突发公共卫生事件的调查与处置方法.ppt

突发公共卫生事件应急处理滕建万主讲2011年5月15日麻阳麻阳 突发公共突发公共卫生卫生事件概述事件概述第一部分第一部分一、突发公共卫生事件的概念和特征 是指突然发生，造成或者可能造成社会众健康严重损害的 重大传染病疫情、群体不明原因疾病、重大食物中毒和职业中毒 以及其他严重影响公众健康的事件。（一）（一）概念概念（二）（二）特征：特征：1.1.突发性突发性2.2.危害性危害性3.3.阶段性阶段性4.4.群体性群体性5.5.综合性综合性6.6.国际性国际性7.7.季节性季节性8.8.地区性地区性9.9.效应滞后性效应滞后性 二、突发公共卫生事件的分类突发公共卫生事件的分突发公共卫生事件的分类是一个比较复杂的问题，类是一个比较复杂的问题，目前还未形成一个统一的观点。目前还未形成一个统一的观点。一般认为，根据突发公共卫生事件的成因和性质分为一般认为，根据突发公共卫生事件的成因和性质分为8 8大类大类：（一）（一）重大传染病疫情重大传染病疫情（二）（二）不明原因引起的群体性疾病不明原因引起的群体性疾病（三）（三）群体性预防接种反应和群体性药物反应群体性预防接种反应和群体性药物反应（四）（四）重大食物和职业中毒重大食物和职业中毒（五）（五）重大环境污染事故重大环境污染事故（六）（六）三恐事件三恐事件（七）（七）自然灾害自然灾害（八）（八）其他影响公众健康的事件其他影响公众健康的事件包括：包括：生物恐怖事件、生物恐怖事件、化学恐怖事件、化学恐怖事件、核辐射恐怖事件。核辐射恐怖事件。主要包括：主要包括：气象灾害、气象灾害、海洋灾害、海洋灾害、洪水灾害、洪水灾害、地质灾害、地质灾害、地震灾害、地震灾害、农业生物灾害、农业生物灾害、森林灾害、森林灾害、宇宙灾害等。宇宙灾害等。概念概念 是指人类因认识水平、时间和重视程度的不是指人类因认识水平、时间和重视程度的不 同，二未能将其列为突发公共卫生事件，使事件同，二未能将其列为突发公共卫生事件，使事件 未能得到及时处置，从而使事件对公众健康的影未能得到及时处置，从而使事件对公众健康的影 响进一步扩大。响进一步扩大。三、突发公共卫生事件的分级 根据突发公共卫生事件的性质、危害程根据突发公共卫生事件的性质、危害程度、涉及范围，划分为度、涉及范围，划分为四级四级:一般（一般（级）级）较大（较大（级）级）重大（重大（级）级）特别重大（特别重大（级）级）依次用依次用蓝色、黄色、橙色和红色蓝色、黄色、橙色和红色进行预警。进行预警。（一）（一）特别重大突发公共卫生事件（特别重大突发公共卫生事件（级）级）有下列情形之一的为特别重大突发公共卫生事件有下列情形之一的为特别重大突发公共卫生事件(I(I级级)：1.1.肺鼠疫、肺炭疽在大、中城市发生并有扩散趋势，或肺鼠疫、肺炭肺鼠疫、肺炭疽在大、中城市发生并有扩散趋势，或肺鼠疫、肺炭疽疫情波及疽疫情波及2 2个以上的省份，并有进一步扩散趋势。个以上的省份，并有进一步扩散趋势。2.2.发生传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感病例，并有扩散趋势发生传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感病例，并有扩散趋势。3.3.涉及多个省份的群体性不明原因疾病，并有扩散趋势。涉及多个省份的群体性不明原因疾病，并有扩散趋势。4.4.发生新传染病或我国尚未发现的传染病发生或传人，并有扩散趋势，发生新传染病或我国尚未发现的传染病发生或传人，并有扩散趋势，或发现我国已消灭的传染病重新流行。或发现我国已消灭的传染病重新流行。5.5.发生烈性病菌株、毒株、致病因子等丢失事件。发生烈性病菌株、毒株、致病因子等丢失事件。6.6.周边以及与我国通航的国家和地区发生特大传染病疫情，并出现输周边以及与我国通航的国家和地区发生特大传染病疫情，并出现输入性病例，严重危及我国公共卫生安全的事件。入性病例，严重危及我国公共卫生安全的事件。7.7.国务院卫生行政部门认定的其他特别重大突发公共卫生事件国务院卫生行政部门认定的其他特别重大突发公共卫生事件。（二）（二）重大突发公共卫生事件（重大突发公共卫生事件（级）级）有下列情形之一的为重大突发公共卫生事件有下列情形之一的为重大突发公共卫生事件(级级)：1.1.在一个县在一个县(市市)行政区域内，一个平均潜伏期内行政区域内，一个平均潜伏期内(6(6天天)发生发生5 5例以上肺例以上肺鼠疫、肺炭疽病例，或者相关联的疫情波及鼠疫、肺炭疽病例，或者相关联的疫情波及2 2个以上的县个以上的县(市市)。