医学专题—原发性高血压流行病学研究进展35080.docx
原发性高血压流行病学研究进展.txt16生活，就是面对现实微笑，就是越过障碍注视未来；生活，就是用心灵之剪，在人生之路上裁出叶绿的枝头；生活，就是面对困惑或黑暗时，灵魂深处燃起豆大却明亮且微笑的灯展。17过去与未来，都离自己很遥远，关键是抓住现在，抓住当前。 本文由kitty01may贡献 pdf文档可能在WAP端浏览体验不佳。建议您优先选择TXT，或下载源文件到本机查看。 中华高血压杂志 2010 年 9 月第 18 卷第 9 期 Chin J H ypertens, September 2010, V ol. 18 N o. 9 823 综述 原发性高血压流行病学研究进展 易秋艳( 综述) , 张林潮( 审校) 1896 年, Scipione Riva Rocci 1 发明了袖 带血压 计后医学界才对高血压的生理和病理意义有了深刻的 认识。20 世纪 50 60 年代开展了大量人群血压分布 及血压与心血管病关系的流行病学和临床研究, 证实 了原发性高血压是引起心血管病的主要危险因素。在 过去的半个世纪, 高血压的治疗进展显著, 尽管如此, 高血压仍然是一个主要的公共卫生问题, 原发性高血 压的流行正在全世界范围内增长 2 , 而且, 血压未得到 控制的人数也在增长。本文就目前高血压的流行病学 研究作一综述。 1 国外的高血压流行病学 1 1 高血压 三率! 美国 F raming ham 研究是世界上心血管防治研究 的先锋, 在高血压临床调查方面, 它证明了高血压可增 加心血管病、 脑卒中危险。F ramingham 研究随访 30 年发现 30 84 岁间人群收缩压连续升高, 60 84 岁 间舒张压开始下降, 单纯收缩期高血压多发生在 ?50 岁者。F raming ham 对 65 岁以上的人进行调查, 男性 单纯收缩期 高血 压的 患病 率为 18% , 女 性为 30% 。 Framingham 研究提示高血压治疗舒张 压达标 90% , 但收缩压达标仅 49% 。中年和中年以上者高血压的 余生风险为 90% , 表明这是一巨大的公众健康负担。 1994 以 及 1999 - 2004 年美 国成人 高血压 患病 率、 知晓率、 治疗率、 控制率 7 : 美国国家健康与营养调 查研究结果显示, 年龄校正后的患病率从 24 4% 升至 28 9% ( P < 0 01) , 在非西 班牙裔 妇女中 上升 最快。 在高血压患病人群中, 知晓率有轻微上升( P = 0 04) , 从 68 5% 至 71 8% 男 性从 61 6% 至 69 3% ( P = 0 001) , 然而女性改变不明显 。治疗率和控制率提高 很大: 分布为 53 1% 至 61 4% 和 26 1% 至 35 1% ( 都 是 P< 0 01) , 变化最大的是非西班牙裔的白种人和非 西班牙裔的黑人, 尤其是男性。墨西哥裔的美国人在 治疗率和控制率上都上升很大幅度, 但是他们的治疗 率和 控 制率 在 所 有 种 族中 仍 然 是 最 低 的: 分 别 为 收稿日期: 2010 01 13 作者单位: 广 西医 科大 学附属 柳州 市人 民医 院心 内科, 广西 柳州 545006 张林潮, E mail: yjsy qy yahoo. com. cn 3 47 4% 和 24 3% 。在所有种族中, 女性都有更高的知 晓率、 治疗率、 控制率( 但非西班牙裔的白人中男性控 制率较女性高) , 在非西班牙裔的黑人和白人中高血压 的知晓率、 治疗率、 控制率相差不大。 