帕金森护理上课讲义.ppt

帕金森护理 帕金森病又称震颤麻痹，是以静止震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态异常为主要症状的锥体外系的一种较常见的神经系统变性疾病，发生于中老年期、缓慢进展的。病理特征是黑质致密带多巴胺能神经元变性。概述概述流行病学流行病学nPDPD在在6060岁以上人群中患病率为岁以上人群中患病率为1000/101000/10万，并随年龄增长而增高，两性分布差万，并随年龄增长而增高，两性分布差异不大异不大n是一种常见的中老年人神经系统变性疾是一种常见的中老年人神经系统变性疾病病病因及发病机制病因及发病机制n 1.1.遗传因素遗传因素 PD PD在一些家族中呈聚集现象在一些家族中呈聚集现象 约约10%10%的的PDPD患患者者有有家家族族史史，呈呈不不完完全全外外显显率率常常染染色体显性遗传色体显性遗传 细胞色素细胞色素P450P4502 2D D6 6基因可能是基因可能是PDPD易感基因之一易感基因之一 少少数数家家族族性性PDPD与与a-a-突突触触核核蛋蛋白白(a-synuclein)(a-synuclein)基基因、因、ParkinParkin基因突变密切相关基因突变密切相关n 2.2.环境因素环境因素 8080年年代代初初美美国国加加州州一一些些吸吸毒毒者者因因误误用用一一种种吡吡啶啶类类衍衍生生物物，1-1-甲甲基基4-4-苯苯基基1,1,2,2,3,3,6-6-四四氢氢吡啶吡啶(MPTP)(MPTP)给给猴猴注注射射后后出出现现酷酷似似人人类类原原发发性性PDPD的的病病理理变变化化、行行为为症症状状、生生化化改改变变和和药药物物治治疗疗反反应应。MPTPMPTP在在脑脑内内通通过过一一系系列列的的生生化化反反应应，导导致致DADA能能神神经经元元变变性性。环环境境中中与与MPTPMPTP分分子子结结构构类类似似的的工工农业毒素可能是农业毒素可能是PDPD病因之一病因之一 3.3.年龄老化年龄老化 黑质黑质DADA能神经元、能神经元、酪氨酸羟化酶酪氨酸羟化酶(TH)(TH)和和多巴脱羧酶多巴脱羧酶(DDC)(DDC)活力、纹状体活力、纹状体DADA递质随年递质随年龄增长逐年减少。龄增长逐年减少。但老年人发病者仅是少数，因此，只是但老年人发病者仅是少数，因此，只是PDPD发病的促发因素。发病的促发因素。帕金森病的病理生理帕金森病的病理生理n主要病理改变是黑质和蓝斑核含黑色素的多主要病理改变是黑质和蓝斑核含黑色素的多巴胺神经元大量丧失（巴胺神经元大量丧失（5070）以及胶质）以及胶质细胞增生。细胞增生。n路易氏（路易氏（Lewy）小体：胞桨内圆形嗜酸性致）小体：胞桨内圆形嗜酸性致密包含体，周围呈晕轮状。含大量共核蛋白。密包含体，周围呈晕轮状。含大量共核蛋白。n纹状体多巴胺含量显著减少（纹状体多巴胺含量显著减少（8099）。）。该生化异常与临床症状的严重程度成正比。该生化异常与临床症状的严重程度成正比。n进行性多巴胺神经元变性和死亡进行性多巴胺神经元变性和死亡。病史n n 多数多数60岁以后发病；岁以后发病；n 约约5%为早发性帕金森病；为早发性帕金森病；n 起病缓慢，多为单侧起病。起病缓慢，多为单侧起病。n 初期病人出现非特异的症状。初期病人出现非特异的症状。临床表现临床表现n1.1.静止性震颤静止性震颤n2.2.肌强直肌强直n3.3.运动迟缓运动迟缓n4.4.姿势步态异常姿势步态异常1 1静止性震颤静止性震颤(static tremor)(static tremor)n 多数患者以震颤为首发症状多数患者以震颤为首发症状n静止性震颤，拇指与食指静止性震颤，拇指与食指“搓丸样搓丸样”(pill-rolling)”(pill-rolling)动作，节律动作，节律46Hz46Hz，安静时出现，随意运动减轻或停，安静时出现，随意运动减轻或停止，紧张时加剧，入睡后消失。止，紧张时加剧，入睡后消失。n 多为不对称性。一侧上肢远端多为不对称性。一侧上肢远端(手指手指)开始，逐渐扩开始，逐渐扩展到同侧下肢及对侧肢体，下颌、唇、舌及头部最后展到同侧下肢及对侧肢体，下颌、唇、舌及头部最后受累。受累。2 2肌强直肌强直(rigidity)(rigidity)n初期患者感到患肢运动不灵活，有僵硬初期患者感到患肢运动不灵活，有僵硬或紧张的感觉，出现动作困难。