浅谈高血压要点2.ppt

浅谈高血压浅谈高血压（要点（要点2）北京世纪坛医院北京世纪坛医院屈晓霞屈晓霞2011.4.252011.4.25 三、三、高血压的药物治疗高血压的药物治疗各类降压药特点分析各类降压药特点分析利尿剂利尿剂 螺内酯、氢氯噻嗪、吲哒帕胺螺内酯、氢氯噻嗪、吲哒帕胺螺内酯、氢氯噻嗪、吲哒帕胺螺内酯、氢氯噻嗪、吲哒帕胺(寿比山、钠催离）等寿比山、钠催离）等寿比山、钠催离）等寿比山、钠催离）等特点特点特点特点：适用于充血性心力衰竭，老年高血压单纯：适用于充血性心力衰竭，老年高血压单纯：适用于充血性心力衰竭，老年高血压单纯：适用于充血性心力衰竭，老年高血压单纯收缩期高血压。收缩期高血压。收缩期高血压。收缩期高血压。;缺点缺点缺点缺点：导致：导致：导致：导致血钾减低，血糖血脂紊乱，血尿酸升血钾减低，血糖血脂紊乱，血尿酸升血钾减低，血糖血脂紊乱，血尿酸升血钾减低，血糖血脂紊乱，血尿酸升高（痛风患者禁用）高（痛风患者禁用）高（痛风患者禁用）高（痛风患者禁用），相对禁忌为妊娠。，相对禁忌为妊娠。各类降压药特点分析各类降压药特点分析受体阻滞剂受体阻滞剂 如普萘洛尔如普萘洛尔如普萘洛尔如普萘洛尔(心得安心得安心得安心得安)、美托洛尔、美托洛尔、美托洛尔、美托洛尔(倍他乐克倍他乐克倍他乐克倍他乐克)、阿替洛尔、阿替洛尔、阿替洛尔、阿替洛尔(氨酰心安氨酰心安氨酰心安氨酰心安)，比索洛尔，比索洛尔，比索洛尔，比索洛尔(康可、博苏康可、博苏康可、博苏康可、博苏)、拉贝洛尔、拉贝洛尔、拉贝洛尔、拉贝洛尔(柳胺苄柳胺苄柳胺苄柳胺苄心定心定心定心定)、卡维地洛、卡维地洛、卡维地洛、卡维地洛(金络、络德金络、络德金络、络德金络、络德)优点优点优点优点：适用于心绞痛、心梗后、快速心律失常、：适用于心绞痛、心梗后、快速心律失常、：适用于心绞痛、心梗后、快速心律失常、：适用于心绞痛、心梗后、快速心律失常、充血性心力衰竭患者充血性心力衰竭患者充血性心力衰竭患者充血性心力衰竭患者缺点缺点缺点缺点：引起血脂升高、低血糖、末梢循环障碍、引起血脂升高、低血糖、末梢循环障碍、引起血脂升高、低血糖、末梢循环障碍、引起血脂升高、低血糖、末梢循环障碍、乏力及加重气管痉挛乏力及加重气管痉挛乏力及加重气管痉挛乏力及加重气管痉挛各类降压药特点分析各类降压药特点分析钙拮抗剂钙拮抗剂 硝苯地平硝苯地平硝苯地平硝苯地平(心痛定、拜新同心痛定、拜新同心痛定、拜新同心痛定、拜新同(即拜心痛即拜心痛即拜心痛即拜心痛)、地尔硫、地尔硫、地尔硫、地尔硫(恬尔心恬尔心恬尔心恬尔心)、氨氯地平、氨氯地平、氨氯地平、氨氯地平(络活喜络活喜络活喜络活喜)、非洛地平、非洛地平、非洛地平、非洛地平(康宝得维康宝得维康宝得维康宝得维)、拉贝洛尔、拉贝洛尔、拉贝洛尔、拉贝洛尔(乐西平、司乐平乐西平、司乐平乐西平、司乐平乐西平、司乐平)、尼、尼、尼、尼群地平等群地平等群地平等群地平等)优点优点优点优点：降压起效快，对变异性心绞痛效果较好：降压起效快，对变异性心绞痛效果较好：降压起效快，对变异性心绞痛效果较好：降压起效快，对变异性心绞痛效果较好缺点缺点缺点缺点：不良反应较多，如脸部潮红，头痛，体位性晕：不良反应较多，如脸部潮红，头痛，体位性晕：不良反应较多，如脸部潮红，头痛，体位性晕：不良反应较多，如脸部潮红，头痛，体位性晕眩，心悸或心动过速，踝部水肿。