常用化疗药物简介复习过程.ppt

常用化疗药物简介化疗药的分类化疗药的分类细胞周期特异性药物（作用于增殖周期某时相）细胞周期非特异性药物（作用于增殖周期各时相）疗效疗效细胞周期非特异性药物药物浓度药物浓度细胞周期特异性药物剂量强度：DJ=mg/m/w疗效=浓度x时间体表面积(M)：60kg 160cm-1.6 M 70kg 170cm-1.8M抗癌药物毒性反应分度标准抗癌药物毒性反应分度标准抗癌药物毒性反应分度标准抗癌药物毒性反应分度标准 0度 度 度 度 度血液学血红蛋白(g%)11.0 9.5-10.9 8.0-9.4 6.5-7.9 6.5白细胞(1000/mm)4.0 3-3.9 2.0-2.9 1.0-1.9 1.0 血小板(1000/mm)100 75-99 50-74 25-49 控制 呕 吐 中 枢 （延髓外侧网状结构背侧缘，迷走神经核附近）冲 动 迷走、内脏、膈、脊髓、颅 神 经 胃、膈肌、呼吸肌、腹肌、咽、腭及会厌等处 一系列共济运动 胃底与贲门括约肌迟缓、横膈与腹肌强 力收缩，幽门收缩，软腭上提阻塞鼻咽 通道，会厌关闭。呕 吐 呕吐的分类呕吐的分类病因分类：病因分类：反射性呕吐：内脏末梢神经传来冲动刺激呕吐中枢引起的呕吐。中 枢 性 呕 吐：由 中 枢 神 经 系 统 化 学 感 受 器 触 发 区（CTZ）的 刺 激引起呕吐中枢兴奋而发生的呕吐。临床分类：临床分类：急性呕吐：用药后30分-3小时开始发生到24小时 延迟性呕吐：用药后24小时到7天或14天癌症患者恶心与呕吐的主要原因：癌症患者恶心与呕吐的主要原因：a.药物：化疗药，止痛药等。b.放射治疗。c.心理性因素d.液体和电解质：高钙血症、血容量减少、水中毒e.肾上腺皮质功能不全f.肠梗阻、腹膜炎、局部感染、败血症e.中枢神经转移：脑、脑膜 f.肝转移g.尿毒症肠壁嗜铬细胞化、放疗5-HT3释放（位于腹迷走神经）5HT3受体5HT3受体拮抗剂迷走神经化学感受区呕吐中枢呕吐 止吐药及其应用止吐药及其应用止吐药及其应用止吐药及其应用1、5HT3受体拮抗剂受体拮抗剂康泉（Kytril）：半衰期810小时 3mg/支 化疗前 半小时静滴呕必停（Tropisetron）：半衰期810小时 5mg/支 化疗前半小时静滴枢复宁（Ondanstron）：半衰期3小时 8mg/支 化疗 前半小时静滴枢丹（4mg 8mg/支）恩丹西酮（4mg/支）止吐药及其应用止吐药及其应用止吐药及其应用止吐药及其应用 2、多巴胺受体拮抗剂：胃复安 多潘立酮3、酚噻嗪类：奋乃静4、抗胆碱能药物：阿托品、东莨菪碱5、皮质类固醇：地塞米松各种化疗药所致呕吐的产生时间及持续时间各种化疗药所致呕吐的产生时间及持续时间 化疗药 呕吐发生率（%）发生时间（小时）持续时间（小时）顺铂 90 16 24-48 氮芥 90 1.5-2 6-24 阿糖胞苷 90 1-12 1-5 卡氮芥 90 1/2-6 9分-几小时 各种化疗药所致呕吐的产生时间及持续时间各种化疗药所致呕吐的产生时间及持续时间各种化疗药所致呕吐的产生时间及持续时间各种化疗药所致呕吐的产生时间及持续时间 化疗药 呕吐发生率（%）发生时间（小时）持续时间（小时）环磷酰胺 80 1-12 4-12异环磷酰胺 80 1-12 4-12更生霉素 60-90 2-6 12-24甲基苄肼 60-90 24-72 卡铂 70 6-12 24 CCNU 70 1/2-6 9分几小时 各种化疗药所致呕吐的产生时间及持续时间各种化疗药所致呕吐的产生时间及持续时间各种化疗药所致呕吐的产生时间及持续时间各种化疗药所致呕吐的产生时间及持续时间 化疗药 呕吐发生率（%）发生时间（小时）持续时间（小时）柔红霉素 30-60 2-6 24阿霉素 30-60 4-6 6米托恩醌 30-60 2-6 24 5-FU 30-60 3-6 3-6丝裂霉素 30-60 1-6 6-13MeCCNU 40-50 1/2-6 几分钟-几小时VP-16 