水利工程计划方案施工监理设计标准规范设计SL2882014表格(最新全部).doc

-_附录 E 施工监理工作常用表格E.1E.1 表格说明表格说明E.1.1 表格可分为以下二种类型：1 承包人用表。以 CB××表示。2 监理机构用表。以 JL××表示。E.1.2 表头应采用如下格式：注 1： “CB11”表格类型及序号。 注 2：“ 施工放样报验单” 表格名称。 注 3：“承包 放样 号”表格编号。其中“承包”：指该表以承包人为填表人， 当填表人为监理机构时，即以“监理”代之。 当监理工程范围包括两个以上 承包人时，为区分不同承包人的用表，“承包”可用其简称表示。 ：年份，2003表 示 2003 年的表格。“放样”：表格的使用性质，即用于“放样”工作。“ 号”： 一般为 3 位数的流水号。如承包人简称为“华安”，则 2003 年承包人向监理机构报送的第 3 次放样报表可表示为：E.2E.2 表格使用说明表格使用说明E.2.1 监理机构可根据施工项目的规模和复杂程度，采用其中的部分或全部表格；如果表格种类不能满足工程实际需要时，可调整或增加表格。E.2.2 各表格脚注中所列单位和份数为基本单位和最少份数，工作中应根据具体情况和要求予以具体指定各类表格的报送单位和份数。E.2.3 相关单位都应明确文件的签收人。E.2.4 “CB01 施工技术方案申报表”可用于承包人向监理机构申报关于施工组织设计、施工措施计划、施工安全方案、施工工艺、专项试验计划等。E.2.5 承包人的施工质量检验月汇总表、工程事故月报表除作为施工月报附表外，还应按有关要求另行单独填报。E.2.6 表格中凡属部门负责人签名的，项目经理都可签署；凡属监理工程师签名的，总监都可以签署；表格中签名栏为“总监理工程师/副总监理工程师” 、 “总监理工程师/监理工程师”和“项目经理/技术负责人”的可根据工程特点和管理要求视具体授权情况由相应人员签署。E.2.7 监理用表中的合同名称和合同编号指所监理的施工合同名称和编号。E.3E.3 施工监理工作常用表格目录施工监理工作常用表格目录CB11 施工放样报验单施工放样报验单 （承包 放样 号）CB11 施工放样报验单施工放样报验单 （华安2003放样 003 号）-_E.3.1 承包人用表目录表 E.3.1 承包人用表目录序号表格名称表格类型表格编号 1施工技术方案申报表CB01承包 技案 号 2施工进度计划申报表CB02承包 进度 号 3施工图用图计划报告CB03承包 图计 号 4资金流计划申报表CB04承包 资金 号 5施工分包申报表CB05承包 分包 号 6现场组织机构及主要人员报审表CB06承包 机人 号 7材料/中间产品进场报验单CB07承包 材验 号 8施工设备进场报验单CB08承包 设备 号 9工程预付款申报表CB09承包 工预付 号 10工程材料预付款报审表CB10承包 材预付 号 11施工放样报验单CB11承包 放样 号 12联合测量通知单CB12承包 联测 号 13施工测量成果报验单CB13承包 测量 号 14合同项目开工申请表CB14承包 合开工 号 15分部工程/部分工作开工申请表CB15承包 分开工 号 施工安全交底记录CB15 附表 1 施工技术交底记录CB15 附表 2 16工程设备采购计划申报表CB16承包 设采 号 17混凝土浇筑开仓报审表CB17承包 开仓 号 18_工序/单元工程施工质量报验单CB18承包 质报 号 19施工质量处理方案报审表CB19承包 工报 号 20施工质量缺陷处理措施报审表CB20承包 缺陷 号 21事故报告单CB21承包 事故 号 22暂停施工申请CB22承包 暂停 号 23复工申请表CB23承包 复工 号 24变更申请表CB24承包 变更 号 25施工进度计划调整申报审表CB25承包 进调 号 26延长工期申报表CB26承包 延期 号 27变更项目价格申报表CB27承包 变价 号 28索赔意向通知CB28承包 赔通 号 29索赔申请报告CB29承包 赔报 号 30工程计量报验单CB30承包 计报 号 31计日工单价报审表CB31承包 计价 号 32计日工工程量签证单CB32承包 计签 号 33工程进度付款申请单CB33承包 进度付 号 34工程进度付款汇总表CB33 附表 1承包 进度总 号 35已完工程量汇总表CB33 附表 2承包 量总 号 36合同分类分项项目进度付款明细表CB33 