2.2.发生传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感疑似病例。发生传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感疑似病例。3.3.腺鼠疫发生流行，在一个市腺鼠疫发生流行，在一个市(地地)行政区域内，一个平均潜伏期内多点行政区域内，一个平均潜伏期内多点连续发病连续发病2020例以上，或流行范围波及例以上，或流行范围波及2 2个以上市个以上市(地地)。4.4.霍乱在一个市霍乱在一个市(地地)行政区域内流行，行政区域内流行，1 1周内发病周内发病3030例以上，或波及例以上，或波及2 2个个以上市以上市(地地)，有扩散趋势，有扩散趋势。5.5.乙类、丙类传染病波及乙类、丙类传染病波及2 2个以上县个以上县(市市)，1 1周内发病水平超过前周内发病水平超过前5 5年同年同期平均发病水平期平均发病水平2 2倍以上。倍以上。6.6.我国尚未发现的传染病发生或传人，尚未造成扩散。我国尚未发现的传染病发生或传人，尚未造成扩散。7.7.发生群体性不明原因疾病，扩散到县发生群体性不明原因疾病，扩散到县(市市)以外的地区以外的地区。8.8.发生重大医源性感染事件。发生重大医源性感染事件。9.9.预防接种或群体预防性服药出现人员死亡。预防接种或群体预防性服药出现人员死亡。10.10.一次食物中毒人数超过一次食物中毒人数超过100100人并出现死亡病例，或出现人并出现死亡病例，或出现1010例以上死亡例以上死亡病例病例。11.11.一次发生急性职业中毒一次发生急性职业中毒5050人以上，或死亡人以上，或死亡5 5人以上人以上。12.12.境内外隐匿运输、邮寄烈性生物病原体、生物毒素造成我境内人员感境内外隐匿运输、邮寄烈性生物病原体、生物毒素造成我境内人员感染或死亡的。染或死亡的。13.13.省级以上人民政府卫生行政部门认定的其他重大突发公共卫生事件。省级以上人民政府卫生行政部门认定的其他重大突发公共卫生事件。（三）较（三）较大突发公共卫生事件（大突发公共卫生事件（级）级）有下列情形之一的为有下列情形之一的为较较大突发公共卫生事件大突发公共卫生事件(级级)：1.1.发生肺鼠疫、肺炭疽病例，一个平均潜伏期内病例数未超过发生肺鼠疫、肺炭疽病例，一个平均潜伏期内病例数未超过5 5例，流例，流行范围在一个县行范围在一个县(市市)行政区域以内。行政区域以内。2.2.腺鼠疫发生流行，在一个县腺鼠疫发生流行，在一个县(市市)行政区域内，一个平均潜伏期内连续行政区域内，一个平均潜伏期内连续发病发病1010例以上，或波及例以上，或波及2 2个以上县个以上县(市市)。3.3.霍乱在一个县霍乱在一个县(市市)行政区域内发生，行政区域内发生，1 1周内发病周内发病10102929例，或波及例，或波及2 2个个以上县以上县(市市)，或市，或市(地地)级以上城市的市区首次发生。级以上城市的市区首次发生。4.4.一周内在一个县一周内在一个县(市市)行政区域内，乙、丙类传染病发病水平超过前行政区域内，乙、丙类传染病发病水平超过前5 5年同期平均发病水平年同期平均发病水平1 1倍以上倍以上。5.5.在一个县在一个县(市市)行政区域内发现群体性不明原因疾病。行政区域内发现群体性不明原因疾病。6.6.一次食物中毒人数超过一次食物中毒人数超过100100人，或出现死亡病例。人，或出现死亡病例。7.7.预防接种或群体预防性服药出现群体心因性反应或不良反应预防接种或群体预防性服药出现群体心因性反应或不良反应。8.8.一次发生急性职业中毒一次发生急性职业中毒10104949人，或死亡人，或死亡4 4 人以下人以下。9.9.市市(地地)级以上人民政府卫生行政部门认定的其他较大突发公共卫生事件级以上人民政府卫生行政部门认定的其他较大突发公共卫生事件。（四）一般（四）一般突发公共卫生事件（突发公共卫生事件（级）级）有下列情形之一的为有下列情形之一的为一般一般突发公共卫生事件突发公共卫生事件(级级)：1.1.腺鼠疫在一个县腺鼠疫在一个县(市市)行政区域内发生，一个平均潜伏期内病例数未超行政区域内发生，一个平均潜伏期内病例数未超过过1010例。例。2.2.霍乱在一个县霍乱在一个县(市市)行政区域内发生，行政区域内发生，1 1周内发病周内发病9 9例以下。例以下。3.3.