狂犬病预防原则优秀PPT.ppt
狂犬病预防原则2022/12/41你现在浏览的是第一页，共58页狂犬病暴露后的风险狂犬病暴露后的风险头面部多处咬伤：头面部多处咬伤：5080手指手掌手臂多处咬伤：手指手掌手臂多处咬伤：1540一般情况：一般情况：10以下是否发病跟很多因素有关以下是否发病跟很多因素有关 为什么不是为什么不是100%？2022/12/42你现在浏览的是第二页，共58页人得狂犬病前提人得狂犬病前提l破损皮肤或者粘膜受到狂犬病病毒污染；破损皮肤或者粘膜受到狂犬病病毒污染；而且一定有一个从而且一定有一个从量变到质变量变到质变过程过程l机体对狂犬病没有机体对狂犬病没有足够足够抵抗力抵抗力2022/12/43你现在浏览的是第三页，共58页暴露后处理的目的暴露后处理的目的最大限度降低伤口内病毒含量：冲洗、消毒及应最大限度降低伤口内病毒含量：冲洗、消毒及应用被动免疫制剂用被动免疫制剂尽快提高机体免疫能力；应用被动免疫制剂、应用尽快提高机体免疫能力；应用被动免疫制剂、应用合格疫苗合格疫苗 处理越早风险越小处理越早风险越小2022/12/44你现在浏览的是第四页，共58页 狂犬病病毒的理化特性狂犬病病毒的理化特性对脂溶剂（对脂溶剂（肥皂水肥皂水、氯仿、丙酮等）、氯仿、丙酮等）、乙醇乙醇、甲醛、甲醛、碘制剂碘制剂以及季以及季胺类化合物、酸（胺类化合物、酸（PH 4以下），碱（以下），碱（PH 10以上）敏感，容易被杀灭以上）敏感，容易被杀灭对对日光、紫外线日光、紫外线和热敏感，病毒悬液经和热敏感，病毒悬液经56 3060分钟或分钟或100 2分钟分钟即失去活力，因此也易被巴氏消毒法消毒即失去活力，因此也易被巴氏消毒法消毒不易被酚或来苏尔溶液杀灭不易被酚或来苏尔溶液杀灭对干燥、反复冻融有一定抵抗力对干燥、反复冻融有一定抵抗力2022/12/45你现在浏览的是第五页，共58页狂犬病致病机理狂犬病致病机理病毒的侵入；病毒停留在伤口附近横纹肌细胞病毒的侵入；病毒停留在伤口附近横纹肌细胞内缓慢繁殖内缓慢繁殖12周周或更长或更长病毒由外周神经进入中枢神经；每天病毒由外周神经进入中枢神经；每天12100mm速度转运，到达中枢就不可逆转速度转运，到达中枢就不可逆转病毒从中枢神经向各器官扩散病毒从中枢神经向各器官扩散2022/12/46你现在浏览的是第六页，共58页暴露后处置流程暴露后处置流程1.规范的伤口处理规范的伤口处理2.正确使用被动免疫制剂正确使用被动免疫制剂3.按期全程接种合格疫苗按期全程接种合格疫苗2022/12/47你现在浏览的是第七页，共58页 什么情况下暴露以后要处理？什么情况下暴露以后要处理？咬伤动物是否带病毒目的无法判断咬伤动物是否带病毒目的无法判断鉴于狂犬病的鉴于狂犬病的100%致死性和暴露后处置的安致死性和暴露后处置的安全性，全性，所有暴露于可疑动物后都应开展预防处置工所有暴露于可疑动物后都应开展预防处置工作作，以求最大限度减少暴露者发生狂犬病的可能，以求最大限度减少暴露者发生狂犬病的可能性性2022/12/48你现在浏览的是第八页，共58页 哪些动物致伤需要处理哪些动物致伤需要处理?有风险的动物：温血动物有风险的动物：温血动物 不要忽视宠物的风险不要忽视宠物的风险 野生动物野生动物 啮齿动物啮齿动物无风险的动物无风险的动物:如鸟、鸡、鱼等不推荐如鸟、鸡、鱼等不推荐人咬伤怎么办人咬伤怎么办?2022/12/49你现在浏览的是第九页，共58页暴露分级释义暴露分级释义 WHO和我国均按照暴露性质和严重程度将狂犬和我国均按照暴露性质和严重程度将狂犬病暴露分为三级：病暴露分为三级：I级级：符合以下情况之一者：符合以下情况之一者 1.