康复的基本概念.ppt

康康复复的的基基本本知知识识四师医院四师医院 张德智张德智 1主要内容主要内容一、什一、什么么是是康康复复二、什么是康复医学二、什么是康复医学三、康复医学的服务对象和目的三、康复医学的服务对象和目的四、康复医学的服务机构四、康复医学的服务机构五、康复医学的特点五、康复医学的特点六、康复医学的工作内容六、康复医学的工作内容七、康复医学的管理七、康复医学的管理八、康复医学的过去、现在和将来八、康复医学的过去、现在和将来2什么是康复什么是康复康复（康复（RehabilitationRehabilitation）是达到下述目标的一个过程，）是达到下述目标的一个过程，旨在通过综合、协调地应用各种措施，消除或减轻病、旨在通过综合、协调地应用各种措施，消除或减轻病、伤、残者身心、社会功能障碍，达到和保持生理、感官、伤、残者身心、社会功能障碍，达到和保持生理、感官、智力精神和（或）社会功能上的最佳水平，从而使其借智力精神和（或）社会功能上的最佳水平，从而使其借某种手段，改变其生活，增强自立能力，使病、伤、残某种手段，改变其生活，增强自立能力，使病、伤、残者能重返社会，提高生存质量。者能重返社会，提高生存质量。“在拟订有关康复服务的计划时，应有残疾者本人、他们在拟订有关康复服务的计划时，应有残疾者本人、他们的家属以及所在社区的参加的家属以及所在社区的参加”（WHOWHO）。）。3什么是康复什么是康复“一切有效的措施一切有效的措施”医学的康复（医学的康复（medical rehabilitationmedical rehabilitation）；）；教育的康复教育的康复（educational rehabilitationeducational rehabilitation）；）；职业的康复职业的康复（vocational rehabilitationvocational rehabilitation）；）；社会的康复社会的康复(social rehabilitation)(social rehabilitation)4什么是康复什么是康复康复工作应尽早进行。使伤、病、残者所丧失或削弱的康复工作应尽早进行。使伤、病、残者所丧失或削弱的身心功能尽快、尽最大可能地恢复、代偿或重建，以达身心功能尽快、尽最大可能地恢复、代偿或重建，以达到最佳状态，使病、伤、残者能担负起他们的负担，应到最佳状态，使病、伤、残者能担负起他们的负担，应负担的社会职能。负担的社会职能。康复也是一种理念、指导思想。医务人员应具有三维的康复也是一种理念、指导思想。医务人员应具有三维的思维方式，即不仅治病救命，还要特别注重其实际功能。思维方式，即不仅治病救命，还要特别注重其实际功能。5什么是康复什么是康复可见，可见，综合性康复综合性康复(comprehensive(comprehensive rehabilitationrehabilitation）或全面康复或全面康复（total total rehabilitationrehabilitation），并不仅仅是医学的康复。但），并不仅仅是医学的康复。但是，医学的康复在综合性康复中占有相当重要位是，医学的康复在综合性康复中占有相当重要位置。置。6什么是康复医学什么是康复医学 康复医学康复医学(Rehabilitation Medicine)(Rehabilitation Medicine)是是医学科学的一个新领域。医学科学的一个新领域。它它通过来源于不同医学专业的健康照顾人员（医生、护士、物理治疗通过来源于不同医学专业的健康照顾人员（医生、护士、物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师、假肢矫形支具师、心理治疗师、社师、作业治疗师、言语治疗师、假肢矫形支具师、心理治疗师、社会工作者等）以会工作者等）以小组工作的方式、采取综合性康复的方法，小组工作的方式、采取综合性康复的方法，细致地细致地解决患者存在的与功能障碍有关的残疾问题，发挥其最佳的身体、解决患者存在的与功能障碍有关的残疾问题，发挥其最佳的身体、心理、社会、职业、非职业和教育的潜力，达到其本人所希望和计心理、社会、职业、非职业和教育的潜力，达到其本人所希望和计划的、并与其残疾水平相一致的功能状态。划的、并与其残疾水平相一致的功能状态。