上肢解剖及上肢骨讲课教案.ppt

上肢解剖及上肢骨骨的构造骨的构造1、骨、骨质（Bonysubstance）:骨的骨的主要主要组成部分成部分2、骨膜、骨膜（Periosteum）:覆盖于骨的覆盖于骨的表面，表面，对骨具有骨具有营养生养生长或再生作用。或再生作用。3、骨髓、骨髓（BoneMarrow）充）充满与骨与骨髓腔内和骨松髓腔内和骨松质间隙内。隙内。一、上肢骨骼一、上肢骨骼 一、自由上肢骨一、自由上肢骨（1）肱骨）肱骨humerus:肱骨肱骨头解剖解剖颈大大结节小小结节大大结节嵴小小结节嵴外科外科颈（骨折）（骨折）桡神神经沟（肱骨中断骨折）沟（肱骨中断骨折）肱骨小肱骨小头肱骨滑肱骨滑车内上髁内上髁外上髁外上髁尺神尺神经沟沟鹰嘴嘴窝一、自由上肢骨一、自由上肢骨（2）桡骨骨radius桡骨骨头桡骨骨颈桡骨粗隆骨粗隆尺切迹尺切迹茎突茎突（3）尺骨）尺骨ulna滑滑车切迹切迹鹰嘴嘴桡切迹切迹尺骨粗隆尺骨粗隆尺骨尺骨头尺骨茎突尺骨茎突（1cm）二、上肢的关二、上肢的关节运运动上肢骨的连接分为上肢带骨的连接和自由上肢骨的连接。一、上肢带骨的连接;1、胸锁关节（是上肢骨与躯干骨之间唯一的骨连接）2、肩锁关节、喙肩韧带 二、自由上肢骨的二、自由上肢骨的连接接1.肩关肩关节：由肱骨头与肩胛骨的关节盂构成，为典型的球窝关节。特点：最灵活的关节，稳固性差，头大盂小囊松弛，前下薄弱易滑脱。可沿三轴运动：冠，矢，垂直。二、自由上肢骨的二、自由上肢骨的连接接2、肘关、肘关节：由肱骨下端与尺、桡骨上端构成的复合关节，在一个关节囊内包含三个关节：.肱尺关节.肱桡关节.尺桡关节特点：三个关节共一囊，前后薄弱两侧强，容易发生前后脱位。只能做屈伸和旋转运动。如何通过肘关节附近的骨性标志判断是否脱位？二、自由上肢骨的二、自由上肢骨的连接接3.手关手关节由腕关腕关节、腕骨间关节、腕骨关节、掌骨间关节、掌指关节和指骨间关节构成。舟舟月月三三角角桡三、上肢的肌肉三、上肢的肌肉三、上肢的肌肉三、上肢的肌肉三、上肢的肌肉三、上肢的肌肉三、上肢的肌肉三、上肢的肌肉三、上肢的肌肉三、上肢的肌肉三、上肢的三、上肢的动脉脉骨科护理常规骨科护理常规上肢骨上肢骨骨折骨折定定义 骨折是指骨的完整性或连续性中断。骨折可发生在任何年龄和身体的任何部位。病因病因骨折是有暴力、创伤和骨骼疾病所造成，其中创伤是骨折的主要原因，如交通事故、坠落或摔倒；剧烈运动不当也可造成骨折。直接暴力外力直接作用，如撞击或敲击，常伴有较广乏的皮肤和软组织损伤。外力作用点以外的骨骼部位。如：螺旋骨折、髌骨或鹰嘴处撕裂性骨折。间接暴力骨折的分类根据骨折的程度分：（1）不完全性骨折裂缝骨折：骨质发生裂隙，无位移，多见于颅骨、肩胛骨等。青枝骨折：仅表现为骨皮质的劈裂，类似于青嫩树枝被折时的形状，多见于儿童。骨折的分类（2）完全性骨折橫形骨折斜行骨折螺旋形骨折粉碎性骨折嵌插骨折压缩性骨折凹陷骨折骨骺骨折骨折后的病理生理 骨折的愈合是一个连续不断的过程，是一面破坏清除，一面新生修复的过程，新生修复的过程是由膜内骨化与软骨化共同完成。一般将骨折愈合分为三个阶段。