一次食物中毒人数一次食物中毒人数30309999人，未出现死亡病例。人，未出现死亡病例。4.4.一次发生急性职业中毒一次发生急性职业中毒9 9人以下，未出现死亡病例。人以下，未出现死亡病例。5.5.县级以上人民政府卫生行政部门认定的其他一般突发公共卫生事件。县级以上人民政府卫生行政部门认定的其他一般突发公共卫生事件。四、应急预案的启动和预警发布四、应急预案的启动和预警发布1.1.县级、市（地）级、省级县级、市（地）级、省级人民政府及其有关部门人民政府及其有关部门按照按照分级响应的原则分级响应的原则，启动相应，启动相应的应急预案，作出相应级别应急反应。的应急预案，作出相应级别应急反应。2.2.要遵循突发公共卫生事件发生发展的客观规律，结合实际情况和预防工作的需要，要遵循突发公共卫生事件发生发展的客观规律，结合实际情况和预防工作的需要，及时调整预警和反应级别：及时调整预警和反应级别：突发公共卫生事件发生时(一一)事发地之内：事发地之内：1 1）对事态和影响不断扩大的事件，应及时）对事态和影响不断扩大的事件，应及时升级升级预警和反应级别。预警和反应级别。2 2）对范围局限、不会进一步扩散的事件，及时）对范围局限、不会进一步扩散的事件，及时撤销撤销预警。预警。(二二)事发地之外：事发地之外：1.1.地方各级人民政府卫生行政部门接到突发公共卫生事件情况通报后：地方各级人民政府卫生行政部门接到突发公共卫生事件情况通报后：要及时通知相应的医疗机构；要及时通知相应的医疗机构；组织做好应急处理所需的人员与物质准备；组织做好应急处理所需的人员与物质准备；采取必要的预防控制措施，防止突发公共卫生事件在本行政区域内发生。采取必要的预防控制措施，防止突发公共卫生事件在本行政区域内发生。2.服从上一级人民政府卫生行政部门的统一指挥和调度，支援突发公共卫生事件服从上一级人民政府卫生行政部门的统一指挥和调度，支援突发公共卫生事件发生地区的应急处理工作。发生地区的应急处理工作。1.1.反应迅速反应迅速 五、调查处理的基本原则五、调查处理的基本原则2.2.目的明确目的明确3.3.突发事件调查与控制同步进行突发事件调查与控制同步进行4.4.综合运用各种方法科学调查综合运用各种方法科学调查5.5.充分运用法律武器充分运用法律武器6.6.保护隐私保护隐私一、核实事实确定性质一、核实事实确定性质二、查二、查“三间三间”分布分布三、把握全局注意细节三、把握全局注意细节四、根据事实分析问题四、根据事实分析问题五、救治、调查、控制并举五、救治、调查、控制并举 六、寻找病因与查清传播途径并重六、寻找病因与查清传播途径并重 第第二二部分部分应急现场调查思维方法应急现场调查思维方法应急现场调查方法应急现场调查方法第第三三部分部分 （一）爆发调查的概念、目的、特点与要求（一）爆发调查的概念、目的、特点与要求一、疾病爆发的调查一、疾病爆发的调查1.1.概念概念1 1）.爆发爆发 是指在某局部地区或集体单位中，短时间内突然出现异常多性质相同的是指在某局部地区或集体单位中，短时间内突然出现异常多性质相同的病例，对传染病来说多有相同的传染源或传播途径。病例，对传染病来说多有相同的传染源或传播途径。2）.爆发调查爆发调查 是指针对爆发的流行病学调查。是指针对爆发的流行病学调查。查明病因或寻找病因线索及危害因素，为进一步调查研究提供依据；查明病因或寻找病因线索及危害因素，为进一步调查研究提供依据；预测疾病爆发和流行的发展趋势；预测疾病爆发和流行的发展趋势；控制疾病进一步蔓延，终止疾病爆发和流行；控制疾病进一步蔓延，终止疾病爆发和流行；评价控制措施效果；评价控制措施效果；进一步加强已有监测系统或为建立新的监测系统提供依据。进一步加强已有监测系统或为建立新的监测系统提供依据。2.爆发调查目的：爆发调查目的：3.3.爆发调查的特点：爆发调查的特点：时间紧时间紧 情况急情况急 要求高要求高4.4.爆发调查的要求：爆发调查的要求：边调查边调查 边分析边分析 边采取控制措施边采取控制措施（二）爆发调查的步骤（二）爆发调查的步骤步骤因病、因时、因地而变化，但基本方法和步骤是一致的。疾病爆发调查现场流行病学调查的步骤和基本任务疾病爆发调查现场流行病学调查的步骤和基本任务步骤步骤基本任务基本任务 1.确认爆发存在确认爆发存在 核实爆发信息，排除可能的人为原因核实爆发信息，排除可能的人为原因 2.组织准备组织准备 4.建立病例定义建立病例定义 5.核实病例核实病例 6.描述疾病的三间分布描述疾病的三间分布 7.