眩，心悸或心动过速，踝部水肿。眩，心悸或心动过速，踝部水肿。眩，心悸或心动过速，踝部水肿。各类降压药特点分析各类降压药特点分析血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂 ACEIACEIACEIACEI 卡托普利卡托普利卡托普利卡托普利(巯甲丙脯酸、开博通巯甲丙脯酸、开博通巯甲丙脯酸、开博通巯甲丙脯酸、开博通)、依那普利、依那普利、依那普利、依那普利(怡那林、怡那林、怡那林、怡那林、悦宁定悦宁定悦宁定悦宁定)、培哚普利、培哚普利、培哚普利、培哚普利(雅施达雅施达雅施达雅施达)、笨那普利、笨那普利、笨那普利、笨那普利(洛丁新洛丁新洛丁新洛丁新)、福辛、福辛、福辛、福辛普利普利普利普利(蒙诺蒙诺蒙诺蒙诺)、雷米普利、雷米普利、雷米普利、雷米普利(瑞秦瑞秦瑞秦瑞秦)等等等等 优点优点优点优点：对心脑肾具有保护作用，适合人群广泛，：对心脑肾具有保护作用，适合人群广泛，：对心脑肾具有保护作用，适合人群广泛，：对心脑肾具有保护作用，适合人群广泛，适用于充血性心力衰竭、心梗、左心功能不全，适用于充血性心力衰竭、心梗、左心功能不全，适用于充血性心力衰竭、心梗、左心功能不全，适用于充血性心力衰竭、心梗、左心功能不全，糖尿病肾病患者不良反应少糖尿病肾病患者不良反应少糖尿病肾病患者不良反应少糖尿病肾病患者不良反应少缺点缺点缺点缺点：咳嗽，血钾升高咳嗽，血钾升高咳嗽，血钾升高咳嗽，血钾升高各类降压药特点分析各类降压药特点分析血管紧张素血管紧张素II II受体拮抗剂受体拮抗剂 ARBARBARBARB 缬沙坦缬沙坦缬沙坦缬沙坦(代文代文代文代文)、洛沙坦、洛沙坦、洛沙坦、洛沙坦(科素亚科素亚科素亚科素亚)、替米沙坦、替米沙坦、替米沙坦、替米沙坦(美卡素美卡素美卡素美卡素)、厄贝、厄贝、厄贝、厄贝沙坦沙坦沙坦沙坦(安博维安博维安博维安博维)等等等等 优点优点优点优点：耐受性好，对心脑肾具有保护作用。适用：耐受性好，对心脑肾具有保护作用。适用：耐受性好，对心脑肾具有保护作用。适用：耐受性好，对心脑肾具有保护作用。适用人群广泛，适用于人群广泛，适用于人群广泛，适用于人群广泛，适用于2 2 2 2型糖尿病肾病、左室肥厚、型糖尿病肾病、左室肥厚、型糖尿病肾病、左室肥厚、型糖尿病肾病、左室肥厚、ACEIACEIACEIACEI所致咳嗽的患者，对于高血压合并其他疾病所致咳嗽的患者，对于高血压合并其他疾病所致咳嗽的患者，对于高血压合并其他疾病所致咳嗽的患者，对于高血压合并其他疾病及单纯高血压均有很好的疗效及单纯高血压均有很好的疗效及单纯高血压均有很好的疗效及单纯高血压均有很好的疗效缺点缺点缺点缺点：血钾升高血钾升高血钾升高血钾升高各类降压药特点分析各类降压药特点分析阻滞剂（交感神经抑制剂）阻滞剂（交感神经抑制剂）阻滞剂（交感神经抑制剂）阻滞剂（交感神经抑制剂）:可乐定、利血平可乐定、利血平可乐定、利血平可乐定、利血平 (降压灵降压灵降压灵降压灵 )、甲基多巴、甲基多巴、甲基多巴、甲基多巴、哌唑嗪等。哌唑嗪等。哌唑嗪等。哌唑嗪等。