电复律与心脏起搏教学提纲.ppt

电复律与心脏起搏19461946年：交流电年：交流电年：交流电年：交流电19621962年：直流电年：直流电年：直流电年：直流电2020世纪世纪世纪世纪8080年代：年代：年代：年代：植入型心律转复除颤器植入型心律转复除颤器植入型心律转复除颤器植入型心律转复除颤器(implantable(implantable cardioverter defibrillator,ICD)cardioverter defibrillator,ICD)2020世纪世纪世纪世纪9090年代：年代：年代：年代：自动体外除颤仪自动体外除颤仪自动体外除颤仪自动体外除颤仪(automated external(automated external Defibrillator,AED)Defibrillator,AED)AEDautomated automated external external DefibrillatorDefibrillator现代复苏的三大技术现代复苏的三大技术胸外心脏按压胸外心脏按压 William William KouwenhovenKouwenhoven（19601960）口对口人工呼吸口对口人工呼吸Peter Peter SafarSafar（19581958）电除颤电除颤ZollZoll（19195656）ZollBeckLawn体外电除颤体外电除颤同步同步同步同步除颤仪的电脉冲释放由患者心电除颤仪的电脉冲释放由患者心电除颤仪的电脉冲释放由患者心电除颤仪的电脉冲释放由患者心电R R R R波所激发波所激发波所激发波所激发适用于适用于适用于适用于:房颤与房扑、室上速与室速房颤与房扑、室上速与室速房颤与房扑、室上速与室速房颤与房扑、室上速与室速,并伴有血流动力并伴有血流动力并伴有血流动力并伴有血流动力学障碍学障碍学障碍学障碍非同步非同步非同步非同步除颤仪的电脉冲释放与患者心电除颤仪的电脉冲释放与患者心电除颤仪的电脉冲释放与患者心电除颤仪的电脉冲释放与患者心电R R R R波无关波无关波无关波无关适应于适应于适应于适应于:心室颤动，心室扑动或无脉性室速心室颤动，心室扑动或无脉性室速心室颤动，心室扑动或无脉性室速心室颤动，心室扑动或无脉性室速电除颤与电除颤与CPR早期除颤早期除颤心跳骤停时最常见的心律失常是心室颤动心跳骤停时最常见的心律失常是心室颤动心跳骤停时最常见的心律失常是心室颤动心跳骤停时最常见的心律失常是心室颤动终止室颤的最有效的方法就是电击除颤终止室颤的最有效的方法就是电击除颤终止室颤的最有效的方法就是电击除颤终止室颤的最有效的方法就是电击除颤除颤成功机会每分钟降低除颤成功机会每分钟降低除颤成功机会每分钟降低除颤成功机会每分钟降低7%7%10%10%。如不及时救治，室颤常在数分钟内转变为如不及时救治，室颤常在数分钟内转变为如不及时救治，室颤常在数分钟内转变为如不及时救治，室颤常在数分钟内转变为心脏停搏。心脏停搏。心脏停搏。心脏停搏。The Chain of Survive20101.1.立即识别心脏骤停并启动急救系统立即识别心脏骤停并启动急救系统立即识别心脏骤停并启动急救系统立即识别心脏骤停并启动急救系统2.2.尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压3.3.快速除颤快速除颤快速除颤快速除颤4.4.有效的高级生命支持有效的高级生命支持有效的高级生命支持有效的高级生命支持5.5.综合的心脏骤停后治疗综合的心脏骤停后治疗综合的心脏骤停后治疗综合的心脏骤停后治疗单相衰减正弦波型单相衰减正弦波型单相衰减正弦波型单相衰减正弦波型（MDSMDS）单相切角指数波型单相切角指数波型单相切角指数波型单相切角指数波型（MDSMDS）单相波除颤仪单相波除颤仪双相切角指数波型（双相切角指数波型（BTE)“Smart双相波技术双相波技术”（PHILIPS）除颤能量选择除颤能量选择单相单相单相单相：成人：成人：成人：成人：360 J360 J儿童：儿童：儿童：儿童：2-4 J/Kg2-4 J/Kg双相双相双相双相：成人：成人：成人：成人：150-200 J150-200 J儿童：儿童：儿童：儿童：2-4 J/Kg2-4 J/Kg胸外电除颤步骤胸外电除颤步骤(1)(1)开启仪器开启仪器开启仪器开启仪器 (2)(2)选择能量选择能量选择能量选择能量 (3)(3)涂导电膏涂导电膏涂导电膏涂导电膏 (4)(4)置板认颤置板认颤置板认颤置板认颤 (5)(5)提醒站开提醒站开提醒站开提醒站开(6)(6)充电放电充电放电充电放电充电放电(7)(7)归零关机归零关机归零关机归零关机胸内电除颤胸内电除颤开胸手术或开胸心脏按压：开胸手术或开胸心脏按压：开胸手术或开胸心脏按压：开胸手术或开胸心脏按压：(1)(1)切开心包，暴露心脏。