建立并验证假设建立并验证假设 8.采取控制措施采取控制措施 9.完善现场调查完善现场调查 10.确认爆发终止确认爆发终止 11.撰写总结报告撰写总结报告人员安排，物质准备人员安排，物质准备根据目的建立病例定义，确定各种病例根据目的建立病例定义，确定各种病例严格按照病例定义，核实诊断并计算病例数严格按照病例定义，核实诊断并计算病例数描述疾病在不同时间、地点、人群中的分布特征，注意分层交叉分析描述疾病在不同时间、地点、人群中的分布特征，注意分层交叉分析根据临床、实验室和流行病学特征，提出并验证假设根据临床、实验室和流行病学特征，提出并验证假设根据疾病的爆发特征，确定应采取的预防和控制措施根据疾病的爆发特征，确定应采取的预防和控制措施使现场调查更系统、更完善，并对相关措施的效果进行评价使现场调查更系统、更完善，并对相关措施的效果进行评价根据不同类型疾病爆发的特征，确定爆发终止根据不同类型疾病爆发的特征，确定爆发终止记录爆发经过、调查步骤和结果，总结经验并提出相关建议记录爆发经过、调查步骤和结果，总结经验并提出相关建议 3.初步调查初步调查核实诊断，了解疾病发生概况，收集有关资料核实诊断，了解疾病发生概况，收集有关资料1.1.确认爆发的存在确认爆发的存在1.1 1.1 疾病爆发的信息疾病爆发的信息最初可能来自以下几个方面：最初可能来自以下几个方面：基层医疗单位、流行病学监测点、疾病预防控制机构等常规和紧急报告；基层医疗单位、流行病学监测点、疾病预防控制机构等常规和紧急报告；实验室、药房、兽医站实验室、药房、兽医站；还有可能首先被老师、居委会主任、村民等人员发现。还有可能首先被老师、居委会主任、村民等人员发现。1.2 1.2 事发地的疾控机构要随时有人值班，接听电话，确保信息畅通。事发地的疾控机构要随时有人值班，接听电话，确保信息畅通。1.3 1.3 对接听电话的值班人员的要求：对接听电话的值班人员的要求：情节设计村医生报告：是XXX疾控中心吗？向你们报告一个情况，我们村3个居民家今天早上出现了6个人觉得口腔和咽喉有烧灼感，口渴、口中有金属味、吞咽困难的病人，有些还有恶心、呕吐、腹痛等症状。1.3.1 1.3.1 询问报告人情况：询问报告人情况：报告人的姓名、单位、职务报告人的姓名、单位、职务/职业、联系电话职业、联系电话 事件发生地的详细地址事件发生地的详细地址 总人数、发病病例的人数总人数、发病病例的人数 发病病例的时间分布和趋势发病病例的时间分布和趋势 发病病例的的临床特征（主要症状、体征）发病病例的的临床特征（主要症状、体征）医疗救治情况：医疗救治情况：a.a.住院人数住院人数 b.b.死亡人数死亡人数.c.c.诊治的医疗单位名称诊治的医疗单位名称 d.d.诊断为什么病诊断为什么病 e.e.治疗情况（如用了什么药或其他处理措施、效果怎样等等）治疗情况（如用了什么药或其他处理措施、效果怎样等等）除报告的事发单位外，周边单位是否有人员发病除报告的事发单位外，周边单位是否有人员发病 以前出现过类似病人吗？以前出现过类似病人吗？你知道什么可疑原因吗？你知道什么可疑原因吗？情节设计：情节设计：3 3户人家使用同一个井水，最近有点不正常，户人家使用同一个井水，最近有点不正常，上面浮着一些油污，有刺鼻的怪味，都不能上面浮着一些油污，有刺鼻的怪味，都不能喝了；前不久，我们附近的农田洒了农药（喝了；前不久，我们附近的农田洒了农药（马拉硫磷）马拉硫磷）病人是否有可疑原因的相关临床表现？病人是否有可疑原因的相关临床表现？1010 目前处理措施目前处理措施1111 村民村民/居民的稳定情况居民的稳定情况12121.3.2 1.3.2 告知报告人应采取的措施和初步处理意见：告知报告人应采取的措施和初步处理意见：停止使用或接触可疑的传播物质停止使用或接触可疑的传播物质 密切关注病人的病情进展和新发病例密切关注病人的病情进展和新发病例 安抚村民安抚村民/居民不要惊慌居民不要惊慌 告知将尽快派人前往调查告知将尽快派人前往调查 保持手机开机或守候电话以随时联络保持手机开机或守候电话以随时联络1.3.3 1.3.3 向主管领导反映情况向主管领导反映情况1.3.4 1.3.4 记录主管领导提出的处理意见：记录主管领导提出的处理意见：紧急派出机动队紧急派出机动队 向本级卫生局和上级向本级卫生局和上级CDC报告报告 向事发地的乡向事发地的乡/镇卫生院通报，要求立即赶赴现场协助处理等镇卫生院通报，要求立即赶赴现场协助处理等即有机磷中毒的唾液增加、瞳即有机磷中毒的唾液增加、瞳孔缩小、视力模糊、抽搐等孔缩小、视力模糊、抽搐等1.3.5 