7康复医学的服务对象和目的康复医学的服务对象和目的对象对象作为作为临床医学临床医学一个分支的康复医学，服务的对象是因疾病和损伤一个分支的康复医学，服务的对象是因疾病和损伤而导致各种而导致各种功能障碍的患者功能障碍的患者（或称之为残疾者），如急性病后残（或称之为残疾者），如急性病后残留有功能障碍者、慢性病和老年病患者。这些功能障碍临床医学留有功能障碍者、慢性病和老年病患者。这些功能障碍临床医学难于解决。康复介入时间，不仅在功能障碍之后，而应在之前。难于解决。康复介入时间，不仅在功能障碍之后，而应在之前。目的目的不是针对不是针对疾病疾病的的“治愈治愈”，而是最大程度的而是最大程度的功能恢复功能恢复。当患者出当患者出现功能障碍时，应用康复医学的手段预防残疾的发生和减轻残疾现功能障碍时，应用康复医学的手段预防残疾的发生和减轻残疾的影响、增加患者的独立生活能力、减少在医疗机构的治疗时间、的影响、增加患者的独立生活能力、减少在医疗机构的治疗时间、提高患者的生活质量提高患者的生活质量。8康复医学的服务机构康复医学的服务机构在综合医院中的康复医学科（部）和专科的康复在综合医院中的康复医学科（部）和专科的康复医院或康复中心等医疗机构内提供的康复服务被医院或康复中心等医疗机构内提供的康复服务被统称为统称为机构性康复机构性康复（instrumental-based instrumental-based rehabilitationrehabilitation，IBRIBR），这是相对于），这是相对于家庭和社家庭和社区康复区康复（community-based rehabilitationcommunity-based rehabilitation，CBRCBR）来说的。）来说的。9康复医学的服务机构康复医学的服务机构由于健康概念的改变，现代医学的内涵已经从单由于健康概念的改变，现代医学的内涵已经从单纯的治疗医学，发展到纯的治疗医学，发展到预防医学预防医学-保健医学保健医学-治疗治疗医学医学-康复医学康复医学“四位一体四位一体”的医学模式，因此，的医学模式，因此，无论是在医疗机构中，还是在社区卫生服务中，无论是在医疗机构中，还是在社区卫生服务中，康复医学都是现代医学的一个重要组成部分，康康复医学都是现代医学的一个重要组成部分，康复医疗服务都是非常必要的。复医疗服务都是非常必要的。10康复医学的特点康复医学的特点康复医学是涉及功能障碍（残疾）的医学；康复医学是涉及功能障碍（残疾）的医学；康复医疗是功能恢复的手段；康复医疗是功能恢复的手段；康复医学强调患者主动参与的训练；康复医学强调患者主动参与的训练；康复医学需依靠团队的协作；康复医学需依靠团队的协作；11临床医学是以疾病为主导（临床医学是以疾病为主导（disease-orienteddisease-oriented），康），康复医学是以功能障碍为主导（复医学是以功能障碍为主导（disability-orienteddisability-oriented）。）。功能障碍分为器官水平的病损（功能障碍分为器官水平的病损（impair impair mentment）、个体）、个体水平的残疾水平的残疾(disability)(disability)、和社会水平的残障、和社会水平的残障(handicap)(handicap)三个层次。三个层次。康复医学是涉及功能障碍的医学12“功能功能”和和“残疾残疾”的概念的概念 20012001年年5 5月月2222日，第日，第5454届世界卫生大会正式签署并届世界卫生大会正式签署并颁布了颁布了“国际功能、残疾和健康分类国际功能、残疾和健康分类”(International Classification of Functioning,(International Classification of Functioning,Disability and HealthDisability and Health，简称为简称为“国际功能分类国际功能分类”，ICF)ICF)。康复医学是涉及功能障碍的医学13 健康情况（障碍或疾病健康情况（障碍或疾病）healthcondition（disorder/disease）身体功能和结构身体功能和结构活活动动参参与与bodyfunctionandstructureactivityparticipationhealth功功正正常常正正常常正正常常健健康康能能损损伤伤活动受限活动受限参与局限参与局限残残疾疾functioningimpairmentactivitylimitationparticipationrestrictiondisability环境因素环境因素个人因素个人因素environmentalpersonalfactorsfactors ICF ICF 成分间的交互作用图成分间的交互作用图14“功能功能”和和“残疾残疾”的概念的概念 在这里，在这里，“身体身体”的构成成分包括：身体各系统的的构成成分包括：身体各系统的生生理功能理功能（包括心理功能）和（包括心理功能）和身体的结构身体的结构（解剖部位，（解剖部位，如器官、肢体及其组成部分）。