常用方剂的应用讲课讲稿.ppt

常用方剂的应用治法：治法：是在辨清证侯，审明病因、病机是在辨清证侯，审明病因、病机之后，有针对性的采取的治疗方法之后，有针对性的采取的治疗方法（原则）。（原则）。常用的治法有：常用的治法有：汗、吐、和、下、温、清、消、补汗、吐、和、下、温、清、消、补 2.2.治法的发展治法的发展：早在黄帝内经中就有丰富的治疗理早在黄帝内经中就有丰富的治疗理论的记载。如素问：论的记载。如素问：“其高者，因而其高者，因而越之；其下者，引而竭之；中满者，泻之越之；其下者，引而竭之；中满者，泻之与内；其在皮者，汗而发之与内；其在皮者，汗而发之。”汉末，张仲景把治法和方证融为一体，汉末，张仲景把治法和方证融为一体，总结出了一整套临床辨证论治的体系。后总结出了一整套临床辨证论治的体系。后世医家也不断完善和丰富中医的治疗方法，世医家也不断完善和丰富中医的治疗方法，使其更加适应各种病证的治疗需要。使其更加适应各种病证的治疗需要。3.治法可分为治疗大法和具体治法两治法可分为治疗大法和具体治法两类类（1 1）治疗大法：）治疗大法：具有一定概括性的、针对某具有一定概括性的、针对某一类病机共性所确立的治法一类病机共性所确立的治法-“-“八法八法”。（2 2）具体治法：）具体治法：针对具体证侯所确定的治疗针对具体证侯所确定的治疗方法。每一个方子的功用就是一个具体的方法。每一个方子的功用就是一个具体的治疗方法。临床上，针对每一位病人的具治疗方法。临床上，针对每一位病人的具体病症，确定适合病人具体情况的治疗方体病症，确定适合病人具体情况的治疗方法。法。如：如：“发汗解表，宣肺平喘发汗解表，宣肺平喘”等。等。4、多种体系的辨证思想、多种体系的辨证思想导致有多种体系的治法导致有多种体系的治法 中医在长期的发展过程中，形成了多种的辨证中医在长期的发展过程中，形成了多种的辨证思想体系，从而形成了多种治疗方法体系。思想体系，从而形成了多种治疗方法体系。（1 1）脏腑辨证）脏腑辨证 如：如：“宣肺止咳宣肺止咳”、“补益脾胃补益脾胃”等。等。（2 2）六经辨证）六经辨证 如：如：“和解少阳和解少阳”、“泻下阳明热结泻下阳明热结”等。等。（3 3）卫气营血辨证：）卫气营血辨证：-如：如：“清气分热清气分热”、“清营凉血清营凉血”等。等。（4 4）八）八 纲纲 辨辨 证：证：-如：如：“表里双解表里双解”、“清里热清里热”等。等。还有还有三焦辨证、经络辨证三焦辨证、经络辨证等多种辨等多种辨证论治方法体系。临床上我们必须把中证论治方法体系。临床上我们必须把中医基本理论与病人具体病机和症候表现医基本理论与病人具体病机和症候表现相结合，才能发挥中医药的优势。相结合，才能发挥中医药的优势。5.5.方剂与治法的关系方剂与治法的关系 方剂与治法的关系是辨证的：方剂与治法的关系是辨证的：（1 1）从历史发展上看：）从历史发展上看：先有方后有法。治法产生于方剂，先有方后有法。治法产生于方剂，即治法是后于方剂形成的理论。即治法是后于方剂形成的理论。方剂方剂治法治法（2 2）在临床的辨证论治上看：）在临床的辨证论治上看：方剂从属于治法，方剂依附于治方剂从属于治法，方剂依附于治法。辨证施治的四个阶段是法。辨证施治的四个阶段是理、法、理、法、方、药方、药。治法当其已经由经验上升为。治法当其已经由经验上升为理论之后，就成为指导遣药组方和运理论之后，就成为指导遣药组方和运用成方的指导原则。用成方的指导原则。治法治法方剂方剂（3）综合的看方剂与治法的关系）综合的看方剂与治法的关系 从方剂的运用经验不断形成了治法从方剂的运用经验不断形成了治法以后，治法又能反过来指导创立新的以后，治法又能反过来指导创立新的方剂。同时只有用方之后，才能验证方剂。同时只有用方之后，才能验证其治法的正确与否。其治法的正确与否。所以说：所以说：“治法是指导遣药组方的治法是指导遣药组方的原则，方剂是体现和完成治法的主要原则，方剂是体现和完成治法的主要手段。手段。”总之，方剂与治法的关系是十分总之，方剂与治法的关系是十分密切的，既不能有法无方，也不能密切的，既不能有法无方，也不能有方无法。法定之后，才能配伍组有方无法。法定之后，才能配伍组方。故此，方。故此，理、法、方、药理、法、方、药就成为就成为中医辨证论治完整体系的高度概括。中医辨证论治完整体系的高度概括。学习单元学习单元1 1治法治法早在黄帝内经里就记载有很早在黄帝内经里就记载有很多关于治法的理论和具体方法。