1.3.5 电话记录必须标明：电话记录必须标明：接报时间接报时间 记录时间记录时间 记录人记录人 向领导汇报时间向领导汇报时间 1.3.11.3.11.3.41.3.4的各项内容的各项内容 1.4 1.4 出发前再次核实情况及进展，并告知即将出发到现场（时限为出发前再次核实情况及进展，并告知即将出发到现场（时限为1hr1hr）1.5 1.5 确认爆发存在的注意事项：确认爆发存在的注意事项：1.5.1 1.5.1 尽快从多个渠道收集信息，将不同来源的信息进行比较，判断是否有人为尽快从多个渠道收集信息，将不同来源的信息进行比较，判断是否有人为 的原因导致上报病例数的增多或减少的原因导致上报病例数的增多或减少。如执业医师报告制度的改变，如执业医师报告制度的改变，居民或政府对某种疾病兴趣的增加，居民或政府对某种疾病兴趣的增加，新来了医师或新开了诊所，新来了医师或新开了诊所，诊断方法的变化等诊断方法的变化等 1.5.2 病例增加的趋势以及病例数的增加是否达到一定的程度，即是否有统计学意义病例增加的趋势以及病例数的增加是否达到一定的程度，即是否有统计学意义1.5.3 派遣经验丰富的公共卫生医师进行快速的现场询问，根据临床特征，结合实验室派遣经验丰富的公共卫生医师进行快速的现场询问，根据临床特征，结合实验室 检查判断暴发信息确凿性检查判断暴发信息确凿性1.5.4 调查者还可以从学校及工厂的缺席记录、医院的门诊和住院病人记录、实验室检调查者还可以从学校及工厂的缺席记录、医院的门诊和住院病人记录、实验室检 查记录、死亡记录等获得信息查记录、死亡记录等获得信息1.5.5 通过电话或直接与执业医师交谈，了解病例发生的特点及其临床症状和体征，对通过电话或直接与执业医师交谈，了解病例发生的特点及其临床症状和体征，对 流行的确认亦具有重要意义流行的确认亦具有重要意义1.5.6 掌握了病例发生的第一手资料后，即可根据掌握了病例发生的第一手资料后，即可根据“流行流行”或或“暴发暴发”的定义予以确认。的定义予以确认。1.5.7 如果经确认暴发信息不真实如果经确认暴发信息不真实，应立即问公众澄清事实，避免引起不必要的恐慌应立即问公众澄清事实，避免引起不必要的恐慌1.5.8 1.5.8 一旦认定暴发属实，接下来就要初步分析暴发的总体形势，分析疾病的性质和严一旦认定暴发属实，接下来就要初步分析暴发的总体形势，分析疾病的性质和严 重程度，分析暴发影响的范围、发病人数、受暴发威胁的重程度，分析暴发影响的范围、发病人数、受暴发威胁的人人数数1.5.9 根据对形势的初步推断，紧急做好暴发控制准备和组织工作根据对形势的初步推断，紧急做好暴发控制准备和组织工作2.2.组织准备组织准备 2.1 2.1 调查区域划定及调查队分配：调查区域划定及调查队分配：周密的准备和组织将使现场工作事半功倍周密的准备和组织将使现场工作事半功倍2.1.1 2.1.1 首先，首先，明确调查的范围明确调查的范围2.1.2 2.1.2 将调查范围划分成多个区域将调查范围划分成多个区域2.1.3 2.1.3 确定重点调查区确定重点调查区2.1.4 2.1.4 每区安排一合适的调查队每区安排一合适的调查队2.2 调查队专家和人员组成（调查队专家和人员组成（取决于资深卫生工作者对暴发作出的最为可靠的初步假设取决于资深卫生工作者对暴发作出的最为可靠的初步假设），），一般包括：一般包括：流行病学家、流行病学家、临床医师临床医师、微生物学家微生物学家、环境卫生工者环境卫生工者、行政官员、行政官员、毒理学家毒理学家、昆虫学家昆虫学家、护士护士、专家助理专家助理、秘书秘书/翻译翻译、驾驶员等驾驶员等 11112.3.1 调查表调查表 2.3 准备必需的资料和物品，包括：准备必需的资料和物品，包括：2.3.2 调查器材调查器材 2.3.3 采样和检测设备采样和检测设备 2.3.5 相应的试剂和用品相应的试剂和用品 2.3.4 消杀灭器材消杀灭器材 2.3.6 相关的专业资料和数据库相关的专业资料和数据库 2.3.7 现场联系信息（联系人及联系的话等）现场联系信息（联系人及联系的话等）2.3.10 通讯工具通讯工具 2.3.8 交通工具交通工具2.3.14 防护设备防护设备（如（如防护服、手套、口罩和呼吸器等防护服、手套、口罩和呼吸器等）2.3.13 生活用品生活用品 2.3.12 救护装备救护装备 2.3.11 冷链系统冷链系统 2.3.15 