此类药物可扩张血管此类药物可扩张血管此类药物可扩张血管此类药物可扩张血管 ,减轻心脏负担减轻心脏负担减轻心脏负担减轻心脏负担 ,并并并并可治疗慢性心功能不全可治疗慢性心功能不全可治疗慢性心功能不全可治疗慢性心功能不全 ,降低血液中胆固醇及降低血液中胆固醇及降低血液中胆固醇及降低血液中胆固醇及甘油三酯甘油三酯甘油三酯甘油三酯 ,升高高密度脂蛋白的良好作用升高高密度脂蛋白的良好作用升高高密度脂蛋白的良好作用升高高密度脂蛋白的良好作用 ,避避避避免首剂效应及体位性低血压、宜从小剂量开始免首剂效应及体位性低血压、宜从小剂量开始免首剂效应及体位性低血压、宜从小剂量开始免首剂效应及体位性低血压、宜从小剂量开始 ,后递增用量。后递增用量。后递增用量。后递增用量。选择降压药物应考虑哪些？选择降压药物应考虑哪些？要考虑自身的病情情况，如年龄、血压升高的如年龄、血压升高的如年龄、血压升高的如年龄、血压升高的程度、有无合并症、是否有其它心血管病的危险程度、有无合并症、是否有其它心血管病的危险程度、有无合并症、是否有其它心血管病的危险程度、有无合并症、是否有其它心血管病的危险因素。因素。因素。因素。选择选择选择选择安全性高的药物。的药物。的药物。的药物。选择选择选择选择长效的降压药物。的降压药物。的降压药物。的降压药物。各类降压药在某些方面的相对优势各类降压药在某些方面的相对优势中国高血压防治指南中国高血压防治指南中国高血压防治指南中国高血压防治指南推荐：推荐：推荐：推荐：预防卒中：预防卒中：预防卒中：预防卒中：ARBARBARBARB优于优于优于优于 阻滞剂阻滞剂阻滞剂阻滞剂 延缓糖尿病：延缓糖尿病：延缓糖尿病：延缓糖尿病：ACEIACEIACEIACEI或或或或ARBARBARBARB优于其他类优于其他类优于其他类优于其他类 延缓肾功能不全：延缓肾功能不全：延缓肾功能不全：延缓肾功能不全：ACEIACEIACEIACEI或或或或ARBARBARBARB优于其优于其优于其优于其他类他类他类他类 改善左心室肥厚：改善左心室肥厚：改善左心室肥厚：改善左心室肥厚：ARBARBARBARB优于优于优于优于 阻滞剂阻滞剂阻滞剂阻滞剂权威权威合理选择合理选择高血压患者病情不同，程度不同，合并症的类型高血压患者病情不同，程度不同，合并症的类型高血压患者病情不同，程度不同，合并症的类型高血压患者病情不同，程度不同，合并症的类型也不一样，因此要根据患者自身情况合理选择降也不一样，因此要根据患者自身情况合理选择降也不一样，因此要根据患者自身情况合理选择降也不一样，因此要根据患者自身情况合理选择降压药物压药物压药物压药物个体因素不同个体因素不同个体因素不同个体因素不同治疗目标不同治疗目标不同治疗目标不同治疗目标不同心血管疾病严重程度不同心血管疾病严重程度不同心血管疾病严重程度不同心血管疾病严重程度不同规律服药规律服药服药不规律会造成服药不规律会造成服药不规律会造成服药不规律会造成长期血压波动会诱发长期血压波动会诱发长期血压波动会诱发长期血压波动会诱发血压波动血压波动中风、心肌梗死、中风、心肌梗死、猝死猝死长期服药长期服药80%80%的高血压患者终身需要药物的高血压患者终身需要药物的高血压患者终身需要药物的高血压患者终身需要药物来维持血压稳定达标。来维持血压稳定达标。来维持血压稳定达标。来维持血压稳定达标。