切开心包，暴露心脏。切开心包，暴露心脏。切开心包，暴露心脏。(2)(2)除颤器的准备同胸外除颤。除颤器的准备同胸外除颤。除颤器的准备同胸外除颤。除颤器的准备同胸外除颤。(3)(3)胸内除颤电极板分别置于心脏的两侧或胸内除颤电极板分别置于心脏的两侧或胸内除颤电极板分别置于心脏的两侧或胸内除颤电极板分别置于心脏的两侧或前后并夹紧。前后并夹紧。前后并夹紧。前后并夹紧。(4)(4)电击能量成人通常为电击能量成人通常为电击能量成人通常为电击能量成人通常为2030J2030J，一般不超，一般不超，一般不超，一般不超过过过过70J;70J;小儿小儿小儿小儿520J520J。电击后电击后电击后电击后5s5s内心电显示心搏停止或无电活内心电显示心搏停止或无电活内心电显示心搏停止或无电活内心电显示心搏停止或无电活动均可视为电除颤成功。动均可视为电除颤成功。动均可视为电除颤成功。动均可视为电除颤成功。注意事项注意事项1.1.降低阻抗：降低阻抗：降低阻抗：降低阻抗：导电胶、用力压导电胶、用力压导电胶、用力压导电胶、用力压2.2.两电极间距应两电极间距应两电极间距应两电极间距应10cm10cm，电极之间的皮肤必须擦干，电极之间的皮肤必须擦干，电极之间的皮肤必须擦干，电极之间的皮肤必须擦干3.3.断开与患者连接的其他仪器设备断开与患者连接的其他仪器设备断开与患者连接的其他仪器设备断开与患者连接的其他仪器设备4.4.如患者有自主呼吸，应在呼气末除颤如患者有自主呼吸，应在呼气末除颤如患者有自主呼吸，应在呼气末除颤如患者有自主呼吸，应在呼气末除颤5.5.植入性起搏器植入性起搏器植入性起搏器植入性起搏器6.6.除颤不成功影响因素除颤不成功影响因素除颤不成功影响因素除颤不成功影响因素 (1)(1)室颤时间长短室颤时间长短室颤时间长短室颤时间长短(2)(2)心肌缺血缺氧的程度心肌缺血缺氧的程度心肌缺血缺氧的程度心肌缺血缺氧的程度(3)(3)内环境紊乱如酸中毒、低钾血症或高钾血症内环境紊乱如酸中毒、低钾血症或高钾血症内环境紊乱如酸中毒、低钾血症或高钾血症内环境紊乱如酸中毒、低钾血症或高钾血症(4)(4)心脏大小和体重，可能与电击能量有关心脏大小和体重，可能与电击能量有关心脏大小和体重，可能与电击能量有关心脏大小和体重，可能与电击能量有关(5)(5)电极局部的阻抗电极局部的阻抗电极局部的阻抗电极局部的阻抗植入性心律转复除颤器植入性心律转复除颤器(implantable cardioverter dehbrillator,ICD)除颤、复律、起搏一体除颤、复律、起搏一体除颤、复律、起搏一体除颤、复律、起搏一体由脉冲发生器和电极系统两部分组成由脉冲发生器和电极系统两部分组成由脉冲发生器和电极系统两部分组成由脉冲发生器和电极系统两部分组成感知、分析、充电、放电感知、分析、充电、放电感知、分析、充电、放电感知、分析、充电、放电第二节第二节 心脏电复律心脏电复律(cardioversion)复律和除颤的区别复律和除颤的区别适应证不同适应证不同适应证不同适应证不同放电方式不同放电方式不同放电方式不同放电方式不同电击能量不同电击能量不同电击能量不同电击能量不同适应证适应证房颤房颤房颤房颤房扑房扑房扑房扑阵发性室上速阵发性室上速阵发性室上速阵发性室上速 室速室速室速室速禁忌证禁忌证1.1.伴有高度或三度房室传导阻滞及考虑有病伴有高度或三度房室传导阻滞及考虑有病伴有高度或三度房室传导阻滞及考虑有病伴有高度或三度房室传导阻滞及考虑有病态窦房结综合征。态窦房结综合征。态窦房结综合征。态窦房结综合征。2.2.房颤伴洋地黄中毒，或洋地黄中毒引起的房颤伴洋地黄中毒，或洋地黄中毒引起的房颤伴洋地黄中毒，或洋地黄中毒引起的房颤伴洋地黄中毒，或洋地黄中毒引起的房颤。房颤。房颤。房颤。3.3.心功能极差，心胸比大于心功能极差，心胸比大于心功能极差，心胸比大于心功能极差，心胸比大于55%55%，年龄大和，年龄大和，年龄大和，年龄大和病史长，成功复律机会少。病史长，成功复律机会少。病史长，成功复律机会少。病史长，成功复律机会少。4.4.