《脉管学心》PPT课件.ppt

第三篇第三篇 脉管系统脉管系统心心动脉动脉静脉静脉淋巴管道淋巴管道细胞细胞毛细血管毛细血管组织液组织液心血管系统：心血管系统：心心 动脉动脉 毛细血管毛细血管 静脉静脉淋巴系统：淋巴系统：淋巴管道淋巴管道 淋巴器官淋巴器官 淋巴组织淋巴组织第一节第一节 总总 论论 一、心血管系统组成一、心血管系统组成1.1.心心 由心肌构成，动力器官由心肌构成，动力器官(pump)pump)内有内有瓣膜如阀门，当血液顺流时开放，逆流瓣膜如阀门，当血液顺流时开放，逆流时关闭，从而保证血液能定向流动。时关闭，从而保证血液能定向流动。第九章第九章 心血管系统心血管系统2.2.动脉动脉 是运送血液离开心的血管，是运送血液离开心的血管，反复分支，最后移行于毛细血管。反复分支，最后移行于毛细血管。动脉由三层构成：内膜、中膜（弹动脉由三层构成：内膜、中膜（弹性纤维和平滑肌）、外膜。大动脉性纤维和平滑肌）、外膜。大动脉射血时扩张，舒张时回缩，促使血射血时扩张，舒张时回缩，促使血液继续向前流动，小动脉平滑肌发液继续向前流动，小动脉平滑肌发达，舒缩影响局部血流量和血流阻达，舒缩影响局部血流量和血流阻力（调节血压）。力（调节血压）。3.3.毛细血管毛细血管 连于动、静脉末梢之连于动、静脉末梢之间的细小血管间的细小血管69m，壁薄、管径壁薄、管径大，弹性小，血容量大。大，弹性小，血容量大。4.4.静脉静脉 导血回心的血管导血回心的血管,壁薄缺乏壁薄缺乏弹性。血流缓慢，压力低，总容量弹性。血流缓慢，压力低，总容量约为动脉总容量的双倍。约为动脉总容量的双倍。体体循循环环：左左心心室室主主动动脉脉右心房右心房 肺肺循循环环：右右心心室室肺肺动动脉干脉干左心房左心房 左半心左半心动脉心动脉心；右半心右半心静脉心静脉心 二、血液循环的途径二、血液循环的途径三、血管的吻合和侧支循环三、血管的吻合和侧支循环血管吻合：血管吻合：动脉动脉动脉动脉间吻合：动脉网、动脉弓间吻合：动脉网、动脉弓 侧副支：侧副支：侧副吻合侧副吻合侧支循环侧支循环静脉静脉静脉静脉间吻合：静脉网、静脉丛间吻合：静脉网、静脉丛动脉动脉静脉静脉间吻合：间吻合：小动小动静静脉吻合，存在脉吻合，存在于手指、足趾、鼻、唇等处，缩短循环途于手指、足趾、鼻、唇等处，缩短循环途径，调节血流量，以适应局部功能的需要，径，调节血流量，以适应局部功能的需要，提高血压、调节体温的作用。提高血压、调节体温的作用。终动脉终动脉:少数器官的供血动脉与临近的动脉少数器官的供血动脉与临近的动脉之间没有吻合，这种动脉称之为终动脉。之间没有吻合，这种动脉称之为终动脉。一、位置和外形：一、位置和外形：胸腔中纵隔内，胸腔中纵隔内，外面裹以心包。外面裹以心包。第二节第二节 心心中空的肌性器官中空的肌性器官2/3在在正中矢状面正中矢状面左左侧侧,1/3在在正中矢状切面正中矢状切面右右侧。侧。前方：前方：胸骨体，胸骨体，26肋软骨肋软骨后方：后方：58胸椎体胸椎体心包裸区心包裸区:胸骨体下半，左侧第胸骨体下半，左侧第45肋软骨的后面肋软骨的后面心内注射心内注射:左第左第4肋间隙靠胸骨左缘进针，以免伤及肋间隙靠胸骨左缘进针，以免伤及肺和胸膜。肺和胸膜。