广州中医药大学妇精讲解学习.ppt

广州中医药大学妇精定义定义n产妇在哺乳期内，乳汁甚少或产妇在哺乳期内，乳汁甚少或全无，称为全无，称为产后缺乳产后缺乳。“乳汁乳汁不行不行”，“乳汁不足乳汁不足”特点特点n多发于产后二、三天至半月内多发于产后二、三天至半月内n产后即乳房不胀，乳汁稀少，不产后即乳房不胀，乳汁稀少，不足哺乳，或全无乳汁。足哺乳，或全无乳汁。n新产后哺乳正常，因突然高热或新产后哺乳正常，因突然高热或七情所伤，乳汁骤减。七情所伤，乳汁骤减。沿沿 革革n隋隋诸病源候论诸病源候论“产后乳无汁候产后乳无汁候”，机理为，机理为“津液暴竭，经血不足津液暴竭，经血不足”n唐唐备急千金要方备急千金要方“治妇人乳无汁二十一首下治妇人乳无汁二十一首下乳方乳方”。并提出饮食疗法：猪蹄、鲫鱼。并提出饮食疗法：猪蹄、鲫鱼。n宋宋三因极一病证方论三因极一病证方论“产妇有两种乳脉不产妇有两种乳脉不行，有气血盛而壅闭不行者，有血气少弱涩不行行，有气血盛而壅闭不行者，有血气少弱涩不行者者”。n宋宋妇人大全良方妇人大全良方首先明确指出了乳汁由气首先明确指出了乳汁由气血津所化，并资于冲任。血津所化，并资于冲任。n金金儒门事亲儒门事亲“本生无乳者不治本生无乳者不治”。n明明景岳全书景岳全书“痰滞壅盛，乳汁不来痰滞壅盛，乳汁不来”。n清清傅青主女科傅青主女科着眼于着眼于“气血气血”，虚则补之，虚则补之，实则疏之，反对专事通乳。实则疏之，反对专事通乳。病因病机病因病机n乳汁生化不足：气血虚弱n乳络不畅：肝郁气滞 痰浊阻滞 气血虚弱气血虚弱乳汁化源不足乳汁化源不足肝郁气滞肝郁气滞气机不畅，乳脉不畅气机不畅，乳脉不畅 痰浊阻滞痰浊阻滞乳脉乳络不畅乳脉乳络不畅 或气虚无力行乳或气虚无力行乳缺缺 乳乳诊诊 断断n病史：病史：素体气血虚弱，产时失血过多，素体气血虚弱，产时失血过多，或素性抑郁，产后情志不遂，素体肥胖或素性抑郁，产后情志不遂，素体肥胖n临床表现：临床表现：乳汁甚少或全无乳汁甚少或全无n检查：检查：乳房柔软或胀硬，乳汁清稀或浓乳房柔软或胀硬，乳汁清稀或浓稠，乳腺发育正常或欠佳。稠，乳腺发育正常或欠佳。辨证论治辨证论治n辨证要点辨证要点：依据乳汁和乳房的情况辨依据乳汁和乳房的情况辨 虚实虚实虚虚-乳房松软不胀不痛，挤压乳汁点滴而出，乳房松软不胀不痛，挤压乳汁点滴而出，质稀。质稀。实实-乳房胀满而痛，挤压乳汁疼痛难出，质稠。乳房胀满而痛，挤压乳汁疼痛难出，质稠。n治疗法则：治疗法则：虚则补之，实则疏之虚则补之，实则疏之具体治法：具体治法：调理气血，通络下乳调理气血，通络下乳 1、气血虚弱、气血虚弱n主证：主证：产后乳汁少，甚或全无，乳汁清产后乳汁少，甚或全无，乳汁清 稀，乳房柔软，无胀满感稀，乳房柔软，无胀满感+气血虚弱证气血虚弱证n治法：治法：补气养血，佐以通乳。补气养血，佐以通乳。n方药：方药：通乳丹通乳丹 人参人参 生黄芪生黄芪 当归当归 麦冬麦冬 木通木通 桔梗桔梗 猪蹄猪蹄附：猪蹄汤附：猪蹄汤n胎产新法胎产新法 八珍汤加黄芪、漏芦、陈皮、木通八珍汤加黄芪、漏芦、陈皮、木通（或通草）（或通草）桔梗桔梗 猪蹄（猪蹄（2 2个，去爪壳）个，去爪壳）若若脾胃虚弱、纳呆者，或痰滞者脾胃虚弱、纳呆者，或痰滞者不宜用之。不宜用之。