如器官、肢体及其组成部分）。“损伤损伤”是身体功能是身体功能或结构出现的问题，是指身体或作为身体部分的器官或结构出现的问题，是指身体或作为身体部分的器官和脏器水平的结构和功能显著的变异或缺失。（主要和脏器水平的结构和功能显著的变异或缺失。（主要系统各共系统各共8 8项）项）康复医学是涉及功能障碍的医学15“功能功能”和和“残疾残疾”的概念的概念 “活动活动”是指由个体执行一项任务或行动；（学习和是指由个体执行一项任务或行动；（学习和应用知识、从事一般任务和要求、交流、身体活动和应用知识、从事一般任务和要求、交流、身体活动和自理等自理等5 5项）项）“活动受限活动受限”是个体在完成活动时可能遇到的困难，是个体在完成活动时可能遇到的困难，这里指的是个体整体水平的功能障碍这里指的是个体整体水平的功能障碍康复医学是涉及功能障碍的医学16“功能功能”和和“残疾残疾”的概念的概念“参与参与”是指投入到一种生活情景中。（家庭生活、人是指投入到一种生活情景中。（家庭生活、人际交往和人际关系、主要生活领域、社区际交往和人际关系、主要生活领域、社区-社会和公民社会和公民生活等生活等4 4项）项）“参与局限性参与局限性”是个体投入到社会情景中可能经历到的是个体投入到社会情景中可能经历到的问题，这里指的是患者的社会功能障碍。问题，这里指的是患者的社会功能障碍。康复医学是涉及功能障碍的医学17“功能功能”和和“残疾残疾”的概念的概念 因此，因此，“功能功能”、“健康健康”和和“残疾残疾”的概念都是使的概念都是使用三项相互独立而又彼此互相关联的结构来说明的。用三项相互独立而又彼此互相关联的结构来说明的。而且每一项都分而且每一项都分 5 5 分给分。这三种成分之间并没有量分给分。这三种成分之间并没有量化数值上的平行关系，但又是不可分割的。化数值上的平行关系，但又是不可分割的。康复医学是涉及功能障碍的医学18“功能功能”和和“残疾残疾”的概念的概念环境因素包括（如某些产品、工具和辅助技术；其它环境因素包括（如某些产品、工具和辅助技术；其它人的支持和帮助；社会、经济和政策的支持力度；社人的支持和帮助；社会、经济和政策的支持力度；社会文化背景；建筑的环境；自然环境等），不同的环会文化背景；建筑的环境；自然环境等），不同的环境对于处在既定健康状况下的同样个体的影响大不相境对于处在既定健康状况下的同样个体的影响大不相同。同。康复医学是涉及功能障碍的医学19“功能功能”和和“残疾残疾”的概念的概念个人因素包括（如性别、种族、年龄、其它健康情况、生活方式、个人因素包括（如性别、种族、年龄、其它健康情况、生活方式、习惯、教养、应对方式、社会背景、教育、职业、过去和现在的习惯、教养、应对方式、社会背景、教育、职业、过去和现在的经验、总的行为方式、个体的心理优势和其它特征等）。经验、总的行为方式、个体的心理优势和其它特征等）。因此，健康情况、功能和残疾情况以及背景性因素之间是一种可因此，健康情况、功能和残疾情况以及背景性因素之间是一种可以双向互动的统一体系。以双向互动的统一体系。康复医学是涉及功能障碍的医学20 WHOWHO的的ICFICF为我们理解为我们理解“功能功能”和和“残疾残疾”的概念提供了一种国际通用的语言。也为我们的概念提供了一种国际通用的语言。也为我们理解康复医学的概念、开展康复医学的评定、理解康复医学的概念、开展康复医学的评定、判断康复医学的后果等确定了基本的判断康复医学的后果等确定了基本的“法则法则”。212 2、康复医疗是功能恢复的手段、康复医疗是功能恢复的手段一个人因伤、病，可使其身体解剖形态、生理功能异常、一个人因伤、病，可使其身体解剖形态、生理功能异常、个体的活动能力受限及社会参与障碍，并受周围环境因个体的活动能力受限及社会参与障碍，并受周围环境因素和个人因素的影响而成为残疾者。康复医学的目标并素和个人因素的影响而成为残疾者。康复医学的目标并不是使疾病不是使疾病“痊愈痊愈”（事实上也不可能（事实上也不可能“痊愈痊愈”），而），而是通过医学的手段帮助残疾者在身体是通过医学的手段帮助残疾者在身体-个体活动能力个体活动能力-社会社会参与能力这三个层次上，达到最大程度的恢复。