授课教师上海中医药大学附属普陀医院外科教研室陈腾.ppt

授课教师上海中医药大学附属普陀医院外科教研室陈腾 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望自我介绍自我介绍上海中医药大学附属普陀医院上海中医药大学附属普陀医院 教授教授 主任医师主任医师普陀临床医学院普陀临床医学院 外科教研室副主任外科教研室副主任上海中医药大学上海中医药大学 硕士研究生导师硕士研究生导师普陀区中心医院普陀区中心医院 大外科常务副主任大外科常务副主任 普外科副主任普外科副主任上海市胆道疾病会诊中心上海市胆道疾病会诊中心 专家组成员专家组成员上海市疾病控制中心大肠癌专题组成员上海市疾病控制中心大肠癌专题组成员中国外科年鉴、中华实用医药杂志编委中国外科年鉴、中华实用医药杂志编委上海市普陀区胃肠肿瘤会诊中心常务副主任上海市普陀区胃肠肿瘤会诊中心常务副主任2 本课内容共二章本课内容共二章一、外科学绪论一、外科学绪论二、常用的无菌技术二、常用的无菌技术3一、外科学绪论一、外科学绪论4目的要求目的要求1、了解外科学的范畴和、了解外科学的范畴和 国内外外科学的发展史。国内外外科学的发展史。2、了解怎样做一个合格的、了解怎样做一个合格的 外科医生。外科医生。5外科学的范畴外科学的范畴 自从有了人类后就有了疾病诊治，自从有了人类后就有了疾病诊治，也就有了外科。也就有了外科。外科主要研究外科主要研究损伤损伤、感染感染、肿瘤肿瘤、畸形畸形等疾病的发生、发展规律及预等疾病的发生、发展规律及预防、诊断、治疗。防、诊断、治疗。采取以采取以手术为主手术为主的综合治疗方法。的综合治疗方法。6国内、外国内、外外科学发展简史外科学发展简史 公元前公元前3000年年-中世纪：中世纪：断肢、眼球摘除手术断肢、眼球摘除手术 Hippocrates(公元前公元前460-377):伤口分类（化脓、非化脓）伤口分类（化脓、非化脓）Celsus(公元前公元前1世纪）：结扎血管、炎症（红肿热痛）世纪）：结扎血管、炎症（红肿热痛）Galan（公元公元130-210年）：区别动、静脉年）：区别动、静脉 Avicenna（公元公元980-1037年）：年）：“医典医典”，骨折固定、肿，骨折固定、肿瘤瘤中世纪（中世纪（5-15世纪）：世纪）：发展的低潮时期。宗教统治、禁止尸体解剖、流血手术发展的低潮时期。宗教统治、禁止尸体解剖、流血手术 地位低下：理发匠、耍手艺地位低下：理发匠、耍手艺 1731年法国外科学院成立年法国外科学院成立 7 困扰外科学发展的四大问题困扰外科学发展的四大问题 人体解剖结构和生理过程人体解剖结构和生理过程 疼痛机制及止痛疼痛机制及止痛 感染原因与控制方法感染原因与控制方法 出血、止血与输血出血、止血与输血8近代外科学：近代外科学：起自起自19世纪初叶世纪初叶 解决了：止痛、感染、止血、输血解决了：止痛、感染、止血、输血 等难题等难题 里程碑事件：里程碑事件：Morton(1846):乙醚全身麻醉乙醚全身麻醉 Beergmann(1877):蒸汽灭菌法，创建无菌技术蒸汽灭菌法，创建无菌技术 Wells(1872):止血钳止血钳 Land-Steiner(1901):发现血型，开创输血方法发现血型，开创输血方法 Lewisohn(1915):枸橼酸钠防止凝血枸橼酸钠防止凝血 Fleming(1929):发现青霉素发现青霉素9 与外科学发展的有关因素与外科学发展的有关因素 解剖解剖 从动物到人体解剖。从动物到人体解剖。