附表 3承包 单价 号 37合同措施项目进度付款明细表CB33 附表 4承包 合价 号 38变更项目进度付款明细表CB33 附表 5承包 变更付 号 39计日工项目月支付明细表CB33 附表 6承包 计付 号 40施工月报表（ 年 月）CB33 附表 6-1承包 计总 号 41原材料/中间产品使用情况月报表CB33 附表 7承包 赔总 号 42原材料/中间产品检验月报表CB34承包 月报 号 43材料使用情况月报表CB34 附表 1承包 材料月 号-_序号表格名称表格类型表格编号 44主要施工设备情况月报表CB34 附表 2承包 设备月 号 45现场人员情况月报表CB34 附表 3承包 人员月 号 46施工质量检验月汇总表CB34 附表 4承包 质检月 号 47工程事故月报表CB34 附表 5承包 事故月 号 48合同完成额月汇总表CB34 附表 6承包 量总月 号 49（一级项目）合同完成额月汇总表 50主要实物工程量月汇总表CB34 附表 7承包 进度月 号 51验收申请报告CB35承包 验报 号 52报告单CB36承包 报告 号 53回复单CB37承包 回复 号 54确认单 55完工/最终付款申请表CB39承包 付申 号 56工程交接申请表 57质量保证金退还申请表E.3.2 监理机构用表目录 表 E.3.2 监理机构用表目录序号表格名称表格类型表格编号1合同工程开工通知JL01监理 进场 号2合同工程开工批复JL02监理 合开工 号3分部工程开工批复JL03监理 分开工 号4工程预付款支付证书JL04监理 工预付 号5批复表JL05监理 批复 号6监理通知JL06监理 通知 号7监理报告JL07监理 报告 号8计日工工作通知JL08监理 计通 号9工程现场书面通知JL09监理 现指 号10警告通知JL10监理 警告 号11整改通知JL11监理 整改 号12变更指示JL12监理 工通 号13变更项目价格审核表JL13监理 变指 号14变更项目价格/工期确认单JL14监理 价审 号15暂停施工通知JL17监理 停工 号16复工通知JL18监理 复工 号17索赔审核表JL19监理 索审 号18索赔确认单JL20监理 索赔签 号19工程进度付款证书JL21监理 月付 号20工程进度付款审核汇总表JL21 附表 1监理 月总 号21合同解除付款检查报告JL22监理 解付 号22完工/最终付款证书JL23监理 付证 号23质量保证金退还证书JL25监理 保付 号24施工图纸核查意见单JL27监理 图核 号25施工图纸签发表JL28监理 图发 号26监理月报JL29监理 月报 号27完成工程量月统计表JL29 附表 1监理 量统月 号28工程质量评定月统计表JL29 附表 2监理 质检月 号-_29工程质量平行检测试验月统计表JL29 附表 3监理 抽验月 号30变更月报表JL29 附表 4监理 变报月 号31监理发文月统计表JL29 附表 5监理 试月 号32监理收文月统计表33旁站监理值班记录JL30监理 旁站 号34监理巡视记录JL31监理 巡视 号35工程质量平行检测记录JL32监理 平行 号36工程质量跟踪检测记录JL33监理 跟踪 号37见证取样跟踪记录JL34监理 机电 号38安全检查记录39工程设备进场开箱验收单40监理日记JL35监理 日记 号41监理日志JL36监理 日志 号42监理机构内部会签单JL37监理 内签 号43监理发文登记表JL38监理 监发 号44监理收文登记表JL39监理 监收 号45会议纪要JL40监理 纪要 号46监理机构联系单JL41监理 联系 号47监理机构备忘录JL42监理 备忘 号-_E.4E.4 施工监理工作常用表格施工监理工作常用表格CB01 施工技术方案申报表（承包 技案 号）合同名称: 合同编号： 致（监理机构）： 我方今提交 工程（名称及编码）的: 附： 施工组织设计 施工措施计划 工程测量施测计划和方案 度汛方案 施工工艺试验方案 灾害应急预案 变更实施方案 专项施工方案 工程放样计划和方案 专项检测试验方案 请贵方审批。承 包 人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）日 期： 年 月 日监理机构将另行签发审批意见。