全科诊疗中的用药原则.ppt

全科医疗中全科医疗中的用药误区的用药误区深圳市蛇口人民医院深圳市蛇口人民医院 -张永建张永建被被“反应停反应停”夺去胳膊的孩子们夺去胳膊的孩子们1956年后西德上市后欧洲年后西德上市后欧洲/亚洲亚洲/澳洲澳洲/拉拉美等美等17国上市国上市但美国但美国/法国法国/捷克捷克/东德未上市东德未上市,幸免幸免目录目录l一、社区用药常见误区一、社区用药常见误区l二、二、社区常用社区常用抗生素抗生素注意事项注意事项l三、三、社区社区常用药物注意事项常用药物注意事项 l四、四、社区社区服药小常识服药小常识l五、五、社康医生如何提高病人的用药依从性社康医生如何提高病人的用药依从性和减少不良反应和减少不良反应l六、处方点评六、处方点评一、社区用药常见误区（一）不恰当地用药l糖皮质激素与抗生素糖皮质激素与抗生素l解热镇痛解热镇痛l中成药中成药l病人病人要药要药l保健品保健品与营养品与营养品l其他其他（二）二）不恰当地应用静脉给药用药原则用药原则：l口服最好采取口服，而不肌内口服最好采取口服，而不肌内注射注射l能肌内注射给药，就不必静脉能肌内注射给药，就不必静脉给药给药（三）不恰当的停药 突然停药，造成突然停药，造成“反跳反跳”现象现象l糖皮质激素类药物、糖皮质激素类药物、受体阻断药、受体阻断药、H2-受受体阻断药、抗甲状腺药、抗癫痫药、抗精神病体阻断药、抗甲状腺药、抗癫痫药、抗精神病药、硝酸酯类药、抗心律失常药等药物，经过药、硝酸酯类药、抗心律失常药等药物，经过长期服药治疗后，病情稳定或治愈需要停药时长期服药治疗后，病情稳定或治愈需要停药时应逐渐减量到停药应逐渐减量到停药（四）不恰当使用多药并用（四）不恰当使用多药并用 l如口服降糖药如口服降糖药(优降糖优降糖)和水杨酸类药物同服，可以引起低血糖。和水杨酸类药物同服，可以引起低血糖。l降糖药常因引起低血糖，而降糖药常因引起低血糖，而-阻滞药（普萘洛尔、阿替洛尔、美阻滞药（普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔等）掩盖低血糖反应的作用，应避免联合应用托洛尔等）掩盖低血糖反应的作用，应避免联合应用。l红霉素加阿司匹林：两者均有一定的耳毒性，各自单独应用毒性红霉素加阿司匹林：两者均有一定的耳毒性，各自单独应用毒性不显著。联合应用则毒性增强，易致耳鸣、听觉减弱等不显著。联合应用则毒性增强，易致耳鸣、听觉减弱等l红霉素与维生素红霉素与维生素c，红霉素在酸性环境中作用明显降低，故不宜，红霉素在酸性环境中作用明显降低，故不宜与偏酸性药物维生素与偏酸性药物维生素c合用，否则会降低疗效。合用，否则会降低疗效。l磺胺药与维生素磺胺药与维生素c。磺胺药与维生素。磺胺药与维生素C合用，在酸性尿中易析出结合用，在酸性尿中易析出结晶，形成尿结石，不易排出，可损害肾脏。晶，形成尿结石，不易排出，可损害肾脏。l酮替芬与口服降糖药合用，少数患者可见血小板减少，故二者不酮替芬与口服降糖药合用，少数患者可见血小板减少，故二者不宜合用。宜合用。（五）不恰当的用量l剂量剂量过小过小l超剂量超剂量l超疗程超疗程（六）不合理用药时间l时间间隔给药时间间隔给药 头孢霉素头孢霉素（七）喜欢用新药（七）喜欢用新药l厂家的各种推销活动二、社区常用抗生素注意事项头孢菌素头孢菌素类类禁忌禁忌:饮酒饮酒 双硫仑样反应，又称双硫仑样反应，又称戒酒硫样反应戒酒硫样反应，是由于应用药物（头孢类）后饮用是由于应用药物（头孢类）后饮用含有酒精的饮品（或接触酒精）导含有酒精的饮品（或接触酒精）导致的体内致的体内“乙醛蓄积乙醛蓄积”的中毒反应。的中毒反应。用药期间及治疗结束后用药期间及治疗结束后72小时内应小时内应避免摄入含酒精饮料避免摄入含酒精饮料。应用抗素药物期间乃至停药应用抗素药物期间乃至停药5天之天之内不要饮酒和含酒精的饮料。内不要饮酒和含酒精的饮料。氨基氨基糖苷类糖苷类 庆大霉素庆大霉素-急性肾衰。急性肾衰。庆大霉素口服、雾化吸入。庆大霉素口服、雾化吸入。禁忌禁忌 不宜与耳毒性、强利尿剂、肌肉松弛药联用。不宜与耳毒性、强利尿剂、肌肉松弛药联用。大环内酯类大环内酯类林可霉素类l不得不得快速静滴或静推快速静滴或静推l新生儿禁用新生儿禁用l与红霉素拮抗作用与红霉素拮抗作用克林霉素片克林霉素片-食管溃疡食管溃疡本品含苯甲醇，禁止用于儿童肌肉注射。本品含苯甲醇，禁止用于儿童肌肉注射。