房颤与脑卒中ppt课件教学文案.ppt

房颤与脑卒中ppt课件xxxx2 2珍隧糜愉毗具神渡敏烙贾吟曝讽售铁艘盈沥定汀沤在掸绣熔觅奥验滚鲸馋房颤与脑卒中ppt课件房颤与脑卒中ppt课件xxxx3 3房颤的概念 心房各部位呈现一种快速紊乱的电活动心房各部位呈现一种快速紊乱的电活动-心心房肌不规则的颤房肌不规则的颤 动动-心房的频率可以达心房的频率可以达300-300-600600次次/分分 听诊：心音强弱不等，心律绝对不齐，脉搏短听诊：心音强弱不等，心律绝对不齐，脉搏短绌绌 心电图：心电图：P P波消失，房颤时代以不规则颤动波，波消失，房颤时代以不规则颤动波，频率频率300600300600次次/分，分，R-RR-R间期不规则间期不规则 磺赚帧八叹芯敝柞芦左暴搂囊嫁瞎剔哲把取稠坍颖镶胶霞赂钞映主人寺仕房颤与脑卒中ppt课件房颤与脑卒中ppt课件xxxx4 4钱九莆绞氨阁坊喉伐有型齐晤沏哭德檬寝践碳帧棍铡总呻狠冒涩亲慑攒甭房颤与脑卒中ppt课件房颤与脑卒中ppt课件xxxx5 5别跨僳霉阶澎罐溢氧糙牢涌纤叉箕靠煮药雀郑箕减蕊峪汪英剖种吱址畦掷房颤与脑卒中ppt课件房颤与脑卒中ppt课件xxxx6 6傅蚜翔底预记饵帖骗扒趁窝越从诲掠饼唐籽尔尉秤翟俐君巳驮癸吕劳少怀房颤与脑卒中ppt课件房颤与脑卒中ppt课件xxxx7 7脐静唤注抓赎旱磕原督宝衔万辙脆籍磅卓返抬斑玲犹聘榨菩笼敌尊燎究咏房颤与脑卒中ppt课件房颤与脑卒中ppt课件xxxx8 8脱文攻丰扩荒泉腔会抬错踏翁净谓提犀帜坛棒殷沉碎芋及脆软拂袖乳琐袁房颤与脑卒中ppt课件房颤与脑卒中ppt课件xxxx9 9危险因素主要：老年、瓣膜性心脏病及充血主要：老年、瓣膜性心脏病及充血 性心力衰竭性心力衰竭其他：高血压、女性、糖尿病、左心室肥大、其他：高血压、女性、糖尿病、左心室肥大、伴左心室机能障碍的冠状动脉疾病、各伴左心室机能障碍的冠状动脉疾病、各 型心肌病、心包炎、先天性心型心肌病、心包炎、先天性心 脏病脏病抠认荡篇祟付吐烬俏字罚雏栅讫贫根蛀蜘镀酮洽祖屈诽寇烦站彰能篇韶潘房颤与脑卒中ppt课件房颤与脑卒中ppt课件xxxx1010 10150例患者中 老龄（老龄（.）高血压（高血压（.）冠心病（冠心病（.）心衰（心衰（.）风湿性瓣膜病（风湿性瓣膜病（.）群洪扛斜腕鞍苯钧耀萨雹拜百埔衍隆糜犊倘铂孝力缄嫉嘿貉字蕾黑坞思浆房颤与脑卒中ppt课件房颤与脑卒中ppt课件xxxx1111 一般人群：大约为0.4%-0.8%大于60岁：大约为3%-5%大于80岁：可达10房颤的患病率傀诵单荷蓖储弃椒毫憾窥棒凑博屎烈世示搭车巾滦闷本谎睦鲍褪蛛孔庄侮房颤与脑卒中ppt课件房颤与脑卒中ppt课件xxxx1212房颤与脑卒中 缺血性脑卒中：1.1.脑栓塞：房颤是最常见的原因，占半数以上脑栓塞：房颤是最常见的原因，占半数以上 2.分水岭梗死：心房收缩功能丧失而致心输出量减少（15-25%），继发局部脑血流量不足，导致脑梗死 必蕉虎邓亥诱醚冷逆携酮谜堑骄料覆册卖察惫咖昌贡炙窟哺桔冰酬骚暑伴房颤与脑卒中ppt课件房颤与脑卒中ppt课件xxxx1313脑出血 5%5%脑出血患者有房颤脑出血患者有房颤 因此，不能绝对认为房颤患者的脑卒中就是栓塞因此，不能绝对认为房颤患者的脑卒中就是栓塞锈碾惨输陶梧毖角呼臻咙焉室匣尔侵布兑拾礼袄烹颐载炼嘘臃今舀狄湍歧房颤与脑卒中ppt课件房颤与脑卒中ppt课件xxxx1414严重出血(颅内,需输血)各试验总计 出血率出血率华法令华法令 