接触或喂养动物接触或喂养动物 2.完好的皮肤被舔完好的皮肤被舔 简单说就是有接触未受伤简单说就是有接触未受伤2022/12/410你现在浏览的是第十页，共58页暴露分级释义暴露分级释义II级级：符合以下情况之一者：符合以下情况之一者 1.裸露的皮肤被轻咬裸露的皮肤被轻咬 2.无出血的轻微抓伤或擦伤无出血的轻微抓伤或擦伤 简单说受伤了但没有出血简单说受伤了但没有出血 注：肉眼仔细观察暴露处皮肤有无破损注：肉眼仔细观察暴露处皮肤有无破损,在难以用肉眼判断时，可用酒精在难以用肉眼判断时，可用酒精 擦拭暴露处，如有疼痛感为擦拭暴露处，如有疼痛感为II级级.，无疼痛为，无疼痛为I级级.不能够肯定时算不能够肯定时算II级。级。2022/12/411你现在浏览的是第十一页，共58页暴露分级释义暴露分级释义III级级：符合以下情况之一者符合以下情况之一者 1.单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤：单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤：“贯穿性贯穿性”表示至少已表示至少已 伤及真皮层和血管，临床表现为肉眼可见出血伤及真皮层和血管，临床表现为肉眼可见出血 2.破损皮肤被舔：应注意皮肤皲裂、抓挠等各种原因导致的微破损皮肤被舔：应注意皮肤皲裂、抓挠等各种原因导致的微 小皮肤破损小皮肤破损 3.粘膜被动物体液污染：常见情况有与家养动物亲吻、小孩大粘膜被动物体液污染：常见情况有与家养动物亲吻、小孩大 便时肛门被舔以及其它粘膜被动物唾液、血液及其它分泌物便时肛门被舔以及其它粘膜被动物唾液、血液及其它分泌物 污染污染 出血的损伤或者粘膜接触出血的损伤或者粘膜接触2022/12/412你现在浏览的是第十二页，共58页伤口处理时间伤口处理时间?人被可疑动物咬、抓伤后，应立即进行受伤部位人被可疑动物咬、抓伤后，应立即进行受伤部位的彻底清洗和消毒处理的彻底清洗和消毒处理局部伤口处理越早越好局部伤口处理越早越好就诊时如伤口已结痂则不主张进行伤口处理就诊时如伤口已结痂则不主张进行伤口处理2022/12/413你现在浏览的是第十三页，共58页伤口处理目的伤口处理目的l最大限度清除污染在伤口上的病毒最大限度清除污染在伤口上的病毒1.水流冲洗的机械力量能有助于减少伤口的病毒残留量水流冲洗的机械力量能有助于减少伤口的病毒残留量2.狂犬病病毒对肥皂水、狂犬病病毒对肥皂水、75%酒精、碘制剂等较为敏感从而杀灭病酒精、碘制剂等较为敏感从而杀灭病毒毒 规范的处理规范的处理 可大大降低伤口内病毒残留量可大大降低伤口内病毒残留量2022/12/414你现在浏览的是第十四页，共58页伤口处理具体步骤方法（一）伤口处理具体步骤方法（一）1.首先检查受伤情况并且记录：首先检查受伤情况并且记录：l特别是严重伤口必须有详细记录，主要查看神经，血管，肌特别是严重伤口必须有详细记录，主要查看神经，血管，肌腱等受伤情况，为将来可能的纠纷提供证据腱等受伤情况，为将来可能的纠纷提供证据 2022/12/415你现在浏览的是第十五页，共58页伤口处理具体步骤方法（二）伤口处理具体步骤方法（二）2.保护伤口，清洗皮肤保护伤口，清洗皮肤 .用无菌敷料保护伤口用无菌敷料保护伤口 .用无菌肥皂水清洗伤口周围，范围用无菌肥皂水清洗伤口周围，范围15cm，最，最好是两遍好是两遍2022/12/416你现在浏览的是第十六页，共58页伤口处理具体步骤方法（三）伤口处理具体步骤方法（三）3.