硝硝咪唑类咪唑类l常常 用用 药药 物物 甲硝唑、替硝唑、奥硝唑甲硝唑、替硝唑、奥硝唑 用药用药期间或停药期间或停药一周内禁酒一周内禁酒 服药期间忌酒，否则会引起严重反应服药期间忌酒，否则会引起严重反应 喹喹诺酮类诺酮类使用注意事项使用注意事项1 1、对儿童对儿童骨骼反应骨骼反应2 2、影响糖代谢、影响糖代谢3 3、光敏剂、光敏剂4 4、保存避光、保存避光三、社区社区常用药物注意事项常用药物注意事项拜新同控释片拜新同控释片-硝苯地平控释片硝苯地平控释片l用药用药方法：整片药物用少量液体吞服，用方法：整片药物用少量液体吞服，用药时间不受就餐时间限制。药时间不受就餐时间限制。请勿咬、嚼、请勿咬、嚼、掰断服用掰断服用。l注意事项：注意事项：避光保存避光保存。波依定缓释片波依定缓释片-非洛地平缓释片非洛地平缓释片 用药用药方法：方法：服药应在早晨服药应在早晨，用水吞服，用水吞服，药片药片不能不能压碎或压碎或嚼碎。嚼碎。科素亚片科素亚片-氯沙坦钾片氯沙坦钾片l规规 格：格：50mgl用药方法：不受食物影响。用药方法：不受食物影响。l注意事项：干燥、避光。注意事项：干燥、避光。络活喜片络活喜片-苯磺酸氨氯地平片苯磺酸氨氯地平片l服药方法：服药方法：5-10mg日一次日一次l注意事项：注意事项：避光密封保存避光密封保存。代文胶囊代文胶囊-缬沙坦胶囊缬沙坦胶囊l规规 格：格：80mgl服药方法：可在进餐后或空腹服用，服药方法：可在进餐后或空腹服用，建建议每日在同一时间服药。议每日在同一时间服药。安博维片安博维片-厄贝沙坦片厄贝沙坦片l规规 格：格：0.15gl服药方法：不受食物影响，服药方法：不受食物影响，阿法迪三胶囊阿法迪三胶囊-阿法骨化醇软胶囊阿法骨化醇软胶囊l适应症：骨质疏松症、肾性骨病适应症：骨质疏松症、肾性骨病 l规规 格：格：0.25ugl注意事项：注意事项：避光、应监测钙磷水平。避光、应监测钙磷水平。四四、社区社区服药小常识服药小常识 正确服用不同剂型药品正确服用不同剂型药品l冲剂冲剂加温开水溶解后冲服。加温开水溶解后冲服。l胶囊胶囊有软、硬及肠衣胶囊，均应整粒服用。有软、硬及肠衣胶囊，均应整粒服用。l缓缓释释制制剂剂 有有刻刻痕痕的的片片剂剂可可掰掰开开服服用用，但但不宜不宜碾碎或咀嚼服用。碾碎或咀嚼服用。l控控释释制制剂剂不不宜宜掰掰开开服服用用，更更不不宜宜碾碾碎碎或或咀咀嚼服用嚼服用l分散片或口腔崩解片分散片或口腔崩解片在较少量的水（如在较少量的水（如50ml50ml）中，）中，3 3分钟内，轻轻晃动即可完全崩解，分钟内，轻轻晃动即可完全崩解，形成均匀的混悬液。故不需碾碎服用形成均匀的混悬液。故不需碾碎服用l肠衣片肠衣片不可嚼碎或溶化后服。不可嚼碎或溶化后服。l泡腾片、咀嚼片泡腾片、咀嚼片用水溶解或嚼碎后服，以用水溶解或嚼碎后服，以增加吸收面积，见效快。增加吸收面积，见效快。服药体位服药体位l坐或站位，不宜躺着服药。用温开水至少坐或站位，不宜躺着服药。用温开水至少100100毫升以上送服。毫升以上送服。五、五、社康医生如何提高病人的用药依从性和减少不良反应（一）（一）指导用药知识指导用药知识指导下列內容指导下列內容:l药物药物名称名称与用途与用途l如何与何如何与何时时服用服用l可能的副作用与注意事可能的副作用与注意事项项l药物药物/食物交互作用食物交互作用l特殊特殊储储存要求存要求鼓励鼓励病人提问題病人提问題指导用药知识指导用药知识l用用书面资料辅助说明书面资料辅助说明,将重点圈起来将重点圈起来,让患者让患者带回去带回去 留下电话，不明白的随时咨询留下电话，不明白的随时咨询l若若家属也在场家属也在场,也要教育也要教育他们他们（二）（二）告诉病人关于药物的三个问题告诉病人关于药物的三个问题告知告知三個问題三個问題(初次拿药或新病人初次拿药或新病人):l这些药是做什这些药是做什么么用的用的?l这些药要如何服用这些药要如何服用?l服用这些药要注意什服用这些药要注意什么么情形情形?（三）（三）了解病人对药物之认识程度了解病人对药物之认识程度询问三询问三个个问題问題(慢性病患或慢性病患或重复重复拿药者拿药者):l你为什你为什么么要服用这些药要服用这些药?l这些药你是如何服用的这些药你是如何服用的?l你服用这些药你服用这些药后后有沒有任何不舒服或有什有沒有任何不舒服或有什么么问问題題?（四）（四）确确认病人了解清楚了沒有认病人了解清楚了沒有问话问话:l为了确定我沒有遗漏告诉你任何事項为了确定我沒有遗漏告诉你任何事項,你是否你是否能告诉我这些药应该如何服用能告诉我这些药应该如何服用?