严重水、电解质紊乱，尤其是低钾血症患严重水、电解质紊乱，尤其是低钾血症患严重水、电解质紊乱，尤其是低钾血症患严重水、电解质紊乱，尤其是低钾血症患者。者。者。者。5.5.感染和风湿活动没有控制者。感染和风湿活动没有控制者。感染和风湿活动没有控制者。感染和风湿活动没有控制者。6.6.不能耐受预防复发的药物如胺碘酮、普不能耐受预防复发的药物如胺碘酮、普不能耐受预防复发的药物如胺碘酮、普不能耐受预防复发的药物如胺碘酮、普罗帕酮等。罗帕酮等。罗帕酮等。罗帕酮等。并发症并发症心律失常心律失常心律失常心律失常心肌损伤心肌损伤心肌损伤心肌损伤低血压低血压低血压低血压急性肺水肿急性肺水肿急性肺水肿急性肺水肿肺动脉栓塞和体循环栓塞肺动脉栓塞和体循环栓塞肺动脉栓塞和体循环栓塞肺动脉栓塞和体循环栓塞皮肤灼伤等皮肤灼伤等皮肤灼伤等皮肤灼伤等使用方法及注意事项使用方法及注意事项1.1.1.1.电复律前药物准备电复律前药物准备电复律前药物准备电复律前药物准备2.2.2.2.禁食禁食禁食禁食3.3.3.3.备好复苏及监测备好复苏及监测备好复苏及监测备好复苏及监测4.4.4.4.麻醉麻醉麻醉麻醉5.5.5.5.能量选择能量选择能量选择能量选择使用方法及注意事项使用方法及注意事项电复律前药物准备电复律前药物准备(1)(1)复律前抗心律失常药复律前抗心律失常药复律前抗心律失常药复律前抗心律失常药(2)(2)抗凝治疗抗凝治疗抗凝治疗抗凝治疗直接复律：直接复律：直接复律：直接复律：房颤持续不超过房颤持续不超过房颤持续不超过房颤持续不超过2d2d，经食管超声检查，经食管超声检查，经食管超声检查，经食管超声检查(TEE)(TEE)无无无无血栓迹象者可以，复律前给一次静脉肝素。血栓迹象者可以，复律前给一次静脉肝素。血栓迹象者可以，复律前给一次静脉肝素。血栓迹象者可以，复律前给一次静脉肝素。抗凝后复律：抗凝后复律：抗凝后复律：抗凝后复律：TEETEE显示有血栓或有自发混浊显影则应正规口显示有血栓或有自发混浊显影则应正规口显示有血栓或有自发混浊显影则应正规口显示有血栓或有自发混浊显影则应正规口服华法林，否则应在复律前接受服华法林，否则应在复律前接受服华法林，否则应在复律前接受服华法林，否则应在复律前接受3 3周华法林周华法林周华法林周华法林治疗，心律转复后继续服用治疗，心律转复后继续服用治疗，心律转复后继续服用治疗，心律转复后继续服用3434周。紧急复周。紧急复周。紧急复周。紧急复律治疗可选用静注肝素抗凝。律治疗可选用静注肝素抗凝。律治疗可选用静注肝素抗凝。律治疗可选用静注肝素抗凝。复律能量复律能量房房房房 扑：扑：扑：扑：50100J50100J室上速：室上速：室上速：室上速：100150J100150J室室室室 速：速：速：速：100200J100200J房房房房 颤：颤：颤：颤：100150J100150J风湿性心脏瓣膜病，慢性房颤持续风湿性心脏瓣膜病，慢性房颤持续风湿性心脏瓣膜病，慢性房颤持续风湿性心脏瓣膜病，慢性房颤持续11年，心功能年，心功能年，心功能年，心功能I-III-II级，心脏扩级，心脏扩级，心脏扩级，心脏扩大不显著，心胸比例大不显著，心胸比例大不显著，心胸比例大不显著，心胸比例55%55%，左心房，左心房，左心房，左心房45mm120bpm120bpm，用洋地黄难以控制，并反复诱发心力衰，用洋地黄难以控制，并反复诱发心力衰，用洋地黄难以控制，并反复诱发心力衰，用洋地黄难以控制，并反复诱发心力衰竭或心绞痛发作；竭或心绞痛发作；竭或心绞痛发作；竭或心绞痛发作；症状性心房颤动，药物治疗无显效，预期在转为窦性心律后心力症状性心房颤动，药物治疗无显效，预期在转为窦性心律后心力症状性心房颤动，药物治疗无显效，预期在转为窦性心律后心力症状性心房颤动，药物治疗无显效，预期在转为窦性心律后心力衰竭或心绞痛可得改善；衰竭或心绞痛可得改善；衰竭或心绞痛可得改善；衰竭或心绞痛可得改善；基础病变（如甲状腺功能亢进、心肌梗塞、肺炎、肺栓塞）去除基础病变（如甲状腺功能亢进、心肌梗塞、肺炎、肺栓塞）去除基础病变（如甲状腺功能亢进、心肌梗塞、肺炎、肺栓塞）去除基础病变（如甲状腺功能亢进、心肌梗塞、肺炎、肺栓塞）去除病因后仍持续心房颤动；病因后仍持续心房颤动；病因后仍持续心房颤动；病因后仍持续心房颤动；二尖瓣分离术或人工瓣膜置换术二尖瓣分离术或人工瓣膜置换术二尖瓣分离术或人工瓣膜置换术二尖瓣分离术或人工瓣膜置换术4 46 6周后仍有心房颤动者；周后仍有心房颤动者；周后仍有心房颤动者；周后仍有心房颤动者；预激综合征并发心房颤动，经房室旁路下传，因此心室率接近或预激综合征并发心房颤动，经房室旁路下传，因此心室率接近或预激综合征并发心房颤动，经房室旁路下传，因此心室率接近或预激综合征并发心房颤动，经房室旁路下传，因此心室率接近或等于心室颤动波频率，导致血液动力学急剧恶化者。