倒置圆锥体：一底、一尖、二面、三缘、四沟倒置圆锥体：一底、一尖、二面、三缘、四沟心的外形心的外形 心底朝向右后上方，心尖朝向左前下方，故心底朝向右后上方，心尖朝向左前下方，故心长轴是倾斜的，与身体正中矢状面呈心长轴是倾斜的，与身体正中矢状面呈45。心底：心底：左心房左心房（大部分）、右心房（大部分）、右心房构成。与出入心的大构成。与出入心的大血管相连血管相连。心尖：心尖：钝圆，游离，左心室构成，平对左侧第钝圆，游离，左心室构成，平对左侧第5肋间隙，锁骨中线内侧肋间隙，锁骨中线内侧12 cm处。处。胸胸肋肋面面（前前面面）：朝朝向向前前上上方方:前前室室间间沟沟-心心外外面面左左、右右心心室室的的分分界界标标志志，大大部部由由右右心心房房和和右右心心室室构构成成，小小部部由由左左心心耳耳和和左左心心室构成。室构成。膈面（下面）膈面（下面）：朝后：朝后下方，平坦，贴于膈下方，平坦，贴于膈上，大部由左心室，上，大部由左心室，小部分由右心室构成。小部分由右心室构成。后室间沟后室间沟、房室交点房室交点，心尖切迹心尖切迹。右缘：右缘：垂直向下，由右心房构成。垂直向下，由右心房构成。左左缘缘：圆圆钝钝斜斜向向左左下下，主主要要由由左左心心室室、小小部部由由左左心心耳耳构构 成。成。下缘：下缘：近乎水平，由右心室和心尖构成。近乎水平，由右心室和心尖构成。冠状沟（房室沟）：心室和心房的分界。冠状沟（房室沟）：心室和心房的分界。前室间沟：左、右心室心前面的分界。前室间沟：左、右心室心前面的分界。后室间沟：左、右心室在膈面的分界。后室间沟：左、右心室在膈面的分界。房间沟：不甚明显，左、右心房的表面分界线。房间沟：不甚明显，左、右心房的表面分界线。心尖切迹心尖切迹房室交点房室交点左半心左半心右半心右半心心房心房心室心室左心房左心房右心房右心房左心室左心室右心室右心室三、心三、心 腔腔房间隔房间隔房室口房室口室间隔室间隔 右心房：右心房：心的右上部，壁较薄心的右上部，壁较薄右心房前外侧壁外面，一右心房前外侧壁外面，一条由上腔静脉根部至下腔条由上腔静脉根部至下腔静脉根部的纵行浅沟。静脉根部的纵行浅沟。前部：前部：固有心房固有心房后部：后部：腔静脉窦腔静脉窦界沟界沟固有心房：固有心房：右心耳、界嵴、梳状肌、右房室口右心耳、界嵴、梳状肌、右房室口腔腔静静脉脉窦窦：3 3个个入入口口：上上腔腔静静脉脉口口、下下腔腔静静脉脉口口（下下腔腔静静脉脉瓣瓣）、冠冠状状窦窦口口（冠冠状状窦窦瓣瓣）；1 1个个出出口口：右右房房室口；房间隔、卵圆窝室口；房间隔、卵圆窝 右右心心房房的的左左前前下下方方，三三棱棱锥锥体体形形，底底部部右右房房室室口口，尖尖朝朝向向左左前下方，壁厚前下方，壁厚34mm。流入道流入道（窦部窦部）流出道流出道（漏斗部漏斗部）右心室：右心室：右心室壁上一个较宽的右心室壁上一个较宽的横行肌隆起，位于右房横行肌隆起，位于右房室口和肺动脉口之间。室口和肺动脉口之间。分界：室上嵴分界：室上嵴 流入道：流入道：主要部分，入口为右房室口，卵圆形主要部分，入口为右房室口，卵圆形三三尖尖瓣瓣环环，三三尖尖瓣瓣(右右房房室室瓣瓣)前前瓣瓣(尖尖)、后后瓣瓣(尖尖)、隔隔侧侧瓣瓣(尖尖)(内内侧侧瓣瓣)，腱腱索索、乳乳头头肌肌(前、后、隔侧前、后、隔侧3个个（组组）)三尖瓣复合体：三尖瓣复合体：三尖瓣环、三尖瓣、腱索、乳三尖瓣环、三尖瓣、腱索、乳头肌在功能上是一个整体，是防止血液逆流的头肌在功能上是一个整体，是防止血液逆流的装置。