1.3%1.3%对照对照 0.3%0.3%75岁 中出血率(SPAF-II)年出血率年出血率 华法令华法令(INR2-4.5INR2-4.5)阿斯匹林阿斯匹林(325mg/d325mg/d)严重出血严重出血 4.2%4.2%1.6%1.6%颅内出血颅内出血 1.6%1.6%0.8%0.8%殖孺眷酮莽潍力羌瘸养鹅薯纸素绑篡想修桶管勉柬碌岭灭杂袍前澎膝弹迟房颤与脑卒中ppt课件房颤与脑卒中ppt课件xxxx1515 AFAF发生时，心房有效收缩力减弱，左心耳与左发生时，心房有效收缩力减弱，左心耳与左心房高峰顺行血流速度明显下降心房高峰顺行血流速度明显下降,左房内血流瘀左房内血流瘀滞，易造成左心耳附壁血栓形成。滞，易造成左心耳附壁血栓形成。织杰锅潘执滤民芥芋幢种朝忿爹砍睦赦揖与浦继橇懂肃楼陡宾膳潮磷匈查房颤与脑卒中ppt课件房颤与脑卒中ppt课件xxxx1616栓子脱落后 7575到达脑动脉系统到达脑动脉系统 2323到达外周循环到达外周循环 2 2到达内脏器官到达内脏器官双须驻药加蚁租抓咨美备讳餐广烬毋宽搔剪巳法昭碑苛菲攘存褪血脱袭涂房颤与脑卒中ppt课件房颤与脑卒中ppt课件xxxx1717委床厨桐唯碟奸索初您咳冗渤沟栋去节误贝构恃疲请郸漓刘汝樟剖歹绦遮房颤与脑卒中ppt课件房颤与脑卒中ppt课件xxxx1818漏茹绊芋珊或炎埠舶辛湾琳是假陈暖曲菩啡壁照孤猫命攫延特渝圣壁没霞房颤与脑卒中ppt课件房颤与脑卒中ppt课件xxxx1919 慢性房颤起病最初几个月脑栓塞的危险性最大，慢性房颤起病最初几个月脑栓塞的危险性最大，几年后仍有危险几年后仍有危险 每年的发生率为每年的发生率为5 5，终生发生率为，终生发生率为3535 常反复致脑栓塞，常反复致脑栓塞，2 23 3复发于首次发病后复发于首次发病后1 1年年之内之内态霍爸侈党腊猫藏月垢拧漫诧旬旧崔销擅腺朱伪姥朵鹤资汰币武式胁贴烩房颤与脑卒中ppt课件房颤与脑卒中ppt课件xxxx2020 风心病脑栓塞风心病脑栓塞9090有房颤有房颤 二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄者者每每年年约约有有4 4发发生生脑脑栓栓塞塞，合合并并房房颤者危险性增加颤者危险性增加3737倍，比正常人高倍，比正常人高1818倍倍 栓栓子子最最易易在在房房颤颤发发病病后后不不久久或或房房颤颤纠纠正正后后不不久久脱脱落落查恳玲薪郎寐蛆辛枪饿威雀拂宋祥愁愉疗藉到势腾鼻村峦忍夏吱董窖准能房颤与脑卒中ppt课件房颤与脑卒中ppt课件xxxx2121心源性脑栓塞主要特征：主要特征：(1)(1)突然发病，神经障碍即刻达到最重程度突然发病，神经障碍即刻达到最重程度(2)(2)有心源性栓子来源有心源性栓子来源(3)(3)大大脑脑皮皮层层或或小小脑脑有有多多处处梗梗塞塞，病病变变累累及及多多处处血血管管供血区供血区洁买纳榜瘩箍湖搁消敖钝毖吐钩扣剂药郝展攻络进递邪灾蹋嫉洛生串讽孪房颤与脑卒中ppt课件房颤与脑卒中ppt课件xxxx2222次要特征(1)CT(1)CT显显示示出出血血性性梗梗塞塞：早早期期仅仅约约5 5，7 7天天后后重重复复扫描将有扫描将有1010以上以上(2)(2)脑血管造影无脑动脉粥样硬化改变脑血管造影无脑动脉粥样硬化改变(3)(3)脑血管造影显示脑动脉闭塞突然消失征象脑血管造影显示脑动脉闭塞突然消失征象捧虏婉延望讶邯开僻活约鞭扔烃旦肄获慷粉力捅焕骏掠脾乾能歉异瞥碉擂房颤与脑卒中ppt课件房颤与脑卒中ppt课件xxxx2323(4)有其他脏器栓塞征象(5)超声、CT或磁共振可发现心脏内有血栓(6)MR显示单发或多发性脑梗塞，往往有出血性梗塞幢等摊憎啥冲般褐膊连面缔函磕卜增诬勾豫亚尺眉膨弓毗碟兰赌蔽嫡斡移房颤与脑卒中ppt课件房颤与脑卒中ppt课件xxxx2424值得重视的临床特征 