消毒：碘酒，酒精或者碘伏消毒伤口周围消毒：碘酒，酒精或者碘伏消毒伤口周围麻醉；损伤较严重的伤口冲洗时很痛苦麻醉；损伤较严重的伤口冲洗时很痛苦注：II级暴露或者不严重的III级暴露可以不经过这个步骤 2022/12/417你现在浏览的是第十七页，共58页伤口处理具体步骤方法（四）伤口处理具体步骤方法（四）5.伤口冲洗伤口冲洗 .使用一定压力的流动清水（自来水）冲伤口使用一定压力的流动清水（自来水）冲伤口 .用用20%的肥皂水或其它弱碱性清洁剂清洗伤口，的肥皂水或其它弱碱性清洁剂清洗伤口，较深伤口冲洗时，用注射器伸入伤口深部进行灌注较深伤口冲洗时，用注射器伸入伤口深部进行灌注清洗，或者扩创从而做到全面彻底清洗，或者扩创从而做到全面彻底 交替至少交替至少15分钟分钟 .用生理盐水将伤口洗净，然后用无菌脱脂棉将伤口处残留用生理盐水将伤口洗净，然后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水2022/12/418你现在浏览的是第十八页，共58页伤口处理具体步骤方法（五）伤口处理具体步骤方法（五）6.消毒伤口消毒伤口彻底冲洗后用彻底冲洗后用2-3%碘酒或碘酒或75%酒精涂擦伤口酒精涂擦伤口如伤口碎烂坏死组织，应在彻底清除后再进行消毒处理如伤口碎烂坏死组织，应在彻底清除后再进行消毒处理 2022/12/419你现在浏览的是第十九页，共58页伤口处理意义伤口处理意义伤口处理具有极大意义，无论暴露者是否自行处理伤口处理具有极大意义，无论暴露者是否自行处理过伤口，均应由医务人员按照上述步骤规范处理过伤口，均应由医务人员按照上述步骤规范处理患者拒绝必须签字患者拒绝必须签字2022/12/420你现在浏览的是第二十页，共58页冲洗和消毒后伤口处理（一）冲洗和消毒后伤口处理（一）伤口是否缝合伤口是否缝合?只要未伤及大血管，尽量不要缝合，也不应包扎，只要未伤及大血管，尽量不要缝合，也不应包扎，但但可用透气性敷料覆盖创面可用透气性敷料覆盖创面 缝合的伤口不便于引流，且有可能将病毒引入伤口缝合的伤口不便于引流，且有可能将病毒引入伤口深部，导致狂犬病病毒感染的风险增大深部，导致狂犬病病毒感染的风险增大但是经过规范的伤口处理后但是经过规范的伤口处理后.上述风险不会增加上述风险不会增加2022/12/421你现在浏览的是第二十一页，共58页冲洗和消毒后伤口处理（二）冲洗和消毒后伤口处理（二）l何种情况下缝合何种情况下缝合?伤口较大伤口较大面部重伤影响面容时面部重伤影响面容时其它其它2022/12/422你现在浏览的是第二十二页，共58页2022/12/423你现在浏览的是第二十三页，共58页冲洗和消毒后伤口处理（三）冲洗和消毒后伤口处理（三）l缝合的方式缝合的方式一期缝合一期缝合延期缝合延期缝合一期或者延期缝合原则一期或者延期缝合原则2022/12/424你现在浏览的是第二十四页，共58页冲洗和消毒后伤口处理（四）冲洗和消毒后伤口处理（四）如何缝合？如何缝合？先使用被动免疫制剂作伤口周围的浸润注射，使抗先使用被动免疫制剂作伤口周围的浸润注射，使抗体浸润到组织中以中和病毒。数小时后（不低于体浸润到组织中以中和病毒。数小时后（不低于2小小时）再行缝合和包扎时）再行缝合和包扎伤口深而大者应放置引流条，以利于伤口污染物及分泌物伤口深而大者应放置引流条，以利于伤口污染物及分泌物的排除的排除缝合应是松散的，以便于继续引流缝合应是松散的，以便于继续引流 