等于心室颤动波频率，导致血液动力学急剧恶化者。等于心室颤动波频率，导致血液动力学急剧恶化者。等于心室颤动波频率，导致血液动力学急剧恶化者。房颤复律适应症慢性房颤病史慢性房颤病史慢性房颤病史慢性房颤病史5555年，心室率缓慢；年，心室率缓慢；年，心室率缓慢；年，心室率缓慢；洋地黄中毒所致的心房颤动；洋地黄中毒所致的心房颤动；洋地黄中毒所致的心房颤动；洋地黄中毒所致的心房颤动；伴风湿活动或伴风湿活动或伴风湿活动或伴风湿活动或SBESBESBESBE的风心病患者，房颤持续多年，心脏扩大，心的风心病患者，房颤持续多年，心脏扩大，心的风心病患者，房颤持续多年，心脏扩大，心的风心病患者，房颤持续多年，心脏扩大，心胸比胸比胸比胸比55%55%55%55%，左心房，左心房，左心房，左心房50mm50mm50mm50mm；临床估计电复律后，依靠药物未必能维持窦性心律，或能耐受抗临床估计电复律后，依靠药物未必能维持窦性心律，或能耐受抗临床估计电复律后，依靠药物未必能维持窦性心律，或能耐受抗临床估计电复律后，依靠药物未必能维持窦性心律，或能耐受抗心律失常药物者。心律失常药物者。心律失常药物者。心律失常药物者。伴有高度或三度伴有高度或三度伴有高度或三度伴有高度或三度AVBAVBAVBAVB及考虑房颤前有及考虑房颤前有及考虑房颤前有及考虑房颤前有SSSSSSSSSSSS；孤立的心房颤动，未发现明确的基础疾病。电复律后尽管应用抗孤立的心房颤动，未发现明确的基础疾病。电复律后尽管应用抗孤立的心房颤动，未发现明确的基础疾病。电复律后尽管应用抗孤立的心房颤动，未发现明确的基础疾病。电复律后尽管应用抗心律失常药物，仍难以维持窦性心律。心律失常药物，仍难以维持窦性心律。心律失常药物，仍难以维持窦性心律。心律失常药物，仍难以维持窦性心律。外周动脉栓塞病史或怀疑心房内有血栓者，是同步电复律的相对外周动脉栓塞病史或怀疑心房内有血栓者，是同步电复律的相对外周动脉栓塞病史或怀疑心房内有血栓者，是同步电复律的相对外周动脉栓塞病史或怀疑心房内有血栓者，是同步电复律的相对禁忌证，可在禁忌证，可在禁忌证，可在禁忌证，可在2 2 2 24 4 4 4周抗凝治疗后施行心脏电复律。周抗凝治疗后施行心脏电复律。周抗凝治疗后施行心脏电复律。周抗凝治疗后施行心脏电复律。房颤复律禁忌症房颤电复律的即刻成功率房颤电复律的即刻成功率房颤电复律的即刻成功率房颤电复律的即刻成功率70%70%96%96%；房颤电复律的复发率房颤电复律的复发率房颤电复律的复发率房颤电复律的复发率 50%-90%50%-90%；电复律后长；电复律后长；电复律后长；电复律后长期维持窦性心律者期维持窦性心律者期维持窦性心律者期维持窦性心律者50%50%甚至低于甚至低于甚至低于甚至低于30%30%。影响成功率和复发率的主要因素：基础心脏影响成功率和复发率的主要因素：基础心脏影响成功率和复发率的主要因素：基础心脏影响成功率和复发率的主要因素：基础心脏病的病变程度及病程；酸碱平衡、电解质紊乱和病的病变程度及病程；酸碱平衡、电解质紊乱和病的病变程度及病程；酸碱平衡、电解质紊乱和病的病变程度及病程；酸碱平衡、电解质紊乱和缺氧等；复律电能的大小；缺氧等；复律电能的大小；缺氧等；复律电能的大小；缺氧等；复律电能的大小；V1V1导联房颤波大小导联房颤波大小导联房颤波大小导联房颤波大小。房颤电复律中的问题房颤电复律中的问题电复律前抗凝药物的应用：电复律前抗凝药物的应用：电复律前抗凝药物的应用：电复律前抗凝药物的应用：复律后栓塞的发生率为复律后栓塞的发生率为复律后栓塞的发生率为复律后栓塞的发生率为1%1%3%3%，房颤复律前，房颤复律前，房颤复律前，房颤复律前应积极抗凝治疗，如近期心肌梗死、心肌病、应积极抗凝治疗，如近期心肌梗死、心肌病、应积极抗凝治疗，如近期心肌梗死、心肌病、应积极抗凝治疗，如近期心肌梗死、心肌病、风心病瓣膜置换术后、近期有动脉栓塞史、风心病瓣膜置换术后、近期有动脉栓塞史、风心病瓣膜置换术后、近期有动脉栓塞史、风心病瓣膜置换术后、近期有动脉栓塞史、心房内血栓形成。心房内血栓形成。心房内血栓形成。心房内血栓形成。