骨折的愈合（一）血肿炎症机化期 骨断裂后，髓腔内，骨膜下和周围软组织内出血，血肿凝成血块。炎症反应，肉芽组织。转化为纤维组织。23周完成。（二）原始骨痂形成期 骨内、外膜增生，成骨细胞增殖，合成分泌骨基质，骨化，形成新骨。填充骨折端间。48周。（三）骨板形成塑型期 原始骨痂中的骨小梁琢渐增粗，排列琢渐规则致密，成骨细胞清除死骨和形成新骨。812周骨骨折折的的愈愈合合过程程骨折的临床表现全身1、休克2、疼痛3、发热局部（1）骨折的一般表现1、局部肿胀、瘀斑或出血2、压痛3、活动受限 （2）骨折的特有体征（只要出现其中一项，即可确诊，不完全性骨折、嵌插骨折常不出现骨折特有体征）1、畸形、畸形（外形改（外形改变，短，短缩、成角、弯曲）成角、弯曲）2、反常活、反常活动（非关（非关节部位部位出出现不正常活不正常活动）3、骨擦音或骨擦感、骨擦音或骨擦感辅助检查1、影像学检查2、实验室检查（1）X线检查：可明确骨折：可明确骨折的部位、的部位、类型、移位和畸形。型、移位和畸形。（2）CT和和MRI检查：可：可发现复复杂的骨折和其他的骨折和其他组织的的损伤，如椎体、，如椎体、颅骨骨折情骨骨折情况。况。（3）骨）骨扫描描：确定骨折的：确定骨折的性性质和并和并发症，如合并感染，症，如合并感染，缺血性坏死、延缺血性坏死、延迟愈合及不愈合及不愈合等。愈合等。（1）血常）血常规：大量出血可：大量出血可见血血红蛋白和蛋白和红细胞比容胞比容降低。降低。（2）血）血钙磷水平磷水平：在骨折：在骨折愈合愈合阶段段,常升高。常升高。（3）尿常）尿常规：脂肪栓塞：脂肪栓塞综合征合征时，尿液中可出，尿液中可出现脂脂肪球。肪球。处理原则 复位、固定、早期康复治疗和预防并发症，但现场急救属于首位。1、现场急救急救（1）抢救生命救生命：骨折往往合并其他：骨折往往合并其他组织和器官的和器官的损伤。若。若发现有呼吸困有呼吸困难、窒息、大出血等，立即就地、窒息、大出血等，立即就地抢救。救。（2）止血和包扎）止血和包扎:发现伤口，（布口，（布类、辅料）先包扎，以料）先包扎，以免免进一步感染，避免回一步感染，避免回纳，创口出血，加口出血，加压包扎包扎压迫止血，迫止血，止血止血带每每4060min放松一次，放松一次，时间为恢复局部血流，恢复局部血流，组织略有新略有新鲜血血为宜。宜。（3）固定、制）固定、制动和和转运运：疑：疑为骨折的病人，可用骨折的病人，可用夹板、木板、木板等固定受板等固定受伤的肢体。脊柱病人尽量避免移的肢体。脊柱病人尽量避免移动，可采用担，可采用担架、架、门板。板。颈椎受椎受伤者可在者可在颈两两侧加加垫固定。固定。经上述上述处理理后迅速后迅速转移后移后续治治疗。处理原则2、临床处理（1）复位）复位：根据骨：根据骨折的部位和折的部位和类型，型，选用合适的方法予用合适的方法予以复位。解剖复位以复位。解剖复位（对位和位和对线）非手非手术复位：手复位：手法复位和法复位和牵引复位引复位手手术复位：复位：（2）固定）固定：以复位的：以复位的骨折部位必骨折部位必须持持续固定固定于良好位置，直至骨折于良好位置，直至骨折愈合。愈合。外固定：外固定：夹板、石板、石膏膏绷带、持、持续牵引、外引、外固定器固定器内固定：主要用于内固定：主要用于切开复位后的病人。