监理机构：（名称及盖章） 签 收人：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写，监理机构签收后，承包人 份、监理机构 份、发包人 份、设代机构 份-_CB02 施工进度计划申报表（承包 进度 号）合同名称: 合同编号： 致（监理机构）： 我方今提交 工程（名称及编码）的： 施工总进度计划 年施工进度计划 月施工进度计划专项施工进度计划（如：度汛计划、赶工计划等）请贵方审查。附件：1 施工进度计划。2 图表、说明书共 页。3 承 包 人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）日 期： 年 月 日监理机构将另行签发审批意见。监理机构：（名称及盖章）签 收 人：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写，监理机构签收后， 承包人 份、监理机构 份、发包 人 份、设代机构 份。-_CB03 施工用图计划报告（承包 图计 号）合同名称: 合同编号： 致（监理机构）： 我方今提交 工程（名称及编码）的： （总）用图计划 时段用图计划请贵方审批。附件：1、用图计划。 2、承 包 人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）日 期： 年 月 日 监理机构将另行签发审核意见。监理机构：（名称及盖章） 签 收 人：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写，监理机构签收后，随同审核意见, 承包人 份、监理 机构 份、发包人 份、设代机构 份。-_CB04 资金流计划申报表（承包 资金 号）合同名称： 合同编号： 致（监理机构）: 我方今提交 工程项目的资金流计划。请贵方审核。年月工程预付款和 材料预付款 （元）完成工作量 付款 （元）质量保留 金扣留 （元）预付款扣还 （元）其他 （元）应得付款合计附件：资金计划使用编制说明承 包 人：（现场机构名称及盖章） 项目经理：（签名）日 期： 年 月 日监理机构将另行签发审核意见。监理机构：（名称及盖章） 签 收 人：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写，监理机构签收后，随同审核意见，承包人 份、监 理机构 份、发包人 份。-_CB05 施工分包申报表（承包 分包 号）合同名称： 合同编号： 致（监理机构）： 根据施工合同约定和工程需要，我方拟将本申请表中所列项目分包给所选分包人，经考察,所选分包人具备按照合同要求完成所分包工程的资质、经验、技术与管理水平、资源和财务能力，并具有良好的业绩和信誉，请贵方审核。分包人名称序号合同工 程量清 单项目 编号分包工作 名称单位合同 工程 量合同 单价 （元）合同总金额 （元）分包金额 （元）占合同总 金额的百 分比（%）1 23 合 计附件： 分包人简况（包括分包人资质、经验、能力、信誉、财务，主要人员经历等资料）承 包 人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）日 期： 年 月 日监理机构将另行签发审核意见。监理机构：（名称及盖章）签 收 人：（签名）日 期： 年 月 日说明：1、本表一式 份，由承包人填写，监理机构签收后承包人 份、监理机构 份、发 包人 份。2、本表中的分包工作金额=合同单价 X 分包工程量-_CB06 现场组织机构及主要人员报审表（承包 机构 号）合同名称： 合同编号： 致（监理机构）: 现提交第 次现场机构及主要人员报审表，请贵方审核。附件：1、组织机构图2、部门职责及主要人员数量及分工 3、人员清单及其资格或岗位证书4、承 包 人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）日 期： 年 月 日审查意见：监理机构：（名称及盖章） 签 收 人：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写，监理机构审查后，承包人 份、监理机构 份、发包 人 份。-_CB07 原材料/中间产品报验单（承包 报验 号）合同名称： 合同编号： 致（监理机构）：我方于 年 月 日进场的工程材料/构配件如下表。拟用于下述部位：1、 ；2、 ；3、 。经自检，符合技术规范和合同要求，请审核，并准予进场使用。