到了多关于治法的理论和具体方法。到了伤寒杂病论时，张仲景创立了伤寒杂病论时，张仲景创立了六六经辨证经辨证一整套中医辨证论治的体系，一整套中医辨证论治的体系，从而大大的丰富和提高了治法的内容。从而大大的丰富和提高了治法的内容。以后，许多后世医家又创立了很多新以后，许多后世医家又创立了很多新的治法。但这么多的治疗方法，一般的治法。但这么多的治疗方法，一般可概括为可概括为汗汗、吐、和、下、温、清、吐、和、下、温、清、消、补消、补八法。八法。“八法八法”的内容的内容 1.1.汗法：汗法：是通过开泄腠理、调畅营卫、宣发是通过开泄腠理、调畅营卫、宣发肺气等作用，是在表的外感六淫之邪随汗肺气等作用，是在表的外感六淫之邪随汗而解的一类治法。而解的一类治法。汗发除了主要治疗外感六淫之邪所致的汗发除了主要治疗外感六淫之邪所致的表证外，凡是腠理闭塞、营卫不和、或虽表证外，凡是腠理闭塞、营卫不和、或虽有汗而寒热不解等病证，都可以使用汗法。有汗而寒热不解等病证，都可以使用汗法。如：麻疹初起，疹出不畅；疮疡初起，恶如：麻疹初起，疹出不畅；疮疡初起，恶寒发热；痢疾、疟疾等而有表证者，均可寒发热；痢疾、疟疾等而有表证者，均可使用汗法治疗。使用汗法治疗。2.2.吐法：吐法：是通过涌吐的方法，使停留在咽喉、胸膈、胃脘的痰涎、宿食或毒物从口中吐出的一类治法。适用于痰涎壅滞、宿食壅阻胃脘、毒物尚在胃中等证。体质虚弱或有痼疾者，慎用。因为吐法伤胃气，故体弱者慎用。3.3.和法：和法：通过和解或调和的方法，使半表半通过和解或调和的方法，使半表半里之邪，或脏腑、阴阳、表里失和之证得以里之邪，或脏腑、阴阳、表里失和之证得以解除的一类治法。解除的一类治法。和解：和解：和解表里，针对邪在半表半里。和解表里，针对邪在半表半里。调和：调和：调和脏腑功能，以达到治病的目的。调和脏腑功能，以达到治病的目的。伤寒明理论中说：伤寒明理论中说：“伤寒邪在表者，伤寒邪在表者，必渍形以为汗；邪在里者，必荡涤以为利；必渍形以为汗；邪在里者，必荡涤以为利；其于不内不外，半表半里，既非发汗之所宜，其于不内不外，半表半里，既非发汗之所宜，又非吐下之所对，是当又非吐下之所对，是当和解和解则可矣。则可矣。”这就这就是指和解。是指和解。4.4.下法：下法：通过泻下、荡涤、攻逐等作用，通过泻下、荡涤、攻逐等作用，使停留于胃脘的宿食、燥屎、冷积、瘀使停留于胃脘的宿食、燥屎、冷积、瘀血、结痰、积水等从下窍而出，以祛邪血、结痰、积水等从下窍而出，以祛邪除病的一类治法。除病的一类治法。适用于邪在肠胃，如大便不通、燥适用于邪在肠胃，如大便不通、燥屎内结、痰饮内停、瘀血停滞等。屎内结、痰饮内停、瘀血停滞等。5.5.温法：温法：是通过温里祛寒的作用，以治是通过温里祛寒的作用，以治疗里寒证的一类治法。疗里寒证的一类治法。适用于里寒证。素问适用于里寒证。素问至真要大论至真要大论说：说：“寒者热之寒者热之”。表表寒证寒证汗汗法法；里里寒证寒证温温法法6.6.清法：清法：是通过清热、泻火、解毒、凉血等是通过清热、泻火、解毒、凉血等作用，以清除里热之邪的一类治法。作用，以清除里热之邪的一类治法。适用于里寒证。素问适用于里寒证。素问至真要大论说：至真要大论说：“热者寒之热者寒之”。若热伤阴津，阴液耗伤太过，这是应用苦若热伤阴津，阴液耗伤太过，这是应用苦寒之品，但热不退，是由于寒之品，但热不退，是由于“寒之不寒，是寒之不寒，是无水也无水也”，故应与滋阴并用。，故应与滋阴并用。表热证表热证汗法；里热证汗法；里热证清法清法 7.7.消法：消法：是通过消食导滞、行气活血、是通过消食导滞、行气活血、化痰利水、驱虫等方法，使气、血、痰、化痰利水、驱虫等方法，使气、血、痰、食、水、虫等渐积形成的有形之邪渐消食、水、虫等渐积形成的有形之邪渐消缓散的一类治法。缓散的一类治法。适用于饮食停滞、气滞血瘀、适用于饮食停滞、气滞血瘀、癥癥瘕瘕积聚、水湿内停、痰饮不化、疳积虫积、积聚、水湿内停、痰饮不化、疳积虫积、疮疡痈肿（未溃期）等病证。素问疮疡痈肿（未溃期）等病证。素问至真要大论说：至真要大论说：“坚者消之坚者消之”、“结结者散之者散之”。8.8.补法：补法：是通过补益人体气血阴阳，以主治各种虚弱证侯的一类治法。适用于气血、阴阳以及脏腑的虚弱等证。上述上述八种八种治法，不能孤立对待。因治法，不能孤立对待。因为病情复杂，往往不是单用一法所能适为病情复杂，往往不是单用一法所能适应并取效的。在运用过程中，常须数法应并取效的。