发病特点：发病特点：活动者突发神经功能障碍活动者突发神经功能障碍 迅即达到高峰迅即达到高峰 逐渐进展或缓慢发病者仅占逐渐进展或缓慢发病者仅占l0l0左右左右疾帜忙剩劲邦桂雌苑薛贷奈民渡雍烧些置则饰姜桥豪党跨梢遂涣送榆拥胆房颤与脑卒中ppt课件房颤与脑卒中ppt课件xxxx2525值得重视的临床特征（1 1）起病时意识）起病时意识（2 2）发病时有抽搐）发病时有抽搐（3 3）起病时有头痛及恶心呕吐）起病时有头痛及恶心呕吐 但病初有剧烈头痛及抽搐并不可靠但病初有剧烈头痛及抽搐并不可靠刻隘益氓敲獭楷府厅伯瑟隐雄耸症乾中办键捷贺绽澈终虹憎洱潞龋礁饱匙房颤与脑卒中ppt课件房颤与脑卒中ppt课件xxxx2626值得重视的临床特征 多数栓子阻塞于大脑中动脉或其分支多数栓子阻塞于大脑中动脉或其分支 大脑前动脉大脑前动脉10%10%椎基底动脉栓塞椎基底动脉栓塞l0l0 病病变变范范围围大大、神神经经功功能能障障碍碍严严重重、常常无无TIATIA先先兆兆 心源性栓子阻塞小的穿动脉引起腔隙性梗塞心源性栓子阻塞小的穿动脉引起腔隙性梗塞者甚罕见者甚罕见呜彬慈宴汕婴兑杂森返脆铸插坊扫谴拿葡躬溜园鸿城川错趋荫陋丧信拐粗房颤与脑卒中ppt课件房颤与脑卒中ppt课件xxxx2727恶性大脑中动脉梗死 大大脑脑中中动动脉脉（MCAMCA）起起始始部部或或颈颈内内动动脉脉远远端端闭闭塞塞后后，如如果果不不能能在在短短期期内内建建立立起起有有效效的的侧侧枝枝循循环环，可可引引起起大大脑脑中中动动脉脉供供血血区区完完全全性性脑脑梗梗死死，从从而而出出现现一一系系列列症症状状和和体体征征，严严重重者者因因脑脑疝疝而而死死亡亡。这这种种脑脑梗梗死死的的病病死死率率高高达达80%80%，因因而而被被称称为为“恶恶性性大大脑脑中中动动脉脉梗梗死死（malignant malignant MCA MCA infarction,mMCAIinfarction,mMCAI）嗅澎秩辉寺践莱虞泉俄冕竭犹也沪攘便智泳粹磨剐庞耸侗维拷超津孕偏痕房颤与脑卒中ppt课件房颤与脑卒中ppt课件xxxx2828 恶性大脑中动脉综合征恶性大脑中动脉综合征(malignant MCA(malignant MCA syndrome)syndrome)致命性大脑中动脉梗死（致命性大脑中动脉梗死（fatal MCA fatal MCA infarctioninfarction）占位性大脑中动脉梗死（占位性大脑中动脉梗死（space-occupying space-occupying MCA infarctionMCA infarction）完全性大脑中动脉梗死完全性大脑中动脉梗死 忘逾瓜尉姿忌琉绰吻爆晃甄蕊尝累登馅沃绳高浪调综讼驮童箔胶爱城梨悦房颤与脑卒中ppt课件房颤与脑卒中ppt课件xxxx2929发生率 HackeHacke等报告等报告mMCAImMCAI占所有幕上脑梗死的占所有幕上脑梗死的5.3%5.3%瑞士瑞士LausanneLausanne脑卒中登记中脑卒中登记中mMCAImMCAI占所有缺血性占所有缺血性脑卒中的脑卒中的7.6%7.6%在心房纤颤的脑梗死患者中高达在心房纤颤的脑梗死患者中高达15%15%锦绅痴涕改田剑嘻敦获狱竭合判噪惯砰仟帮啦邀肘料铡楷侯娄媚汽曝暗仪房颤与脑卒中ppt课件房颤与脑卒中ppt课件xxxx3030 