长期服药可长期服药可长期服药可长期服药可避免血压波动。避免血压波动。从从从从经济经济上考虑，长期服用降压药上考虑，长期服用降压药上考虑，长期服用降压药上考虑，长期服用降压药的支出要远远低于用于治疗高血的支出要远远低于用于治疗高血的支出要远远低于用于治疗高血的支出要远远低于用于治疗高血压并发症所带来的费用。压并发症所带来的费用。压并发症所带来的费用。压并发症所带来的费用。资料来源：徐成斌,联合用药 降压达标.科学时报.2008-07-22.效不更方效不更方频繁更换降压药是达标率低的重要原因！长效降压药需要几天，甚至几周才能见效降压药物不会产生耐药问题 四、高血压患者生活方式四、高血压患者生活方式什么是良好的生活方式？什么是良好的生活方式？合理合理饮食饮食适量运动戒烟限酒心理平衡合理膳食合理膳食日常日常日常日常饮食饮食饮食饮食习惯对于防治高血压习惯对于防治高血压习惯对于防治高血压习惯对于防治高血压有有有有至关重要的作用至关重要的作用至关重要的作用至关重要的作用少盐少盐食物含盐量高是中食物含盐量高是中食物含盐量高是中食物含盐量高是中国人群高血压发病国人群高血压发病国人群高血压发病国人群高血压发病的重要危险因素的重要危险因素的重要危险因素的重要危险因素适量蛋白少量脂肪适量蛋白少量脂肪降低饮食中脂肪含量，有效降低血压。降低饮食中脂肪含量，有效降低血压。降低饮食中脂肪含量，有效降低血压。降低饮食中脂肪含量，有效降低血压。烹调时要用植物油，代替不健康的动物油。烹调时要用植物油，代替不健康的动物油。烹调时要用植物油，代替不健康的动物油。烹调时要用植物油，代替不健康的动物油。多吃蔬菜水果多吃蔬菜水果 新鲜的蔬菜水果新鲜的蔬菜水果含丰富的纤维素、维生素和含丰富的纤维素、维生素和微量元素，微量元素，有利于控制高血压。有利于控制高血压。维生素维生素C C可以保护心血管健康可以保护心血管健康规律饮食，控制总热量规律饮食，控制总热量饮食不规律很危险！饮食不规律很危险！饮食不规律很危险！饮食不规律很危险！吃的太饱会造成肥胖吃的太饱会造成肥胖吃的太饱会造成肥胖吃的太饱会造成肥胖肥胖则会进一步使高血压恶化！肥胖则会进一步使高血压恶化！肥胖则会进一步使高血压恶化！肥胖则会进一步使高血压恶化！对您有益的食物对您有益的食物谷物：谷物：谷物：谷物：小米、燕麦、黑芝麻、葵瓜子小米、燕麦、黑芝麻、葵瓜子小米、燕麦、黑芝麻、葵瓜子小米、燕麦、黑芝麻、葵瓜子蛋白质食品：牛肉、猪瘦肉、白肉鱼、蛋、牛奶、大豆制蛋白质食品：牛肉、猪瘦肉、白肉鱼、蛋、牛奶、大豆制蛋白质食品：牛肉、猪瘦肉、白肉鱼、蛋、牛奶、大豆制蛋白质食品：牛肉、猪瘦肉、白肉鱼、蛋、牛奶、大豆制品（蛋白质要适量）品（蛋白质要适量）品（蛋白质要适量）品（蛋白质要适量）蔬菜类：菠菜、白菜、胡萝卜、番茄、百合、南瓜、茄子、蔬菜类：菠菜、白菜、胡萝卜、番茄、百合、南瓜、茄子、蔬菜类：菠菜、白菜、胡萝卜、番茄、百合、南瓜、茄子、蔬菜类：菠菜、白菜、胡萝卜、番茄、百合、南瓜、茄子、黄瓜黄瓜黄瓜黄瓜水果类：苹果、桔子、梨、葡萄、西瓜水果类：苹果、桔子、梨、葡萄、西瓜水果类：苹果、桔子、梨、葡萄、西瓜水果类：苹果、桔子、梨、葡萄、西瓜海藻类、菌类宜煮熟才吃，刺激性强的蔬菜及调料如芥菜、海藻类、菌类宜煮熟才吃，刺激性强的蔬菜及调料如芥菜、海藻类、菌类宜煮熟才吃，刺激性强的蔬菜及调料如芥菜、海藻类、菌类宜煮熟才吃，刺激性强的蔬菜及调料如芥菜、葱、辣椒、咖喱等，应当避免或尽量减少食用。