参与能力这三个层次上，达到最大程度的恢复。222 2、康复医疗是功能恢复的手段、康复医疗是功能恢复的手段患者功能的恢复在很大程度上是依靠患者本人直接参与的功能训练，患者功能的恢复在很大程度上是依靠患者本人直接参与的功能训练，特别是患者的活动能力和社会参与能力，决不是靠被动性的药物、特别是患者的活动能力和社会参与能力，决不是靠被动性的药物、手术治疗就可以解决的。手术治疗就可以解决的。233 3、康复医学需依靠团队的协作、康复医学需依靠团队的协作以小组的工作方式（以小组的工作方式（team workteam work）进行多专业（）进行多专业（multidisciplinary multidisciplinary approachapproach）、跨专业（）、跨专业（transdisciplinarytransdisciplinary）和专业协作）和专业协作（interdisciplinaryinterdisciplinary）的合作。通常，康复医学的临床工作是在康）的合作。通常，康复医学的临床工作是在康复医师的领导下，组成有康复护士、物理治疗师、作业治疗师、言复医师的领导下，组成有康复护士、物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师、假肢矫形器师、心理治疗师、社会工作者等参加的康复语治疗师、假肢矫形器师、心理治疗师、社会工作者等参加的康复医疗组（医疗组（rehabilitation teamrehabilitation team），全面地、协调地实施康复医疗工），全面地、协调地实施康复医疗工作。作。244 4、传统治疗医学与康复医学的区别、传统治疗医学与康复医学的区别康复医学作为一个新的医学专业，有自己的独到之处。康复医学作为一个新的医学专业，有自己的独到之处。它与传统的治它与传统的治疗医学关系密切但是又有很大区别疗医学关系密切但是又有很大区别。25 传统治疗医学与康复医学的区别传统治疗医学与康复医学的区别项目内容项目内容 传统治疗医学传统治疗医学 康复医学康复医学对对 象象 疾病（患病的个体）疾病（患病的个体）功能障碍（病残的个体）功能障碍（病残的个体）目目 的的 治愈疾病或稳定病情治愈疾病或稳定病情 功能恢复（三个水平）功能恢复（三个水平）诊断或评价诊断或评价 疾病诊断（按疾病诊断（按ICD-10ICD-10分类）分类）功能评定（按功能评定（按ICFICF分类）分类）治疗手段治疗手段 被动性医学处理为主被动性医学处理为主 主动性康复训练为主主动性康复训练为主 （如各种途径的药物治疗、（如各种途径的药物治疗、（如物理治疗、作业治疗、（如物理治疗、作业治疗、手术等）手术等）言语治疗、假肢言语治疗、假肢-矫形器、矫形器、心理治疗等）心理治疗等）专业人员专业人员 医疗小组医疗小组 康复小组康复小组 （医生、护士、医技人员等）（医生、护士、医技人员等）（康复医师、康复护士、物理（康复医师、康复护士、物理 治疗师、作业治疗师、言语治疗师、作业治疗师、言语 治疗师、假肢矫形支具师、治疗师、假肢矫形支具师、心理治疗师等）心理治疗师等）后后 果果 治愈、好转、无变化、死亡治愈、好转、无变化、死亡 三个功能水平上的提高程度三个功能水平上的提高程度 社社 会会 性性 医学的角度考虑多，不明显医学的角度考虑多，不明显 社会学的角度考虑多，明显社会学的角度考虑多，明显 26预防、医疗、保健、康复是预防、医疗、保健、康复是“四位一体四位一体”的的现代医学的基本内容。医学的这四部分内容现代医学的基本内容。医学的这四部分内容在本质上是有所不同的，不能用医学的一个在本质上是有所不同的，不能用医学的一个方面取代其它方面。但是，它们又是密切联方面取代其它方面。但是，它们又是密切联系、不可分割开的，不应该把它们按时间段系、不可分割开的，不应该把它们按时间段分成先后，而应该基本上叠加在一起。分成先后，而应该基本上叠加在一起。27 在疾病的急性治疗期间，应当考虑残疾的在疾病的急性治疗期间，应当考虑残疾的预防（二级预防）和病情稳定后的功能恢复预防（二级预防）和病情稳定后的功能恢复（康复）问题；而在功能恢复的康复医疗期（康复）问题；而在功能恢复的康复医疗期间，不但要强调残疾的预防（特别是预防活间，不但要强调残疾的预防（特别是预防活动受限的二级预防），也应当进行必要的临动受限的二级预防），也应当进行必要的临床治疗处理。