装置。肉柱、隔缘肉柱：肉柱、隔缘肉柱：一条从室间隔连至前乳头肌基底一条从室间隔连至前乳头肌基底部的肌束称之（节制索）部的肌束称之（节制索），内有心传导纤维的右束，内有心传导纤维的右束支通过。支通过。流出道：流出道：流入道向左上方延伸的部分，向上逐渐变流入道向左上方延伸的部分，向上逐渐变细，形似倒置的漏斗，壁光滑，称细，形似倒置的漏斗，壁光滑，称动脉圆锥动脉圆锥。出口：肺动脉口、肺动脉瓣环、半月瓣小结、肺出口：肺动脉口、肺动脉瓣环、半月瓣小结、肺动脉瓣动脉瓣 左心房左心房右心房的左后方，壁光滑右心房的左后方，壁光滑左心耳左心耳、梳状肌梳状肌、肺静脉口肺静脉口、左房室口左房室口 室腔以二尖瓣的前瓣室腔以二尖瓣的前瓣(尖尖)为界，分为为界，分为流入道流入道(窦部窦部)和和流出道流出道(主动脉前庭主动脉前庭)。(四四)左心室左心室 右心室左后方，室腔近似圆锥形。右心室左后方，室腔近似圆锥形。壁厚达壁厚达9-12mm(右心室的右心室的3倍倍)。左左房房室室口口，二二尖尖瓣瓣环环，二二尖尖瓣瓣(左左房房室室瓣瓣)前前瓣瓣(尖尖)(大大、前前内内侧侧)和和后后瓣瓣(尖尖)(后后外外侧侧)。两两个个瓣瓣的的内内、外外侧侧端端常常互互相相融融合合，分分别别形形成成后后内内侧侧连连合合和和前前外外侧侧连连合合。腱索、乳头肌（前、后两个腱索、乳头肌（前、后两个(组组)）。）。流入道流入道(窦部窦部)二尖瓣复合体二尖瓣复合体:二尖瓣环、二尖瓣、腱索、二尖瓣环、二尖瓣、腱索、乳头肌乳头肌肉柱肉柱左心室的前内侧部分，主动脉口下方，壁光滑无肉柱，左心室的前内侧部分，主动脉口下方，壁光滑无肉柱，缺乏伸展性和收缩性，为左心室的缺乏伸展性和收缩性，为左心室的流出道。流出道。后外侧界：后外侧界：二尖瓣的前瓣二尖瓣的前瓣 前内侧界：前内侧界：室间隔室间隔 流出道流出道(主动脉前庭主动脉前庭)主动脉口主动脉口、主动脉瓣环主动脉瓣环、主动脉瓣主动脉瓣。主动脉瓣膜。主动脉瓣膜相对的主动脉壁向外膨出，瓣膜和动脉壁之间形相对的主动脉壁向外膨出，瓣膜和动脉壁之间形成的衣袋状空间，称为成的衣袋状空间，称为主动脉窦主动脉窦，可分为，可分为左、右、左、右、后后3个个窦窦。左、右窦左、右窦的动脉壁上分别有的动脉壁上分别有左、右冠左、右冠状动脉的状动脉的开口。开口。流出道流出道(主动脉前庭主动脉前庭)结缔组织构成，结缔组织构成，纤维环纤维环(二尖瓣环二尖瓣环、三尖瓣三尖瓣环环、主动脉瓣环主动脉瓣环和和肺动脉瓣环肺动脉瓣环)和和左左、右纤右纤维三角维三角。三、心壁的构造三、心壁的构造心纤维支架心纤维支架1.心内膜心内膜2.心肌心肌3.心外膜心外膜心壁心壁2.室间隔：室间隔：较厚，较厚，肌部肌部、膜部膜部。1.房间隔：房间隔：较较薄，两层心内膜薄，两层心内膜之间夹以结缔组之间夹以结缔组织和少量心肌细织和少量心肌细胞构成，胞构成，卵圆窝卵圆窝处最薄。处最薄。房间隔和室间隔房间隔和室间隔 特殊分化的心肌细胞构成，产生并传导冲动，以特殊分化的心肌细胞构成，产生并传导冲动，以维持心的节律性舒缩。维持心的节律性舒缩。四、心传导系四、心传导系(一一)窦房结：窦房结：位于上腔静脉根部与右心房交界处、位于上腔静脉根部与右心房交界处、界沟上部的心外膜下。正常起搏点，长椭圆形。界沟上部的心外膜下。正常起搏点，长椭圆形。