葱、辣椒、咖喱等，应当避免或尽量减少食用。葱、辣椒、咖喱等，应当避免或尽量减少食用。葱、辣椒、咖喱等，应当避免或尽量减少食用。高血压患者适合的运动类型高血压患者适合的运动类型步行步行慢跑慢跑太级拳太级拳游泳游泳骑车骑车运动的强度运动的强度 什么强度的运动量最合适呢？什么强度的运动量最合适呢？一个简单的计算方法一个简单的计算方法一个简单的计算方法一个简单的计算方法：以以以以运动后运动后运动后运动后心率小于心率小于心率小于心率小于“170170170170年龄年龄年龄年龄”为适中的运动量。为适中的运动量。为适中的运动量。为适中的运动量。思考：思考：思考：思考：60606060岁老年人运动后的心率岁老年人运动后的心率岁老年人运动后的心率岁老年人运动后的心率？缩减腰围，控制体重缩减腰围，控制体重减重目标：减重目标：减重目标：减重目标：体重指数体重指数体重指数体重指数 (BMI)24(BMI)24(BMI)24(BMI)24体重指数体重体重指数体重体重指数体重体重指数体重(公斤公斤公斤公斤)身高身高身高身高(米米米米)2 2 2 2腰围：腰围：腰围：腰围：男性腰围男性腰围男性腰围男性腰围85cm85cm85cm85cm（相当于（相当于（相当于（相当于2 2 2 2尺尺尺尺6 6 6 6寸）寸）寸）寸）女性腰围女性腰围女性腰围女性腰围80cm80cm80cm80cm（相当于（相当于（相当于（相当于2 2 2 2尺尺尺尺4 4 4 4寸）寸）寸）寸）戒烟限酒戒烟限酒喝多少酒算适量？喝多少酒算适量？男性每日饮酒精量不超过男性每日饮酒精量不超过男性每日饮酒精量不超过男性每日饮酒精量不超过25 25 25 25 克克克克 即葡萄酒小于即葡萄酒小于即葡萄酒小于即葡萄酒小于100-150 100-150 100-150 100-150 毫升（毫升（毫升（毫升（2-3 2-3 2-3 2-3 两）两）两）两）或啤酒小于或啤酒小于或啤酒小于或啤酒小于250-500 250-500 250-500 250-500 毫升（半斤毫升（半斤毫升（半斤毫升（半斤-1-1-1-1 斤）斤）斤）斤）或白酒小于或白酒小于或白酒小于或白酒小于25-50 25-50 25-50 25-50 毫升（毫升（毫升（毫升（0.5-1 0.5-1 0.5-1 0.5-1 两）两）两）两）女性则减半量，孕妇不饮酒女性则减半量，孕妇不饮酒女性则减半量，孕妇不饮酒女性则减半量，孕妇不饮酒不提倡饮高度烈性酒不提倡饮高度烈性酒不提倡饮高度烈性酒不提倡饮高度烈性酒中国高血压防治指南中国高血压防治指南建议建议中国高血压防治指南 2005保持心理平衡保持心理平衡情绪变化会使血压升高情绪变化会使血压升高!怎么保持良好情绪？怎么保持良好情绪？放松心情，缓解压力放松心情，缓解压力，保持乐观的生活态度：保持乐观的生活态度：俗话说：俗话说：“笑一笑，十年少；恼一恼，笑一笑，十年少；恼一恼，老一老老一老”控制情绪，摆脱忧郁：控制情绪，摆脱忧郁：恶劣的情绪会使恶劣的情绪会使血压升高。血压升高。