承包人试验 序号原材料/ 中间产 品名称原材料/ 中间产品 来源地原材料/ 中间产 品规格用途本批原材 料/中间产 品数量试样 来源取样地点、 日期试验日期、操 作人试验结果1234附件：1、质量证明文件2、进场原材料/中间产品外观验收检查表3、检验报告承 包 人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）日 期： 年 月 日审查意见： 同意进场使用 不同意进场使用 理由：监 理 机构：（名称及盖章） 监理工程师：（签名）日 期： 年 月 日-_说明：本表一式 份，由承包人填写，监理机构审核后，承包人 份、监理机构 份、发包 人 份。-_CB08 施工设备进场报验单(承包 设备 号)合同名称： 合同编号：致（监理机构）： 我方于 年 月 日进场的施工设备如下表。拟用于 的施工。经自检，符合技术规范和合同要求，请贵方审核。序 号设备名称规格型号数量进场日期完好状况设备权属生产能力备注123456附件：1、进场施工设备照片2、进场施工设备生产许可证3、进场施工设备产品合格证（特种设备应提供安全检定证书）4、操作人员资格证承 包 人：（现场机构名称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日审查意见： 同意进场使用 不同意进场使用 理由：监理机 构 ：（名称及盖章） 监理工程师：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写，监理机构审签后，承包人 份、监理机构 份、发包人 份。-_CB09 工程预付款申请单 （承包 工预付 号）合同名称： 合同编号：致（监理机构）：我方承担的 合同工程，依据施工合同约定，已具备工程预付款支付条件，现申请支付第 次预付款，计（大写） 元（小写 元）。请审核。附件：1、已具备工程预付款支付条件的证明材料: 2、计算依据及结果。3、承 包 人：（现场机构名称及盖章） 项目经理：（签名）日 期： 年 月 日监理机构将另行签发工程预付款支付证书。监理机构：（名称及盖章） 签 收 人：（签名） 日 期： 年 月 日注：本表一式 份，由承包人填写，监理机构审批后，随同审批意见承包人 份、监理机构 份、发包人 份。-_CB10 工程材料预付款报审表（承包 材预付 号）合同名称： 合同编号： 致（监理机构）： 我方已采购下列材料并进场，经自检和监理机构审核，材料的质量和储存条件符合合 同约定并验点入库，特申请材料预付款，请贵方核查。序号材料名称规格型号单位数量单价 （元）合价 （元）付款凭据编号1 2 3 本次申请材料预付款金额： 仟 佰 拾 万 仟 佰 拾 元（小写： ） 附件：1、材料报验单 份。2、材料付款凭据复印件 张。3、承 包 人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）日 期： 年 月 日 经审核，本批材料预付款额为（大写） 元（小写 元）。随工程进度付款一同支付。监理机 构 ：（名称及盖章） 总监理工程师：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写，作为 CB33 表的附表，一同流转，审批结算时用。-_CB11 施 工 放 样 报 验 单（承包 放样 号）合同名称： 合同编号：致（监理机构）：根据合同要求，我方已完成 的施工放样工作，请贵方核验。序号或位置工程或部位名称放样内容备 注附件： 开挖或建筑物放样测量成果开挖或建筑物放样测量成果开挖或建筑物放样测量成果承 包 人：（现场机构名称及盖章）技术负责人：（签名）日期： 年 月 日审核意见：监理机 构 ：（名称及盖章） 监理工程师：（签名）日期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写，监理机构审核后，承包人 份、监理机构 份、发包 人 份。-_CB12 联 合 测 量 通 知 单（承包 联测 号）合同名称： 合同编号：致（监理机构）： 根据合同约定和工程进度，我方拟进行工程测量工作，请贵方派员参加。施测工程部位：项目工作内容：任务要点：施测计划时间： 年 月 日至 年 月 日承 包 人：（现场机构名称及盖章）技术负责人：（签名）日 期： 年 月 日 拟于 年 月 日派监理人员参加测量 不派人参加联合测量，你方测量后将测量结果报我方审核。