(二二)房房室室结结：位位于于房房间间隔隔下下部部右右心心房房的的心心内内膜膜下下，冠冠状状窦窦口口的的前前上上方方。扁扁椭椭圆圆形形，前前下下端端发发出出房房室室束束。功功能能是是将将窦窦房房结结传传来来的的冲冲动动在在结结内内作作短短暂暂的的延延搁搁后后传传至至心心室室，使心房肌和心室肌不在同一时间内收缩。使心房肌和心室肌不在同一时间内收缩。正常情况下，房室结不产生冲动，但当窦房结功能发生正常情况下，房室结不产生冲动，但当窦房结功能发生障碍时，房室结也可产生冲动。障碍时，房室结也可产生冲动。结间束有三条：前结间束、中结间束和后结间束。结间束有三条：前结间束、中结间束和后结间束。(三三)房室束房室束(HisHis束束)，起自房室结，穿过右纤维三角，起自房室结，穿过右纤维三角,沿沿室间隔膜部后下缘前行室间隔膜部后下缘前行,至室间隔肌部上缘分为至室间隔肌部上缘分为左束支左束支和和右束支右束支，分别沿室间隔左、右侧心内膜下向下走行。，分别沿室间隔左、右侧心内膜下向下走行。1 1右束支右束支 索状纤维束，沿室间隔右侧面下行，心内膜索状纤维束，沿室间隔右侧面下行，心内膜深面深面隔缘肉柱隔缘肉柱右室前乳头肌根部右室前乳头肌根部Purkinje纤维。纤维。2 2左束支左束支：扁带状，室间隔左侧心内膜深面扁带状，室间隔左侧心内膜深面室间室间隔上、中隔上、中13交界处分为两组分支：交界处分为两组分支：左室前支：左室前支：行向前上方行向前上方放射状放射状前乳头肌、室前乳头肌、室间隔前部、左心室前壁和侧壁心肌；间隔前部、左心室前壁和侧壁心肌；左室后支：左室后支：行向后下行向后下左心室膈壁、室间隔中部、左心室膈壁、室间隔中部、后部、后乳头肌。后部、后乳头肌。间隔支：间隔支：左室前、后支夹角内左室前、后支夹角内室间隔下部心肌室间隔下部心肌PurkiinjePurkiinje纤维网纤维网 左、右束支的分支在心内膜左、右束支的分支在心内膜深面交织成心内膜下深面交织成心内膜下PurkinjePurkinje纤维网纤维网，与心肌纤维相，与心肌纤维相连。连。(一一)动脉动脉 1.左冠状动脉左冠状动脉起于主动脉起于主动脉左窦左窦 左心耳与肺动脉干左心耳与肺动脉干之间之间左前方，分为左前方，分为前室前室间支间支和和旋支旋支。六、心的血管六、心的血管(1)(1)前室间支：前室间支：沿前室间沟下行沿前室间沟下行心尖切迹心尖切迹后室间沟后室间沟下部，常与下部，常与右冠状动脉右冠状动脉的的后室间支后室间支相吻合。相吻合。分布：分布：左心室前壁大部、右心室前壁的小部和室间隔左心室前壁大部、右心室前壁的小部和室间隔 的前的前2/3部。部。(2)(2)旋支：旋支：沿冠状沟向左走行沿冠状沟向左走行绕心左缘绕心左缘膈面，终支常膈面，终支常与与右冠状动脉右冠状动脉的分支的分支(左室后支左室后支)吻合。吻合。分布：分布：左心室膈面、心左缘和左心房。（窦房结支和左心室膈面、心左缘和左心房。（窦房结支和 房室结支）房室结支）2 2右冠状动脉右冠状动脉 起于主动脉右窦起于主动脉右窦右心耳和肺动脉干之间入冠状右心耳和肺动脉干之间入冠状沟沟右下方右下方绕过心右缘绕过心右缘膈面膈面继沿冠状沟左行继沿冠状沟左行达房室交点，达房室交点，分为分为后室间支后室间支和和左室后支左室后支。