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提高病案分析 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望 病案分析病案分析 丘先丽丘先丽 0707中西医中西医病案一 李某某，男，32岁，许昌人。主诉：头两侧疼痛3日。现病史：感冒3日，头两侧疼痛较甚，虽服治感冒药，但效果不佳。服药则轻，药停则剧，3日服药仍未治愈。体温39。面色晄白，恶寒，头痛涉及全身，脉浮紧，苔薄白。中医诊断：感冒 辨证分型：风寒感冒 治则：疏风散寒止痛 处方：风池、列缺、大椎、足三里 方义：风池疏解表邪，祛风寒；大椎为督脉与诸阳经之会，疏风散寒以解表邪；列缺使阳明之邪从表而出；足三里资气血生化之源。病案二 朱某某，女，40岁，禹县人。主诉：间断性头痛4年余。现病史：4年前剖宫产时流血过多，而后患头痛，诸治无效，缠绵难愈，甚为痛苦，其证早轻暮重，遇劳则剧。望其身体瘦弱，神志憔悴，面色晄白，面容痛苦，苔薄白，切之脉沉细无力。中医诊断：头痛 辨证分型：血虚头痛 治疗原则：益气补血，佐以活络止痛 处方：脾俞、胃俞、气海、足三里、膈俞。方义：脾俞、胃俞、足三里三穴合用，补后天之本，以资气血生化之源。膈俞，可活血止痛；气海为任脉经穴，可补气。病案三 曹某某，女，35岁，2000年4月3日初诊。主诉主诉：胃脘部疼痛反复发作4年，加重2个月。病史病史：患者2000年4月曾有 上消化道出血史。自此，胃脘部疼痛反复发作，经钡餐检查诊断为浅表性胃炎，平时多为食后胃脘部隐痛，喜温喜按。今年2月3日无明显诱因疼痛加重，食后胀满，伴泛吐清水，大便溏薄，肢倦乏力。检查检查：形体消瘦，面色微黄，无黄疸，上腹部有压痛，舌质淡，苔薄白，脉弦。中医诊断：胃痛辨证分型：胃痛（脾胃虚弱）治则：温中健脾，和胃止痛处方：足三里、中脘、脾俞、胃俞、梁丘 方义：腑会中脘（胃之募穴）、足三里 为远近配穴法，理气机，和胃气，止胃痛；配胃俞俞募相合;脾俞温煦中焦，补脾虚；梁丘郄穴。病案四 史某某，女，23岁，未婚，干部。出诊日期：1980年5月7日。主诉：经期腹痛8个月。病史：患者13岁初潮，色、量、周期均正常，8个月前因工作与同事争吵，情志不舒，后经行则腹痛，月经量少，色暗，服中药治疗略见好转，但经期仍有腹痛，特来针灸治疗。查体：形体如常，两乳胀而触痛，面色少华，腹软无压痛，舌红苔薄，脉弦。中医诊断：痛经 辨证分型：痛经（气滞）治则：疏肝解郁，行气活血 处方：关元、太冲、三阴交 方义：关元为任脉经穴，可暖下焦，温养冲任；三阴交为肝、脾、肾三经交会穴，调理气血；太冲为肝经之输、原穴，可疏肝解郁。