床治疗处理。28 良好的临床治疗会给康复处理创造极为良好的临床治疗会给康复处理创造极为有利的前提条件并取得良好的康复后果；而有利的前提条件并取得良好的康复后果；而良好的康复医疗处理，也会使临床医疗效果良好的康复医疗处理，也会使临床医疗效果充分的体现出来，达到功能恢复的最高水平，充分的体现出来，达到功能恢复的最高水平，确实提高患者的生活质量。确实提高患者的生活质量。29康复医学的工作内容康复医学的工作内容 一、残疾的预防一、残疾的预防 预防残疾的发生是全球有关残疾工作的首要任预防残疾的发生是全球有关残疾工作的首要任务（务（WHOWHO）。实际上，大多数致残性损害是可以）。实际上，大多数致残性损害是可以预防的。根据预防的。根据WHOWHO关于功能和残疾的描述，残疾关于功能和残疾的描述，残疾的预防是在三级预防的水平上实施的。的预防是在三级预防的水平上实施的。30康复医学的工作内容康复医学的工作内容残疾的预防残疾的预防 一级预防一级预防预防身体功能和结构的缺失和异常为残疾的一级预防。预防身体功能和结构的缺失和异常为残疾的一级预防。二级预防二级预防预防个体活动的受限为残疾的二级预防。在残疾的二级预防中，重要的预防个体活动的受限为残疾的二级预防。在残疾的二级预防中，重要的是通过医学的手段预防二次性（续发性）致残。所以，是通过医学的手段预防二次性（续发性）致残。所以，WHOWHO明确地指出：明确地指出：二级预防和康复是二级预防和康复是WHOWHO为控制慢性非感染性疾病而制订的策略的一部分。为控制慢性非感染性疾病而制订的策略的一部分。31康复医学的工作内容康复医学的工作内容 二、康复评定二、康复评定评定的目的评定的目的 量化的评定量化的评定是掌握现存的功能、估计功能恢复的潜力、是掌握现存的功能、估计功能恢复的潜力、制订出有效的康复程序或计划、随时检查康复医疗的效果并修订康制订出有效的康复程序或计划、随时检查康复医疗的效果并修订康复计划、最终复计划、最终通过康复评定的结果，确定康复的后果（通过康复评定的结果，确定康复的后果（outcomeoutcome）所）所必须的。必须的。32康复医学的工作内容康复医学的工作内容二、康复评定二、康复评定评定的基本方法评定的基本方法 有的是可以直接定量进行测量的，如等速肌力、关节活动度、电图有的是可以直接定量进行测量的，如等速肌力、关节活动度、电图等，但大多数变量是不能象重量、长度那样直接进行定量测量的。等，但大多数变量是不能象重量、长度那样直接进行定量测量的。如精神、心理的各项功能、各种感觉的功能、语言功能、随意运动如精神、心理的各项功能、各种感觉的功能、语言功能、随意运动控制功能，不随意运动功能、步态功能、学习功能、生活自理能力、控制功能，不随意运动功能、步态功能、学习功能、生活自理能力、家庭生活能力、人际交往能力、工作和职业能力等。家庭生活能力、人际交往能力、工作和职业能力等。33康复医学的工作内容康复医学的工作内容二、康复评定二、康复评定评定的基本方法评定的基本方法 在康复医学中大量使用了评定量表，通过等级或记分的方法，使那在康复医学中大量使用了评定量表，通过等级或记分的方法，使那些本来不能直接定量测量的变量，变成可以些本来不能直接定量测量的变量，变成可以 “定量定量”评定的变量。评定的变量。但是，一个评定量表是否真的有效（但是，一个评定量表是否真的有效（validityvalidity，效度效度）、可信）、可信（reliabilityreliability，信度信度）、敏感（）、敏感（sensibilitysensibility，敏感性敏感性）、实用）、实用（practicalitypracticality，实用性实用性），是需要经过检测的），是需要经过检测的 34康复医学的工作内容康复医学的工作内容三、康复治疗三、康复治疗康复医疗是通过医学的手段，预防疾病所造成的功能障康复医疗是通过医学的手段，预防疾病所造成的功能障碍和减轻残疾的影响。因此，它碍和减轻残疾的影响。因此，它“治疗治疗”的不是疾病本的不是疾病本身，而是疾病引起的功能障碍。身，而是疾病引起的功能障碍。