(1)(1)后室间支：后室间支：沿后室间沟下行沿后室间沟下行下部，与下部，与左冠状动脉左冠状动脉的的前室间支前室间支相互吻合。相互吻合。分布：分布：左、右心室后壁和室间隔的后下左、右心室后壁和室间隔的后下1/3部。部。(2)(2)左室后支：左室后支：分布于左心室后壁，常与左冠状动脉分布于左心室后壁，常与左冠状动脉旋支吻合。旋支吻合。1)1)右缘支：右缘支：沿心下缘走行。冠状动脉造影的重要标志。沿心下缘走行。冠状动脉造影的重要标志。2)2)窦房结支：窦房结支：(窦房结动脉窦房结动脉)3)3)右（动脉）圆锥支：右（动脉）圆锥支：是左、右冠状动脉之间的重要吻合。是左、右冠状动脉之间的重要吻合。(3)(3)其它支：其它支：4)4)房室结支：房室结支：房室交点处起于房室交点处起于右冠状动脉右冠状动脉深方深方分布分布于房室结和房室束的近侧段。于房室结和房室束的近侧段。1 1心最小静脉心最小静脉 心壁内的一些小静脉，直接开口于心心壁内的一些小静脉，直接开口于心的各腔。的各腔。2 2心前静脉心前静脉 起于右心室前壁，起于右心室前壁，23条，直接开口于条，直接开口于右心房。右心房。(二二)静脉静脉3 3冠状窦冠状窦：位于冠状沟后部，是心大静脉在左心房位于冠状沟后部，是心大静脉在左心房和左心室之间的膨大，长约和左心室之间的膨大，长约5cm，借冠状窦口开口于借冠状窦口开口于右心房。属支有：右心房。属支有：(1)(1)心大静脉：心大静脉：起于心尖起于心尖前室间沟上行前室间沟上行冠状冠状沟沟左行左行绕心左缘绕心左缘膈面右行膈面右行续于冠状窦。续于冠状窦。(2)(2)心中静脉：心中静脉：起于心尖起于心尖后室间沟上行后室间沟上行注注入冠状窦近右端处。入冠状窦近右端处。(3)(3)心小静脉：心小静脉：行于冠状沟右侧半内，向左行于冠状沟右侧半内，向左注入冠状窦的右端。注入冠状窦的右端。为包裹心和大血管根部的锥形囊，可为包裹心和大血管根部的锥形囊，可分为外层的分为外层的纤维心包纤维心包和内层的和内层的浆膜心包。浆膜心包。七、心包七、心包(一一)纤维心包纤维心包 坚韧的结缔组织囊，向上与出入心的大血坚韧的结缔组织囊，向上与出入心的大血管的外膜相移行，下面与膈中心腱相愈着。管的外膜相移行，下面与膈中心腱相愈着。壁层：壁层：紧贴于纤维心包的内面紧贴于纤维心包的内面脏层：脏层：覆于心肌的外面覆于心肌的外面(心外膜）心外膜）(二二)浆膜心包浆膜心包在出入心的大血在出入心的大血管根部相移行。管根部相移行。心包横窦：心包横窦：升主动脉、肺动脉干后壁与上腔静脉和升主动脉、肺动脉干后壁与上腔静脉和左心房前壁之间的间隙。左心房前壁之间的间隙。心包斜窦：心包斜窦：左心房后壁、左、右肺静脉、下腔静脉、左心房后壁、左、右肺静脉、下腔静脉、心包后壁之间的间隙。心包后壁之间的间隙。心包腔：心包腔：心包前下窦：心包前下窦：心包前壁与膈之间的交角处，有心包心包前壁与膈之间的交角处，有心包前壁移行至下壁处形成，人体直立时，此窦为心包前壁移行至下壁处形成，人体直立时，此窦为心包腔的最低处。腔的最低处。心包作用：心包作用：保护作用，防止心的过度保护作用，防止心的过度扩大，保持血容量的恒定。扩大，保持血容量的恒定。心尖的体表投影：心尖的体表投影：左侧第左侧第5肋间隙，距肋间隙，距正中线正中线79cm(或在或在左锁骨中线内侧左锁骨中线内侧12cm处处)。九、心的体表投影九、心的体表投影12345