服用时要注意服用时要注意什什么么事情事情?训练训练你自己的问话技巧你自己的问话技巧 使用开放式问话后使用开放式问话后,病人回答得很少病人回答得很少,再再改用闭锁式问话改用闭锁式问话 训练训练你自己的问话技巧你自己的问话技巧开放式问话(Open Question)l医生告诉你这些药是作什么用的?l答:他說是治疗气喘 的,其中有一种是支气管扩张剂闭锁式问话(Close Question)l医生有沒有告诉你这些药的用途?l答:有训练训练你自己的问话技巧你自己的问话技巧开放式问话(Open Question)l医生告诉你这些药要如何服用?l答:一天吃四次,三餐后与睡前各服用一颗闭锁式问话(Close Question)l医生有沒有告诉你如何服药,你知道吧?l答:有,我知道了訓練你自己的问话技巧訓練你自己的问话技巧开放式问话(Open Question)l你吃了这些药覺得怎应樣?l答:我覺得好了很多,只是經常覺得口乾-闭锁式问话(Close Question)l你吃了这些药好一點了吧?l是的,好了很多训练训练你自己的问话技巧你自己的问话技巧开放式问话(Open Question)l最后让我了解你清不清楚,请告诉我这药应该如何服用?l答:一天吃四次,三餐后与睡前各服用一颗闭锁式问话(Close Question)l这樣你清楚了沒有?l答:清楚了 六、处方点评六、处方点评XXX医院处方笺普通处方当日有效科别：心内科门诊/住院病历号：床号：姓名：xxx性别：女年龄：62岁费别：公/自/保临床诊断：冠心病2010年x月x日R：单硝酸异山梨酯缓释片单硝酸异山梨酯缓释片 30mg*7片片30mg 睡前睡前1次口服次口服/医师：xxx审核（调配）：xxx核对（发药）：xxx药品金额：xxx 应早晨服用。应早晨服用。XXX医院处方笺普通处方当日有效科别：眼科门诊/住院病历号：床号：姓名：xxx性别：男年龄：12岁费别：公/自/保临床诊断：结膜炎2010年x月x日R：0.3%盐酸左氧氟沙星滴眼液盐酸左氧氟沙星滴眼液 5ml*1支支1滴滴 点双眼点双眼 日日3次次/医师：xxx审核（调配）：xxx核对（发药）：xxx药品金额：xxx 该类药物全身用药时，可引起小动物关节损伤，该类药物全身用药时，可引起小动物关节损伤，但目前尚无证据表明使用乳酸左氧氟沙星滴眼但目前尚无证据表明使用乳酸左氧氟沙星滴眼液会对儿童骨关节发育产生任何影响。且使用液会对儿童骨关节发育产生任何影响。且使用本品而进入体内的该药物量要远远小于全身用本品而进入体内的该药物量要远远小于全身用药时摄入量。建议咨询临床医生后使用。药时摄入量。建议咨询临床医生后使用。XXX医院处方笺儿科处方当日有效科别：儿科门诊/住院病历号：床号：姓名：xxx性别：女年龄：3个月费别：公/自/保临床诊断：急性气管炎2010年x月x日R：阿奇霉素干混悬剂阿奇霉素干混悬剂 100mg*3袋袋50mg 口服口服 日日1次次复方福尔克定口服溶液复方福尔克定口服溶液 100ml*1瓶瓶1.5ml 口服口服 日日3次次盐酸氨溴索口服液盐酸氨溴索口服液 30mg*3支支7.5mg 口服口服 日日3次次/医师：xxx审核（调配）：xxx核对（发药）：xxx药品金额：xxx 有不良相互作用。氨溴索应避免与中枢有不良相互作用。氨溴索应避免与中枢镇咳药同时使用，以免稀化的痰液堵塞镇咳药同时使用，以免稀化的痰液堵塞气道。气道。XXX医院处方笺普通处方当日有效科别：呼吸内科门诊/住院病历号：床号：姓名：xxx性别：女年龄：42岁费别：公/自/保临床诊断：支气管炎2010年x月x日R：0.9%氯化钠液氯化钠液 250ml*2克林霉素针克林霉素针 0.6g*2静脉滴注静脉滴注 日日2次次5%葡萄糖液葡萄糖液 500ml*2阿奇霉素针阿奇霉素针 0.5g*2静脉滴注静脉滴注 日日2次次/医师：xxx审核（调配）：xxx核对（发药）：xxx药品金额：xxx 克林霉素、阿奇霉素两者联用抗菌克林霉素、阿奇霉素两者联用抗菌谱重叠，用一种即可。谱重叠，用一种即可。