在运用过程中，常须数法结合运用，才能全面照顾。正如医学结合运用，才能全面照顾。正如医学心悟中所说：心悟中所说：“一法之中，八法备焉。一法之中，八法备焉。八法之中，百法备焉。八法之中，百法备焉。”因此，临证处因此，临证处方，必须针对具体病情，恰当掌握八法，方，必须针对具体病情，恰当掌握八法，灵活运用八法，才能提高疗效。灵活运用八法，才能提高疗效。学习单元学习单元2方剂的组成方剂的组成与变化与变化 方剂的组成，是中医临床辨证方剂的组成，是中医临床辨证确立治法后，依法组药成方得一个确立治法后，依法组药成方得一个重要环节。组药成方并不是简单的重要环节。组药成方并不是简单的把药物堆积在一起，而是要按照方把药物堆积在一起，而是要按照方剂的剂的组成原则组成原则，妥善配伍的。临床，妥善配伍的。临床上只有运用这种原则组方，才能对上只有运用这种原则组方，才能对疾病有治疗作用，受到良好的治疗疾病有治疗作用，受到良好的治疗效果。效果。方剂的配伍目的方剂的配伍目的配：配：搭配、组织；搭配、组织；伍：伍：队伍、序列。药物队伍、序列。药物的功用各有所长，也有所短，只有通过药的功用各有所长，也有所短，只有通过药物合理的配伍，调节偏性，制约毒性，增物合理的配伍，调节偏性，制约毒性，增强或改变原有的功能，消除或缓解其对人强或改变原有的功能，消除或缓解其对人体的不良因素，发挥其相辅相成或相反相体的不良因素，发挥其相辅相成或相反相成的综合作用，使各具特性的群药组合成成的综合作用，使各具特性的群药组合成一个新的有机整体，这就是中医方剂中配一个新的有机整体，这就是中医方剂中配伍的意义所在。伍的意义所在。A.增强药力增强药力增效增效功用相近的药物配伍，能增强治疗功用相近的药物配伍，能增强治疗作用，这种配伍方法在组方运用中较为作用，这种配伍方法在组方运用中较为常用。这也是我们常说的常用。这也是我们常说的“对药对药”，如：，如：桑叶、菊花，共同能增强疏散风热、清桑叶、菊花，共同能增强疏散风热、清热解毒的作用；桃仁、红花，同用增强热解毒的作用；桃仁、红花，同用增强活血祛瘀的功用。活血祛瘀的功用。B.控制药物的毒副作用控制药物的毒副作用减毒减毒“是药三分毒是药三分毒”。中药也有毒副作用，中药也有毒副作用，通过药物相互配伍能降低、减弱或消除药物通过药物相互配伍能降低、减弱或消除药物的毒副作用。如：十枣汤中用了甘遂、大戟、的毒副作用。如：十枣汤中用了甘遂、大戟、芫花三味药，这三味药均有毒性，但用十枚芫花三味药，这三味药均有毒性，但用十枚大枣煎汤送服，就能大大降低三味药的毒副大枣煎汤送服，就能大大降低三味药的毒副作用。生姜和半夏相伍，生姜不仅能解半夏作用。生姜和半夏相伍，生姜不仅能解半夏之毒，还有温中止呕的作用。附子与干姜相之毒，还有温中止呕的作用。附子与干姜相配伍，不仅能增强附子温阳的作用，而且干配伍，不仅能增强附子温阳的作用，而且干姜能解附子之毒。这就是我们常说的药物配姜能解附子之毒。这就是我们常说的药物配伍相反相成的作用。伍相反相成的作用。C.产生协同作用产生协同作用 药物之间在某些方面具有一药物之间在某些方面具有一定的协同作用，常相互需求而增定的协同作用，常相互需求而增强某种疗效。如：中医常说强某种疗效。如：中医常说“附附子无姜不热子无姜不热”，附子与干姜配伍，附子与干姜配伍，能增强温壮阳气的功效，能增强温壮阳气的功效 D.控制多功用单味中药的发挥方向控制多功用单味中药的发挥方向如：如：桂枝具有桂枝具有解表散寒、调和营卫、温经解表散寒、调和营卫、温经止痛、温经活血、温阳化气止痛、温经活血、温阳化气等作用。等作用。桂枝桂枝麻黄麻黄，具有解表散寒作用；，具有解表散寒作用；细辛细辛，具有温经止痛的功用；，具有温经止痛的功用；芍药芍药，具有调和营卫的功效；，具有调和营卫的功效；丹皮丹皮，具有温经活血的作用。，具有温经活血的作用。再如：再如：方剂学中的方剂学中的“制性取用制性取用”就是用就是用一味或几味药物，制约某一药物的性一味或几味药物，制约某一药物的性味，取其功用，从而达到治疗疾病的味，取其功用，从而达到治疗疾病的作用，象温脾汤中用大黄，大黄属寒作用，象温脾汤中用大黄，大黄属寒凉之品，而本方治疗寒积便秘，但用凉之品，而本方治疗寒积便秘，但用附子制约了大黄的寒凉，而取其泻下附子制约了大黄的寒凉，而取其泻下的功用，从而达到泻下寒积的目的。的功用，从而达到泻下寒积的目的。E.