充足的现金等充足的现金等 2.6 准备工作一旦完成，调查队员应立即奔赴现场展开调查准备工作一旦完成，调查队员应立即奔赴现场展开调查2.4 实验室支持实验室支持现场调查前应事先通知权威或专业的实验室，现场调查前应事先通知权威或专业的实验室，求得实验室的支持，安排好标本的采集和检求得实验室的支持，安排好标本的采集和检测工作测工作虽然各调查队分开工作，但整个调查工作虽然各调查队分开工作，但整个调查工作是一盘棋，调查时必须成立强有力的领导是一盘棋，调查时必须成立强有力的领导 团体，明确上下级关系，各调查队应在统团体，明确上下级关系，各调查队应在统一的领导下展开工作一的领导下展开工作2.5 成立强有力的领导团体成立强有力的领导团体 3.3.初步现场调查初步现场调查 3.1 3.1 核实诊断核实诊断(一般根据以下几方面情况，予以核实一般根据以下几方面情况，予以核实)：3.1.1 3.1.1 患者的主要临床症状和体征患者的主要临床症状和体征3.1.2 3.1.2 实验室检查结果实验室检查结果3.1.3 3.1.3 流行病学资料，如当地类似本病的流行病学资料，如当地类似本病的 既往流行史既往流行史 流行季节流行季节 发病年龄发病年龄 接触史接触史 预防接种史等预防接种史等3.2 3.2 病例就诊情况调查：病例就诊情况调查：3.2.1 3.2.1 对事发地的卫生室的调查，内容包括：对事发地的卫生室的调查，内容包括：发病就诊总数发病就诊总数 发病的主要症状和体征发病的主要症状和体征 实验室结果实验室结果 三间分布三间分布 可能原因可能原因 治疗措施治疗措施 治疗效果治疗效果 查看门诊登记本的病例登记查看门诊登记本的病例登记 3.2.2 对事发地的乡镇卫生院或其他医院的调查，内容同卫生室对事发地的乡镇卫生院或其他医院的调查，内容同卫生室 3.33.3 了解疾病发生的概况：了解疾病发生的概况：3.3.1 3.3.1 方式：方式：座谈或走访（座谈或走访（在对病例核实诊断的同时）在对病例核实诊断的同时）3.3.2 3.3.2 内容：内容：病例数量及分布，如首发病例的时间，病例数量及分布，如首发病例的时间，高峰时间，趋势如何，那些单位发病高峰时间，趋势如何，那些单位发病 多，那些人发病多等多，那些人发病多等 以往当地和邻近地区有无类似疾病发生以往当地和邻近地区有无类似疾病发生 近期内群众生活、生产和集体活动的情况近期内群众生活、生产和集体活动的情况 与发病有关的因素可能是什么？与发病有关的因素可能是什么？已采取何种措施？已采取何种措施？效果如何？等效果如何？等 3.4 3.4 判断是否发生了某种疾病的爆发？判断是否发生了某种疾病的爆发？3.4.1 3.4.1 判断的根据：对疾病发生概况的了解判断的根据：对疾病发生概况的了解 3.4.2 3.4.2 若是爆发，进一步作如下判断：若是爆发，进一步作如下判断：同源性一次爆发同源性一次爆发 同源性多次爆发同源性多次爆发 多源性爆发多源性爆发 3.4.3 3.4.3 注意事项：注意事项：在确定是否为爆发时，不仅要考虑发生患者的数量，而且要注意在确定是否为爆发时，不仅要考虑发生患者的数量，而且要注意 该病的历史背景。如果一个地区历史上未曾有过的疾病或虽然有过但已经消该病的历史背景。如果一个地区历史上未曾有过的疾病或虽然有过但已经消 灭，即使发生少数病例也可视为爆发。灭，即使发生少数病例也可视为爆发。3.5 3.5 个案调查个案调查 3.5.1 3.5.1 病因明确的疾病，用相应病例的日常个案调查表病因明确的疾病，用相应病例的日常个案调查表 3.5.2 3.5.2 病因不明的疾病，应现场快速设计个案调查表病因不明的疾病，应现场快速设计个案调查表 3.5.2.2 3.5.2.2 个案调查表的内容：（参照日常个案调查表）个案调查表的内容：（参照日常个案调查表）3.5.2.2.5 3.5.2.2.5 食物食用情况食物食用情况 3.5.2.2.6 3.5.2.2.6 实验室检查结果等实验室检查结果等 3.5.3 3.5.3 按调查表调查病例按调查表调查病例 3.5.2.2.1 3.5.2.2.1 一般情况：内容包括编号、姓名、性别、年龄、年级、班级一般情况：内容包括编号、姓名、性别、年龄、年级、班级/班组、家庭班组、家庭 联系电话、家庭住址等联系电话、家庭住址等 3.5.2.2.2 3.5.2.2.2 发病就诊情况发病就诊情况 3.5.2.2.3 3.5.2.2.3 临床症状、体征临床症状、体征 3.5.2.2.4 3.5.2.2.4 饮用水情况饮用水情况 3.5.2.13.5.2.1个案调查表形式：个案调查表形式：一览表或调查表格一览表或调查表格 3.5.4 3.5.4 按照调查表适当事发地未发病的人员按照调查表适当事发地未发病的人员 3.5.5 3.5.5 周边居民等人群调查（病例搜索）周边居民等人群调查（病例搜索）3.63.6 相关资料收集相关资料收集 3.6.1 3.6.1 事发地一般情况调查事发地一般情况调查 3.6.1.13.6.1.1地理位置地理位置 如如 位于县城的什么方位？