XXX医院处方笺普通处方当日有效科别：呼吸内科门诊/住院病历号：床号：姓名：xxx性别：女年龄：46岁费别：公/自/保临床诊断：肺部感染、荨麻疹2010年x月x日R：0.9%氯化钠液氯化钠液 250ml*3头孢曲松针头孢曲松针 2.0g*3静脉滴注静脉滴注 日日1次次10%葡萄糖液葡萄糖液 100ml*3葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙 20ml*3静脉滴注静脉滴注 日日1次次/医师：xxx审核（调配）：xxx核对（发药）：xxx药品金额：xxx 头孢曲松与钙剂有配伍禁忌，联用头孢曲松与钙剂有配伍禁忌，联用增强胆、肾结石的危险性，可能导增强胆、肾结石的危险性，可能导致致死性不良反应。致致死性不良反应。该药严禁与钙剂同时使用，特别是儿童在使用该药严禁与钙剂同时使用，特别是儿童在使用过程中，应注意询问同时在使用钙制剂。过程中，应注意询问同时在使用钙制剂。相互作用 头孢曲松与钙剂并用：头孢曲松与钙剂并用：国家药监局国家药监局2007年年2月月15日发布了日发布了关于修订头孢曲关于修订头孢曲松钠说明书中警示语和注意事项的通知（急件）松钠说明书中警示语和注意事项的通知（急件），通知中要求，头孢曲松不能加入哈特曼氏及林格氏等通知中要求，头孢曲松不能加入哈特曼氏及林格氏等含有钙的溶液中使用。本品与含钙剂或含钙产品合并含有钙的溶液中使用。本品与含钙剂或含钙产品合并用药有可能导致致死性结局的不良事件。用药有可能导致致死性结局的不良事件。XXX医院处方笺普通处方当日有效科别：消化内科门诊/住院病历号：床号：姓名：xxx性别：男年龄：69岁费别：公/自/保临床诊断：慢性胃炎2010年x月x日R：硫糖铝硫糖铝 0.5g*50片片1g 口服口服 日日4次次多酶片多酶片 1片片*50片片3片片 口服口服 日日3次次 餐后服用餐后服用/医师：xxx审核（调配）：xxx核对（发药）：xxx药品金额：xxx 硫糖铝与多酶片合用时，两者疗效都会硫糖铝与多酶片合用时，两者疗效都会降低。这是由于硫糖铝可与多酶片中的降低。这是由于硫糖铝可与多酶片中的胃蛋白酶络合，降低多酶片中所含的消胃蛋白酶络合，降低多酶片中所含的消化酶，特别是胃蛋白酶可以影响硫糖铝化酶，特别是胃蛋白酶可以影响硫糖铝的疗效，故两者不宜合用。的疗效，故两者不宜合用。XXX医院处方笺普通处方当日有效科别：消化内科门诊/住院病历号：床号：姓名：xxx性别：男年龄：59岁费别：公/自/保临床诊断：十二指肠溃疡2010年x月x日R：多潘立酮片多潘立酮片 10mg*18片片20mg 口服口服 日日3次次盐酸雷尼替丁片盐酸雷尼替丁片 150mg*6片片150mg 口服口服 日日2次次/医师：xxx审核（调配）：xxx核对（发药）：xxx药品金额：xxx 盐酸雷尼替丁属于盐酸雷尼替丁属于H2受体拮抗剂，受体拮抗剂，它可以改变胃内它可以改变胃内PH值，从而减少多潘立值，从而减少多潘立酮在胃肠道的吸收。导致其疗效降低，酮在胃肠道的吸收。导致其疗效降低，所以这两者是不宜联合使用的。所以这两者是不宜联合使用的。XXX医院处方笺普通处方当日有效科别：皮肤科门诊/住院病历号：床号：姓名：xxx性别：男年龄：38岁费别：公/自/保临床诊断：带状疱疹2010年x月x日R：5%葡萄糖液葡萄糖液 250ml*1阿昔洛韦针阿昔洛韦针 0.25g*1维生素维生素C注射液注射液 2.0g*1静脉滴注静脉滴注 日日2次次/医师：xxx审核（调配）：xxx核对（发药）：xxx药品金额：xxx 配伍不当，增加不良反应。配伍不当，增加不良反应。用药不适宜处方药品剂型或给药途径不适宜：药品剂型或给药途径不适宜：硝酸甘油片：口服。硝酸甘油片：口服。硝酸甘油片舌下给药吸收迅速完全，生物利用度为硝酸甘油片舌下给药吸收迅速完全，生物利用度为80%，而口，而口服因肝脏首过效应，在肝内被有机硝酸酯还原酶降解，生物利服因肝脏首过效应，在肝内被有机硝酸酯还原酶降解，生物利用度仅为用度仅为8%。舌下给药。舌下给药2-3分钟起效，分钟起效，5分钟达最大效应。分钟达最大效应。用药不适宜处方化痰片雾化吸入：化痰片雾化吸入：化痰片（羧甲司坦片）：羧甲司坦为白色结晶性粉末，在热水中略化痰片（羧甲司坦片）：羧甲司坦为白色结晶性粉末，在热水中略溶，在水中极微溶。本品溶解度太小，不可能溶于溶，在水中极微溶。本品溶解度太小，不可能溶于20ml雾化液中；雾化液中；其次片剂的不溶性辅料如其次片剂的不溶性辅料如MCC、淀粉、淀粉、L-HPC等不溶物可沉积于肺等不溶物可沉积于肺部，随雾化液到达患者的肺部，可能造成器官损害。部，随雾化液到达患者的肺部，可能造成器官损害。