2、肝气郁滞、肝气郁滞n主证：主证：产后乳汁分泌少，或全无，乳产后乳汁分泌少，或全无，乳 房胀硬、疼痛，乳汁稠房胀硬、疼痛，乳汁稠+肝郁气滞证。肝郁气滞证。n治法：治法：疏肝解郁，通络下乳。疏肝解郁，通络下乳。n方药：方药：下乳涌泉散。下乳涌泉散。（清太医院配方）（清太医院配方）下乳涌泉散下乳涌泉散青皮、柴胡青皮、柴胡-舒肝解郁舒肝解郁四物、天花粉四物、天花粉-养血滋液养血滋液穿山甲、王不留行、漏芦穿山甲、王不留行、漏芦-活络下乳活络下乳桔梗、通草桔梗、通草-宣络通乳宣络通乳甘草甘草-调和诸药调和诸药加加 减减n乳积化热乳积化热，加蒲公英、夏枯草、赤芍，加蒲公英、夏枯草、赤芍n乳房胀痛甚乳房胀痛甚，加橘络、丝瓜络、香附，加橘络、丝瓜络、香附n红肿热痛，高热寒战，或结块波动感红肿热痛，高热寒战，或结块波动感按乳痈治疗。按乳痈治疗。3、痰浊阻滞、痰浊阻滞n主证主证：乳汁甚少或无乳可下，乳房硕大或：乳汁甚少或无乳可下，乳房硕大或下垂不胀满，乳汁不稠下垂不胀满，乳汁不稠痰浊内盛证痰浊内盛证：肥：肥胖，胸闷痰多，纳少便溏或食多乳少，舌胖，胸闷痰多，纳少便溏或食多乳少，舌淡胖，苔腻，脉沉细。淡胖，苔腻，脉沉细。n治法：治法：健脾化痰，佐以通乳健脾化痰，佐以通乳n方药方药：苍附导痰丸合漏芦散。：苍附导痰丸合漏芦散。漏芦散：漏芦、瓜蒌、蛇蜕漏芦散：漏芦、瓜蒌、蛇蜕其他疗法其他疗法n食疗食疗1 1、猪蹄、猪蹄2 2只，通草只，通草2424克，同炖，去通草食克，同炖，去通草食猪蹄，饮汤。猪蹄，饮汤。2 2、花生米、花生米120120克，黄豆克，黄豆120120克，炖猪蹄克，炖猪蹄3 3、鲤鱼、鲤鱼100100150150克，葱克，葱5050克，煎汤饮服克，煎汤饮服4 4、碎核桃肉，加猪油、红糖冲服、碎核桃肉，加猪油、红糖冲服n针灸针灸：膻中、乳根膻中、乳根预防与调摄预防与调摄n孕前调治：孕前调治：尽早诊治乳腺发育不良，肥胖者尽早诊治乳腺发育不良，肥胖者 加强锻炼。加强锻炼。n孕期保健：孕期保健：纠正贫血，调畅情志，清洁乳房、纠正贫血，调畅情志，清洁乳房、牵拉乳头，穿着宽松。牵拉乳头，穿着宽松。n产后调摄：产后调摄：调畅情志；注意恶露的情况足够调畅情志；注意恶露的情况足够 睡眠，正确哺乳，合理营养，饮食睡眠，正确哺乳，合理营养，饮食 不可过于滋腻不可过于滋腻n早期治疗早期治疗（半月内疗效较好）（半月内疗效较好）附：回乳附：回乳n适应症适应症：n因病不能授乳因病不能授乳n断乳断乳n中期引产及死胎分娩中期引产及死胎分娩回回 乳乳n中药中药1 1、炒麦芽、炒麦芽120120克，代茶饮克，代茶饮2 2、炒麦芽、炒麦芽200200克，蝉衣克，蝉衣5 5克代茶饮克代茶饮3 3、炒麦芽、炒麦芽200200克，神曲克，神曲1010克代茶饮克代茶饮4 4、外敷回乳：芒硝、外敷回乳：芒硝120120克布包外敷双乳。克布包外敷双乳。n西药西药1 1、溴隐停、溴隐停2.52.5mgmg，BIDBID，714714天，餐中服天，餐中服（适用于已有大量乳汁分泌者）（适用于已有大量乳汁分泌者）2 2、已烯雌酚、已烯雌酚5 5mgmg，tid 3tid 3日；日；以后用以后用5 5mgmg，qd3qd3日；日；再用再用2 2mgmg，qd 3qd 3日日 此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