在英国, F alaschett i 等 8 学者研究了 2003- 2006 年的高血压管理, 结果显示: 2006 年男性的平均血压 为 130 8/ 74 2 mm H g, 女性的为 124 0/ 72 4 mm H g, 高血压知 晓 率从 2003 年 的 62% 上升 至 2006 年 的 66% ( P< 0 01) , 这在女性 中表现更为显 著( 从 2003 年的 64% 至 2006 年的 71% , P < 0 01) , 而在男性中 并无统计学差别( 60% 62% , P = 0 26) 。治疗率由 48% 升至 54% ( P< 0 01) , 女性的治疗率从 52% 升至 62% ( P < 0 01) , 男 性的为 43% 47% ( P = 0 05) 。 以< 140/ 90 mm H g 为标准, 2006 年的控制率( 28% ) 明显高于 2003 年( 22% ) ( P< 0 01) , 女性的从 23% 升 至 32% ( P < 0 01 ) , 男 性 从 21% 升 至 24% ( P = 0 02) 。在那些接受治疗的高血压患者当中, 控制率从 46% 提高至 52% ( P < 0 01) , 女性从 44% 升 至 53% ( P < 0 01) , 男 性 从 48% 升 至 52% ( P = 0 18) 。 2003- 2006 年期间, 英国的高血压知晓率、 治疗率、 控 制率都在提高, 尤其在女性中。 在低收入国家如莫桑比克, Damasceno 等 9 学者 对 25 64 岁的当地居民 3323 名进行评估, 结果显示, 高血压患病率 收缩压 ?140 mm H g 及 ( 或) 舒张压 ?90 mm H g 或服降压药 、 知晓率( 在过 去被卫生组 织告知患高血压) 、 治疗率( 过去两星期接受抗高血压 药物 治疗) 、 受治疗患 者中的控 制率( 血压 < 140/ 接 90 mm H g ) 分 别 为 33 1% ( 女 性 31 2% , 男 性 35 7% ) , 14 8% ( 女性 18 4% , 男性 10 6% ) , 51 9% ( 女性 61 1% , 男性 33 3% ) , 39 9% ( 女性 42 9% , 男 性 28 7% ) 。通过年龄及受教育程度的校 正后, 城乡 间的差别为: 城市女性的高血压患病率及知晓率均高 于乡村地区, 而男性则无明显统计学差异; 城乡地区的 高血压治疗率无统计学差异; 城市女性的高血压控制 率低于乡村女性, 而城市男性高血压控制率高于乡村 男性。 日本高血压流行病学 10 。2000 年日本第 5 次心 血管疾病基本状态资料显示, 30 岁以上人群中 47 5% 男性和 43 8% 女性的血压水平 ?140/ 90 mm H g, 日 824 中华高血压杂志 2010 年 9 月第 18 卷第 9 期 Chin J H ypertens, September 2010, V ol. 18 N o. 9 本现有高血压患者约 4000 万人。近年日本平均血压 水平较 1965- 1990 年明显下降, 而脑卒中发病率也明 显下降, 但仍比心肌梗死的发病率高。根据日本国民 健康与营养状况资料, 1956- 2004 年, 日本国民平均 收缩压水平明显下降。显示其在高血压防治方面的成 就。80 90% 日本年轻高 血压患者目前 仍未接受治 疗, 至少未行生活方式干预。盐与高血压关系密切, 日 本人均摄盐量 11 g/ d, 限盐对降压治疗很重要。 1 2 高血压的地域分布 学者们利用联机医学文献分析与检索系统调查了 1980 01- 2003 07 世界不同地区高血压发病率、 知晓 率、 治疗率、 控制率 , 结果显示世界各地的高血压患 病率不同, 印度 乡村 患 病率 最低 ( 男 性 3 4% , 女性 6 8% ) , 波兰患病率最高( 男性 68 9% , 女性 72 5% ) 。 研究 当 中, 高 血 压 总 的 知 晓 率 为 46% , 从 韩 国 的 25 2% 到巴巴多斯的 75% 不等。