(中世纪中世纪 罗马罗马 Galen)(比利时比利时 Andreas 1543)病理生理病理生理 动物实验、人体正常生理机制研究动物实验、人体正常生理机制研究 及病理诊断。及病理诊断。疾病的认识疾病的认识 对疾病的长期观察、总结治疗经验对疾病的长期观察、总结治疗经验 与教训与教训。10与外科学发展的有关因素与外科学发展的有关因素 麻醉、镇痛麻醉、镇痛(1799 1846 1905)发现、实践、发展、完善、安全。发现、实践、发展、完善、安全。器械器械(1872)简单到复杂、精细、专一。简单到复杂、精细、专一。抗生素的发明抗生素的发明(1929 1935)控制与手术有关的感染。控制与手术有关的感染。11 与外科学发展的有关因素与外科学发展的有关因素 消毒法的发明消毒法的发明(1867 1878)消毒液、各种消毒手段的完善。消毒液、各种消毒手段的完善。无菌概念的引入无菌概念的引入(1889 1890)降低手术的感染率。降低手术的感染率。输液技术的发展输液技术的发展 解决了禁食、危重病人的体液问题。解决了禁食、危重病人的体液问题。12与外科学发展的有关因素与外科学发展的有关因素 操作规范化不断完善操作规范化不断完善 基础研究与临床的结合基础研究与临床的结合 生理、病理作出更精确的评估。生理、病理作出更精确的评估。营养方法的进步营养方法的进步 挽救了许多危重病人。挽救了许多危重病人。13与外科学发展的有关因素与外科学发展的有关因素 重视围手术期的处理重视围手术期的处理 提高了手术的安全和术后恢复。提高了手术的安全和术后恢复。ICU 完善了危重病人的监护。完善了危重病人的监护。移植移植 使许多器官衰竭的病人获得新生。使许多器官衰竭的病人获得新生。14与外科学发展的有关因素与外科学发展的有关因素 免疫、分子生物学研究的发展免疫、分子生物学研究的发展 免疫疾病、检测更小的微生物、免疫疾病、检测更小的微生物、各种细胞因子和酶、基因治疗。各种细胞因子和酶、基因治疗。高科技在医疗中的应用高科技在医疗中的应用 合成材料、影像、内镜、合成材料、影像、内镜、腹腔镜、介入治疗、支架等。腹腔镜、介入治疗、支架等。15与外科学发展的有关因素与外科学发展的有关因素 信息和媒体的发展信息和媒体的发展 学习更便捷。学习更便捷。经验交流更及时。经验交流更及时。新技术的传播更快。新技术的传播更快。16我国外科学的发展我国外科学的发展中医外科学中医外科学周代（公元前周代（公元前1066-公元前公元前249）：疡医）：疡医汉代华佗（汉代华佗（141-203）：）：“麻沸散麻沸散”死骨剔除、剖死骨剔除、剖腹腹主要治疗：脓疡、丹毒、痔瘘、骨折、兽蛇咬伤主要治疗：脓疡、丹毒、痔瘘、骨折、兽蛇咬伤西医外科学西医外科学十九世纪中叶传入中国。传教仕、教会医院十九世纪中叶传入中国。传教仕、教会医院1865：国立同文馆科学系医科（北京）：国立同文馆科学系医科（北京）1881：天津医学馆：天津医学馆1896：圣约翰大学医学院（上海）：圣约翰大学医学院（上海）17新中国成立后我国西医外科学的发展新中国成立后我国西医外科学的发展1958：抢救：抢救III度烧伤面积超过度烧伤面积超过90%获成功获成功1963：接活完全离断右臂，显微外科：接活完全离断右臂，显微外科肝脏外科处国际领先肝脏外科处国际领先走中西医结合的特色走中西医结合的特色18 怎样做一个合格的外科医生怎样做一个合格的外科医生 多听多听 利用各种场合听利用各种场合听 多看多看 多看书，看各种操作多看书，看各种操作 多做多做 有机会就实践操作有机会就实践操作 会问会问 有问题就问有问题就问 会记会记 记特殊病例等记特殊病例等 会讲会讲 相互交流相互交流 会写会写 总结经验总结经验 会做会做 动手能力动手能力 19二、常用的无菌技术二、常用的无菌技术20目的要求目的要求 1熟悉无菌术的概念、方法及熟悉无菌术的概念、方法及 运用。