扩大治疗范围，适应复杂病情扩大治疗范围，适应复杂病情中医药学在长期的发展过程中，中医药学在长期的发展过程中，产生了不少针对基础病机的基础方剂产生了不少针对基础病机的基础方剂（四君子汤等四君子汤等），但在临床上中医学，但在临床上中医学讲究辨证论治，医生在确诊后，应根讲究辨证论治，医生在确诊后，应根据病人的实际病情，选择适当的药物据病人的实际病情，选择适当的药物进行配伍，随证合药，全面兼顾，适进行配伍，随证合药，全面兼顾，适应病情的需要。这就要求我们用药要应病情的需要。这就要求我们用药要有严格性和灵活性。有严格性和灵活性。1.1.方剂的组成原则方剂的组成原则方剂的基本结构也就是我们常说的方剂的基本结构也就是我们常说的方剂的组成原则，即组成方剂的配方剂的组成原则，即组成方剂的配方准则，用方准则，用君、臣、佐、使君、臣、佐、使来表示来表示方剂的主从关系和方剂结构的配方方剂的主从关系和方剂结构的配方准则。准则。早在黄帝内经中就有论述：早在黄帝内经中就有论述：“主病之为君，佐君之为臣，应臣之主病之为君，佐君之为臣，应臣之为使为使”。明代何柏斋进一步阐述为：。明代何柏斋进一步阐述为：“大抵药之治病，各有所主。主治大抵药之治病，各有所主。主治者，者，君君也。辅治者，也。辅治者，臣臣也。与君药也。与君药相反而相助者，相反而相助者，佐佐也。引经及治病也。引经及治病之药至病所者，之药至病所者，使使也也。”君君、臣臣、佐佐、使使的意义：的意义：（1 1）君药：君药：针对主病或主证起主要作用的针对主病或主证起主要作用的药物。药物。君要君要是方剂中不可缺少的药是方剂中不可缺少的药物，疗效如何关键在于物，疗效如何关键在于君药君药。如麻。如麻黄汤中之麻黄。黄汤中之麻黄。（2 2）臣药：臣药：辅助君药加强治疗主病或主证辅助君药加强治疗主病或主证作用的药物。如麻黄汤中之桂枝。作用的药物。如麻黄汤中之桂枝。针对重要的兼病或兼证起主要针对重要的兼病或兼证起主要治疗作用的药物。如小青龙汤中治疗作用的药物。如小青龙汤中之干姜、细辛。之干姜、细辛。（3 3）佐药：佐药：佐助药：佐助药：配合君、臣药以加强配合君、臣药以加强治疗作用，或直接治疗次要兼证治疗作用，或直接治疗次要兼证的药物。如麻黄汤中之杏仁，治的药物。如麻黄汤中之杏仁，治疗喘证。疗喘证。佐制药：佐制药：用以消除或减弱君、臣用以消除或减弱君、臣药的毒性，或能制约君、臣药峻烈药的毒性，或能制约君、臣药峻烈之性的药物。如十枣汤中之大枣。之性的药物。如十枣汤中之大枣。反佐药：反佐药：病重邪甚，可能拒药时，病重邪甚，可能拒药时，配用与君药性味相反而又能在治疗配用与君药性味相反而又能在治疗中起相成作用的药物，以防止药病中起相成作用的药物，以防止药病格拒。格拒。（4 4）使药：使药：引经药：引经药：能引领方中诸药至特能引领方中诸药至特定病所的药物。如配伍牛膝能下定病所的药物。如配伍牛膝能下性等。性等。调和药：调和药：具有调和方中诸药作具有调和方中诸药作用的药物。主要是调和不同性质用的药物。主要是调和不同性质的药物使其发生协调作用。的药物使其发生协调作用。2.2.方剂的组成变化方剂的组成变化（1 1）药味增减的变化药味增减的变化随证加减：随证加减：在主药和主证不变的在主药和主证不变的情况下，加入某些与病情相适应的药情况下，加入某些与病情相适应的药物，根据次要症状或兼证变化而进行物，根据次要症状或兼证变化而进行加减，即减去某些与病情不相适应的加减，即减去某些与病情不相适应的药物，根据病人的实际病情加入相适药物，根据病人的实际病情加入相适应的药物。应的药物。增减方中药味，增减方中药味，主药、主证主药、主证随之改变，方名亦变。随之改变，方名亦变。如：如：桂枝汤桂枝汤+饴糖（主药）、倍饴糖（主药）、倍芍药芍药小建中汤小建中汤 麻黄汤去桂枝麻黄汤去桂枝+石膏石膏麻杏石甘麻杏石甘汤汤（主证变了），是在主药不变的（主证变了），是在主药不变的前提下，随着配伍药物的不同，而前提下，随着配伍药物的不同，而出现不同的方名、功效、主治等。出现不同的方名、功效、主治等。药物配伍的变化：药物配伍的变化：主要药物配伍发主要药物配伍发生变化时，可影响方剂的作用。如：生变化时，可影响方剂的作用。如：麻黄麻黄+桂枝桂枝-解表发汗解表发汗 +石膏石膏-解表清热解表清热 +细辛细辛-解表散寒解表散寒 +薏苡仁薏苡仁-祛湿发汗，治湿家身烦疼祛湿发汗，治湿家身烦疼再如：再如：（2 2）药量的变化药量的变化改变方剂的主药和主治。改变方剂的主药和主治。