或紧张的感觉，出现动作困难。n对侧肢体的自主运动可诱导出肌张力的对侧肢体的自主运动可诱导出肌张力的增高。增高。n“铅管样强直铅管样强直”、“齿轮样强直齿轮样强直”。n注意和注意和折刀样强直折刀样强直鉴别鉴别3运动迟缓运动迟缓(bradykinesia)n 指指病病人人有有运运动动起起动动困困难难和和动动作作执执行行困困难难，是病人最常见和较特殊的表现。是病人最常见和较特殊的表现。n 早期以肢体远端受累早期以肢体远端受累n 对左旋多巴治疗反应好对左旋多巴治疗反应好运动迟缓的具体表现运动迟缓的具体表现n一般性表现：一般性表现：n动作启动困难动作启动困难n自主动作变慢、幅度自主动作变慢、幅度变小变小n重复动作易疲劳重复动作易疲劳n做序列性动作困难做序列性动作困难n不能同时做多个动作不能同时做多个动作n僵住僵住特殊表现：特殊表现：解系鞋带、扣纽扣难解系鞋带、扣纽扣难“小写症小写症”“面具脸面具脸”手摆动减少手摆动减少流涎流涎言言语语减减少少，语语音音低低沉沉、单调。单调。n（1）因因肌肌张张力力增增高高、姿姿势势反反射射障障碍碍，使使起起床床、翻翻身身、步行、变换方向等运动迟缓。步行、变换方向等运动迟缓。n（2）表表情情肌肌活活动动少少，双双眼眼凝凝视视，瞬瞬目目减减少少，呈面具脸呈面具脸(masked face)，流涎流涎手指精细动作手指精细动作(扣纽、系鞋带等扣纽、系鞋带等)困难，僵住困难，僵住做序列性动作困难，不能同时做多个动作做序列性动作困难，不能同时做多个动作随意动作减少，始动困难随意动作减少，始动困难（3）（4）小写症(micrographia)4 4姿势步态异常姿势步态异常 n站站-屈曲体姿屈曲体姿n行行-步态异常步态异常n转弯转弯-平衡障碍平衡障碍n早期下肢拖曳；之后早期下肢拖曳；之后小步态、启动困难、小步态、启动困难、行走时上肢摆动消失行走时上肢摆动消失屈曲体姿转弯时躯干僵硬，用连续小步使转弯时躯干僵硬，用连续小步使躯干与头部一起转动躯干与头部一起转动晚期自坐位、卧位起立困难，小晚期自坐位、卧位起立困难，小步前冲步前冲(慌张步态慌张步态 festination)（一）药物治疗（一）药物治疗 1.抗胆碱能药物抗胆碱能药物 震震颤颤明明显显、年年龄龄较较轻轻患患者者，震震颤颤和和强强直直有一定效果，运动迟缓疗效较差。常用：有一定效果，运动迟缓疗效较差。常用：n安坦安坦(artane)：12mg，3次次/d口服口服n副副作作用用：口口干干、视视物物模模糊糊、便便秘秘和和排排尿尿困困难难，严重者幻觉、妄想严重者幻觉、妄想n青光眼及前列腺肥大患者禁用青光眼及前列腺肥大患者禁用处处 理理 要要 点点2.金刚烷胺金刚烷胺n作用：作用：早期病人的运动迟缓和震颤、或与左旋多早期病人的运动迟缓和震颤、或与左旋多巴联合用药，可出现耐受性。巴联合用药，可出现耐受性。n机制：机制：弱兴奋性氨基酸受体阻断剂。弱兴奋性氨基酸受体阻断剂。n药物：药物：金钢烷胺金钢烷胺(50-100mg,bid or tid)(50-100mg,bid or tid)n副作用：副作用：少，恶心、眩晕，可加重精神症状。肾少，恶心、眩晕，可加重精神症状。肾功能减退时不用。忌急撤药。功能减退时不用。忌急撤药。n机制：补充外源性多巴胺前体机制：补充外源性多巴胺前体n左左旋旋多多巴巴合合并并多多巴巴脱脱羧羧酶酶抑抑制制剂剂是是目目前前最最有效的控制症状药物有效的控制症状药物-“-“金标准金标准”n作作用用：对对各各期期病病人人均均有有效效，对对运运动动迟迟缓缓和和肌强直疗效好，对震颤亦有效肌强直疗效好，对震颤亦有效 3.3.左旋多巴制剂左旋多巴制剂n剂型剂型 ：n普通剂型：美多芭普通剂型：美多芭n控释剂：控释剂：HBS(HBS(美多巴缓释剂美多巴缓释剂)、息宁、息宁(Sinemet)(Sinemet)n弥散型制剂或水剂：美多芭快弥散型制剂或水剂：美多芭快 n药物：药物：n左旋多巴左旋多巴+苄丝肼苄丝肼=美多芭、美多芭、HBSHBSn左旋多巴左旋多巴+卡比多巴卡比多巴=帕金宁、息宁帕金宁、息宁 4.DA受体激动剂受体激动剂 溴隐亭溴隐亭 Bromocriptin 1.25-2.5mg Bromocriptin 1.25-2.5mg tid.tid.