35康复医学主要解决的功能性问题康复医学主要解决的功能性问题运动功能的障碍运动功能的障碍痉挛和肌张力的异常痉挛和肌张力的异常帕金森氏病和有关协调功能的异常帕金森氏病和有关协调功能的异常制动和废用制动和废用神经性膀胱和二便排泄功能的异常神经性膀胱和二便排泄功能的异常褥疮褥疮36康复医学主要解决的功能性问题康复医学主要解决的功能性问题言语和吞咽功能异常言语和吞咽功能异常认知和神经心理学功能异常认知和神经心理学功能异常儿童残疾问题儿童残疾问题老年残疾问题老年残疾问题性功能的异常性功能的异常职业的康复问题职业的康复问题社会的康复问题社会的康复问题37康复医学医疗手段康复医学医疗手段康复临床处理中，除了保持一般临床医学治疗的手段外康复临床处理中，除了保持一般临床医学治疗的手段外（如必要的输液、药物治疗、必要的手术治疗等），还（如必要的输液、药物治疗、必要的手术治疗等），还有许多康复医学所特有的医疗手段：有许多康复医学所特有的医疗手段：38康复医学医疗手段康复医学医疗手段物理治疗物理治疗（Physical TherapyPhysical Therapy，PTPT）主要包括治疗性训练（主要包括治疗性训练（Therapeutic ExerciseTherapeutic Exercise）和物理因子）和物理因子（Physical AgentsPhysical Agents）的应用，生物反馈（）的应用，生物反馈（BiofeedbackBiofeedback），手法治），手法治疗、按摩和牵引（疗、按摩和牵引（ManipulationManipulation，Massage and TractionMassage and Traction），功能），功能性神经肌肉电刺激（性神经肌肉电刺激（Functional Neuromuscular StimulationFunctional Neuromuscular Stimulation，FNSFNS），水中运动性康复（），水中运动性康复（Aquatic RehabilitationAquatic Rehabilitation）等。）等。39康复医学医疗手段康复医学医疗手段作业治疗作业治疗（Occupational TherapyOccupational Therapy，OTOT）言语治疗言语治疗（Speech TherapySpeech Therapy，STST）注射手段注射手段（Injection ProceduresInjection Procedures）康复工程手段康复工程手段（Rehabilitation EngineeringRehabilitation Engineering）主要包括假肢、矫）主要包括假肢、矫形器（形器（ProstheticsProsthetics，OrthosisOrthosis，P/OP/O）和轮椅（）和轮椅（Wheelchair Wheelchair）等。）等。其它康复辅助技术其它康复辅助技术（Assistive Technology forAssistive Technology for RehabilitationRehabilitation）（如步态辅助器（如步态辅助器（Gait AidsGait Aids）、自助）、自助具等具等40康复医学医疗手段康复医学医疗手段其它康复辅助技术其它康复辅助技术（Assistive Technology for RehabilitationAssistive Technology for Rehabilitation）（如步态辅助器（如步态辅助器（Gait AidsGait Aids）、自助具等）。）、自助具等）。康复营养学康复营养学（Rehabilitation Nutrition Rehabilitation Nutrition）；）；文娱、体育治疗文娱、体育治疗（Recreation and Sport TherapyRecreation and Sport Therapy）；）；代偿和替代医学技术代偿和替代医学技术（Complementary and Alternative MedicineComplementary and Alternative Medicine）；）；心理和神经心理学治疗心理和神经心理学治疗（Psychological and Neuropsychological Psychological and Neuropsychological TherapyTherapy）；）；传统的中医药学治疗传统的中医药学治疗（Traditional ChineseTraditional Chinese MedicineMedicine，TCMTCM）在我国，）在我国，传统的中医药学方法的治疗手段（传统的中医药学方法的治疗手段（Traditional Chinese MedicineTraditional Chinese Medicine）在）在促进患者功能恢复上有一定效果，因此在临床康复中也被广泛应用。