抗凝治疗：复律前抗凝治疗：复律前抗凝治疗：复律前抗凝治疗：复律前3 3周，复律后周，复律后周，复律后周，复律后4 4周。周。周。周。常用抗凝药物：华法令常用抗凝药物：华法令常用抗凝药物：华法令常用抗凝药物：华法令3mg/d3mg/d或新抗凝片或新抗凝片或新抗凝片或新抗凝片2 24 4 mgmg，抗凝期间，监测，抗凝期间，监测，抗凝期间，监测，抗凝期间，监测INRINR。有出血倾向者禁。有出血倾向者禁。有出血倾向者禁。有出血倾向者禁用，如有出血应立即停药。用，如有出血应立即停药。用，如有出血应立即停药。用，如有出血应立即停药。房颤电复律中的问题房颤电复律中的问题电复律前抗心律失常药物的应用电复律前抗心律失常药物的应用电复律前抗心律失常药物的应用电复律前抗心律失常药物的应用使血液、心肌组织达到一定药物浓度，预防电复使血液、心肌组织达到一定药物浓度，预防电复使血液、心肌组织达到一定药物浓度，预防电复使血液、心肌组织达到一定药物浓度，预防电复律后心房颤动迅速复发律后心房颤动迅速复发律后心房颤动迅速复发律后心房颤动迅速复发;明确患者能否耐受所用药物，以利电复律后维持明确患者能否耐受所用药物，以利电复律后维持明确患者能否耐受所用药物，以利电复律后维持明确患者能否耐受所用药物，以利电复律后维持药物的选择药物的选择药物的选择药物的选择;提高电复律的成功率和减少所需电能。目前常用提高电复律的成功率和减少所需电能。目前常用提高电复律的成功率和减少所需电能。目前常用提高电复律的成功率和减少所需电能。目前常用的药物是奎尼丁、胺碘酮。的药物是奎尼丁、胺碘酮。的药物是奎尼丁、胺碘酮。的药物是奎尼丁、胺碘酮。房颤电复律中的问题房颤电复律中的问题房扑电复律成功率几乎达房扑电复律成功率几乎达房扑电复律成功率几乎达房扑电复律成功率几乎达100%100%；所需电能较小，通常为所需电能较小，通常为所需电能较小，通常为所需电能较小，通常为50J50J；心房扑动心室率缓慢，伴高度、三度房室心房扑动心室率缓慢，伴高度、三度房室心房扑动心室率缓慢，伴高度、三度房室心房扑动心室率缓慢，伴高度、三度房室阻滞或伴病态窦房结综合征者，则不宜阻滞或伴病态窦房结综合征者，则不宜阻滞或伴病态窦房结综合征者，则不宜阻滞或伴病态窦房结综合征者，则不宜进行电复律。进行电复律。进行电复律。进行电复律。房扑电复律房扑电复律绝大多数阵发性室上性心动过绝大多数阵发性室上性心动过绝大多数阵发性室上性心动过绝大多数阵发性室上性心动过速不需要电复律治疗，只在其它方速不需要电复律治疗，只在其它方速不需要电复律治疗，只在其它方速不需要电复律治疗，只在其它方法处理无效，且因发作时间长，血法处理无效，且因发作时间长，血法处理无效，且因发作时间长，血法处理无效，且因发作时间长，血液动力学受到影响时才采用。液动力学受到影响时才采用。液动力学受到影响时才采用。液动力学受到影响时才采用。阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速室性心动过速首选药物治疗，血液动力学受到明显室性心动过速首选药物治疗，血液动力学受到明显室性心动过速首选药物治疗，血液动力学受到明显室性心动过速首选药物治疗，血液动力学受到明显 影响应立即采取同步电复律；影响应立即采取同步电复律；影响应立即采取同步电复律；影响应立即采取同步电复律；室性心动过速电复律成功率达室性心动过速电复律成功率达室性心动过速电复律成功率达室性心动过速电复律成功率达98%98%100%100%；常用电能量为常用电能量为常用电能量为常用电能量为100100150J150J；如果不能转复或转复后反复发作，注意有无缺氧、电如果不能转复或转复后反复发作，注意有无缺氧、电如果不能转复或转复后反复发作，注意有无缺氧、电如果不能转复或转复后反复发作，注意有无缺氧、电解质紊乱或酸碱不平衡等因素，转复前静脉注射利解质紊乱或酸碱不平衡等因素，转复前静脉注射利解质紊乱或酸碱不平衡等因素，转复前静脉注射利解质紊乱或酸碱不平衡等因素，转复前静脉注射利多卡因或溴苄胺后可提高成功率减少复发率；多卡因或溴苄胺后可提高成功率减少复发率；多卡因或溴苄胺后可提高成功率减少复发率；多卡因或溴苄胺后可提高成功率减少复发率；室性心动过速频率过快，室性心动过速频率过快，室性心动过速频率过快，室性心动过速频率过快，T T波与波与波与波与QRSQRS波难以区分，呈波难以区分，呈波难以区分，呈波难以区分，呈现心室扑动型室速，放电不能完全同步，此时可采现心室扑动型室速，放电不能完全同步，此时可采现心室扑动型室速，放电不能完全同步，此时可采现心室扑动型室速，放电不能完全同步，此时可采取低电能取低电能取低电能取低电能100J100J非同步电除颤。