运用。2熟悉手术区域的准备。熟悉手术区域的准备。3熟悉外科洗手、穿无菌手术熟悉外科洗手、穿无菌手术 衣和戴无菌手套。衣和戴无菌手套。4了解手术室的无菌管理。了解手术室的无菌管理。21 无菌术是针对可能发生感染采取的无菌术是针对可能发生感染采取的 一种预防措施。一种预防措施。常见伤口的细菌来源常见伤口的细菌来源 人体皮肤表面。人体皮肤表面。鼻、口、咽部。鼻、口、咽部。肠道细菌移位。肠道细菌移位。周围空气中周围空气中。未消毒和污染的手术物品、器械。未消毒和污染的手术物品、器械。22消毒、灭菌常用三种方法消毒、灭菌常用三种方法 1.机械方法：洗刷，剃除毛发机械方法：洗刷，剃除毛发 2.物理方法：热力、高压蒸汽、紫外线物理方法：热力、高压蒸汽、紫外线 3.化学方法：酒精、碘剂、汞剂等化学方法：酒精、碘剂、汞剂等23手术器械、物品、敷料的消毒和灭菌手术器械、物品、敷料的消毒和灭菌化学消毒剂化学消毒剂 药物浸泡消毒法药物浸泡消毒法 甲醛气体熏蒸法甲醛气体熏蒸法 环氧乙烷熏蒸法环氧乙烷熏蒸法24常用化学消毒剂常用化学消毒剂 酒精。酒精。碘酒。碘酒。新洁而灭溶液。新洁而灭溶液。洗必泰溶液。洗必泰溶液。碘伏。碘伏。甲醛溶液。甲醛溶液。252.物理灭菌法物理灭菌法 高压蒸汽灭菌法：高压蒸汽灭菌法：压力：压力：102.97-137.2 kpa,温度：温度：121oC,时间：时间：30分分 杀灭一切细菌杀灭一切细菌 煮沸灭菌法。煮沸灭菌法。干热灭菌法。干热灭菌法。26病人手术区的准备病人手术区的准备 1.皮肤准备：洗澡、剃除毛发、清除污垢皮肤准备：洗澡、剃除毛发、清除污垢 2.皮肤消毒：范围，顺序皮肤消毒：范围，顺序 3.铺无菌单：至少铺无菌单：至少2层无菌布单遮盖层无菌布单遮盖2728293031323334手术人员的术前准备和术中无菌原则手术人员的术前准备和术中无菌原则 1.一般准备一般准备 2.洗手洗手 3.穿手术衣穿手术衣 4.戴手套戴手套 5.术中无菌原则术中无菌原则 3536术中无菌原则术中无菌原则洗手后不准接触未消毒物品洗手后不准接触未消毒物品肩以上、腰以下、背部及手术台平面以下有菌地带肩以上、腰以下、背部及手术台平面以下有菌地带破损、接触非无菌区及时更换手套、手术衣，袖套破损、接触非无菌区及时更换手套、手术衣，袖套无菌巾单湿透应及时加盖无菌巾单湿透应及时加盖同侧手术人员换位时应背对背调换同侧手术人员换位时应背对背调换术中切开皮肤、空腔脏器应消毒保护术中切开皮肤、空腔脏器应消毒保护373839手术室的无菌管理手术室的无菌管理一、手术室的设置和要求一、手术室的设置和要求 安静、明亮、一室一台、面积、通风、安静、明亮、一室一台、面积、通风、空气净化设备、温度、湿度、手术台、照明灯、空气净化设备、温度、湿度、手术台、照明灯、麻醉机、监护仪、输氧管道、负压管道麻醉机、监护仪、输氧管道、负压管道 更衣室、洗手室、器械室、敷料室、消毒灭更衣室、洗手室、器械室、敷料室、消毒灭菌室、复苏监护室，办公室、洗澡间等菌室、复苏监护室，办公室、洗澡间等4041424344二、手术室的消毒法二、手术室的消毒法手术顺序：先无菌后有菌的原则手术顺序：先无菌后有菌的原则每次手术完毕后洗刷地面、清除污物每次手术完毕后洗刷地面、清除污物定期空气消毒：定期空气消毒：紫外线照射紫外线照射 乳酸熏蒸消毒乳酸熏蒸消毒 甲醛、高锰酸钾消毒甲醛、高锰酸钾消毒 过氧乙酸熏蒸法过氧乙酸熏蒸法45