2022/12/425你现在浏览的是第二十五页，共58页2022/12/426你现在浏览的是第二十六页，共58页冲洗和消毒后伤口处理（五）冲洗和消毒后伤口处理（五）缝合以后注意事项缝合以后注意事项每日换药每日换药,观察伤口情况观察伤口情况必要时拆除必要时拆除2022/12/427你现在浏览的是第二十七页，共58页冲洗和消毒后伤口处理（六）冲洗和消毒后伤口处理（六）l如果就诊时伤口已缝合，原则上不主张拆除，如果就诊时伤口已缝合，原则上不主张拆除，应在伤口周围浸润注射被动免疫制剂应在伤口周围浸润注射被动免疫制剂2022/12/428你现在浏览的是第二十八页，共58页冲洗和消毒后伤口处理（七）冲洗和消毒后伤口处理（七）当伤口较深污染严重者：当伤口较深污染严重者：注射破伤风抗毒素和使用抗生素，以控制其它病原微生注射破伤风抗毒素和使用抗生素，以控制其它病原微生物感染物感染双氧水双氧水2022/12/429你现在浏览的是第二十九页，共58页伤口缝合顺序伤口缝合顺序1.冲洗伤口冲洗伤口2.清创清创3.应用被动免疫制剂应用被动免疫制剂4.缝合伤口缝合伤口5.注射疫苗注射疫苗2022/12/430你现在浏览的是第三十页，共58页特殊部位伤口处理注意事项特殊部位伤口处理注意事项头部头部头部伤口与局部的头发密切相关头部伤口与局部的头发密切相关头部伤口清创前应剃去伤口局部的头发头部伤口清创前应剃去伤口局部的头发头皮的血供丰富，容易出血，头皮的血供丰富，容易出血，处理时需加压止血处理时需加压止血，处理后可用弹力网加压包扎止血处理后可用弹力网加压包扎止血大伤口要缝合止血大伤口要缝合止血2022/12/431你现在浏览的是第三十一页，共58页特殊部位伤口处理注意事项特殊部位伤口处理注意事项面部面部面部伤口与面部五官紧邻，清创时要用刺激性小面部伤口与面部五官紧邻，清创时要用刺激性小的药品，应该选的药品，应该选用碘伏而不用碘酒、酒精用碘伏而不用碘酒、酒精面部伤口处理时候要考虑美观，尽量一期缝合面部伤口处理时候要考虑美观，尽量一期缝合2022/12/432你现在浏览的是第三十二页，共58页特殊部位伤口处理注意事项特殊部位伤口处理注意事项颈部颈部要剃去伤口周围头发要剃去伤口周围头发注意伤口深部的大血管、神经注意伤口深部的大血管、神经：在麻醉、应用被：在麻醉、应用被动免疫制剂时不能将药品误入血管里动免疫制剂时不能将药品误入血管里处理伤口时不能误伤神经处理伤口时不能误伤神经2022/12/433你现在浏览的是第三十三页，共58页特殊部位伤口处理注意事项特殊部位伤口处理注意事项四肢四肢相对简单相对简单特别注意伤口很深时处理要彻底，必要时要扩创特别注意伤口很深时处理要彻底，必要时要扩创注意注意保护神经、肌腱保护神经、肌腱、血管、血管2022/12/434你现在浏览的是第三十四页，共58页特殊部位伤口处理注意事项特殊部位伤口处理注意事项肩背部肩背部肩背部伤口的处理时特别是浸润注射时要注意深度肩背部伤口的处理时特别是浸润注射时要注意深度控制控制防止气胸防止气胸2022/12/435你现在浏览的是第三十五页，共58页特殊部位伤口处理注意事项特殊部位伤口处理注意事项眼内伤口眼内伤口不用任何消毒剂不用任何消毒剂大量生理盐水冲洗大量生理盐水冲洗被动免疫制剂可以应用被动免疫制剂可以应用2022/12/436你现在浏览的是第三十六页，共58页特殊部位伤口处理注意事项特殊部位伤口处理注意事项口腔、外生殖器粘膜处理口腔、外生殖器粘膜处理大量清水冲洗，大量清水冲洗，注意冲洗时应方向向外注意冲洗时应方向向外，避免，避免污染深部粘膜污染深部粘膜用碘伏等刺激性小的物品用碘伏等刺激性小的物品可用被动免疫制剂可用被动免疫制剂2022/12/437你现在浏览的是第三十七页，共58页 伤口处理总结伤口处理非常重要伤口处理非常重要通过机械及消毒药品能够大大降低伤口内病毒含量，通过机械及消毒药品能够大大降低伤口内病毒含量，来降低发病率及延长潜伏期来降低发病率及延长潜伏期2022/12/438你现在浏览的是第三十八页，共58页被动免疫制剂是什么？