治疗率从墨西哥的 10 7% 到巴巴多斯的 66% , 控制率( 服用降压药后血 压< 140/ 90 mm H g ) 从韩国 的 5 4% 到巴巴 多斯的 58% 。各国的数据表明高血压的治疗、 控制非常不充 分, 需要强有力的措施预防高血压的患病, 提高高血压 的知晓率、 治疗率、 控制率。 1 3 高血压的人群分布 2004 年美国国家健康与营养调查组首次将儿童 时期高血压列入高血压流行病学研究范围, 研究表明 在过去 10 年间, 美国的儿童及青少年血压水平处上升 趋势 5 4 括: 年龄、 肥胖、 缺乏运动、 种族、 社会经济地位、 病人的 依从性等。医师方面的因素: 知识的不足、 实践中与指 南不一致、 疏于治疗方案的改变、 临床惰性等。 2 国内的高血压流行病学 2 1 我国高血压流行病学 我国 曾进 行 过三 次 大规 模 高血 压 人群 抽样 调 查 12 。1958- 1959 年第一次调查, 共调查 15 岁以上 人群约 50 万, 平均患病粗率为 5 1% 。1979- 1980 年 第二次全国抽样调查, 共查 15 岁以上人 群约四百多 万, 采用了当时的世界卫生组织标准( ?160/ 95 mm Hg 为确诊高血压, 140/ 90 m m H g 和 160/ 95 mm H g 之 间的为 临 界 高 血 压 ) , 根 据 当 时 的 标 准 收 缩 压 ?141 m m H g及( 或) 舒张压 ?91 mm H g , 总的临界 以上高血压患病粗率为 7 73% 。1991 年第三次全国 抽样调查, 共查 15 岁以上人群 90 多万。完全采用了 当时的国际标准( 收缩压 ?140 m m H g 及/ 或舒张压 ?90 mm H g 或两周内服降压药者) , 结果总的患病粗 率为 13 58% , 如按第 二次调查 采用的 标准 收 缩压 ?141 m m H g及( 或) 舒张压 ?91 mm H g 计算, 患病 粗率为 11 88% 。这些资料明显地反映了我国人群高 血压患病率的上升趋势, 特别是第二次和第三次调查, 采用了同样的年龄组和血压测量方法。在采用了同一 标准( 第二次调查的标准) 后数据完全可比。结果显 示, 从 1980- 1991 年的 10 年间, 我国人群高血压患病 率上升了 4 15 个百分点, 绝对值增长了 54% 。 示 13 : 与 1988- 1994 年比较, 1999- 2000 年的收缩 压水 平上 升 了 1 4 m m H g , 而舒 张 压 水 平上 升 了 3 3 mm H g。在非西班牙 裔的黑人和墨 西哥裔美籍 儿童尤其是女孩中这一趋势更为显著。儿童时期血压 水平升高主 要归因于 肥胖, 尤其在墨 西哥裔美 籍儿 童中。 2008 年美国心脏病、 卒中及其危险因素的最新统 计年报数据显示 6 据 2002 年全国居民营养与健康状况调查资料显 , 我国成人高血压患病率为 18 8% , 全国有高血 压患者约 1 6 亿。与 1991 年比较, 患病率上升 31% 。 我国人群高血压知晓率为 30 2% , 治疗率为 24 7% , 控制率为 6 1% , 与 1991 年比有所提高, 但仍处于较 差水平。1991 年全国血压抽样调查收集了有关人群 高血压知晓率、 治疗率和控制率的数据 9 : 城市高血压 患者 73 572 人( 男 37 820, 女 35 752) , 知晓率 35 6% ( 男 32 1% , 女 39 4% ) , 服药率 17 1% ( 男 14 7% , 女 19 7% ) , 控制率 4 1 % ( 男 3 3% , 女 4 9% ) , 农村高 血压患 者 55467 人 ( 男 26 816, 女 28 651) , 知晓 率 13 9% ( 男 11 7% , 女 15 9% ) , 服 药 率 5 4% ( 男 4 4% , 女 6 4% ) , 控 制 率 1 2 % ( 男 1 0% , 女 1 4% ) , 合计总的知晓率 26 3% , 服药率 12 1% , 控制 率 2 8% 。