监 理 机构：（名称及盖章）监理工程师：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写，监理机构签署后，承包人 份、监理机构 份、发包人 份。-_CB13 施工测量成果报验单（承包 测量 号）合同名称： 合同编号： 致（监理机构）: 我方已完成 施工控制测量/ 工程计量测量/ 地形测量/ 施工期变形 监测的施工测量工作，经自检合格，请贵方审核。实测部位：施测说明：附件：施工控制测量工程计量测量地形测量施工期变形监测1、测量数据2、数据分析及平差成果1、工程量计算表2、断面图3、其他1、测量数据2、数据分析及成果（数据处理方法、断面图或地形图）1、观测数据2、数据分析及评价承包人：（现场机构名称及盖章）技术负责人：（签名）日 期： 年 月 日 审核意见：监 理 机构：（名称及盖章）监理工程师：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写，监理机构审核后，承包人 份、监理机构 份、发包 人 份。-_CB14 合同项目开工申请表（承包 合开工 号）合同名称： 合同编号：致（监理机构）： 我方承担的 合同工程，已完成了各项准备工作，具备了开工条件，现申请开工，请贵方审批。附件：合同工程开工申请报告承 包 人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）日 期： 年 月 日审核后另行批复。监理机构：（名称及盖章） 签 收 人：（签名）日 期： 年 月 日注：本表一式 份，由承包人填写，监理机构签收后，承包人 份、监理机构 份、发包人 份、设代机构 份。-_CB15 分部工程开工申请表（承包 分开工 号）合同名称： 合同编号： 致（监理机构）: 分部工程/ 分部工程部分工作 已具备开工条件，施工准备已就绪，请贵方审批。（本分部工程全部/本分部工程的部分单元工程）申请开工分部工程 名称、编码 序号检查内容检查结果 1施工技术交底和安全交底情况 2主要施工设备到位情况 3施工安全、质量保证措施落实情况 4工程设备检查和验收情况 5原材料,中间产品质量及准备情况 6现场施工人员安排情况 7风、水、电等必须的辅助生产设施准备情况 8场地平整、交通、临时设施准备情况 9测量及试验情况承包人 施工 准备 工作 自检 记录10工艺试验情况附件：分部工程施工措施计划 分部工程进度计划 工艺试验记录 施工安全交底记录 施工技术交底记录 申请开工的部分工作清单（对分部工程部分工作开工情况） 承 包 人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）日 期： 年 月 日 审核后另行批复。监理机构： （名称及盖章）签 收 人：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写，监理机构签收后，, 承包人 份、监理机构 份、发包 人 份、代机构 份。-_CB15 附件 1 工程施工安全交底记录合同名称： 合同编号：说明：可加附页。单位工程名称承包人分部工程名称施工内容主持人/交底人/时间/地点/1、施工安全交底依据文件清单：（国家法律法规、工程建设标准强制性条文、合同文件、施工组织设计及施工措施计划中的安全技术措施、专项施工方案、施工现场临时用电方案等。）2、施工安全交底内容：施工安全交底记录：记录人：与会人员签名：-_CB15 附件 2 工程施工技术交底记录合同名称： 合同编号：注：可加附页。单位工程名称施工单位分部工程名称施工内容主持人/交底人/时间/地点/1、施工技术交底文件清单:（国家法律法规、工程建设标准强制性条文、合同文件、施工组织设计及施工措施计划等）。2、施工技术交底内容：（设计要求和质量标准交底、作业指导书交底等）。施工技术交底记录：记录人：与会人员签名：-_CB16 工程设备采购计划申报表（承包 设采 号）合同名称： 合同编号： 致（监理机构）： 根据合同进度计划，我方将按下表进行工程设备采购，请贵方审核。