被动免疫制剂是什么？被动免疫制剂理论上就是中和抗体被动免疫制剂理论上就是中和抗体2022/12/439你现在浏览的是第三十九页，共58页为何使用被动免疫制剂？为何使用被动免疫制剂？传统上理由传统上理由2022/12/440你现在浏览的是第四十页，共58页被动免疫的原理被动免疫的原理在第在第 0,3,7,14,28 0,3,7,14,28天使用单剂量人二倍体细胞培养的狂犬病疫苗后狂犬病毒天使用单剂量人二倍体细胞培养的狂犬病疫苗后狂犬病毒抗体滴度的变化抗体滴度的变化 在疫苗能够产生可检测到的抗体之前（在疫苗能够产生可检测到的抗体之前（7 7天），抗狂犬病免疫球蛋白在天），抗狂犬病免疫球蛋白在 患者被感染后的第一周提供被动保护患者被感染后的第一周提供被动保护天天0.50.50,010,010,10,11 110101001000 03 36 69 91212 1515 1818 2121 2424 2727 3030 3333 3636 3939 4242GMT(IU/ml)GMT(IU/ml)狂犬病高风险感染期需要被动免疫(RIGs)安全期 WHO 血清阳转标准2022/12/441你现在浏览的是第四十一页，共58页为何使用被动免疫制剂？为何使用被动免疫制剂？更加合理的理由；通过局部应用直接中和更加合理的理由；通过局部应用直接中和伤口处理时残留的病毒，这样最大程度伤口处理时残留的病毒，这样最大程度降低降低伤口内病毒含量，伤口内病毒含量，降低发病率降低发病率延长潜伏期延长潜伏期2022/12/442你现在浏览的是第四十二页，共58页2022/12/443你现在浏览的是第四十三页，共58页 被动免疫制剂适用人群被动免疫制剂适用人群级暴露者级暴露者免疫功能低下者的免疫功能低下者的级暴露者级暴露者伤口位于头面部，且致伤动物高度怀疑为疯伤口位于头面部，且致伤动物高度怀疑为疯动物时的动物时的级暴露者级暴露者 2022/12/444你现在浏览的是第四十四页，共58页人源狂犬病免疫球蛋白（一）人源狂犬病免疫球蛋白（一）优点优点异源性小异源性小接种不良反应发生率低接种不良反应发生率低使用较为安全，不需做皮试使用较为安全，不需做皮试半衰期为半衰期为21天左右天左右2022/12/445你现在浏览的是第四十五页，共58页被动免疫制剂的剂量被动免疫制剂的剂量人源免疫球蛋白人源免疫球蛋白20IU/kg动物源性抗血清动物源性抗血清40IU/kg2022/12/446你现在浏览的是第四十六页，共58页被动免疫制剂的注射方法和要求（一）被动免疫制剂的注射方法和要求（一）l应与首针疫苗接种同时进行（暴露后尽早实施）应与首针疫苗接种同时进行（暴露后尽早实施）l开始疫苗接种后开始疫苗接种后7天内注射狂免仍有效天内注射狂免仍有效l尽量避免在接种疫苗前一天以上注射狂免尽量避免在接种疫苗前一天以上注射狂免2022/12/447你现在浏览的是第四十七页，共58页被动免疫制剂的注射方法和要求（二）被动免疫制剂的注射方法和要求（二）尽量将被动免疫制剂全部浸润注射到伤口周围尽量将被动免疫制剂全部浸润注射到伤口周围避免多次重复针刺进伤口避免多次重复针刺进伤口所有伤口均需覆盖所有伤口均需覆盖2022/12/448你现在浏览的是第四十八页，共58页被动免疫制剂的注射具体方法（三）被动免疫制剂的注射具体方法（三）在伤口内滴数滴被动免疫制剂在伤口内滴数滴被动免疫制剂距伤口缘约距伤口缘约0.5-1cm沿伤口纵轴进针沿伤口纵轴进针,做环形做环形 全层注射全层注射 