抗精神病药物常见不良反应2八病区.ppt

抗精神病药物常见不良反应2八病区 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望精神方面的不良反应精神方面的不良反应1.1.过度镇静，嗜睡。氯丙嗪和氯氮平常见。过度镇静，嗜睡。氯丙嗪和氯氮平常见。2.2.药源性哌嗪类吩噻嗪、苯甲酰胺类和利培酮有轻度激活或振药源性哌嗪类吩噻嗪、苯甲酰胺类和利培酮有轻度激活或振奋作用，可以产生焦虑、激越、抑郁、紧张等。奋作用，可以产生焦虑、激越、抑郁、紧张等。锥体外系不良反应锥体外系不良反应机制：抗精神病药物对黑质纹状体DA受体阻断作用，使DA，Ach失去平衡。1.帕金森症：最为常见。治疗的最初12月发生，发生率可达56%。老年痴呆者常见并因淡漠、抑郁或痴呆而误诊。表现可归纳为运动不能（启动困难，慌张步态，行走时前冲，双手不摆动，面具脸，流延）肌张力高、肌强直（铅管样和齿轮样）静止性震颤自主神经功能紊乱，处理：服用抗胆碱能药物盐酸苯海索，如给予抗胆碱能药物，应在23个月后逐渐停用2.急性肌张力障碍：出现最早，呈不由自主的、奇特的表现，包括眼上翻，斜颈，面部怪相和扭曲等，处理：肌注东莨菪碱0.3mg可即时缓解3.静坐不能:在在骨料12周后最为常见，发生率约20%，表现为不能静坐，反复走动或原地踏步，处理：苯二氮类药和b受体阻滞剂如普萘洛尔等有效，而抗胆碱能药通常无效，有时需减少抗经生病药剂量，或选用锥体外系反应低的药物4.迟发型运动障碍 ：多见于持续用药几年后，用药时间越长，发生率越高，女性稍高于男性，尚无有效治疗药物神经内分泌系统不良反应神经内分泌系统不良反应机制：催乳素分泌增加。女性常见泌乳、闭经、月经紊乱、吩噻嗪可以产生妊娠试验假阳性。代谢综系统不良反应代谢综系统不良反应代谢综合征：糖代谢异常，脂代谢异常，血压升高，腹型肥胖等。机制：阻断肾上腺素能受体体位性低血压，窦性心动过速心血管的不良反应心血管的不良反应其他不良反应其他不良反应1.对肝脏的影响严重的不良反应严重的不良反应1.血象变化：粒细胞缺乏罕见，氯氮平发生率较高，氯丙嗪有偶发病病例，哌嗪类吩噻嗪未见报道，如果白细胞计数低，应避免使用氯氮平，氯丙嗪等，并且应用这些药物时应常规定期检测血象，氯氮平合用卡马西平加大风险 药物性惊厥（诱发癫痫发作）抗精神病药物能降低抽搐阈值而诱发癫痫，多见于氯氮平、氯丙嗪3.恶性综合征4.5-羟色胺综合征5.猝死过量中毒过量中毒过量中毒 抗精神病药物的毒性比巴比妥和三环类抗抑郁剂低，死亡率低，过量的最早征象是激越或意识浑浊，可见肌张力障碍，抽搐和癫痫发作，脑电图显示突出的曼波，常有严重低血压以及心律失常，低体温，抗胆碱能作用，可使预后恶化，毒扁豆碱可作解毒药，由于过量药物本身的抗胆碱能作用，椎体外系反应通常不明显。治疗基本上是洗胃导泻，支持对症性，促进意识恢复，大量输液，应用抗癫痫药物控制癫痫。抗抑郁药抗抑郁药 副作用副作用困倦、口干、视物模糊、便秘、心跳加快、排尿困难和体位性低血压，这类困倦、口干、视物模糊、便秘、心跳加快、排尿困难和体位性低血压，这类副作用一般不影响治疗，在治疗过程中可逐渐适应；严重的心血管副作用、副作用一般不影响治疗，在治疗过程中可逐渐适应；严重的心血管副作用、尿潴留和肠麻痹少见。过量可致尿潴留和肠麻痹少见。过量可致急性中毒急性中毒甚至死亡甚至死亡抗躁狂药抗躁狂药不良反应不良反应早期：一般胃肠道反应，恶心，呕吐，腹泻等，早期：一般胃肠道反应，恶心，呕吐，腹泻等，1212周后可减轻或消周后可减轻或消失失中毒反应中毒反应 表现为中枢神经系统功能紊乱，呆痴困倦，眩晕，意识障表现为中枢神经系统功能紊乱，呆痴困倦，眩晕，意识障碍，呕吐腹泻碍，呕吐腹泻停药，利尿排锂停药，利尿排锂