序号名称品牌规格/型号厂家/产地数量拟采购日 期计划进场 日期备注12345678承 包 人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）日 期： 年 月 日审核意见：监理机构：（名称及盖章） 总监理工程师/副总监理工程师：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写，监理机构审核后，承包人 份、发包人 份、 设代 机构 份、监理机构 份。-_CB17 混凝土浇筑开仓报审表（承包 开仓 号）合同名称： 合同编号： 致（监理机构）：我方下述工程混凝土浇筑准备工作已就绪，请贵方审批。单位工程名称分部工程名称 单元工程名称单元工程编码 主要内容准备情况备料情况施工配合比检测装备基面/施工缝处理钢筋制安模板支立细部结构预埋件（含止水安 装监测仪器安装）混凝土系统准备申报意见附：自检资料承包人：（现场机构名称及盖章）负责人：（签名）日 期： 年 月 日监理 机构 意见审批意见监理机构：（名称及盖章）监理工程师：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写，监理机构审批后，承包人 份、监理机构 份、发包 人 份、设代机构 份。-_CB18 工序/单元工程施工质量报验单（承包 质报 号）合同名称： 合同编号： 致（监理机构）： 工序/ 单元工程已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方核验。附： 工序施工质量评定表 工序施工质量检查、检测记录 单元工程施工质量评定表 单元工序施工质量检查、检测记录承 包 人：（现场机构名称及盖章） 质检负责人：（签名）日 期： 年 月 日监理机构意见复核结果：同意进入下一工序 不同意进入下一工序同意进入下一单元工程 不同意进入下一单元工程附件：监理复核支持监理机构（名称及盖章）监理工程师：（签名）日期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写，监理机构审签后，承包人 份、监理机构 份、发包人 份、设代机构 份。-_CB19 施工质量缺陷处理措施报审表（承包 缺陷 号）合同名称： 合同编号： 致（监理机构）我方今提交 施工质量缺陷处理方案，请贵方审批。附件：1、 施工质量缺陷处理方案。2、承包人（现场机构名称及）：项目经理（签名）日期： 年 月 日监理 机构 意见监理 机 构：（名称及盖章）总监理工程师：（签名）日 期： 年 月 日 设代 机构 意见设代机 构：（名称及盖章）负责人：（签名）日 期： 年 月 日 发包人 意见承包人：（名称及盖章）负责人：（签名）日 期： 年 月 日 说明：1、本表由承包人填写，应经监理机构批准，必要时由设代机构和发包人确认。2、本表一式 份，承包人 份、监理机构 份、发包人 份。-_CB20 施工质量缺陷处理措施计划报审表（承包 缺陷 号）合同名称： 合同编号： 致（监理机构）：我方今提交 工程的施工质量缺陷处理措施计划报审表，请 贵方审批。 附件：施工质量缺陷处理方案。承包人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）日期： 年 月 日单位工程名称分部工程名称单元工程名称单元工程编码质量缺陷 工程部位质量缺陷 情况简要 说明拟采用的 质量缺陷 处理措施 计划简述缺陷处理 时段年 月 日至年 月 日审批意见： 监 理 机 构：（名称及盖章）总监理工程师：（签名）日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包方填写，监理机构审批后，承包人 份、监理机构 份、发包人 份。-_CB21 事 故 报 告 单（承包 事故 号）合同名称： 合同编号： 致（监理机构）： 年 月 日 时，在 发生 事故，现将事故发生情况报告如下：1、事故简述：2、已经采取的应急措施3、初步处理意见：承包人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）日 期： 年 月 日监理机构意见：监理机构： （名称及盖章）总监理工程师：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写，监理机构签署意见后，承包人 份、监理机构 份、 发包人 份。-_CB22 暂停施工报审表（承包 暂停 号）合同名称： 合同编号： 致（监理机构）： 由于发生本申请所列原因,造成工程无法正常施工，依