非同步电除颤。非同步电除颤。非同步电除颤。室性心动过速室性心动过速植入心脏起搏器患者植入心脏起搏器患者植入心脏起搏器患者植入心脏起搏器患者：尽可能用低的有效的电能量；尽可能用低的有效的电能量；尽可能用低的有效的电能量；尽可能用低的有效的电能量；电击板距起搏器至少电击板距起搏器至少电击板距起搏器至少电击板距起搏器至少10cm10cm；尽量用胸腔的前后位放置电极板；尽量用胸腔的前后位放置电极板；尽量用胸腔的前后位放置电极板；尽量用胸腔的前后位放置电极板；电转复电转复电转复电转复/除颤后要立即测试起搏功能，重新除颤后要立即测试起搏功能，重新除颤后要立即测试起搏功能，重新除颤后要立即测试起搏功能，重新程控起搏器。程控起搏器。程控起搏器。程控起搏器。电复律电复律/除颤的特殊问题除颤的特殊问题洋地黄过量洋地黄过量洋地黄过量洋地黄过量：电复律对洋地黄中毒者为禁忌。电复律对洋地黄中毒者为禁忌。电复律对洋地黄中毒者为禁忌。电复律对洋地黄中毒者为禁忌。如系快速心律失常并严重影响血液动力学而如系快速心律失常并严重影响血液动力学而如系快速心律失常并严重影响血液动力学而如系快速心律失常并严重影响血液动力学而必须考虑电复律：必须考虑电复律：必须考虑电复律：必须考虑电复律：低电能开始，可从低电能开始，可从低电能开始，可从低电能开始，可从5J5J开始，无效时逐渐加大电能开始，无效时逐渐加大电能开始，无效时逐渐加大电能开始，无效时逐渐加大电能必要时于复律前给予利多卡因或苯妥因钠预防之必要时于复律前给予利多卡因或苯妥因钠预防之必要时于复律前给予利多卡因或苯妥因钠预防之必要时于复律前给予利多卡因或苯妥因钠预防之电复律电复律/除颤的特殊问题除颤的特殊问题老年心房颤动电复律老年心房颤动电复律老年心房颤动电复律老年心房颤动电复律老年人的心房颤动常伴有老年人的心房颤动常伴有老年人的心房颤动常伴有老年人的心房颤动常伴有冲动形成和传冲动形成和传冲动形成和传冲动形成和传导系统功能障碍导系统功能障碍导系统功能障碍导系统功能障碍，还可能伴有全身脏，还可能伴有全身脏，还可能伴有全身脏，还可能伴有全身脏器功能低下，因而在应用电复律时格器功能低下，因而在应用电复律时格器功能低下，因而在应用电复律时格器功能低下，因而在应用电复律时格外慎重。外慎重。外慎重。外慎重。电复律电复律/除颤的特殊问题除颤的特殊问题孕期孕期孕期孕期：总的讲怀孕期间电复律总的讲怀孕期间电复律总的讲怀孕期间电复律总的讲怀孕期间电复律/除颤是安全的，但也除颤是安全的，但也除颤是安全的，但也除颤是安全的，但也可能导致胎儿死亡。可能导致胎儿死亡。可能导致胎儿死亡。可能导致胎儿死亡。电复律电复律电复律电复律/除颤时，必须监测胎心；除颤时，必须监测胎心；除颤时，必须监测胎心；除颤时，必须监测胎心；选择电能也要注意；选择电能也要注意；选择电能也要注意；选择电能也要注意；禁用法华令抗凝，必需用时可使用肝素。禁用法华令抗凝，必需用时可使用肝素。禁用法华令抗凝，必需用时可使用肝素。禁用法华令抗凝，必需用时可使用肝素。电复律电复律/除颤的特殊问题除颤的特殊问题第三节第三节心脏起搏心脏起搏 (artificial cardiacpacing)人工心脏起搏是用人工脉冲电流刺人工心脏起搏是用人工脉冲电流刺人工心脏起搏是用人工脉冲电流刺人工心脏起搏是用人工脉冲电流刺激心脏以启动心搏，从而代替心脏自身激心脏以启动心搏，从而代替心脏自身激心脏以启动心搏，从而代替心脏自身激心脏以启动心搏，从而代替心脏自身起搏点纠正心率和心律的异常，主要用起搏点纠正心率和心律的异常，主要用起搏点纠正心率和心律的异常，主要用起搏点纠正心率和心律的异常，主要用于治疗缓慢性心律失常，也用于抑制快于治疗缓慢性心律失常，也用于抑制快于治疗缓慢性心律失常，也用于抑制快于治疗缓慢性心律失常，也用于抑制快速性心律失常。速性心律失常。速性心律失常。速性心律失常。