促进患者功能恢复上有一定效果，因此在临床康复中也被广泛应用。41 临床康复工作，是在康复医师领导下，临床康复工作，是在康复医师领导下，组成由康复护士、经过专门培训的各种治疗组成由康复护士、经过专门培训的各种治疗师（师（PTPT、OTOT、STST、P/OP/O等专业人员）共同协作等专业人员）共同协作的康复组（的康复组（Rehabilitation TeamRehabilitation Team），以物理），以物理治疗、作业治疗、言语治疗和假肢矫形器为治疗、作业治疗、言语治疗和假肢矫形器为最主要的康复治疗手段，来具体地、分别地最主要的康复治疗手段，来具体地、分别地实施康复处理。实施康复处理。42康复医学的管理康复医学的管理康复的管理至少可以分为机构康复（康复的管理至少可以分为机构康复（IBRIBR）中中间设施的康复间设施的康复社区和家庭康复（社区和家庭康复（CBRCBR）三个层）三个层次。患者不可能、也不应该长期停留在康复医疗次。患者不可能、也不应该长期停留在康复医疗机构中，而应当直接或通过过渡性的中间设施，机构中，而应当直接或通过过渡性的中间设施，以最快的速度、最短的住院时间转回到社区和家以最快的速度、最短的住院时间转回到社区和家庭中去。庭中去。43 急性期临床康复急性期临床康复 机构康复，机构康复，IBRIBR 综合医院康复医学科部 专业化康复机构，如康 复医院、康复中心等 恢复早期临床康复恢复早期临床康复 中间设施中间设施 如护理之家、老年 之家、日间医院、社会福利院等恢复中、后期及恢复中、后期及 后遗症期全面康复后遗症期全面康复 社区和家庭社区和家庭康复，康复，CBR社区和家庭康复医学的管理流程 44康复医学重点涉及的疾病康复医学重点涉及的疾病康复医学重点涉及的是引起最常见和最严重残疾状态的疾病，它们康复医学重点涉及的是引起最常见和最严重残疾状态的疾病，它们大体可以分为五类：大体可以分为五类：（1 1）神经疾患的康复神经疾患的康复：如脑卒中、脑外伤和脑手术后、脊髓损伤、：如脑卒中、脑外伤和脑手术后、脊髓损伤、多发性硬化、儿童脑瘫等。也包括痴呆和帕金森氏病的康复多发性硬化、儿童脑瘫等。也包括痴呆和帕金森氏病的康复（2 2）骨关节及运动系统疾患的康复骨关节及运动系统疾患的康复：如关节炎和结缔组织病、骨质疏松症、：如关节炎和结缔组织病、骨质疏松症、外周血管病和糖尿病足、烧伤、运动损伤、外伤性损伤、关节置换术后、外周血管病和糖尿病足、烧伤、运动损伤、外伤性损伤、关节置换术后、截肢后、脊柱疾患（如腰椎间盘脱出、颈椎病等）和手外伤的康复等。截肢后、脊柱疾患（如腰椎间盘脱出、颈椎病等）和手外伤的康复等。45康复医学重点涉及的疾病康复医学重点涉及的疾病（3 3）慢性疼痛的康复慢性疼痛的康复：如慢性疼痛综合征、癌性疼痛等。：如慢性疼痛综合征、癌性疼痛等。（4 4）心肺及内脏疾病的康复心肺及内脏疾病的康复：冠状动脉硬化性心脏病、：冠状动脉硬化性心脏病、慢性阻塞性肺疾患等。近年还有肾衰的康复等慢性阻塞性肺疾患等。近年还有肾衰的康复等.（5 5）其它：如肿瘤、爱滋病、艺术家的职业疾患、精神）其它：如肿瘤、爱滋病、艺术家的职业疾患、精神疾患、视觉、听觉和平衡觉的康复问题等疾患、视觉、听觉和平衡觉的康复问题等。46康复医学的过去、现在和将来康复医学的过去、现在和将来康复医学的发展史康复医学的发展史（现代康复医学是在（现代康复医学是在2020世纪世纪40405050年代形成，年代形成，606080 80 年代得到了很大的年代得到了很大的发展。但那时的康复医学在很大程度上只是一种经验医学，科学的证据发展。但那时的康复医学在很大程度上只是一种经验医学，科学的证据还不多。还不多。二十世纪二十世纪9090年代以来，人们逐渐完善了现代康复医学研究的方法学，现年代以来，人们逐渐完善了现代康复医学研究的方法学，现在可以说逐步开始走上在可以说逐步开始走上“循证医学循证医学”的健康发展道路。的健康发展道路。47康复医学的过去、现在和将来康复医学的过去、现在和将来康复医学的发展史康复医学的发展史近些年来，国际康复医学界在神经康复、骨关节系统康复、内脏近些年来，国际康复医学界在神经康复、骨关节系统康复、内脏系统康复、慢性疼痛处理、儿童康复、老年康复、癌症及爱滋病系统康复、慢性疼痛处理、儿童康复、老年康复、癌症及爱滋病康复等方面，都正在进行大量的研究工作和临床工作。今天，在康复等方面，都正在进行大量的研究工作和临床工作。