改变方剂药力的大小或扩大其治疗范围改变方剂药力的大小或扩大其治疗范围（3 3）剂型变化剂型变化剂型变化是指同一个方剂，由于剂型不剂型变化是指同一个方剂，由于剂型不同，在运用上也有区别。这种区别一般是指同，在运用上也有区别。这种区别一般是指丸丸者缓也，者缓也，汤汤者荡者荡（急急）也，多数是指丸剂也，多数是指丸剂和汤剂的变化。例如理中丸是治疗脾胃虚寒和汤剂的变化。例如理中丸是治疗脾胃虚寒证的方剂，如将理中丸改为汤剂内服，则作证的方剂，如将理中丸改为汤剂内服，则作用快而力峻，用于病情较重或急者；反之，用快而力峻，用于病情较重或急者；反之，如病情较轻或缓者，不能急于求效，则多以如病情较轻或缓者，不能急于求效，则多以汤改丸，取丸剂作用慢而力缓。汤改丸，取丸剂作用慢而力缓。6.6.酒剂：酒剂：又称药酒，古称酒醴。它是将又称药酒，古称酒醴。它是将药物用白酒或黄酒浸泡，或加温隔水药物用白酒或黄酒浸泡，或加温隔水炖煮，去渣取液，供内服或外用。酒炖煮，去渣取液，供内服或外用。酒有活血通络、易于发散和助长药效的有活血通络、易于发散和助长药效的特性，故常在祛风通络和补益剂中使特性，故常在祛风通络和补益剂中使用，如风湿药酒、参茸药酒、五加皮用，如风湿药酒、参茸药酒、五加皮酒等。外用酒剂尚可祛风活血、止痛酒等。外用酒剂尚可祛风活血、止痛消肿。消肿。7.7.露剂：露剂：亦称药露，多用新鲜含有挥亦称药露，多用新鲜含有挥发性成分的药物，用蒸馏法制成的芳发性成分的药物，用蒸馏法制成的芳香气味的澄明水溶液。一般作为饮料香气味的澄明水溶液。一般作为饮料及清凉解暑剂，常用的有金银花露、及清凉解暑剂，常用的有金银花露、青蒿露等。青蒿露等。8.8.冲剂：冲剂：冲剂是将药材提取物加适量赋形冲剂是将药材提取物加适量赋形剂或部分药物细粉制成的干燥颗粒状或块剂或部分药物细粉制成的干燥颗粒状或块状制剂，用时以开水冲服。冲剂具有作用状制剂，用时以开水冲服。冲剂具有作用迅速、味道可口、体积较小、服用方便等迅速、味道可口、体积较小、服用方便等特点，深受患者欢迎特点，深受患者欢迎 。9.9.锭剂：锭剂：是将药物研成细粉，或加适当的是将药物研成细粉，或加适当的粘合剂制成规定形状的固体剂型，有纺锤粘合剂制成规定形状的固体剂型，有纺锤形、圆柱形、条形等，可供外用与内服。形、圆柱形、条形等，可供外用与内服。内服，取研末调服或磨汁服；外用，则磨内服，取研末调服或磨汁服；外用，则磨汁涂患处，常用的有汁涂患处，常用的有紫金锭、万应锭紫金锭、万应锭等。等。方剂的用法方剂的用法一、用法：一、用法：详见中药煎服法详见中药煎服法。第二节第二节 中药的用法中药的用法 一、汤剂煎煮法一、汤剂煎煮法 1.1.煎药用具：煎药用具：2.2.煎药用水：煎药用水：3.3.煎药火候煎药火候 ：4.4.煎煮方法煎煮方法：(1)(1)先煎：先煎：如石膏、代赭石、龙骨、制附子等。如石膏、代赭石、龙骨、制附子等。(2)(2)后下：后下：如薄荷、青蒿、木香、砂仁、沉香等。如薄荷、青蒿、木香、砂仁、沉香等。(3)(3)包煎：包煎：如滑石、青黛、旋覆花、车前子等。如滑石、青黛、旋覆花、车前子等。(4)(4)另煎：另煎：如人参、羚羊角、麝香、鹿茸等。如人参、羚羊角、麝香、鹿茸等。(5)(5)溶化：溶化：如阿胶、鹿角胶、鸡血藤胶及饴糖等。如阿胶、鹿角胶、鸡血藤胶及饴糖等。(6)(6)泡服：泡服：如藏红花、番泻叶、胖大海等。如藏红花、番泻叶、胖大海等。(7)(7)冲服：冲服：如牛黄、珍珠、羚羊角、猴枣、蛤蚧等如牛黄、珍珠、羚羊角、猴枣、蛤蚧等 (8)(8)煎汤代水：煎汤代水：如灶心土、玉米须、丝瓜络等。如灶心土、玉米须、丝瓜络等。中药的煎煮方法中药的煎煮方法首首 次次:加凉水没过手背，泡加凉水没过手背，泡30-6030-60分钟，分钟，大火烧开，小火煮大火烧开，小火煮2020分钟，出汤。分钟，出汤。第二遍第二遍:加热水（加首次量的加热水（加首次量的2/32/3）,继续小继续小 火煮火煮2020分钟，出汤，与首次汤合并。分钟，出汤，与首次汤合并。第三遍第三遍:加热水（首次量的加热水（首次量的1/31/3）,继续小火继续小火 煮煮1010分钟，出汤，与首次汤合并。分钟，出汤，与首次汤合并。服用方法服用方法:将上述煎好的药汤温服，将上述煎好的药汤温服，2-3 2-3次次/日，每日一剂日，每日一剂,连连 服至疗程。服至疗程。服用时间服用时间:饭前饭前2020分钟服或饭后分钟服或饭后30 30 分钟服。分钟服。