起搏器的构造和分类起搏器的构造和分类脉冲发生器脉冲发生器脉冲发生器脉冲发生器电源电源电源电源电极电极电极电极导线导线导线导线位置位置位置位置 I II III IV V I II III IV V 功能功能功能功能 起搏心腔起搏心腔起搏心腔起搏心腔 感知心腔感知心腔感知心腔感知心腔 反应方式反应方式反应方式反应方式 程控功能程控功能程控功能程控功能 抗心律失常功能抗心律失常功能抗心律失常功能抗心律失常功能编码编码编码编码 0=0=无无无无 0=0=无无无无 0=0=无无无无 0=0=无无无无 0=0=无无无无意义意义意义意义 A=A=心房心房心房心房 A=A=心房心房心房心房 T=T=触发触发触发触发 P=P=简单应答简单应答简单应答简单应答 P=P=抗心动过速抗心动过速抗心动过速抗心动过速 V=V=心室心室心室心室 V=V=心房心房心房心房 I=I=抑制抑制抑制抑制 M=M=多程控多程控多程控多程控 S=S=电复律电复律电复律电复律 D=A+V D=A+V D=T+I C=D=A+V D=A+V D=T+I C=遥测遥测遥测遥测 D=P+S D=P+S R=R=频率应答频率应答频率应答频率应答表表表表16-1 NBG16-1 NBG起搏器编码（起搏器编码（起搏器编码（起搏器编码（19871987年）年）年）年）北美起搏与电生理协会北美起搏与电生理协会北美起搏与电生理协会北美起搏与电生理协会(NASPE)(NASPE)和美国起搏与电生理组和美国起搏与电生理组和美国起搏与电生理组和美国起搏与电生理组(BPEG)(BPEG)注注注注:A(atrium):A(atrium)心房，心房，心房，心房，V(ventricle)V(ventricle)心室，心室，心室，心室，D(dual)D(dual)心房及心室，心房及心室，心房及心室，心房及心室，I(inhabited)I(inhabited)抑制脉冲抑制脉冲抑制脉冲抑制脉冲输出，输出，输出，输出，T(triggered)T(triggered)触发脉冲提前输出，触发脉冲提前输出，触发脉冲提前输出，触发脉冲提前输出，P(programmable)P(programmable)有有有有1212项参数的简单程控，项参数的简单程控，项参数的简单程控，项参数的简单程控，M(multi-programmable)M(multi-programmable)多程控，多程控，多程控，多程控，C(communicated)C(communicated)通讯通讯通讯通讯(遥测遥测遥测遥测),R(rate),R(rate)频率应答，频率应答，频率应答，频率应答，P(pacing)P(pacing)起搏起搏起搏起搏(抗心动过速抗心动过速抗心动过速抗心动过速),S(stroked),S(stroked)电击电击电击电击分类分类1.1.非同步起搏器非同步起搏器非同步起搏器非同步起搏器2.2.同步起搏器同步起搏器同步起搏器同步起搏器 P P波同步波同步波同步波同步(心房同步心房同步心房同步心房同步)型型型型R R波同步波同步波同步波同步(心室同步心室同步心室同步心室同步)型型型型顺序起搏器顺序起搏器顺序起搏器顺序起搏器程控型起搏器程控型起搏器程控型起搏器程控型起搏器电极及导线电极及导线心内膜电极心内膜电极心内膜电极心内膜电极:导管电极导管电极导管电极导管电极心外膜电极心外膜电极心外膜电极心外膜电极植入心肌电极植入心肌电极植入心肌电极植入心肌电极植入胸壁电极植入胸壁电极植入胸壁电极植入胸壁电极临时性起搏器适应范围临时性起搏器适应范围指起搏时间在指起搏时间在指起搏时间在指起搏时间在4 4周以内者。凡有明确或可能纠正病因的周以内者。凡有明确或可能纠正病因的周以内者。凡有明确或可能纠正病因的周以内者。凡有明确或可能纠正病因的缓慢性心律失常均可临时起搏缓慢性心律失常均可临时起搏缓慢性心律失常均可临时起搏缓慢性心律失常均可临时起搏:1.1.急性心肌炎引起的急性心肌炎引起的急性心肌炎引起的急性心肌炎引起的度、度、度、度、度房室传导阻滞合并阿斯综合征度房室传导阻滞合并阿斯综合征度房室传导阻滞合并阿斯综合征度房室传导阻滞合并阿斯综合征发作，药物治疗无效者。发作，药物治疗无效者。发作，药物治疗无效者。发作，药物治疗无效者。2.2.急性心肌梗死合并高度或完全性房室传导阻滞致心动过缓。急性心肌梗死合并高度或完全性房室传导阻滞致心动过缓。急性心肌梗死合并高度或完全性房室传导阻滞致心动过缓。急性心肌梗死合并高度或完全性房室传导阻滞致心动过缓。3.3.药物中毒，电解质紊乱所致心脏阻滞。药物中毒，电解质紊乱所致心脏阻滞。药物中毒，电解质紊乱所致心脏阻滞。药物中毒，电解质紊乱所致心脏阻滞。4.4.心脏手术后可能系水肿、炎症所致的完全性房室传导阻滞。心脏手术后可能系水肿、炎症所致的完全性房室传导阻滞。