切开复位后的病人。处理原则（3）、手术 防治感染：开放性骨折病人需抗菌药物治疗。主要用于开放性骨折和主要用于开放性骨折和较严重的、重的、难以以经非手非手法复位的骨折病人。包括清法复位的骨折病人。包括清创术、组织修复、复位修复、复位术。有。有组织缺缺损者，需做皮瓣移植者，需做皮瓣移植。处理并理并发症症：一但：一但发生生严重并重并发症，如症，如骨筋膜室骨筋膜室综合征，立即做切开减合征，立即做切开减压术。四肢骨折 四肢骨折包括上肢骨折和下肢四肢骨折包括上肢骨折和下肢骨折。常骨折。常见的的上肢骨折上肢骨折有有肱骨干骨折、肱骨干骨折、尺尺桡骨干骨干双双骨折骨折，Colles骨折骨折等。等。肱骨干骨折肱骨干骨折定义：发生在肱骨外科颈下12cm至肱骨髁上2cm段内的骨折。常见于青年和中年人。临床表床表现：受伤后上臂疼痛、肿胀、畸形、皮下瘀斑、上肢活动障碍。查体可以发现假关节活动，骨擦音和骨擦感。若合并桡神神经损伤，可出现垂腕垂腕，各手指掌指关节不能背伸，拇指不能伸，感觉减退或消失，尤其是虎口区。X线可确定骨折的类型和移动方向。处理原则处理原则1、手法复位和外固定（复位后悬吊石膏或小夹板固定）2、切开复位和内固定（通过手术加压钢板螺钉作内固定）3、康复治疗（患肢的主动运动）护理措施：理措施：1、预防肌萎防肌萎缩和关和关节僵硬：（僵硬：（1）观察患肢血运（察患肢血运（2）指）指导做上做上臂肌的主臂肌的主动舒舒缩运运动，禁止上臂旋，禁止上臂旋转23周开始肩、肘关周开始肩、肘关节运运动。2、减、减轻疼痛：（疼痛：（1）医嘱止痛）医嘱止痛药物（物（2）合理体位，抬高患肢。）合理体位，抬高患肢。肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折 定定义：发生在肱骨干与肱骨髁交界生在肱骨干与肱骨髁交界处的骨折，多的骨折，多见于儿童。于儿童。临床表床表现：肘关：肘关节明明显肿胀、压痛，痛，功能障碍，有功能障碍，有时可出可出现皮下淤血或皮肤皮下淤血或皮肤水泡。可伴有正中、水泡。可伴有正中、桡、尺神、尺神经损伤，表表现手的感手的感觉、运、运动障碍，出障碍，出现爪形手爪形手或后肘内翻畸形。或后肘内翻畸形。处理原则1、复位固定，肘部、复位固定，肘部肿胀较轻，桡动脉搏脉搏动正常者，手法复正常者，手法复位后肘关位后肘关节成成9060屈曲行石膏托外固定。屈曲行石膏托外固定。2、持、持续骨骨牵引：引：对受受伤时间长，肿胀严重并且有水泡形成，重并且有水泡形成，可行尺骨可行尺骨鹰嘴嘴牵引，引，35天消天消肿后手法复位。后手法复位。3、手、手术治治疗：手法复位失：手法复位失败者。者。护理措施：理措施：1、加、加强观察和察和护理，避免神理，避免神经、血管功能障碍、血管功能障碍手部皮肤手部皮肤感感觉活活动、桡动脉搏脉搏动与前臂缺血情况。与前臂缺血情况。2、合理功能、合理功能锻炼 伤后第后第1周，患周，患侧避免活避免活动；1周后开始周后开始握拳、伸指、腕关握拳、伸指、腕关节屈伸及肩关屈伸及肩关节活活动。45周后肘关周后肘关节屈屈伸功能伸功能锻炼。