞携氧能力降低，引起组织急性缺能力降低，引起组织急性缺O2 39（四）（四）CO中毒中毒l临床表现临床表现轻度中毒：轻度中毒：头晕头痛，恶心呕吐，心悸、四肢无力。血液中碳氧血红蛋白（HbCO）含量达10%20%中度中毒：中度中毒：轻症状加重，视力模糊，活动出现呼吸困难，烦躁多汗，颜面潮红、口唇呈樱桃红色，可意识丧失、昏迷。血液中HbCO含量可达30%40%40（四）（四）CO中毒中毒l临床表现临床表现重度中毒重度中毒：迅速深昏迷、痉挛、呼吸困难及呼吸肌麻痹，各种反射消失、大小便失禁，可并发脑、肺水肿，休克，心肌损害，呼吸衰竭，肾功能衰竭。HbCO含量50%以上迟发性脑病：迟发性脑病：部分重度中毒患者抢救苏醒后经260d的假愈期，出现痴呆、定向障碍、行为异常、震颤麻痹、偏瘫、大小便失禁、失语等41（四）（四）CO中毒中毒lCO中毒预防中毒预防用木炭、煤炉取暖时，房间要保持良好对流通风用木炭、煤炉取暖时，房间要保持良好对流通风燃气热水器、煤气等不放置居住的房间或通风不燃气热水器、煤气等不放置居住的房间或通风不良处，洗澡时保持通风状态良处，洗澡时保持通风状态常检查煤气具，有无橡皮管松脱、老化、破裂等常检查煤气具，有无橡皮管松脱、老化、破裂等不在门窗紧闭、开着空调的汽车内睡觉，在停车不在门窗紧闭、开着空调的汽车内睡觉，在停车状态下开空调不可将车窗全部关闭状态下开空调不可将车窗全部关闭42（五）酒精中毒（五）酒精中毒l一次性饮入过量乙醇或酒饮料后，出现中枢神经一次性饮入过量乙醇或酒饮料后，出现中枢神经系统由兴奋转为抑制的状态，称为乙醇中毒系统由兴奋转为抑制的状态，称为乙醇中毒l毒性表现：作用于大脑皮质，表现兴奋后抑制皮毒性表现：作用于大脑皮质，表现兴奋后抑制皮质下中枢和小脑，最后呼吸中枢质下中枢和小脑，最后呼吸中枢l呼吸中枢麻痹是死亡的主要原因呼吸中枢麻痹是死亡的主要原因43（五）酒精中毒（五）酒精中毒l临床表现临床表现兴奋期：兴奋期：血乙醇达11mmol/L即感头痛、头晕、自控力丧失、言语增多、易激怒，颜面潮红或苍白，呕吐物及呼气中带酒味共济失调期共济失调期：血乙醇达33mmol/L，动作不协调、步态不稳、语无伦次，伴眼球振颤、复视等昏迷期：昏迷期：血乙醇达54mmol/L，可出现沉睡、面色苍白、体温降低、皮肤湿冷、脉搏细速、口唇青紫、瞳孔散大、大小便失禁、反射减弱或消失，严重者呼吸中枢麻痹、甚至死亡。44（五）酒精中毒（五）酒精中毒l中毒预防中毒预防忌空腹饮酒忌空腹饮酒控制酒量控制酒量勿以酒当药，解烦愁、寂寞和工作压力勿以酒当药，解烦愁、寂寞和工作压力 45谢谢！谢谢！再见！再见！46