用药不适宜处方某某2岁癫痫患者，医师处方为其开具安定注射液，岁癫痫患者，医师处方为其开具安定注射液，肌肉注射。肌肉注射。该药含有苯甲醇，可引起臀肌挛缩症。出生该药含有苯甲醇，可引起臀肌挛缩症。出生30天天5岁，静注为宜。禁止用于儿童肌肉注射。岁，静注为宜。禁止用于儿童肌肉注射。（二）联合用药不适宜：1、配伍禁忌：、配伍禁忌：2、相互作用：、相互作用：用法用量不适宜1、硝苯地平控释片：、硝苯地平控释片：30mg7片，片，30mg,Po,每日二次每日二次.该药应为每该药应为每24小时一次，每次小时一次，每次30mg,口服，能平稳降压。口服，能平稳降压。用法用量不适宜用法用量不适宜2、0.9%氯化钠注射液氯化钠注射液250ml+奥西康（注射用奥美拉唑钠）奥西康（注射用奥美拉唑钠）40mg。不合理用药处方点评：药品说明书要求溶媒应为不合理用药处方点评：药品说明书要求溶媒应为100ml5%GS或或100ml0.9NS%。溶媒量过高，重组溶液的。溶媒量过高，重组溶液的PH更低。就易引起降解、失效、变色，医嘱所用溶媒应为更低。就易引起降解、失效、变色，医嘱所用溶媒应为100ml0.9NS%。用法用量不适宜3、100ml0.9NS%+左克（左旋氧氟沙星注射液左克（左旋氧氟沙星注射液0.2g）药品说明书要求溶媒应为药品说明书要求溶媒应为5%GS或或0.9%NS250500ml.滴注时滴注时间：每间：每250ml不得少于不得少于2小时，小时，500ml不得少于不得少于3小时。滴速过快小时。滴速过快或浓度过高易引起静脉刺激或中枢神经系统反应。或浓度过高易引起静脉刺激或中枢神经系统反应。其它用药不适宜情况（一）特殊人群禁用：（一）特殊人群禁用：（二）药物使用未按皮试要求：（二）药物使用未按皮试要求：（三）药物溶媒选择不当。（三）药物溶媒选择不当。特殊人群禁用1、未成年人使用喹诺酮类药物如氟哌酸胶囊：、未成年人使用喹诺酮类药物如氟哌酸胶囊：本品在婴幼儿及本品在婴幼儿及18岁以下青少年的安全性尚未确立，岁以下青少年的安全性尚未确立，但本品用于数种幼龄动物时，可致关节病变，本品不但本品用于数种幼龄动物时，可致关节病变，本品不宜用于宜用于18岁以下的小儿及青少年。岁以下的小儿及青少年。特殊人群禁用2、妊娠、妊娠13周高血压患者使用硝苯地平控释片：周高血压患者使用硝苯地平控释片：该药怀孕该药怀孕20周以内的孕妇禁用。因为该药对于孕周以内的孕妇禁用。因为该药对于孕妇尚无足够的研究。动物试验显示有胚胎毒性，妇尚无足够的研究。动物试验显示有胚胎毒性，胎仔毒性及致畸性。胎仔毒性及致畸性。特殊人群禁用3、一妊娠妇女，子宫附件炎，医师用药，左旋、一妊娠妇女，子宫附件炎，医师用药，左旋氧氟沙星注射液。氧氟沙星注射液。该药妊娠及哺乳期妇女、该药妊娠及哺乳期妇女、18岁以下患者禁用。岁以下患者禁用。特殊人群禁用4、某、某2岁儿童，上感，医师为其开具头孢呋辛酯片。岁儿童，上感，医师为其开具头孢呋辛酯片。5岁以下小儿禁用本品，宜服用岁以下小儿禁用本品，宜服用头孢呋辛酯头孢呋辛酯混悬液。混悬液。药物使用未按皮试要求2、患者有磺胺类药物过敏史，医师给予寿比山。患者有磺胺类药物过敏史，医师给予寿比山。对磺胺类药物过敏者，不能服用含有磺胺化学结构的药物，如对磺胺类药物过敏者，不能服用含有磺胺化学结构的药物，如吲哒帕胺（寿比山）、磺脲类降糖药、乙酰唑胺、醋甲唑胺吲哒帕胺（寿比山）、磺脲类降糖药、乙酰唑胺、醋甲唑胺（尼目克司）、速尿（呋噻米）。（尼目克司）、速尿（呋噻米）。药物使用未按皮试要求药物使用未按皮试要求3、很多药物在使用时忽略做药物皮试，如降纤、很多药物在使用时忽略做药物皮试，如降纤酶、胸腺肽、鲑降钙素、甘露聚糖肽等。酶、胸腺肽、鲑降钙素、甘露聚糖肽等。药师提示：药物是否做皮试，一定要看药品说药师提示：药物是否做皮试，一定要看药品说明书的提示，如提示中要求做皮试，一定要按明书的提示，如提示中要求做皮试，一定要按要求去做。要求去做。案例分析男，45岁 结石性肾绞痛 用药：盐酸吗啡注射液10mg，im，st 分折：分折：用法超说明书：盐酸吗啡注射液说明书的常用方法用法超说明书：盐酸吗啡注射液说明书的常用方法是是ih或或iv，没有，没有im方法。方法。适应症禁忌：因本品对平滑肌的兴奋作用较强，故适应症禁忌：因本品对平滑肌的兴奋作用较强，故不能单独用于内脏绞痛不能单独用于内脏绞痛(如胆、肾绞痛如胆、肾绞痛)，而应与阿托品，而应与阿托品等有效的解痉药合用，单独使用反使绞痛加剧。