先煎的药先煎的药:在上述药浸泡的同时，先将在上述药浸泡的同时，先将 此药小火煎此药小火煎20-3020-30分钟，然后分钟，然后 再与上述药同步煎煮再与上述药同步煎煮后下的药后下的药:此药无须浸泡，在上述此药无须浸泡，在上述“首次首次”煎煮煎煮1010分钟时，再入此药，分钟时，再入此药，此后煎煮方法与上述同步。此后煎煮方法与上述同步。散剂服法散剂服法:待上述药煎毕服用前，将此待上述药煎毕服用前，将此 散剂冲入药汤中充分溶化，散剂冲入药汤中充分溶化，一同服用。一同服用。注意事项：注意事项：1.1.上述中药连续煮三次，合并煎液备服，也上述中药连续煮三次，合并煎液备服，也 可可2-32-3副中药同时煎，方法同上，煎液分副中药同时煎，方法同上，煎液分2-32-3天天(4-6(4-6次次)服完。煎液放冰箱冷藏，服时加服完。煎液放冰箱冷藏，服时加 热。热。2.2.煎药时药锅加盖，留缝隙，期间翻药煎药时药锅加盖，留缝隙，期间翻药2 2次。次。3.3.中药煎糊者不可服用。中药煎糊者不可服用。4.4.煎药用锅：煎药用锅：砂锅、不锈钢锅、搪瓷锅、陶砂锅、不锈钢锅、搪瓷锅、陶瓷锅等都可以用来煎药，切忌用铁锅、铜锅。瓷锅等都可以用来煎药，切忌用铁锅、铜锅。二、服药法二、服药法1.1.服药时间：服药时间：病在上焦，宜食后服；病在下焦，病在上焦，宜食后服；病在下焦，宜食前服；补益药与泻下药，宜空腹服；宜食前服；补益药与泻下药，宜空腹服；安神药宜临睡前服；对胃有刺激的药物安神药宜临睡前服；对胃有刺激的药物宜食后服；急性重病则应频服；慢性病宜食后服；急性重病则应频服；慢性病要按时顿服。特殊服法：驱虫药要清晨要按时顿服。特殊服法：驱虫药要清晨空腹服用；治疗疟疾应在发病前空腹服用；治疗疟疾应在发病前2 2小时小时服用药物；昏迷者鼻饲给药。服用药物；昏迷者鼻饲给药。2.2.服用方法：服用方法：一般每日一般每日2 23 3次，通常为早餐次，通常为早餐前、晚餐后，服药与用餐最好间隔前、晚餐后，服药与用餐最好间隔3030分钟。分钟。3.3.服药食忌服药食忌病忌：病忌：如水肿患者少食盐；消渴如水肿患者少食盐；消渴患者（糖尿病）少食糖等。患者（糖尿病）少食糖等。药忌：药忌：有些药物也不能与一些食有些药物也不能与一些食物同食，如地黄与萝卜、土茯苓与茶叶、物同食，如地黄与萝卜、土茯苓与茶叶、荆芥与河豚、无鳞鱼等。荆芥与河豚、无鳞鱼等。学习单元学习单元3常用方剂介绍常用方剂介绍了解解表、泻下、和解、补益、祛湿、了解解表、泻下、和解、补益、祛湿、祛痰剂的概念。祛痰剂的概念。掌握掌握11 11副常用方剂的组成、功效、主治。副常用方剂的组成、功效、主治。能够正确介绍方剂中每味药物的作用。能够正确介绍方剂中每味药物的作用。一、解解 表表 剂剂【主治主治】a a.表证表证；b b.邪在肌表的疾患邪在肌表的疾患。【组成组成】解表药为主解表药为主；【作用作用】宣通肌表，发散外邪宣通肌表，发散外邪 。（发汗发汗,解肌解肌,透疹透疹；）；）【立法依据立法依据】“因其轻而扬之因其轻而扬之”、“其在皮者，汗而发之其在皮者，汗而发之”。八法八法汗法汗法概概念念一、解解表表剂剂辛温解表辛温解表 辛凉解表辛凉解表扶正解表扶正解表 分类分类解表剂解表剂辛温解表辛温解表【适应证】适应证】外感外感风寒风寒表证表证【证候】【证候】共证共证 +无汗，项强身痛，无汗，项强身痛，口不渴口不渴,苔薄白苔薄白,脉浮紧脉浮紧。【代表方】【代表方】麻黄汤、桂枝汤、麻黄汤、桂枝汤、九味羌活汤、小青龙汤。九味羌活汤、小青龙汤。解表剂解表剂辛凉解表辛凉解表【适应证】【适应证】外感风热表证；外感风热表证；【证证 候候 】共证共证+口渴口渴,咽痛，舌偏红舌咽痛，舌偏红舌 苔薄黄苔薄黄,脉浮数脉浮数；【代表方】【代表方】银翘散、桑菊饮、麻杏甘石汤银翘散、桑菊饮、麻杏甘石汤。解表剂解表剂扶正解表扶正解表【适应证】【适应证】体虚外感表证体虚外感表证【证证 候候 】气血阴阳之虚证气血阴阳之虚证 +表证表证【代表方】【代表方】败毒散、加减葳蕤汤。败毒散、加减葳蕤汤。麻黄附子细辛汤、葱白七味饮等麻黄附子细辛汤、葱白七味饮等。解表剂解表剂解表剂使用注意解表剂使用注意 二二、发发汗汗程程度度三三、煎煎服服法法四四、饮饮食食宜宜忌忌一一、辨辨别别表表里里 解表剂解表剂 桂桂 枝枝 汤汤伤寒论伤寒论 【组成】【组成】桂枝三两桂枝三两 芍药三两芍药三两 大枣十二枚大枣十二枚 生姜三两生姜三两 甘草炙二两甘草炙二两【用法】【用法】大大枣枣1.1.辛温解表剂辛温解表剂 【主治】【主治】外感风寒表虚证。