不明原因发热的PET-CT应用教学文案.ppt
不明原因发热的PET-CT应用概述概念及常见原因影像学检查结论影像学应用影像学应用 当X、US、CT或MR对于胸部/腹盆、四肢检查结果是阴性的或不能确定发热来源时，核医学可以进行全身成像，经常用做最后的检查。核医学可以用来检测疾病早期的病理生理改变,即使在早期疾病没有器质性改变。使用自体白细胞的放射性标记可以检测异常粒细胞和疑似感染；自体白细胞是通过静脉穿刺获得,与放射性药物进行体外标记和静脉注射。当结合使用99mTc时可以骨髓显像,111In标记的白细胞成像可以用来区分骨髓活动和骨髓炎。40岁，男性，发热，（Q热）A图：右上象限显示肝脏肿大，伴有肝脏脂肪变性的肝组织弥漫性高回声。B图：冠状位腹盆CT增强示肝脏肿大，肝实质密度减低，肝脂肪变性，病人回家4 天后因持续发烧回到急诊室。C图：冠状位18FFDG PET/CT 示肝脏FDG摄取增加，其他部位是正常。D图：病理肝活检显示纤维环的肉芽肿(箭头),中央脂质空泡，这个发现是与Q热有关的经典表现。Q热的血清检查最终确诊。43岁，女性，发烧，2周前第5跖骨截指术，糖尿病病史。（骨髓炎和神经性关节病）a图：T1WI第5趾骨截止术后改变，T1WI第四跖骨基底部的低信号，提示可能是急性神经性关节病或骨髓炎。此外，足中段及后足神经病性关节病较老片是没有改变的。b图：矢状位的翻转恢复序列MR示第四跖骨(箭头所指)和周围肌肉水肿，这表现可能是符合急性神经性关节病或骨髓炎。99m TC和111In标记的白细胞用于区分神经性关节病和骨髓炎。c图：上面是99mTC标记的白细胞成像显示99mTC浓聚增加，下面是左踝及足11In标记的白细胞浓聚增加，这与神经性关节病的炎性变化一致。左边第四跖骨近端浓聚增加(黑色箭头)，而在上面骨扫描中却没有一致的浓聚改变。这种对应的时是MR图像上第四跖骨异常信号，骨髓炎；放射性标记的白细胞成像在中性粒细胞减少症患者的研究是有限的。较少111In标记的白细胞计数较难进行SPECT/CT成像，放射性药物标记的白细胞是昂贵和费时,而且放射性标记的白细胞准备较复杂。不像111In成像，99 mTc标记的白细胞当天就可以完成，所以SPECT和SPECT/CT成像较容易进行。然而，99mTc标记的白细胞通过胃肠道和泌尿生殖器分泌的,这限制了腹部的应用，除了炎症性肠病;99mTc标记的白细胞比111In标记的白细胞更敏感，但必须在成人注射4小时后生理性肠活动出现之前进行成像。PET/CT检测感染、炎症和恶性肿瘤很有用。因为肿瘤细胞的葡萄糖载体的高表达，糖酵解酶增加的产物及肿瘤基质FDG摄取增加，因此可以进行FDG PET/CT显像，像肿瘤细胞一样，炎症及肉芽组织葡萄糖载体的高表达，糖酵解酶增加的产物，也可以进行FDG PET/CT显像。PET和PET/CT有助于诊断各种感染性引起发热的原因,包括肺结核、Q热,巴贝西虫病,巴尔通氏体属、鼠疫、弓形体病、囊虫病、巴尔病毒、巨细胞病毒、甲状腺炎、肺炎、积脓症、腹部和骨盆脓肿、胆管炎和胆结石、肾盂肾炎、结肠炎、盲肠炎、慢性细菌性前列腺炎、慢性附睾炎,血管移植物感染和感染性血栓性静脉炎、动脉瘤感染、关节感染、骨髓炎、软组织和皮肤感染。阳性的PET/CT表现有助于检测发热原因或可以帮助确认疑似感染的部位。阴性的 PET/CT表现可以帮助排除疑似感染的部位。82岁，老年男性，有周围性血管疾病病史，B组链球菌菌血症和耻骨弓疼痛。病人在1个月前进行股动脉桥搭桥。（右腹股沟蜂窝织炎）ab图：横断面CT示邻右股动脉搭桥的起源部位的炎症，没有液体积聚，c图示FDG PET/CT冠状图像进行评估移植物感染和排除其他来源的菌血症，显示右腹股沟及右侧注射部位浓聚增加。de图：横断面融合PET/CT图像(d获得低于e)对应于右侧股动脉搭桥的起源部位FDG摄取增加和蜂窝织炎。假定股动脉搭桥的起源部位感染，病人进行长期抗生素抑制治疗后好转。