位于县城的什么方位？距县城多少公里？距县城多少公里？距乡政府多少公里？等距乡政府多少公里？等3.6.1.23.6.1.2建筑布局建筑布局 如如村民分散居住在山坡上村民分散居住在山坡上 村民密集居住在村民密集居住在XX河的两岸等河的两岸等3.6.1.33.6.1.3交通情况交通情况 如如有公路通往县城或别的地方有公路通往县城或别的地方 有铁路通往有铁路通往XXXX地方地方 交通方便吗？交通方便吗？3.6.1.43.6.1.4人口流动情况人口流动情况 如如青壮年外出务工青壮年外出务工 留守村民外出情况留守村民外出情况 外来人员来访情况等外来人员来访情况等3.6.1.53.6.1.5人口学资料人口学资料 如如全村有多少户，多少人全村有多少户，多少人 留守的有多少人，其中男多少人，女多少人等留守的有多少人，其中男多少人，女多少人等3.6.1.6 3.6.1.6 经济状况经济状况 如村民人均年收入多少元左右如村民人均年收入多少元左右 3.6.1.7 3.6.1.7 卫生状况卫生状况 如卫生条件一般或较好等如卫生条件一般或较好等 3.6.1.8 3.6.1.8 生活习惯生活习惯 如村民一般喝开水，不喝生水等如村民一般喝开水，不喝生水等 3.6.1.9 3.6.1.9 饮水和用水情况饮水和用水情况 如如 自来水自来水 井水井水 河水河水 塘水等塘水等3.6.1.10 3.6.1.10 食物食用情况食物食用情况 如如村民蔬菜、稻子是自家产村民蔬菜、稻子是自家产 荤菜到集市买荤菜到集市买 最近有酒宴吗？最近有酒宴吗？大家吃了什么可疑的食品吗？等大家吃了什么可疑的食品吗？等 3.6.1.11 3.6.1.11 当地的雨水、气候等当地的雨水、气候等 3.6.1.12 3.6.1.12 既往有无类似病例发生既往有无类似病例发生 3.6.1.13 3.6.1.13 医疗条件医疗条件 如是否有村卫生室、周边诊所、医院等如是否有村卫生室、周边诊所、医院等 3.6.1.14 3.6.1.14 周围厂矿企业情况周围厂矿企业情况 3.7 3.7 综合环境现场实地调查和察看综合环境现场实地调查和察看 3.7.13.7.1 供水情况调查供水情况调查 3.7.1.1 3.7.1.1 饮水和用水类型饮水和用水类型 如如3 3村户备有井水为自备水源村户备有井水为自备水源 3.7.1.1 3.7.1.1 村户饮水供应用情况村户饮水供应用情况 如如3 3村户饮用压把井水村户饮用压把井水 情节设计：昨晚下过一场暴雨，旁边情节设计：昨晚下过一场暴雨，旁边小河的水都漫出来了小河的水都漫出来了情节设计：村往东情节设计：村往东5050米的山头上有一米的山头上有一废弃矿山，山下处有一养猪场废弃矿山，山下处有一养猪场3.7.1.3 3.7.1.3 其他村民饮用水供应情况其他村民饮用水供应情况 如其他村民不饮用该井如其他村民不饮用该井 3.7.2 3.7.2 井水井水3.7.2.1 井水的防护设施（井台、井盖、井沿等）井水的防护设施（井台、井盖、井沿等）3.7.2.2 3.7.2.2 水井水源水来源、井的渗透等情况水井水源水来源、井的渗透等情况 3.7.2.33.7.2.3 水井的四周的环境水井的四周的环境 3.7.2.4 3.7.2.4 水井的清淘、消毒水井的清淘、消毒 3.7.2.53.7.2.5 水井的供水范围水井的供水范围 3.7.2.6 3.7.2.6 水井的位置、深度、使用时间等水井的位置、深度、使用时间等 3.7.2.7 3.7.2.7 水质的感官水质的感官3.7.3 3.7.3 对农药使用的调查对农药使用的调查 3.7.3.1 3.7.3.1 调查对象：喷洒过农药的村民调查对象：喷洒过农药的村民 3.7.3.2 3.7.3.2 