（太阳病中风）外感风寒表虚证。（太阳病中风）正邪相争：正邪相争：发热、恶风、头痛、发热、恶风、头痛、风寒客表风寒客表 苔白不渴、脉浮缓；苔白不渴、脉浮缓；邪气波及肺胃：邪气波及肺胃：鼻鸣、干呕；鼻鸣、干呕；卫阳不固，腠理疏松卫阳不固，腠理疏松 ：恶风；恶风；营阴不能内守而外泄营阴不能内守而外泄 ：汗出。汗出。【病机病机】风寒客表，营卫不和。风寒客表，营卫不和。【治法治法】解肌发表，调和营卫。解肌发表，调和营卫。*柯柯韵韵伯伯有有谓谓“自自汗汗与与发发汗汗迥迥别别，自自汗汗乃乃营营卫卫不不和和，发发汗汗使使营营卫卫相相合合，自自汗汗伤伤正，发汗去邪正，发汗去邪”。桂枝汤桂枝汤 营卫不和营卫不和君君：桂枝桂枝 散寒解肌发表；散寒解肌发表；温助卫阳。温助卫阳。臣臣：白芍白芍 滋养营阴，滋养营阴，收敛阴液。收敛阴液。佐佐：生姜生姜 辛散风寒，助君以解表调卫；辛散风寒，助君以解表调卫；温胃止呕；温胃止呕；大枣大枣 补益脾胃；助白芍以和营血。补益脾胃；助白芍以和营血。*姜、枣相配，助桂、芍以调和营卫。姜、枣相配，助桂、芍以调和营卫。使使（兼）（兼）：炙甘草：炙甘草 调和诸药。调和诸药。桂、芍相配：桂、芍相配：a.a.解肌解肌发表，调和营卫；发表，调和营卫；b.b.散散中有收，使祛邪而不伤中有收，使祛邪而不伤正，养阴而不留邪。正，养阴而不留邪。方解方解 桂枝汤桂枝汤*桂、草相配，辛甘化阳，以助阳实卫；桂、草相配，辛甘化阳，以助阳实卫；*芍、草相配，酸甘化阴，以养阴和营。芍、草相配，酸甘化阴，以养阴和营。*原方服用法强调：原方服用法强调：a.“a.“啜热稀粥啜热稀粥”补充谷气，以助驱邪外出；补充谷气，以助驱邪外出；b.“b.“温覆温覆”以助汗祛邪。以助汗祛邪。*配伍要点：配伍要点：桂桂+芍芍;桂桂+草草;芍芍+草。草。【运用】【运用】1.1.本方是治疗外感风寒表虚的代表方剂本方是治疗外感风寒表虚的代表方剂。（名医论方名医论方）2.2.辨证要点：辨证要点：发热头痛，汗出恶风，脉浮缓。发热头痛，汗出恶风，脉浮缓。桂枝汤桂枝汤 3 3.临证加减：临证加减：本方亦能本方亦能“化气调阴阳化气调阴阳”而用治而用治内科杂病属于阴阳、营卫、气血不和者，诸如：内科杂病属于阴阳、营卫、气血不和者，诸如：a.a.虚人自汗证虚人自汗证+黄芪、白术；黄芪、白术；b.b.低热证低热证+白薇、银柴胡；白薇、银柴胡；c.c.病后、产后体虚病后、产后体虚+黄芪、当归。黄芪、当归。4.4.现代用治：现代用治：感冒、流行性感冒、上呼吸道感染属风寒感冒、流行性感冒、上呼吸道感染属风寒表虚者。表虚者。此外神经衰弱、神经性头痛、病毒性心肌炎、此外神经衰弱、神经性头痛、病毒性心肌炎、冻疮、冠心病等属于营卫、阴阳不和者。冻疮、冠心病等属于营卫、阴阳不和者。桂枝汤桂枝汤 5.5.现代研究：现代研究：本方具有发汗解热、抗炎镇痛、抑制病毒、调本方具有发汗解热、抗炎镇痛、抑制病毒、调节肠道和免疫功能及心血管等作用。节肠道和免疫功能及心血管等作用。6.6.名词术语解释：名词术语解释：调和营卫调和营卫7.7.衍化方：衍化方：本方本方 +葛根葛根-桂枝加葛根汤桂枝加葛根汤（伤寒论伤寒论）。8.8.类方比较：类方比较：麻黄汤与桂枝汤麻黄汤与桂枝汤 芍药芍药甘甘草草 桂枝汤桂枝汤 吴鞠通吴鞠通(17581836)，中国清代医学 家。名塘。江苏淮阴人。青年时攻科举习儒，19岁时父亲病故，于是弃儒学医。后被选副贡入京，参与四库全书医书部分的抄写检校工作，读了吴又可温疫论深受启发，又研读晋唐以降各家学说，收益不浅，于医学知识大有长进。乾隆五十八年（1793）京都大疫流行，不少病人因治疗不当而死亡，吴鞠通利用叶天士之法奋力抢救，抢救了数十病人，名声大振。吴鞠通有感于当时医生墨守伤寒治法不知变通，撰写温病条辨六卷，提出温病的三撰写温病条辨六卷，提出温病的三焦辨证学说，对温病学说贡献很大焦辨证学说，对温病学说贡献很大，是继叶天士、薛雪之后的温病学派重要代表人物。银翘散、桑菊饮银翘散、桑菊饮 温病条辨温病条辨1.1.辛解表剂辛解表剂 银银 翘翘 散散温病条辨温病条辨 连翘连翘一两一两 银花银花一两一两 苦桔梗苦桔梗六钱六钱 薄荷薄荷六钱六钱 竹叶竹叶六钱六钱 生甘草生甘草五钱五钱 荆芥穗荆芥穗四钱四钱 淡豆豉淡豆豉五钱五钱 牛蒡子牛蒡子六钱六钱 【用法】【用法】【组成组成】【主治】【主治】温病初起。（风热表证）温病初起。