心脏手术后可能系水肿、炎症所致的完全性房室传导阻滞。心脏手术后可能系水肿、炎症所致的完全性房室传导阻滞。5.5.有高度房室传导阻滞或窦房结功能不全患者，外科手术期间有高度房室传导阻滞或窦房结功能不全患者，外科手术期间有高度房室传导阻滞或窦房结功能不全患者，外科手术期间有高度房室传导阻滞或窦房结功能不全患者，外科手术期间保护性应用。保护性应用。保护性应用。保护性应用。永久性起搏器适应范围永久性起搏器适应范围1.1.伴有症状的病态窦房结综合征。伴有症状的病态窦房结综合征。伴有症状的病态窦房结综合征。伴有症状的病态窦房结综合征。2.2.完全性房室传导阻滞伴阿斯综合征。完全性房室传导阻滞伴阿斯综合征。完全性房室传导阻滞伴阿斯综合征。完全性房室传导阻滞伴阿斯综合征。3.3.双束支或三束支传导阻滞，症状明显者。双束支或三束支传导阻滞，症状明显者。双束支或三束支传导阻滞，症状明显者。双束支或三束支传导阻滞，症状明显者。4.4.手术损伤传导系统引起不可逆性房室传导阻手术损伤传导系统引起不可逆性房室传导阻手术损伤传导系统引起不可逆性房室传导阻手术损伤传导系统引起不可逆性房室传导阻滞。滞。滞。滞。5.5.药物治疗无效、反复发作的快速性心律失常，药物治疗无效、反复发作的快速性心律失常，药物治疗无效、反复发作的快速性心律失常，药物治疗无效、反复发作的快速性心律失常，或顽固性快速心律失常。或顽固性快速心律失常。或顽固性快速心律失常。或顽固性快速心律失常。6.6.三腔起搏器治疗扩张型心肌病充血性心力衰三腔起搏器治疗扩张型心肌病充血性心力衰三腔起搏器治疗扩张型心肌病充血性心力衰三腔起搏器治疗扩张型心肌病充血性心力衰竭竭竭竭起搏器的使用起搏器的使用(一一)起搏器的植入方法起搏器的植入方法经静脉心内膜起搏经静脉心内膜起搏经静脉心内膜起搏经静脉心内膜起搏经静脉外起搏经静脉外起搏经静脉外起搏经静脉外起搏经静脉心内膜起搏经静脉心内膜起搏头静脉头静脉头静脉头静脉锁骨下静脉锁骨下静脉锁骨下静脉锁骨下静脉股静脉股静脉股静脉股静脉颈内静脉颈内静脉颈内静脉颈内静脉经静脉外起搏经静脉外起搏体表胸壁起搏体表胸壁起搏体表胸壁起搏体表胸壁起搏经胸壁穿刺心内膜起搏经胸壁穿刺心内膜起搏经胸壁穿刺心内膜起搏经胸壁穿刺心内膜起搏食管心脏起搏食管心脏起搏食管心脏起搏食管心脏起搏心外膜起搏心外膜起搏心外膜起搏心外膜起搏注意事项注意事项1.1.调节起搏器的参数调节起搏器的参数调节起搏器的参数调节起搏器的参数 2.2.定期随访定期随访定期随访定期随访3.3.防止外界电场或磁场干扰防止外界电场或磁场干扰防止外界电场或磁场干扰防止外界电场或磁场干扰调节起搏器的参数调节起搏器的参数(1)(1)起搏阈值起搏阈值起搏阈值起搏阈值:一般起始阈值电压为一般起始阈值电压为一般起始阈值电压为一般起始阈值电压为0.5V0.5V，电流，电流，电流，电流0.71.0mA0.71.0mA。(2)(2)感知灵敏度感知灵敏度感知灵敏度感知灵敏度通常选择心房感知灵敏度为通常选择心房感知灵敏度为通常选择心房感知灵敏度为通常选择心房感知灵敏度为0.51.0mV0.51.0mV，心室为，心室为，心室为，心室为1.52.5mV1.52.5mV。3.防止外界电场或磁场干扰防止外界电场或磁场干扰(1)x(1)x线线线线(2)(2)射线射线射线射线(3)(3)磁共振成像磁共振成像磁共振成像磁共振成像(MRI(MRI(4)(4)物理疗法物理疗法物理疗法物理疗法(5)(5)射频导管消融治疗射频导管消融治疗射频导管消融治疗射频导管消融治疗(6)(6)电凝电凝电凝电凝(7)(7)碎石治疗碎石治疗碎石治疗碎石治疗起搏器植入后并发症起搏器植入后并发症1.1.囊袋血肿、感染囊袋血肿、感染囊袋血肿、感染囊袋血肿、感染 2.2.电极脱位起搏失败电极脱位起搏失败电极脱位起搏失败电极脱位起搏失败 3.3.起搏器综合征起搏器综合征起搏器综合征起搏器综合征 4.4.其他并发症其他并发症其他并发症其他并发症起搏阈值增高，起搏器感知障碍，电极或导线起搏阈值增高，起搏器感知障碍，电极或导线起搏阈值增高，起搏器感知障碍，电极或导线起搏阈值增高，起搏器感知障碍，电极或导线损坏和断裂，心脏穿孔，血栓栓塞，心律失损坏和断裂，心脏穿孔，血栓栓塞，心律失损坏和断裂，心脏穿孔，血栓栓塞，心律失损坏和断裂，心脏穿孔，血栓栓塞，心律失常等常等常等常等此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持