30-40 3-8 6-12 各种化疗药所致呕吐的产生时间及持续时间各种化疗药所致呕吐的产生时间及持续时间各种化疗药所致呕吐的产生时间及持续时间各种化疗药所致呕吐的产生时间及持续时间 化疗药 呕吐发生率（%）发生时间（小时）持续时间（小时）博来霉素 10-30 3-6 苯丙酸氮芥 10-30 6-12 噻替哌 10-30 6-126巯基嘌 10-30 4-8 氨甲喋呤 10-30 4-12 3-12长春花碱 10-30 4-8羟基脲 10-30 6-12 Taxol 10-30 各种化疗药所致呕吐的产生时间及持续时间各种化疗药所致呕吐的产生时间及持续时间各种化疗药所致呕吐的产生时间及持续时间各种化疗药所致呕吐的产生时间及持续时间 化疗药 呕吐发生率（%）发生时间（小时）持续时间（小时）马利兰 10 苯丁酸 10 48-72硫鸟 10 4-8长春新碱 10 4-8 预防性使用预防性使用预防性使用预防性使用G-CSFG-CSFG-CSFG-CSF指导原则指导原则指导原则指导原则 对大部分首次化疗病人，不宜常规预防性使用G-CSF，应用某些对骨髓抑制作用较强烈的化疗方案，如预期有 40%以上可能发生发热性粒细胞缺乏症时，可预防性使用 G-CSF。预防性使用预防性使用预防性使用预防性使用G-CSFG-CSFG-CSFG-CSF指导原则指导原则指导原则指导原则 下列情况可预防性使用 G-CSF：1、化疗前己有粒细胞缺乏。2、骨盆 或其他重要骨髓部位曾经接受放疗。3、类似化疗方案曾经发生发热性粒细胞缺乏症。4、容易发生感染者(如有开放性伤口组织损伤或免疫 抑 制等)化疗过程中使用化疗过程中使用化疗过程中使用化疗过程中使用G-CSFG-CSFG-CSFG-CSF指导原则指导原则指导原则指导原则 1、前一疗程化疗发生发热性粒细胞缺乏症，后续疗程 化疗时，使用G-CSF有助于防止再发。2、上一疗程化疗引 起持续性粒细胞缺乏症，虽无发热，但导致下一程化疗延 迟或需明显减低剂量者，亦可考虑使用G-CSF。3、若无临床资料证明所患病情确有必要维持规定的剂量强度，也应考虑另一选择，即调整化疗剂量。应用应用应用应用G-CSFG-CSFG-CSFG-CSF治疗粒细胞减少症指导原则治疗粒细胞减少症指导原则治疗粒细胞减少症指导原则治疗粒细胞减少症指导原则 粒细胞减少，但无发热患者，尚缺乏足够资料说明G-CSF是否对病人有帮助。因此单纯发现粒细胞减低，无发 热者，不推荐使用G-CSF。粒细胞减少并有发热患者，目前还没有充分的证据支 持在抗菌素治疗同时常规加用G-CSF，但在某些高危情况，如并发肺炎、血压下降、多器官衰竭(败血症综合症)、真 菌感染等，适宜使用G-CSF。应用应用应用应用G-CSFG-CSFG-CSFG-CSF增加化疗剂量强度的指导原则增加化疗剂量强度的指导原则增加化疗剂量强度的指导原则增加化疗剂量强度的指导原则 目前尚缺乏充分依据普遍使 用G-CSF来提高化疗剂量强度。如研究证明不使用造血干细胞支持的高剂量化疗确能改善疗效，且这种高剂量化疗 后有相当大的可能性发生发热性粒细胞缺乏症时，(例如 40%以上)适宜使用G-CSF并用高剂量化疗。G-CSFG-CSFG-CSFG-CSF的剂量及给药途径指南的剂量及给药途径指南的剂量及给药途径指南的剂量及给药途径指南 成人推荐使用 G-CSF5ug/kg/D或G-CSF 250ug/m2/D 可 按临床需要作皮下或静脉注射,不主张剂量增大。小儿使用G-CSF的最佳剂 量仍不明。CSFCSFCSFCSF开始使用及持续使用时间的指南开始使用及持续使用时间的指南开始使用及持续使用时间的指南开始使用及持续使用时间的指南 G-或GM-CSF应在化疗后24-72小时使用，持续使用直至WBC降低后恢复至 10,000/uL.也可较短时间的治疗，使患者的中性粒细胞能适当恢复即可。此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