肩关节脱位定义：肩关节活动范围大，关节盂面积小而浅，肱骨头相对大而圆，关节囊和韧带松弛，周围韧带较薄弱，关节结构不稳定，故易发生脱位。临床表现：方肩畸形、上肢骨折护理常规1、护理评估（1）术前前评估；估；评估病人的基本情况，包括三史，估病人的基本情况，包括三史，术前准前准备（2）身体状况；）身体状况；全身有无其他全身有无其他损伤；局部骨折部位局部骨折部位a.出血、出血、肿胀等；等；b.患肢活患肢活动情况；情况；c.皮肤完整性；皮肤完整性；d.末梢感末梢感觉和血运循和血运循环辅助助检查（3）心理）心理护理理2、一般护理1.病室病室环境境宜整宜整洁、安静、空气新、安静、空气新鲜、温度及湿度、温度及湿度适宜，根据病症性适宜，根据病症性质使用空使用空调或暖气适当或暖气适当调节室温。室温。2.加加强饮食食调理，以增理，以增强抗感染和骨折修复能力，抗感染和骨折修复能力，根据骨折三期分根据骨折三期分别指指导病人的病人的饮食，忌食寒凉、肥食，忌食寒凉、肥腻、辛辣及、辛辣及发物物。3.注意保持肢体注意保持肢体功能位功能位：锁骨骨折病人再卧床休息骨骨折病人再卧床休息时，两肩部中，两肩部中间区区应40cm*5cm软垫垫高，以保持高，以保持两肩后伸。肱骨外科两肩后伸。肱骨外科颈骨折病人再仰卧骨折病人再仰卧时，头部部应稍抬高，患肢稍抬高，患肢垫高与躯体平行，避免前屈或后伸高与躯体平行，避免前屈或后伸。3、石膏外固定的注意事项（1）石膏干固前：石膏干固前：完全干固需完全干固需2472h，易易变形断裂，也容易形断裂，也容易受受压而而产生凹陷，因此石膏需干硬后才能搬生凹陷，因此石膏需干硬后才能搬动病人，同病人，同时搬搬动时只能用手掌托起石膏而不能只能用手掌托起石膏而不能用手指，以免形成用手指，以免形成压迫点。迫点。(2）石膏干固后：石膏干固后：患肢抬高，适当患肢抬高，适当衬垫给骨突部减骨突部减压：如下肢：如下肢石膏固定后使足跟部石膏固定后使足跟部悬空，上肢石膏固定后，空，上肢石膏固定后，可用可用绷带悬吊将前臂抬高。吊将前臂抬高。3、石膏外固定的注意事项患肢的患肢的观察察1、皮肤色、皮肤色泽、温度、温度2、末端血液循、末端血液循环:“5p”征及：疼痛（征及：疼痛（pain）、）、苍白白(pallor)、感、感觉异常异常(paresthesia)、麻、麻痹痹(paralysis)及脉搏消失及脉搏消失(pulseless)3、石膏、石膏 潮湿、潮湿、污染、染、变形、形、过紧过松，松，有无异常有无异常热点点4、出血或渗血、出血或渗血 用笔用笔记出范出范围，观察，必察，必要要时报告医生。告医生。健康教育上肢骨折的护理常规 上肢骨折常见的有锁骨骨折、肱骨外科颈骨折、肱骨干骨折、肱骨髁上骨折、肱骨外髁骨折、尺桡骨干骨折等。【护理措施理措施】1.病室环境宜整洁、安静、空气新鲜、温度及湿度适宜，根据病症性质使用空调或暖气适当调节室温。2.加强饮食调理，以增强抗感染和骨折修复能力，根据骨折三期分别指导病人的饮食，忌食寒凉、肥腻、辛辣及发物。结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！52