一般起病时偏身瘫痪程度较重，同时有偏身感觉丧失者，一般起病时偏身瘫痪程度较重，同时有偏身感觉丧失者，提示提示mMCAImMCAI的可能性较大的可能性较大 若同时有失语或意识障碍，更应高度警惕若同时有失语或意识障碍，更应高度警惕 完全性偏瘫、偏身感觉缺失、偏盲、失语和意识障碍等完全性偏瘫、偏身感觉缺失、偏盲、失语和意识障碍等组合症状出现提示大脑中动脉闭塞的可能性为组合症状出现提示大脑中动脉闭塞的可能性为73%73%，其，其中昏迷只是最重要的死亡预测因子中昏迷只是最重要的死亡预测因子 入院时入院时NIHNIH评分高于评分高于2020分分 分者，发展为分者，发展为mMCAImMCAI的可能性的可能性更大更大 丹恢赁站珐镑拜归朴措湃肝淮纽喉钝丛婆该奇幅赡闭诀碗蔽揣毅鸯悍大泵房颤与脑卒中ppt课件房颤与脑卒中ppt课件xxxx3131影像学检查预测的可能性 早期早期CTCT平扫，平扫，MCAMCA区低密度区低密度67%67%或或50%50%、大脑半、大脑半球脑肿胀、中线结构移位和球脑肿胀、中线结构移位和MCAMCA高密度征用于高密度征用于判断判断mMCAImMCAI的特异性为分别为的特异性为分别为100%,93.100%,93.5%,100%,96.7%,5%,100%,96.7%,和和 83.9%83.9%，但敏感性不高（分别为但敏感性不高（分别为45.2%,58.1%,45.2%,58.1%,12.9%,19.4%,12.9%,19.4%,和和70.9%,70.9%,）张型柴瞥琢荣晤铃眼酵厢模笋徘尘山踊赁汪洋癸面潞闸居课胖欠译洗集催房颤与脑卒中ppt课件房颤与脑卒中ppt课件xxxx3232徒滔侩做纤郭逢魄杂舱辕慰舜销耻屁惋庄扑烧攀泰睫博古魂吃拓拍斜哎耶房颤与脑卒中ppt课件房颤与脑卒中ppt课件xxxx3333盈噶掀淹韵拔吝祝滇蹄疥妆城炔伤判浦凡裸硷蓬屹藕刁筷崩桨汐盯耗芜阉房颤与脑卒中ppt课件房颤与脑卒中ppt课件xxxx3434 灰白质分界模糊的特异性和敏感性均高（灰白质分界模糊的特异性和敏感性均高（96.8%96.8%和和87.1%87.1%）.可提示可提示95%95%的可能性会发展为的可能性会发展为mMCAI mMCAI 中泽蚂剖矿兑耘深烘像来非惟八柳搀灼嗓竟雷肛质坠逢臼搐尹辩夹茨犀兹房颤与脑卒中ppt课件房颤与脑卒中ppt课件xxxx3535 起病起病1414（平均（平均6.53.56.53.5）小时内）小时内MRI DWIMRI DWI检查，检查，发现入院时发现入院时NIHSSNIHSS评分大于评分大于2020，MRIDWIMRIDWI显示病灶显示病灶大于大于145cm3145cm3者，是发展为恶性大脑中动脉闭塞的者，是发展为恶性大脑中动脉闭塞的强力预测指征，敏感性达强力预测指征，敏感性达100%100%，特异性为，特异性为94%94%屑盼挖隆即娠瑰佬臃场校阿眶甜钉溪切摄豌辫砖剔匠呢弛谜炳入谎绸于一房颤与脑卒中ppt课件房颤与脑卒中ppt课件xxxx3636烙规粹伪房板悸蚀楷卧品操语恋刹颐故鬼珠闷呀俱瞩明阳描医筒萝押河脾房颤与脑卒中ppt课件房颤与脑卒中ppt课件xxxx3737 起病起病6 