该村村民农药使用的情况（种类、数量、途径等）该村村民农药使用的情况（种类、数量、途径等）情节设计：情节设计：如该井井沿高如该井井沿高25cm25cm，有井盖、，有井盖、井台，未密封，井盖、井台井台，未密封，井盖、井台上有新鲜的污水痕迹，访问上有新鲜的污水痕迹，访问村民，应为昨晚暴雨后污水村民，应为昨晚暴雨后污水沟氺溢流后的痕迹沟氺溢流后的痕迹情节设计：情节设计：发现沉淀物和悬浮物较多，水质发现沉淀物和悬浮物较多，水质发黑，有臭味发黑，有臭味3.7.3.3 3.7.3.3 农药影响饮用水情况，包括：农药影响饮用水情况，包括：喷洒农药的农田离喷洒农药的农田离3户人家的水井的距离户人家的水井的距离 地理位置地理位置 喷洒农药的日期等喷洒农药的日期等 3.7.4 3.7.4 矿山调查矿山调查 3.7.4.1 3.7.4.1 矿山的位置，与村庄的关联情况矿山的位置，与村庄的关联情况 3.7.4.2 3.7.4.2 矿山的生产、开采情况（种类、工艺等）矿山的生产、开采情况（种类、工艺等）3.7.4.3 3.7.4.3 矿山的废水、废渣、化学物质的使用情况等矿山的废水、废渣、化学物质的使用情况等 3.83.8 实验室检测项目的确定：实验室检测项目的确定：3.8.1 3.8.1 病例样品：病例样品：情节设计：情节设计：位于村东边位于村东边5050米处旁边米处旁边的山头上；矿山有一水的山头上；矿山有一水沟，流向山下，沿水沟沟，流向山下，沿水沟查看，该水沟最终流入查看，该水沟最终流入水井旁的沟渠水井旁的沟渠情节设计：情节设计：矿山原先为雄黄开采矿，开矿山原先为雄黄开采矿，开采了采了1010多年，现在已停产多年，现在已停产 情节设计：情节设计：发现废弃厂区内有很大发现废弃厂区内有很大的一处废矿渣堆放，有的一处废矿渣堆放，有暴雨冲刷痕迹暴雨冲刷痕迹3.8.1.1 3.8.1.1 种类：种类：血血 尿尿 呕吐物呕吐物 粪便粪便3.8.1.2 3.8.1.2 检测项目：检测项目：砷（对所有的种类的样品）砷（对所有的种类的样品）侵袭性大肠杆菌（对呕吐物、粪便）侵袭性大肠杆菌（对呕吐物、粪便）致贺氏菌（对呕吐物、粪便）致贺氏菌（对呕吐物、粪便）大便常规（对粪便）大便常规（对粪便）3.8.23.8.2 环境样品环境样品 3.8.2.1 3.8.2.1 种类：种类：井水井水 末梢水末梢水 井旁边污水渠的水井旁边污水渠的水 矿山的污水等矿山的污水等3.8.1.2 3.8.1.2 检测项目：检测项目：砷砷 水质常规项目水质常规项目 井水加做细菌总数、大肠菌群、粪大肠菌群等井水加做细菌总数、大肠菌群、粪大肠菌群等 硝酸盐硝酸盐 4.4.建立病例定义建立病例定义4.1 4.1 建立病例定义建立病例定义的意义：的意义：疾病暴发确定之后疾病暴发确定之后,应尽快建立病例定义应尽快建立病例定义4.1.1 4.1.1 只有病例定义建立之后才能明确诊断标准只有病例定义建立之后才能明确诊断标准4.1.2 4.1.2 尽可能的搜索和发现所有病人尽可能的搜索和发现所有病人4.1.3 4.1.3 确定发病规模、涉及的范围确定发病规模、涉及的范围4.1.44.1.4 评估疾病的危害程度评估疾病的危害程度4.1.54.1.5 为查找病因提供线索为查找病因提供线索4.2 4.2 病例定义的措词必须满足两个条件：病例定义的措词必须满足两个条件：4.2.1 4.2.1 精确精确4.2.2 不至过于严格不至过于严格否则将会夸大疫情或遗漏病例否则将会夸大疫情或遗漏病例4.3 4.3 对于病因诊断明确的疾病，其诊断标准可以采用国内外公认的诊断标准对于病因诊断明确的疾病，其诊断标准可以采用国内外公认的诊断标准4.44.4 对于病因不明的疾病对于病因不明的疾病4.4.1 4.4.1 其诊断标准的制定较为复杂，应与临床、预防和实验室检验人员共同协商制定其诊断标准的制定较为复杂，应与临床、预防和实验室检验人员共同协商制定4.4.2 4.4.2 暂时的病例定义将基于最早发现的病例的检查结果，而一旦获得更精确的临床和暂时的病例定义将基于最早发现的病例的检查结果，而一旦获得更精确的临床和 流行病学资料，则应及时对其进行修改流行病学资料，则应及时对其进行修改本案例中病例定义为本案例中病例定义为急性砷中毒急性砷中毒4.4.3 4.4.3 最终的病例定义应包括如下内容最终的病例定义应包括如下内容；疾病的名称：在确诊之前，可描述为疾病的名称：在确诊之前，可描述为“类类疾病疾病”轻度和重度病例中最常见的和偶然出现的症状和体征轻度和重度病例中最常见的和偶然出现的症状和体征 病例发生有关的流行病学环境病例发生有关的流行病学环境 某项确切的实验室检查结果某项确切的实验室检查结果 确定确定“确诊确诊”、“基本确诊