67Ga显像是用于不明原因发热的一线核医学方法。在脊柱骨髓炎的诊断中，67Ga 成像比放射性标记的白细胞更有用。在不明原因的发热包括脊髓感染引起的发热中，FDG PET比67Ga成像似乎更敏感和更具有特异性。FDG PET有改进的示踪动力学,更好的空间分辨率,和较低的辐射并能更快速诊断。通过整合功能与解剖信息的PET/CT，比PET诊断发热的来源更加敏感。在诊断慢性细菌性骨髓炎和无源性发热时，FDG PET 优于111In标记的白细胞成像。在评估疑似骨髓炎,我们愿意PET/CT 而不是放射性标记的白细胞。PET/CT也有助于诊断炎症引起的发热包括结节病、红斑狼疮、韦格纳肉芽肿病、亚急性甲状腺炎、不明原因引起的肺部感染病、风湿热、心包炎/自身免疫性胰腺炎、炎症性肠病、各种血管炎、深静脉血栓形成、Castleman病、滑膜炎,痤疮、脓疱病、骨肥大和骨炎(SAPHO)综合征、地中海热。85岁，女性，非小细胞肺癌及食管癌病史,因发烧和尿路感染急诊。（骨髓炎）a图：在急诊室5天后进行矢状T1WI获得的转移性检查，显示异常低信号在T12-L1椎间盘和T12-L1椎体。b图：矢状位反转恢复序列MR示在T12-L1椎间隙积液、T12-L1椎体水肿、椎前水肿和蜂窝织炎，这些表现符合椎间盘炎和骨髓炎。c图：癌症复发4周后进行PET/CT，矢状面PET/CT融合图像(骨窗)显示T12-L1浓聚增加，与椎间盘炎和骨髓炎一致。PET/CT在菌血症的检查中也有一定优势。研究结果表明在菌血症中PET/CT 可以降低死亡率和减少病人复发率，而且FDG注射后不到一个小时内就可以获得PET/CT图像。总的来说,PET/CT高灵敏度达到89%-100%，而特异性不高，可能因为PET/CT对感染、炎症和肿瘤的特异性不高。移植物感染，47岁，男性，晚期肾脏疾病进行血液透析，4个月以前进行肾移植，出现呼吸急促和菌血症。成本分析：除了设备和劳动力成本,成本分析应包括放射性药物成本。67Ga 是最便宜的放射性药物制剂，11In标记的白细胞是最昂贵的放射性药物制剂，是67 Ga成本的8.8倍。FDG PET/CT放射性药物的成本比放射性标记的白细胞药物的成本低得多。每个研究技术成本包括设备、劳动和维护成本,PET/CT、SPECT、SPECT/CT成像,这些成本代表固定成本,而放射性药物成本是可变成本。我们使用PET/CT评估住院病人疑似感染和模棱两可的病因。住院患者经常有复杂的病史，可能有多个并发急性或慢性炎症条件，而且不止一个感染源。根据我们的经验,了解详细的手术病史和临床可疑感染的来源对优化PET/CT是至关重要。放射科医生必须详细了解生理变异，且所有的PET/CT结果都应该是与临床相关的。多个成像结果模式通常是互补。适当的临床相关性及与临床医生的沟通是必要的,PET/CT 用于评估发热,即使当住院病人有多种异常时。47岁，女性，有周围性血管疾病病史，出现发烧和右下肢红斑，一年前病人进行双下肢截肢手术。（右下肢软组织感染）74岁，男性，多囊肾病史，低热一周和发现菌血症。（肝囊肿感染）a图：横断增强CT示肝囊肿周围强化，与之前的图片相比是新发的，提示和感染或炎症相关的充血。b图：横断融合FDG PET/CT用于评估持续发烧、菌血症、可疑肝囊肿感染，显示在同一肝囊肿外围病灶浓聚增加。cd图：示在同一个囊肿DWI及ADC表现为弥散受限,对应于PET/CT浓聚增加。应用超声和MR融合技术在超声引导下将囊肿的脓抽出。结论结论无源性发热可能是由于感染源、恶性肿瘤或炎症。在住院病人中发热通常是由于感染。首次无局部症状异常的发热,我们建议胸片和（或）腹盆部CT，没有胸部的CT。当检查结果阴性时，我们通常进行PET/CT成像。阳性的PET/CT表现有助于检测发热原因或可以帮助确认疑似感染的部位。阴性的 PET/CT表现可以帮助排除疑似感染的部位。THANK YOU