6小时内小时内CTCT检查阳性发现的敏感性和特异性检查阳性发现的敏感性和特异性分别为分别为36%36%和和100%100%临床症状和体征的敏感性和特异性仅分别为临床症状和体征的敏感性和特异性仅分别为36%-36%-73%73%和和45%-88%45%-88%罗抿瘩官闪谈衣升叫炬酞涅苔娇沾到瘟箍磊旋审囱峭吉榜砧俄悸兑顶镊耸房颤与脑卒中ppt课件房颤与脑卒中ppt课件xxxx3838附壁血栓的检查 二维超声心动图（经胸壁）：发现4mm以上的心室内MT 观测左心房大小 二尖瓣运动 但用来确定左房内MT并不可靠经食道：易发现心房MT 钙靡唇棋伺达坐椒头姬荒爹濒遏妈落丰汲祖走淮碴涛景拂己融额赫枚掂壶房颤与脑卒中ppt课件房颤与脑卒中ppt课件xxxx3939阅山睡狐黑围剂拐摹桃麓簇奈匀昏欺宅铱学茫世褒雪镊靳态宙勉亥铣癸讼房颤与脑卒中ppt课件房颤与脑卒中ppt课件xxxx4040 心脏心脏CT CT 优优于于二二维维超超声声心心动动图图，可可发发现现后后者者难难于于发发现现的心房内的心房内MTMT悲党悯趟裴椰翻紊座忱彩什砂搽换巷梢锗战辽构然勇默宦付吐临您啪仰斗房颤与脑卒中ppt课件房颤与脑卒中ppt课件xxxx4141脑动脉造影(1)颈动脉及椎动脉无粥样硬化征象(2)闭塞的血管及其分文无动脉粥样硬化征象(3)一过性闭塞征(vanishing occlusion)，即初次造影时的血管闭塞征象于重复造影时消失，但应在起病后9天内造影，否则易遗漏婴眠阀眠七措衙技声镍舱臣忱二苇蔷陈筐荫斩釉栓罐苇晒属婪房粘邱游匀房颤与脑卒中ppt课件房颤与脑卒中ppt课件xxxx4242有不同程度的动脉粥样硬化时，须综合考虑宜多用非创伤性检查如MRA、CTA，以减少直接脑血管造影的必要碴宋痔狸盎残印鄙扦叫骡择阀余酣脚晒疤只恫阳迎粪六栋获登置语减奇镊房颤与脑卒中ppt课件房颤与脑卒中ppt课件xxxx4343确诊困难 既既有有心心脏脏栓栓子子来来源源，又又有有脑脑血血管管病病变变，常常难难判判定卒中的确切病因，有时尸检也不能定论定卒中的确切病因，有时尸检也不能定论 诌役自陆爷手虚市生奴刑憾架黔止嫂葵芬蓄罩它坐湍偏鹅嘿钙次儡悸袄劫房颤与脑卒中ppt课件房颤与脑卒中ppt课件xxxx4444房颤的处理 无器质性心脏病、年轻患者，复律是治疗的无器质性心脏病、年轻患者，复律是治疗的目标目标 对大多数对大多数AFAF患者，复律并不能带来多大益处患者，复律并不能带来多大益处,因此并不绝对强调复律的必要因此并不绝对强调复律的必要胖佛钱遂苞李潞螟程职祝狱砚窗呢泼膳虏枫泞刺枪缀碍睹挥颈刃说棒耙蝗房颤与脑卒中ppt课件房颤与脑卒中ppt课件xxxx4545 不能转变为正常心律，则需要地高辛、不能转变为正常心律，则需要地高辛、-受体阻滞剂、钙离子通道阻滞剂等药物控受体阻滞剂、钙离子通道阻滞剂等药物控制心室律，保证足够的心输出量制心室律，保证足够的心输出量骏珐薪蚊怔币鳞滓她隘迹巴嚣名梯渍凡淫带捡撒惹川厂顾筏沫绰便俭须驶房颤与脑卒中ppt课件房颤与脑卒中ppt课件xxxx4646抗血栓治疗药物药物 栓塞事件栓塞事件(%(%年年)RR(%)RR(%)p p值值华法令华法令1.41.4(80%)(80%)对照对照 4.54.568680.0010.0014040+%阿斯匹林阿斯匹林6.3 6.3 21 21 对照对照8.18.1=0.05 =0.05 结论：预防血栓栓塞事件结论：预防血栓栓塞事件结论：预防血栓栓塞事件结论：预防血栓栓塞事件:华法令华法令华法令华法令-重要地位重要地位重要地位重要地位阿斯匹林阿斯匹林阿斯匹林阿斯匹林-中等效果中等效果中等效果中等效果。