等有效的解痉药合用，单独使用反使绞痛加剧。女，29岁 泌尿系感染、腹泻 用药：用药：诺氟沙星胶囊诺氟沙星胶囊+蒙脱石散蒙脱石散分折：分折：联合用药不适宜：蒙脱石会吸附诺氟沙星，使其吸收联合用药不适宜：蒙脱石会吸附诺氟沙星，使其吸收减少，血药浓度降低，而减弱抗泌尿系感染的作用。应减少，血药浓度降低，而减弱抗泌尿系感染的作用。应该避免配伍，或是先口服诺氟沙星，间隔该避免配伍，或是先口服诺氟沙星，间隔2小时后再服小时后再服用蒙脱石。用蒙脱石。男，2岁 腹泻病 用药：用药：蒙脱石散蒙脱石散+枯草杆菌二联活菌颗粒枯草杆菌二联活菌颗粒分析：分析：联合用药不适宜：因蒙脱石散会吸附枯联合用药不适宜：因蒙脱石散会吸附枯 草杆菌二联活菌，使后者不能发挥其应草杆菌二联活菌，使后者不能发挥其应 有作用。有作用。女，68岁 慢性支气管哮喘 用药：罗红霉素缓释胶囊300mg，po，qd6 氨茶碱0.2，po，tid6分折：分折：联合用药不适宜：罗红霉素可抑制茶碱在体内的消除，联合用药不适宜：罗红霉素可抑制茶碱在体内的消除，使其血药浓度升高，特别是老年人，临床配伍应使其血药浓度升高，特别是老年人，临床配伍应警惕茶碱中毒。应该避免配伍，或是氨茶碱用量减半。警惕茶碱中毒。应该避免配伍，或是氨茶碱用量减半。（8），男，25岁 浅表性胃炎 用药：奥美拉唑20mg，po，Bid 法莫替丁20mg，po，Bid 分析：分析：重复用药：二者都是胃酸抑制药，同时使用，重复用药：二者都是胃酸抑制药，同时使用，重复。重复。男，男，2222岁岁 急性酒精中毒急性酒精中毒 用药：用药：呋塞米呋塞米针针20mg20mg，iviv，stst 0.9%NS 100ml+0.9%NS 100ml+奥美拉唑奥美拉唑40mg 40mg，ivgttivgtt，stst分析：分析：使用呋塞米不适宜：因仅使用呋塞米不适宜：因仅3-5%的乙醇经肾消除，且的乙醇经肾消除，且乙醇本身有利尿作用，用本药易致电解质紊乱。乙醇本身有利尿作用，用本药易致电解质紊乱。使用奥美拉唑不适宜：酒精能刺激胃酸分泌，但一般使用奥美拉唑不适宜：酒精能刺激胃酸分泌，但一般不会引起胃粘膜损坏，且酒精在不会引起胃粘膜损坏，且酒精在2-3h后已基本吸收完毕，后已基本吸收完毕，胃刺激作用消失，没有用药必要。胃刺激作用消失，没有用药必要。2h内应洗胃，以阻断内应洗胃，以阻断吸收。吸收。vs国家基本药物临床应用指南对急性酒精中毒的药物治疗 适当补充葡萄糖葡萄糖，防止酒精中毒引起低血糖。静脉注射50%葡萄糖60-100ml。肌内注射B B族维生素族维生素，以加速乙醇在体内的氧化。纳洛酮纳洛酮是阿片受体拮抗剂，能逆转酒精中毒所 致的内源性阿片样毒性作用。首次剂量为0.4-0.8mg,静脉注射,必要时每小时重复0.4-0.8mg,直至病情稳定。23岁 急性咽炎 用药：头孢克肟胶囊200mg，po，bid4分析：分析：急性咽炎多由病毒感染引起，少数由溶血性链球菌急性咽炎多由病毒感染引起，少数由溶血性链球菌引起，一般首选青霉素类抗菌药物，如口服阿莫西林引起，一般首选青霉素类抗菌药物，如口服阿莫西林胶囊，可选一代头孢菌素，不宜选用三代头孢菌素。胶囊，可选一代头孢菌素，不宜选用三代头孢菌素。用药疗程不足：抗溶血性链球菌的药物疗程应为用药疗程不足：抗溶血性链球菌的药物疗程应为10天。天。女，25岁 痤疮 用药：头孢克肟胶囊200mg，po，bid6痤疮发病原因较复杂，主要与雄性激素分泌增多或相对痤疮发病原因较复杂，主要与雄性激素分泌增多或相对增高，刺激皮脂腺肥大增生，分泌油脂量增多，而滋生增高，刺激皮脂腺肥大增生，分泌油脂量增多，而滋生一种一种G+厌氧性痤疮丙酸杆菌等有关，可用甲硝唑、红厌氧性痤疮丙酸杆菌等有关，可用甲硝唑、红 霉素等敏感抗菌药物，不宜选用主抗霉素等敏感抗菌药物，不宜选用主抗G-菌的三代头孢菌菌的三代头孢菌素。素。男，21岁 毛囊炎 用药：头孢地尼胶囊0.1g，po，tid4毛囊炎感染最常见的病原菌是金葡菌，以局部治疗为主，毛囊炎感染最常见的病原菌是金葡菌，以局部治疗为主，伴发热等全身症状可使用苯唑西林、氯唑西林、头孢一代伴发热等全身症状可使用苯唑西林、氯唑西林、头孢一代等等 主抗主抗G+菌的抗菌药物，不宜选用主抗菌的抗菌药物，不宜选用主抗G-菌的三代头孢菌的三代头孢菌素。菌素。