（风热表证）邪留肌表邪留肌表 发热、微恶风寒、舌尖发热、微恶风寒、舌尖 红苔薄黄，脉浮数；红苔薄黄，脉浮数；风热邪毒上攻风热邪毒上攻 咽痛；咽痛；热灼津伤热灼津伤 口渴；口渴；风热犯肺风热犯肺 咳嗽；咳嗽；【病机】【病机】风热袭表，热毒偏盛。风热袭表，热毒偏盛。【治法】【治法】辛凉透表，清热解毒。辛凉透表，清热解毒。风热风热袭表袭表牛蒡子牛蒡子 银翘散银翘散 君君:金银花金银花 a a.清热解毒，芳香辟秽；清热解毒，芳香辟秽；连连 翘翘 b b.轻散透表。轻散透表。臣臣:薄薄 荷、牛蒡子荷、牛蒡子辛凉解表，利咽解毒辛凉解表，利咽解毒 荆芥穗、淡豆豉荆芥穗、淡豆豉辛散透邪。辛散透邪。*四药助君以加强疏散风热，透邪外出之力。四药助君以加强疏散风热，透邪外出之力。*荆芥药性微温，在大堆寒凉药中，温性被制，荆芥药性微温，在大堆寒凉药中，温性被制，而存其发汗透邪之力，故属而存其发汗透邪之力，故属“制性存用制性存用”之药。之药。方解方解 银翘散银翘散 佐：佐：桔梗桔梗 宣肺化痰止咳。宣肺化痰止咳。竹叶、芦根竹叶、芦根 清热生津，除烦止渴。清热生津，除烦止渴。使：使：甘草甘草 清热解毒，调和诸药。清热解毒，调和诸药。*桔梗、甘草相配，为桔梗、甘草相配，为“桔梗甘草汤桔梗甘草汤”；功能清利咽喉，化痰止咳；功能清利咽喉，化痰止咳。配伍要点：配伍要点：a.a.解表药解表药+清热药；清热药；b.b.方中佐以药性微温的荆芥之义。方中佐以药性微温的荆芥之义。薄荷薄荷 银翘散银翘散 1 1.温病条辨称本方为温病条辨称本方为“辛凉平剂辛凉平剂”，适用于风，适用于风温初起之表证。温初起之表证。（名医论方名医论方）2.2.辨证要点：辨证要点：发热、微恶寒、咽痛、口渴、脉浮数。发热、微恶寒、咽痛、口渴、脉浮数。3 3.临证加减临证加减：常用治风热邪在卫分的病症：常用治风热邪在卫分的病症：“流感流感”、“乙脑乙脑”初起；初起；扁桃腺炎、扁桃腺炎、咽喉炎；咽喉炎；痈疮初起；痈疮初起；麻疹初起。麻疹初起。4.4.现代研究现代研究：有解热、抗炎、抗菌、抗病毒、增有解热、抗炎、抗菌、抗病毒、增强免疫功能等作用。强免疫功能等作用。5 5.名词术语解释名词术语解释：制性存用制性存用 6.6.病案分析病案分析【运用】【运用】银翘散银翘散 二、泻下剂二、泻下剂凡以凡以泻下药泻下药为主组成，具有通导大便、排除胃肠为主组成，具有通导大便、排除胃肠积滞、荡涤实热，或攻逐水饮、寒积等作用，治积滞、荡涤实热，或攻逐水饮、寒积等作用，治疗里实证的方剂，统称疗里实证的方剂，统称泻下剂泻下剂。本类方剂是根据。本类方剂是根据素问素问阴阳应象大论阴阳应象大论“其下者其下者,引而竭之；引而竭之；中满者，泻之于内中满者，泻之于内”的理论立法。的理论立法。属于属于“八法八法”中的中的“下法下法”。形成里实证的病因不一，有因热而结者，有因形成里实证的病因不一，有因热而结者，有因寒而结者，有因燥而结者，有因水而结者。人体寒而结者，有因燥而结者，有因水而结者。人体体质有虚实之异，故治法、用药亦随之而不同。体质有虚实之异，故治法、用药亦随之而不同。因热结者，宜寒下；因寒结者，宜温下；因燥结因热结者，宜寒下；因寒结者，宜温下；因燥结者，宜润下；因水结者，宜逐水；邪实而正虚者，者，宜润下；因水结者，宜逐水；邪实而正虚者，又当攻补兼施。因而泻下剂相应的分为又当攻补兼施。因而泻下剂相应的分为寒下寒下、温、温下、下、润下润下、逐水和攻补兼施五类。、逐水和攻补兼施五类。泻下剂泻下剂是为是为里实证里实证而设，用于表证已解，而设，用于表证已解，里实已成之时。若里实已成之时。若表证未解表证未解，里实虽成，亦不，里实虽成，亦不 可纯用泻下剂，以防表邪随下法内陷而变生他可纯用泻下剂，以防表邪随下法内陷而变生他证，应权衡表证与里实证之轻重缓急，或证，应权衡表证与里实证之轻重缓急，或先解先解表后攻里，或表里双解表后攻里，或表里双解，方能切合病情。若兼，方能切合病情。若兼瘀血、虫积、痰浊，则宜配合活血祛瘀、驱虫、瘀血、虫积、痰浊，则宜配合活血祛瘀、驱虫、化痰等法。对年老体弱、孕妇、产后或正值经化痰等法。对年老体弱、孕妇、产后或正值经期、病后伤津或亡血者，均应慎用或禁用。必期、病后伤津或亡血者，均应慎用或禁用。必要时宜配伍补益扶正之品，以其攻邪不忘扶正。要时宜配伍补益扶正之品，以其攻邪不忘扶正。泻下剂大都易伤胃气，使用时应得效即止，慎泻下剂大都易伤胃气，使用时应得效即止，慎勿过剂。同时，服药期间应注意调理饮食，少勿过剂。同时，服药期间应注意调理饮食，少食