数据表明, 目前我国人群高血压患者的高 血压知晓率、 治疗( 服药) 率和控制率都很低。此外, 农 村的相应各率明显低于城市, 男性低于女性。以上流 行病学资料显示, 近半个世纪来我国人群高血压患病 率上升很快。 我国高血压流行趋势呈以下特点 14 : 城市成人高 : 美国 3 个成年人中有 1 人患高血 压。45 岁以前高血压患病率男性高于女性, 45 54 岁 男性和女性类似, 此后的年龄段里, 女性患病率明显高 于男性。口服避孕药的女性比未服药者高血压患病率 高 2 3 倍, 特别是肥胖和 老年女性。1999- 2000 年 数据显示, 高血 压前期人群 中胆固 醇升高、 超重、肥 胖、 糖尿病者多于正常血压者, 至少有 1 种危险因素者 是正常血压者的 1 65 倍。 1 4 高血压低控制率的主要影响因素 跨越了数十年的研究表明 11 , 众多因素导致了高 血压的低控制率, 有的是患者方面的因素, 有的是医师 的因素。过去的报道和指南都将主要影响因素归于患 者。然而, 近年的研究表明医师的临床实践对高血压 的控制率至少负部分责任。患者方面的 因素主要包 中华高血压杂志 2010 年 9 月第 18 卷第 9 期 Chin J H ypertens, September 2010, V ol. 18 N o. 9 825 血压患病 率高于农 村, 但 此差距正 在缩小。45 岁以 前, 男性高血压患病率高于女性, 45 岁以后则女性高 于男性, 北方人群高血压患病率高于南方人群, 藏族人 群高血压患病率最高, 苗族则最低, 人群中正常高值血 压( 120 139/ 80 89 mm H g) 检出率达 34% , 正常高 值血压是高血压的后备军。我国单纯收缩期高血压患 病率 6 0% , 估计全国有 5000 万人。我国人群高血压 知晓率、 疗率、 治 控制率及 治疗控 制率 分别为 30% 、 25% 、 和 25% , 虽较 1991 年有较大改善, 但仍处于 6% 较低水平。儿童高血压: 教育部中学生体质与健康调 查, 测量了 7 18 岁学龄儿童血压, 1995 年与 1991 年 比较, 城市男女儿童收缩压偏高检出率上升了 42 5% 和 45 5% ; 农村男女儿童上升了 23 7% 和 31 0% ; 华 北区 汉 族 儿 童 收 缩 压 偏 高 检 出 率 最 高 ( 2 1% 3 4% ) , 西南区最低( 0 2% 0 6% ) 。首都 七五!儿 童高血压队列研究 18 年随访发现, 基线血压高的儿童 中, 42 9% 个体发展为成年高血压。 2 2 高血压危险因素 高血压的危险因素较多 15 OSAH S与难治性高血压关系密切, 但与正常人及已控 制的高血压人群间却无紧密联系 。有报道表明北 方寒冷地区紫外线 B 段含量减少导致维生素 D 缺乏 易导致高血压 25 。越来越多的证据表明 26 , 睡眠少可 能是高血压的另一个危险因子。 3 高血压的分子流行病学 世界各地的研究者运用候选基因关联研究发现了 多个与高血压或血压水平相关联的基因。心房利钠肽 前体 A( nat riur et ic pept ide precursor A, NP PA) 基因 的两个多态位点 r s5063( G664A ) 和 r s5065( T 2238C) 位点组成的单体型与高血压发病显著相 关 。欧洲 Glo bal BP gen 28 和美国 CH ARGE 29 两个大协作研究 组 共 同 发 现 C YP17A 1、CSK / C YP1A 2/ UL K 3、 SH 2B3 等基因的变异和血压水平相关。 