男，61岁 糖尿病，结核性脑病 用药：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇 用药禁忌：患者有糖尿病史，眼底有糖尿病性用药禁忌：患者有糖尿病史，眼底有糖尿病性 改变的患者使用乙胺丁醇易发生视力障碍。改变的患者使用乙胺丁醇易发生视力障碍。男，35岁 胃炎，神经痛 用药：卡马西平+多潘立酮+西咪替丁配伍不适宜：西咪替丁为肝药酶抑制剂，多潘立酮配伍不适宜：西咪替丁为肝药酶抑制剂，多潘立酮为为CYP3A4强效抑制剂，可显著增大卡马西平血药强效抑制剂，可显著增大卡马西平血药浓度，产生不良反应。可用肝药酶影响小或无影响浓度，产生不良反应。可用肝药酶影响小或无影响的莫沙必利、法莫替丁分别替换多潘立酮、西咪替的莫沙必利、法莫替丁分别替换多潘立酮、西咪替丁。丁。女，35岁 带状疱疹 用药：胸腺肽20mg，im，qd皮试疏忽：药品说明书的提示中要求做皮试的药物，在皮试疏忽：药品说明书的提示中要求做皮试的药物，在注射前一定要按要求先做皮试，如胸腺肽、鲑降钙素、注射前一定要按要求先做皮试，如胸腺肽、鲑降钙素、甘露聚糖肽、盐酸普鲁卡因、破伤风抗毒素、复甘露聚糖肽、盐酸普鲁卡因、破伤风抗毒素、复方泛影葡胺、维生素方泛影葡胺、维生素B1注射液、注射用糜蛋白酶。否注射液、注射用糜蛋白酶。否则有致严重过敏反应的可能。则有致严重过敏反应的可能。男，男，2323岁岁 上感、咳嗽、痰多上感、咳嗽、痰多（患者为汽车司机）（患者为汽车司机）用药：用药：阿莫西林阿莫西林/克拉维酸钾克拉维酸钾0.375g 0.375g，popo，BidBid 复方氨酚烷胺复方氨酚烷胺2 2粒，粒，popo，tidtid 复方磷酸可待因溶液复方磷酸可待因溶液10ml10ml，popo，tidtid分析：分析：无适应症用药：上感多为病毒性感染，不应选择抗菌药物。无适应症用药：上感多为病毒性感染，不应选择抗菌药物。用法用量不适宜：阿莫西林用法用量不适宜：阿莫西林/克拉维酸应克拉维酸应q8h给药。给药。用药时机不当：复方氨酚烷胺含氯苯那敏，有中枢抑制作用，用药时机不当：复方氨酚烷胺含氯苯那敏，有中枢抑制作用，服药期间不得驾车。服药期间不得驾车。用药禁忌：磷酸可待因为中枢性镇咳药，不应该用于痰多的咳用药禁忌：磷酸可待因为中枢性镇咳药，不应该用于痰多的咳嗽患者。嗽患者。男，40岁 青光眼、结膜炎 用药：噻吗洛尔滴眼液5ml:25mg 2支，滴眼，q2h 0.1%利巴韦林滴眼液10ml2支，滴眼，q8h分析：分析：药物用法不适宜：噻吗洛尔滴眼液应药物用法不适宜：噻吗洛尔滴眼液应qd滴眼，滴眼，利巴韦林滴眼液应利巴韦林滴眼液应q1-2h滴眼。滴眼。滴眼应指明：左眼、右眼，还是双眼。滴眼应指明：左眼、右眼，还是双眼。男，17岁 感冒，发烧，喘咳 用药用药 ：5%GS 100mL+5%GS 100mL+左氧氟沙星左氧氟沙星0.3g0.3g，ivgttivgtt，qdqd1 1 阿奇霉素阿奇霉素0.5g0.5g，popo，qdqd3 3 复方甲氧那明胶囊复方甲氧那明胶囊2 2粒，粒，popo ，tidtid3 3 氯苯那敏氯苯那敏4mg4mg，popo，qnqn3 3感冒是由呼吸道病毒引起的疾病，不应选用抗感冒是由呼吸道病毒引起的疾病，不应选用抗生素。溶媒量少。生素。溶媒量少。重复用药：复方甲氧那明胶囊具止咳平喘作用，重复用药：复方甲氧那明胶囊具止咳平喘作用，每粒含有氯苯那敏每粒含有氯苯那敏2mg2mg。用药禁忌：用药禁忌：1818岁以下不能使用氟喹诺酮类药物。岁以下不能使用氟喹诺酮类药物。案例案例2l江门高二女生命丧感冒药 剩药毒死两狗l一次普通感冒，却让18岁的江门女孩阮婉莹命丧医院。而悲伤母亲将女儿吃剩下的药喂给狗吃，两只狗竟很快死了！家人艰难求证最终发现，在医生开的药中，竟然将两种本不应该合吃的药罗红霉素缓释胶囊与复方甲氧那明胶囊，开给了阮婉莹！l2009年9月9日，广东省医学会下发医疗事故技术鉴定书，认定该医案构成一级甲等医疗事故，医方负次要责任。（据新快报报道）复方甲氧那明胶囊复方甲氧那明胶囊 每粒含氨茶碱每粒含氨茶碱25mg，盐酸甲氧那明，盐酸甲氧那明12.5mg，那可丁那可丁7mg，马来酸氯苯那敏，马来酸氯苯那敏2mgl未满未满8岁儿童及婴幼儿禁用。岁儿童及婴幼儿禁用。l切不可与罗红霉素等药物一起服用。切不可与罗红霉素等药物一起服用。l不要与其它镇咳药、抗感冒药、抗组胺药、镇不要与其它镇咳药、抗感冒药、抗组胺药、镇静药联合使用。