泰舒达泰舒达 Trastal SR 50mg qd.Trastal SR 50mg qd.协良行协良行 Pergolide 25-50ug qd.Pergolide 25-50ug qd.5.抑制多巴胺降解的药物抑制多巴胺降解的药物n单胺氧化酶单胺氧化酶B B抑制剂抑制剂 丙炔苯丙胺（思吉宁）丙炔苯丙胺（思吉宁）n儿茶酚儿茶酚-氧位氧位-甲基转移酶抑制剂（答是甲基转移酶抑制剂（答是美）美）（二）外科治疗（二）外科治疗（1 1）适应症：药物疗效差或不能耐受，）适应症：药物疗效差或不能耐受，以震颤、强直为主且局限于一侧以震颤、强直为主且局限于一侧 年纪较轻者年纪较轻者（2 2）立体定向手术：破坏丘脑腹外侧核）立体定向手术：破坏丘脑腹外侧核 细胞刀细胞刀 伽玛刀伽玛刀（3 3）细胞移植：自体肾上腺髓质）细胞移植：自体肾上腺髓质 胚胎脑黑质胚胎脑黑质细胞细胞常见护理诊断及医护合作性问题常见护理诊断及医护合作性问题n1.躯体移动障碍 与黑质病变、锥体外系功能障碍所致震颤、肌强直、体位不稳、随意运动减弱有关。n2.自尊紊乱 与震颤、流涎、面肌强直等身体形象改变有关。n3.营养失调：低于肌体需要 与吞咽困难有关。n4.生活自理缺陷 与震颤、肌强直、运动减少有关。护理措施护理措施n健康指导与心理护理健康指导与心理护理n生活护理：生活护理：n指导病人保持良好的身体姿态指导病人保持良好的身体姿态n鼓励病人自理并协助做好日常生活活动鼓励病人自理并协助做好日常生活活动n防治并发病的护理防治并发病的护理n饮食指导：吞咽困难者应饮食指导：吞咽困难者应n用药护理用药护理n运动指导：主动运动配合被动运动运动指导：主动运动配合被动运动帕金森病人的护理要点帕金森病人的护理要点 （1）注意膳食和营养：n可根据病人的年龄、活动量给予足够的总热量，膳食中注意满足糖、蛋白质的供应，以植物油为主，少进动物脂肪。服用多巴胺治疗者宜限制蛋白质摄入量。因蛋白质可影响多巴胺的治疗效果。蛋白质摄入量限制在每日每公斤体重0.8克以下，全日总量约4050克。在限制范围内多选用乳、蛋、肉、豆制品等优质蛋白质。适量进食海鲜类，能够提供优质蛋白质和不饱和脂肪酸，有利于防治动脉粥样硬化。n无机盐、维生素、膳食纤维供给应充足。多吃新鲜蔬菜和水果，能够提供多种维生素，并能促进肠蠕动，防治大便秘结。患者出汗多，应注意补充水分。n食物制备应细软、易消化，便于咀嚼和吞咽，按半流质或软食供给。n饮食宜清淡、少盐；禁烟酒及刺激性食品，如咖啡、辣椒、芥末、咖喱等。应保证水分的充足供给。n（2）生活中的指导和帮助 本病早期，病人运动功能无障碍，能坚持一定的劳动，应指导病人尽量参与各种形式的活动，坚持四肢各关节的功能锻炼。随着病情的发展，病人运动功能发生一定程度的障碍，生活自理能力显著降低。此时宜注意病人活动中的安全问题，走路时持拐杖助行。若病人入厕下蹲及起立困难时，可置高凳坐位排便。若病人动作笨拙，常多失误，餐食中谨防餐具。无法进食者，需有人喂汤饭。穿脱衣服，扣纽扣，结腰带、鞋带有困难者，均需给予帮助。（3）加强肢体功能锻炼 本病早期应坚持一定的体力活动，主动进行肢体功能锻炼，四肢各关节做最大范围的屈伸、旋转等活动，以预防肢体挛缩、关节僵直的发生。晚期病人作被动肢体活动和肌肉、关节的按摩，以促进肢体的血液循环。（4）预防并发症 注意居室的温度、湿度、通风及采光等。根据季节、气候、天气等情况增减衣服，决定室外活动的方式、强度。以上措施均能有效地预防感冒。晚期的卧床病人要按时翻身，做好皮肤护理，防止尿便浸渍和褥疮的发生。被动活动肢体，加强肌肉、关节按摩，对防止和延缓骨关节的并发症有意义。结合口腔护理，翻身、叩背，以预防吸入性肺炎和坠积性肺炎。n帕金森氏病是一种变性病；帕金森氏病是一种变性病；n病程：隐袭起病，缓慢进展病程：隐袭起病，缓慢进展(慢性进行性慢性进行性)n起病年龄多起病年龄多6060岁，也有较年轻的岁，也有较年轻的n四大主症：震颤、肌强直、运动迟缓、姿四大主症：震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态异常势步态异常n治疗：药物治疗，手术，康复，护理治疗：药物治疗，手术，康复，护理课堂小结课堂小结此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