4 结语 综上所 述, 目前高血压的控制 率仍然远远不足。 通过控制高血压危险因素, 治疗难治性高血压, 早期发 现, 早期诊断, 早期治疗, 高血压是可以预防的。流行 病学研究表明, OSAH S 与高血压密切相关, 高血压人 群中很大一部分患者合并有阻塞性睡眠呼吸暂停低通 气综合征, 至少 50% 60% 的 OSAH S 患者合并有高 血压, 50% 的高血压患者伴有 OSAH S 30 。早期发现 OSAH S 患者进行及时干预可以减少心脑血管事件的 发生。大量研究表明吸烟和心血管疾病密切相关 31 , 吸烟显著加重了高血压患者血管损伤 32 。这提示我 们对于高血压患者及易患人群, 不论是否已接受药物 治疗, 均需进行非药物治疗如戒烟, 并持之以恒, 只有 这样才能更好地预防心血管事件的发生, 提高高血压 患者的生存率和生活质量。总之, 高血压的控制需要 多方式、 多渠道的综合防治措施, 全社会均应积极参与 高血压的防治工作。随着医疗技术的发展, 人们的认 识水平提高, 高血压将会逐渐得到控制。 参考文献 1 Berend K , Levi M . 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Tr ends in blood pres sure 27 24 , 比 较明确的是超重/ 肥胖或腹型肥胖, 高盐饮食, 长期过量饮酒, 长期精神 过度紧张。以上为可改变的危险因素, 而性别、 年龄和 家族史是不可改变的危险因素。 根据 2001 年中国肥胖问题工作组推荐的中国成 年人超重肥胖体质量指数( body mass indes, BM I) 诊 断标准: BM I< 18 5 kg/ m 2 为低体质量, BM I 18 5 24 0 kg/ m 为正常体质量, BM I 24 28 kg/ m 为超 重, BM I ?28 kg / m 为肥胖。超重、 肥胖或腹型肥胖 腰围 ?90 cm( 2 7 尺) ( 男) , ?85 cm ( 2 5 尺) ( 女) 者 2 2 2 均为高血压易患人群 15 。赵连成等 16 研究表明, 反映 体内脂肪总量的指标 BM I 和反映腹部脂肪含量的指 标腰围均对血压有独立的影响。 有报道表明 18 17 血清尿酸增加是高血压前期人群 进展 至 高 血 压 的 独 立 危 险 因 素 之 一。 Sundst rom 等 研究显示, 血清尿酸水平 每增加 78 mol/ L , 高 血压发病率增加 1 17 倍。高尿酸血症与高血压关联 的机制并不清楚, 一般认为与肾素血管紧张素醛固酮 系统、 血管内皮功能、 胰岛素抵抗等因素有关 19 21 。 另外, 体力活动少、 收入水平高、 受教育水平低、 高 三酰甘油、 高胆固醇也是高血压的危险因素 22 , 调查 显示阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征( obst ruct ive sleep apnea hy popnea syndro me, OSAH S) 是独立于 年龄、 性别、 肥胖、 吸烟、 酗酒、 生活压力以及心脏、 肾脏 疾病 以外 的 高 血 压 发病 的 一 个 独 立 危 险 因 素 23 。 OSAH S导致高血压的机制可能为, 通过增强交感神经 系统活性、 间断低氧血症、 增加上气道阻力、 内皮功能 障碍、 激活肾 素血管 紧张素 醛固 酮系 统、 氧化应 激, 826 中华高血压杂志 2010 年 9 月第 18 卷第 9 期 Chin J H ypertens, September 2010, V ol. 18 N o. 9 20 K ang DH , Park SK , Lee IK , et al . 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