静药联合使用。配伍禁忌用药：用药：头孢曲松头孢曲松+复方氯化钠注射液（林格液）复方氯化钠注射液（林格液）分析：分析：配伍禁忌：头孢曲松钠说明书警示，头孢曲松配伍禁忌：头孢曲松钠说明书警示，头孢曲松 不能加入林格氏等含有钙的溶液中使用。本品不能加入林格氏等含有钙的溶液中使用。本品 与含钙制剂合并用药有可能导致致死性结局的与含钙制剂合并用药有可能导致致死性结局的 不良事件。不良事件。配伍禁忌用药：用药：地高辛片地高辛片+葡萄糖酸钙注射液葡萄糖酸钙注射液分析：分析：配伍禁忌：地高辛与抗心律失常药、钙盐注射配伍禁忌：地高辛与抗心律失常药、钙盐注射 剂、可卡因、泮库溴胺、萝芙木碱、琥珀胆碱剂、可卡因、泮库溴胺、萝芙木碱、琥珀胆碱 或拟肾上腺素类药同用时，可因作用相加而导或拟肾上腺素类药同用时，可因作用相加而导 致心律失常。致心律失常。配伍禁忌配伍禁忌用药：用药：维生素维生素C C注射液注射液+维生素维生素K1K1注射液注射液分析：分析：配伍禁忌：维生素配伍禁忌：维生素C属还原剂，维生素属还原剂，维生素K1属氧属氧 化剂，两药配伍会使两者作用减弱或消失，不化剂，两药配伍会使两者作用减弱或消失，不 能同瓶混合静脉滴注。能同瓶混合静脉滴注。（43）配伍禁忌6用药：葡萄糖酸钙+地塞米松磷酸钠注射液分析：分析：配伍禁忌：两药配伍可产生磷酸钙沉淀配伍禁忌：两药配伍可产生磷酸钙沉淀 ，不能同瓶混合静脉滴注。，不能同瓶混合静脉滴注。抗菌药物不合理用药处方点评抗菌药物不合理用药处方点评5、患儿患儿1岁岁10个月，因肠道不适两天，呕吐数次为主诉个月，因肠道不适两天，呕吐数次为主诉入院，初步诊断：肠梗阻。入院，初步诊断：肠梗阻。医嘱：医嘱：1、注射用头孢哌酮注射用头孢哌酮2g+5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液250mlqd,iv;2、庆大霉素注射液庆大霉素注射液8万单位万单位（80mg）+5%葡萄葡萄糖注射液糖注射液250ml，qd,iv.3、10%氯化钾注射液氯化钾注射液5ml+维生素维生素C注射液注射液0.5g+5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液250ml,qd,iv;患者先输入庆大霉素注射液，然后接着输入注射用头孢患者先输入庆大霉素注射液，然后接着输入注射用头孢哌酮，当滴入约哌酮，当滴入约150ml时，患者出现惊厥，口唇紫绀。时，患者出现惊厥，口唇紫绀。不合理用药处方点评：本例为用药失误。不合理用药处方点评：本例为用药失误。1、庆大与头孢哌酮合用属配伍禁忌。查阅、庆大与头孢哌酮合用属配伍禁忌。查阅400种中西种中西药注射剂临床配伍应用检索表药注射剂临床配伍应用检索表提示：两药不宜配伍。提示：两药不宜配伍。该品与氨基糖甙类该品与氨基糖甙类抗生素抗生素联合使用时，不易置于同一联合使用时，不易置于同一针筒或输液瓶中针筒或输液瓶中。2、庆大的使用为无适应症用药，且该药为儿科慎用药物；、庆大的使用为无适应症用药，且该药为儿科慎用药物；用药超量：用药超量：11kg小儿庆大用量最大量为日剂量小儿庆大用量最大量为日剂量30mg/次，（每支次，（每支80mg），头孢哌酮小儿常用量为），头孢哌酮小儿常用量为50mg-200mg/kg,分分2-3次使用。次使用。XXX医院处方笺普通处方当日有效科别：眼科门诊/住院病历号：床号：姓名：xxx性别：男年龄：18岁费别：公/自/保临床诊断：结膜炎2010年x月x日R：0.5%氯霉素滴眼液氯霉素滴眼液 2支支 外用外用 日日3次次/医师：xxx审核（调配）：xxx核对（发药）：xxx药品金额：xxx 1.药品规格书写不规范，应写药品规格书写不规范，应写ml数。数。2.用法不明确，应写适量点双眼。用法不明确，应写适量点双眼。XXX医院处方笺普通处方当日有效科别：皮肤科门诊/住院病历号：床号：姓名：xxx性别：男年龄：32岁费别：公/自/保临床诊断：足癣2010年x月x日R：金达克宁膏金达克宁膏 15g外用外用/医师：xxx审核（调配）：xxx核对（发药）：xxx药品金额：xxx 1、应使用通用名酮康唑乳膏。、应使用通用名酮康唑乳膏。2、乳膏浓度应为、乳膏浓度应为2%，未注明。，未注明。3、用法不明确，应写适量涂患处，每日、用法不明确，应写适量涂患处，每日12次。次。希望大家能对大家有所帮助！谢谢 谢谢 ！