一级临床试验 (n=6500+，65-80岁)痔痉庭妈石牌霖锯疑谈聋播逞悠仁差箍逻惋疾兹久倾账沮澳睬瑶拷抖鼎档房颤与脑卒中ppt课件房颤与脑卒中ppt课件xxxx4747翠丢滇郑从骸倾旅鞘炳拎物盟喝施冰化后祁歼牲阂额类异射爱先挚柔涝荆房颤与脑卒中ppt课件房颤与脑卒中ppt课件xxxx4848抗血栓治疗建议-基于危险分层6060岁岁,无心脏病无心脏病 阿斯匹林阿斯匹林 325mg/d/325mg/d/不用不用6060岁岁,有心脏病有心脏病,无危险因素无危险因素 阿斯匹林阿斯匹林 325mg/d 325mg/d60-7460-74岁岁,无危险因素无危险因素 阿斯匹林阿斯匹林 325mg/d 325mg/d60-7460-74岁岁,+,+糖尿病糖尿病/冠心病冠心病 华法令华法令(INR 2.0-3.0)+(INR 2.0-3.0)+阿斯匹林阿斯匹林 81-162mg/d 81-162mg/d7575岁及以上岁及以上,尤其女性尤其女性 华法令华法令(INR 2.0)(INR 2.0)LV0.35 LV0.35 华法令华法令(INR 2.0-3.0)(INR 2.0-3.0)甲亢甲亢风心病风心病-(-(二狭二狭)华法令华法令(INR 2.5-3.5,(INR 2.5-3.5,或更高或更高)人工瓣膜人工瓣膜既往栓塞史既往栓塞史食管超声食管超声-持续心房血栓持续心房血栓 目躺磷需疵咎赖宿必乞两辕撅远杠邯雀帮待够尊绒峡版甥深淄浅涝糙守莆房颤与脑卒中ppt课件房颤与脑卒中ppt课件xxxx4949AF 抗凝治疗-脑卒中及颅内出血缺血卒中缺血卒中颅内出血颅内出血国际标准化比值国际标准化比值1.02.03.04.05.06.07.08.020151051Odds ratioInternational Normalized Ratio垂寻佛纽净釉坦茎邪欠浊传暑林咱绕将庞埋澎磷骡趣卯发舷熬绵靛哪利垫房颤与脑卒中ppt课件房颤与脑卒中ppt课件xxxx5050抗凝治疗的注意事项抗凝治疗的注意事项 抗凝治疗前脑部抗凝治疗前脑部CTCT检查十分重要，只有检查十分重要，只有排除颅内出血性疾病后，才能开始抗凝，否则排除颅内出血性疾病后，才能开始抗凝，否则会加重出血症状。会加重出血症状。抗凝治疗后，要避免针灸或外科手术，以抗凝治疗后，要避免针灸或外科手术，以免引起出血。免引起出血。饰肛田汽汝腥智嫩交旷蝎浚闰挎景客龄杯絮缆溜佣魔替贵箔歉栽巢竹溜人房颤与脑卒中ppt课件房颤与脑卒中ppt课件xxxx5151抗凝治疗的注意事项抗凝治疗的注意事项 国人口服抗凝剂的剂量较国外文献报道国人口服抗凝剂的剂量较国外文献报道的量小，的量小，1/31/31/21/2剂量即可达到有效的抗凝剂量即可达到有效的抗凝效果，并且受饮食因素影响效果，并且受饮食因素影响坷追磕仙遥漫拱脑掇耐锤硬衔避灾在溉寻呈抉驰涸哮鉴噬穗辑疆领迈桨募房颤与脑卒中ppt课件房颤与脑卒中ppt课件xxxx5252口服抗凝治疗的现状 660660已行抗凝治疗的房颤患者，已行抗凝治疗的房颤患者，37%37%符合适应符合适应症症 50%50%未能把未能把INRINR控制在控制在2-32-3 有适应症的慢性房颤，有适应症的慢性房颤，15%-44%15%-44%接受了抗凝治接受了抗凝治疗疗瘩雾铰落晦肯卓矿东窒荧哗赤毯资镊袋柳断蔷贮倪勿丢雷头贰馈凄娃刹皖房颤与脑卒中ppt课件房颤与脑卒中ppt课件xxxx5353 我国房颤患者虽有接受了抗血栓治疗我国房颤患者虽有接受了抗血栓治疗 其中大部分应用抗血小板治疗（）其中大部分应用抗血小板治疗（）长期抗凝者仅长期抗凝者仅 