2022/12/449你现在浏览的是第四十九页，共58页被动免疫制剂的注射注意事项（四）被动免疫制剂的注射注意事项（四）避免直接从伤口内进针，以免将病毒带入深避免直接从伤口内进针，以免将病毒带入深部组织部组织进针深度应超过伤口的深度进针深度应超过伤口的深度浸润注射时应避免将被动免疫制注入血管内浸润注射时应避免将被动免疫制注入血管内2022/12/450你现在浏览的是第五十页，共58页被动免疫制剂的注射注意事项（五）被动免疫制剂的注射注意事项（五）手指或足趾需要浸润注射，须防止因加压浸润过量手指或足趾需要浸润注射，须防止因加压浸润过量液体而使血液循环受损，引起缺血液体而使血液循环受损，引起缺血当全部伤口进行浸润注射后尚有剩余免疫制剂当全部伤口进行浸润注射后尚有剩余免疫制剂时，应将其注射到远离疫苗注射部位的深部肌时，应将其注射到远离疫苗注射部位的深部肌肉肉2022/12/451你现在浏览的是第五十一页，共58页被动免疫制剂的注射注意事项（六）被动免疫制剂的注射注意事项（六）远离疫苗注射部位可减少抗原抗体中和反应，远离疫苗注射部位可减少抗原抗体中和反应，减少相互间效价的影响减少相互间效价的影响深部肌肉注射时，无需强调进行浸润注射，肌肉注深部肌肉注射时，无需强调进行浸润注射，肌肉注射即可射即可 2022/12/452你现在浏览的是第五十二页，共58页被动免疫制剂的注射注意事项（七）被动免疫制剂的注射注意事项（七）l剩余被动免疫制剂推荐注射部位剩余被动免疫制剂推荐注射部位头面部、上肢及胸部以上躯干：头面部、上肢及胸部以上躯干：注射在同侧背部肌肉群，如斜方肌。注射在同侧背部肌肉群，如斜方肌。疫苗接种于对侧疫苗接种于对侧下肢及胸部以下躯干：注射在伤口同侧大腿外侧肌群下肢及胸部以下躯干：注射在伤口同侧大腿外侧肌群 被动制剂可与麻醉剂联用被动制剂可与麻醉剂联用2022/12/453你现在浏览的是第五十三页，共58页被动免疫制剂的注射注意事项（八）被动免疫制剂的注射注意事项（八）伤口严重或有多处伤口（特别是幼儿），按常规伤口严重或有多处伤口（特别是幼儿），按常规剂量不足以浸润注射伤口周围时，可用生理盐水剂量不足以浸润注射伤口周围时，可用生理盐水将被动免疫制剂将被动免疫制剂适当稀释适当稀释到足够量，再进行浸到足够量，再进行浸润注射润注射需事先根据伤口多少和大小判断被动免疫制剂需事先根据伤口多少和大小判断被动免疫制剂量是否足够，预先将被动制剂稀释后再进行浸量是否足够，预先将被动制剂稀释后再进行浸润注射润注射2022/12/454你现在浏览的是第五十四页，共58页被动免疫制剂的注射注意事项（九）被动免疫制剂的注射注意事项（九）被动免疫制剂不足怎么办被动免疫制剂不足怎么办?伤口处理更加彻底伤口处理更加彻底,必要时候延长伤口冲洗必要时候延长伤口冲洗先保证头面部应用、其次是保证深、大伤口先保证头面部应用、其次是保证深、大伤口2022/12/455你现在浏览的是第五十五页，共58页被动免疫制剂的注射注意事项（十）被动免疫制剂的注射注意事项（十）不要将被动免疫制剂和疫苗注射在同一部位不要将被动免疫制剂和疫苗注射在同一部位禁止将被动免疫制剂与疫苗混合在一个注射器禁止将被动免疫制剂与疫苗混合在一个注射器内使用内使用 2022/12/456你现在浏览的是第五十六页，共58页被动免疫制剂的注射注意事项（十一）被动免疫制剂的注射注意事项（十一）对于粘膜暴露者，应将被动免疫制剂涂抹到对于粘膜暴露者，应将被动免疫制剂涂抹到粘膜上粘膜上 剩余免疫制剂时，应将其注射到远离疫苗注射剩余免疫制剂时，应将其注射到远离疫苗注射部位的深部肌肉内部位的深部肌肉内2022/12/457你现在浏览的是第五十七页，共58页2022/12/458你现在浏览的是第五十八页，共58页