今天，在发达国家，许多急性疾病或损伤后，只要病情稳定，患者又有功发达国家，许多急性疾病或损伤后，只要病情稳定，患者又有功能障碍，康复医学就很快介入到其中。能障碍，康复医学就很快介入到其中。48 因此，因此，在以急性疾病处理为中心的综合在以急性疾病处理为中心的综合医院中，平均住院日不过医院中，平均住院日不过5 57 7天天；病情复杂或；病情复杂或严重的，也不过住院严重的，也不过住院2 23 3周。而后的功能恢复周。而后的功能恢复则主要依靠专业化的康复医疗机构了。因而，则主要依靠专业化的康复医疗机构了。因而，康复医学现在已经成为现代医学的一个不可分康复医学现在已经成为现代医学的一个不可分割的重要领域。割的重要领域。49u我国康复医学的现状与展望我国康复医学的现状与展望我国是我国是2020世纪世纪8080年代才开始引进现代康复医学概念的。年代才开始引进现代康复医学概念的。在中央和卫生部的正确领导下，我国的康复医学事业在在中央和卫生部的正确领导下，我国的康复医学事业在“八五八五”和和“九五九五”期间获得了巨大的发展。康复医学期间获得了巨大的发展。康复医学作为一个新的学科，从无到有、从小到大，今天已经开作为一个新的学科，从无到有、从小到大，今天已经开始形成一定的规模了。始形成一定的规模了。现在，从医学界到社会各界都已经逐步明确了预防现在，从医学界到社会各界都已经逐步明确了预防-医疗医疗-保健保健-康复康复“四位一体四位一体”是现代医学发展的新模式。是现代医学发展的新模式。50u我国康复医学的现状与展望我国康复医学的现状与展望19961996年，卫生部颁发了年，卫生部颁发了“综合医院康复医学科管理规范综合医院康复医学科管理规范”，明确，明确地指出综合医院的康复医学科是一个地指出综合医院的康复医学科是一个临床科室临床科室，并且要求在二、，并且要求在二、三级医院中逐步建立康复医学科，从而大大推动了医院康复医疗三级医院中逐步建立康复医学科，从而大大推动了医院康复医疗事业的发展。事业的发展。19971997年和年和19981998年，国家又发布了年，国家又发布了“中共中央、国务院关于卫生改中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定革与发展的决定”和和“国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定度的决定”，进一步调动了医药卫生工作者的积极性，优化卫生，进一步调动了医药卫生工作者的积极性，优化卫生资源的配置。资源的配置。51u我国康复医学的现状与展望我国康复医学的现状与展望文件指出：要文件指出：要“建立健全社区卫生服务组织、综合医院和专科医建立健全社区卫生服务组织、综合医院和专科医院合理分工的医疗服务体系院合理分工的医疗服务体系”。其中特别强调要发展预防、医疗、其中特别强调要发展预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务保健、康复、健康教育、计划生育技术服务“六位一体六位一体”的社区的社区卫生服务。卫生服务。并且在加强卫生资源配置宏观管理中指出：并且在加强卫生资源配置宏观管理中指出：“减少过减少过多的床位，一部分可以转向护理、康复服务多的床位，一部分可以转向护理、康复服务”，这些又大大推动，这些又大大推动了社区康复事业的发展。了社区康复事业的发展。把常见病、多发病、诊断明确的慢性病的治疗和康复与把常见病、多发病、诊断明确的慢性病的治疗和康复与“残疾人残疾人”的康复在社区卫生服务中结合在一起，建立起完整的、全面的、的康复在社区卫生服务中结合在一起，建立起完整的、全面的、被广大群众认可的、可持续发展的、符合中国国情的社区卫生服被广大群众认可的、可持续发展的、符合中国国情的社区卫生服务体系，是一项极其复杂的系统工程，需要不断地总结成功的经务体系，是一项极其复杂的系统工程，需要不断地总结成功的经验和失败的教训，并加以长时间地实践，才能逐步完成。验和失败的教训，并加以长时间地实践，才能逐步完成。52u我国康复医学的现状与展望我国康复医学的现状与展望最近一些年里，社区康复人才的缺乏将是制约我国社区康复事业最近一些年里，社区康复人才的缺乏将是制约我国社区康复事业发展的发展的“瓶颈瓶颈”。培养正规的、具有本科学历的全科医生应当是。培养正规的、具有本科学历的全科医生应当是一个比较长远的目标。经过一个比较长远的目标。经过“八五八五”、“九五九五”的长期