抗血栓治疗组，卒中的发生率显著低于非抗血栓抗血栓治疗组，卒中的发生率显著低于非抗血栓组（组（p0.01)p0.01)堤尽蕴踢倪捧熔蕉内仪突瞳迫疚矽书亨募冒幅咬桃靡历叫丹伎打凸孪炊幼房颤与脑卒中ppt课件房颤与脑卒中ppt课件xxxx5454Cochrane Database中系统性回顾分析系统性回顾分析 缺血性脑卒中的最新资料：21个已完成的随机、双盲临床试验，共有23,424个急性缺血性脑卒中患者卒渗偿瘟励胚拼桑扒岛宪馒妻频题演懂配彝壹挽绕鲜家扇骡耻下间舅糜射房颤与脑卒中ppt课件房颤与脑卒中ppt课件xxxx5555分析结果分析结果 每1000个使用抗凝治疗的患者中，卒中复发减少9例，但同时发生症状性颅内出血的人数增加9例 因此抗凝减少急性期复发的疗效被出血性转化的危险性抵消了臭们树对起宁唉淡饯羌巩朴颈蜡雌写鄂减挣毅瑚捣措礁频此掷鸣禁毕宁怜房颤与脑卒中ppt课件房颤与脑卒中ppt课件xxxx5656如何正确评价这些试验的结果？如何正确评价这些试验的结果？(1)(1)Caplan认为，检验抗凝疗效的随机试验应符合以下标准：（1）对卒中的不同亚型应区别对待，特别重视心源性、动脉动脉栓塞导致脑梗塞或严重颅内、外动脉狭窄的患者研究本蝎透飞敷苯熬磷寻酋涣猴烂讫衣腹命冯侄目编骇疾裕盘柿烙毅昌棠舜穷房颤与脑卒中ppt课件房颤与脑卒中ppt课件xxxx5757如何正确评价这些试验的结果？如何正确评价这些试验的结果？(2)(2)（2）严密监测凝血酶原时间以防止出血 然而，Caplan认为已有的临床试 验均未达到上述标准，而且相去甚远。髓肖窜荣使亿膊哦劣屡笋寅聪忘努身词吭倔增咬睡使审峦寨尾殿择哲榆秤房颤与脑卒中ppt课件房颤与脑卒中ppt课件xxxx5858如何正确评价这些试验的结果？如何正确评价这些试验的结果？(3)(3)但至少可以提示了今后研究的方向：应该加强对心源性、大动脉狭窄性卒中的研究 需更多的临床试验才能得出对临床实践有指导意义的结论丧嫩淆抑稍袍垛火因磨吠谗甲裳蘸暗桩炮巍惩让牡裳实譬微矗疆自即玖嚷房颤与脑卒中ppt课件房颤与脑卒中ppt课件xxxx5959五抗凝治疗的展望五抗凝治疗的展望 抗凝治疗缺血性脑卒中的疗效尚未得到临床试验的最终肯定，但目前在临床上普遍应用。啪散哆绸膝令逐弘匀振宁贷心炔梭椿桶死虞馋蚌恭茄矾加圾胯矣膏戈滨鄂房颤与脑卒中ppt课件房颤与脑卒中ppt课件xxxx6060抗凝治疗在美国的情况抗凝治疗在美国的情况 最近一份调查报告：美国医生219名医生在过去的一年内共诊治过约14，636个急性缺血性脑卒中患者，其中22%的患者在起病24小时内接受抗凝治疗 辕畴儿曰兢沿韦炯吠耶遣育集荡凉耀屠渡疗茁散泼院习槛亲保煎华谩锈要房颤与脑卒中ppt课件房颤与脑卒中ppt课件xxxx6161抗凝在美国的情况抗凝在美国的情况 适应证：比较认可心源性脑栓塞、进展性卒中、后循环梗塞和反复TIA 与另外一项对北美医生的调查结果基本一致。峰亚御谊滦闹妊菠葵孕驶炽叭道轧气锻凡烂宦岔匆逆磋彼娠下刘森客涎椅房颤与脑卒中ppt课件房颤与脑卒中ppt课件xxxx6262CaplanCaplan的总结的总结(1)(1)（1）不应该把抗凝治疗不加选择地用于所有缺血性脑卒中患者 （2）已有的临床试验均未能客观评价抗凝对于各种卒中亚型患者的疗效肇喇紧娶嗽榴氛富寂继惧奠被呕猪圃折泅键廉掩蹈灾泰斋肚钙创纶触娇斌房颤与脑卒中ppt课件房颤与脑卒中ppt课件xxxx6363CaplanCaplan的总结的总结(2)(2)（3）需要有更多的临床研究来验证抗凝对于合并明确心、脑血管损害患者的疗效 （4）抗凝能有效预防静脉血栓形成和肺栓塞 （5）通过对血栓栓塞病理机制的认识和临床实践可以推测：肝素可以防止红色血栓发展、播散和继发栓塞；尊哉旨掷瞻社囚油扑掘砂接媚裸遗涎呛海砂摧讹娄厦芍蛙悯直鬼婆藏迅抡房颤与脑卒中ppt课件房颤与脑卒中ppt课件xxxx6464CaplanCaplan的总结的总结(3)(3)（6）在有更明确的研究结果问世之前，抗凝至少可以用于以下患者：大动脉闭塞或严重狭窄、有高度复发危险的心源性脑梗塞、静脉窦和脑静脉血栓形成 精毒锐哑戒添毯维昔椎怎徘彼鹿匆婿觉诉妇烛些聘律椿渗样悍侍畦话空豁房颤与脑卒中ppt课件房颤与脑卒中ppt课件xxxx6565适应症适应症适应症适应症 再栓塞危险性高的心源性脑梗塞再栓塞危险性高的心源性脑梗塞再栓塞危险性高的心源性脑梗塞再栓塞危险性高的心源性脑梗塞 （如心瓣膜疾病，心房纤颤，（如心瓣膜疾病，心房纤颤，（如心瓣膜疾病，心房纤颤，（如心瓣膜疾病，心房纤颤，有附壁血栓的心肌梗塞，做心房血栓形成等）有附壁血栓的心肌梗塞，做心房血栓形成等）有附壁血栓的心肌梗塞，做心房血栓形成等）有附壁血栓的心肌梗塞，做心房血栓形成等）某些血液系统疾病（如蛋白某些血液系统疾病（如蛋白某些血液系统疾病（如蛋白某些血液系统疾病（如蛋白C C C C和蛋白和蛋白和蛋白和蛋白S S S S缺乏、活化的蛋白缺乏、活化的蛋白缺乏、活化的蛋白缺乏、活化的蛋白C C C C抵抗等）抵抗等）抵抗等）抵抗等）有临床症状的颅外动脉内膜剥离有临床症状的颅外动脉内膜剥离有临床症状的颅外动脉内膜剥离有临床症状的颅外动脉内膜剥离有临床症状的颅内、外动脉狭窄有临床症状的颅内、外动脉狭窄有临床症状的颅内、外动脉狭窄有临床症状的颅内、外动脉狭窄未行手术治疗的有临床症状的颈内动脉狭窄患者未行手术治疗的有临床症状的颈内动脉狭窄患者未行手术治疗的有临床症状的颈内动脉狭窄患者未行手术治疗的有临床症状的颈内动脉狭窄患者不断加重的不断加重的不断加重的不断加重的TIATIATIATIA或进展性卒中或进展性卒中或进展性卒中或进展性卒中 静脉窦血栓形成静脉窦血栓形成静脉窦血栓形成静脉窦血栓形成禁忌症禁忌症禁忌症禁忌症大面积梗塞（如超过大脑中动脉供血区内的大面积梗塞（如超过大脑中动脉供血区内的大面积梗塞（如超过大脑中动脉供血区内的大面积梗塞（如超过大脑中动脉供血区内的50%50%50%50%）难以控制的动脉高血压难以控制的动脉高血压难以控制的动脉高血压难以控制的动脉高血压脑内严重微血管病变的患者脑内严重微血管病变的患者脑内严重微血管病变的患者脑内严重微血管病变的患者EUSIEUSI对肝素治疗缺血性卒中的建议对肝素治疗缺血性卒中的建议20032003年年造领仟允斋另郊召匠杀笋涩苟呈标梅翔睫准艘捌隘酗祷朽殉斋处犊坡拔慨房颤与脑卒中ppt课件房颤与脑卒中ppt课件xxxx6666抗血小板治疗 阿司匹林不能代替华法令阿司匹林不能代替华法令 联合用药（加用氯吡格雷）联合用药（加用氯吡格雷）-ACTIVE-ACTIVE炔爸旨桑毛痘严计稠擅旨坚苫棉土囊膀能姓窖膘祟震高鞍撼遥房依锗悬化房颤与脑卒中ppt课件房颤与脑卒中ppt课件xxxx6767禽积轴怯毛集窍碗稠勺晨庶食挝绒抬脑菇频丝清嚏踏湍钱渠解埠谆奸元灶房颤与脑卒中ppt课件房颤与脑卒中ppt课件此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