脑卒中病人的护理 优秀PPT.ppt

脑卒中病人的护理 现在学习的是第1页，共44页主要内容主要内容1 脑卒中的定义及分类脑卒中的定义及分类 脑卒中的危险因素及发病机制脑卒中的危险因素及发病机制2 脑卒中病人的药物治疗脑卒中病人的药物治疗3并发症的预防并发症的预防42006-3-17现在学习的是第2页，共44页n n卒中单元（Stroke UnitStroke Unit）是住院脑卒中病人的医疗护理模式，是专门为卒中病人提供的药物治疗，肢体康复，语言训练，心理康复和健康指导，提高疗效的组织系统，将卒中的急救治疗、护理及康复有机地融为一体，使病人得到及时、规范的诊断和治疗2006-3-17现在学习的是第3页，共44页n n卒中卒中单单元元的核心工作人员医师、专科护士、物理治疗师、职业治疗师、语言训练师和社会工作者n n非卒中单元的护士需提供的护理是：药物治疗、语言和肢体功能的康复、心理支持、健康指导、并发症的预防2006-3-17现在学习的是第4页，共44页定义定义n n脑脑卒中（卒中（StrokeStroke）n n是是脑脑中中风风的学名，是一种突然起病的的学名，是一种突然起病的脑脑血液循血液循环环障碍性疾障碍性疾病。又叫病。又叫脑脑血管意外。是指在血管意外。是指在脑脑血管疾病的病人，因各种血管疾病的病人，因各种诱发诱发因素引起因素引起脑脑内内动动脉狭窄，脉狭窄，闭闭塞或破裂，而造成急性塞或破裂，而造成急性脑脑血液循血液循环环障碍，障碍，临临床上表床上表现为现为一一过过性或永久性性或永久性脑脑功能障碍功能障碍的症状和体征的症状和体征脑脑卒中分卒中分为为缺血性缺血性缺血性缺血性脑脑脑脑卒中卒中卒中卒中和出和出血性血性血性血性脑脑脑脑卒中。卒中。卒中。卒中。2006-3-17现在学习的是第5页，共44页脑卒中有几种类型脑卒中有几种类型?n n将将脑脑卒中分成两卒中分成两类类：n n n n缺血性缺血性脑脑卒中卒中 大大约约占所有占所有脑脑卒中的卒中的80%80%。是指局部。是指局部脑脑组织组织因血液循因血液循环环障碍，缺血、缺氧而障碍，缺血、缺氧而发发生的生的软软化坏死。化坏死。主要是由于供主要是由于供应脑应脑部血液的部血液的动动脉出脉出现现粥粥样样硬化和血栓硬化和血栓形成，使管腔狭窄甚至形成，使管腔狭窄甚至闭闭塞，塞，导导致局灶性急性致局灶性急性脑脑供血供血不足而不足而发发病；病；2006-3-17现在学习的是第6页，共44页n n也有因异常物体也有因异常物体(固体、液体、气体固体、液体、气体)沿血液循沿血液循环进环进入入脑动脑动脉或供脉或供应脑应脑血液循血液循环环的的颈颈部部动动脉，造成血流阻断脉，造成血流阻断或血流量或血流量骤骤减而减而产产生相生相应应支配区域支配区域脑组织软脑组织软化坏死者。化坏死者。前者称前者称为动为动脉硬化性血栓形成性脉硬化性血栓形成性脑脑梗死，后者称梗死，后者称为脑为脑栓塞栓塞 出血性出血性脑脑卒中卒中 分分为为两种两种亚亚型：型：颅颅内出血内出血(ICH)(ICH)和蛛网膜和蛛网膜下出血下出血(SAH)(SAH)。出血量决定了。出血量决定了脑脑卒中的卒中的严严重程度。出重程度。出血性血性脑脑卒中的死亡率大大高于缺血性卒中的死亡率大大高于缺血性脑脑卒中。卒中。2006-3-17现在学习的是第7页，共44页一、一、高血压病、高血压病、高血压病、高血压病、糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病 二、二、年龄和性别、肥胖年龄和性别、肥胖年龄和性别、肥胖年龄和性别、肥胖 三、三、心脏疾病心脏疾病心脏疾病心脏疾病四、四、血脂代谢紊乱血脂代谢紊乱血脂代谢紊乱血脂代谢紊乱五、五、吸烟与酗酒吸烟与酗酒吸烟与酗酒吸烟与酗酒脑卒中的脑卒中的脑卒中的脑卒中的危险因素危险因素危险因素危险因素2006-3-17现在学习的是第8页，共44页发病机制发病机制n n高血高血压、高脂血症是、高脂血症是脑出血及梗死的出血及梗死的主要原主要原因因n n动脉粥脉粥样硬化、硬化、动脉瘤脉瘤n n血管畸形血管畸形n n脑血管血管调节功能异常：血功能异常：血压小幅度波小幅度波动血血流明流明显变化化n n颅内内动脉狭窄脉狭窄2006-3-17现在学习的是第9页，共44页脑卒中的主要症状脑卒中的主要症状n n头晕头晕,头头痛痛,恶恶心呕吐心呕吐,反反应迟钝应迟钝n n肢体活肢体活动动不利不利,突然跌倒突然跌倒n n言言语语笨拙笨拙,表述不清表述不清n n流口水流口水,回答不切回答不切题题n n脑脑脑脑卒中的后卒中的后卒中的后卒中的后遗遗遗遗症：症：症：症：n n口眼歪斜口眼歪斜n n言言语语不利不利n n半身不遂半身不遂2006-3-17现在学习的是第10页，共44页一、药物治疗：一、药物治疗：n n1、缺血性脑卒中：溶栓、抗凝、抗血小板聚集、降压、调脂、降糖、扩血管（尼莫地平）钙通道阻滞剂n n2、脑出血病人：降颅压：甘露醇、甘油果糖、止血药物：氨基乙酸2006-3-17现在学习的是第11页，共44页二、并发症的预防二、并发症的预防n n（一）、（一）、压疮：用气用气垫垫床、减床、减压压床、床、护护理用具理用具n n 1 1、翻身：只要保持、翻身：只要保持3030倾倾斜体位，每斜体位，每2 2到到3.53.5小小时时翻身一次，不翻身一次，不会会发发生生压疮压疮，也不会增加相关并，也不会增加相关并发发症的症的发发生率，即无低蛋白血症，生率，即无低蛋白血症，水水肿肿者可以取每者可以取每2.5h2.5h，3h3h，3.5h3.5h左左3030侧侧卧位和右卧位和右3030侧侧卧位交替卧位交替翻身，如取仰卧位，翻身，如取仰卧位，则则保持仰卧位不得超保持仰卧位不得超过过2h 2h 选选选选自：周萍，刘自：周萍，刘自：周萍，刘自：周萍，刘华华华华华华华华、黄、黄、黄、黄胜胜胜胜燕、燕、燕、燕、谭谭谭谭燕玲，燕玲，燕玲，燕玲，预预预预防防防防脑脑脑脑卒中患者卒中患者卒中患者卒中患者压疮压疮压疮压疮合适翻身方案的探合适翻身方案的探合适翻身方案的探合适翻身方案的探讨讨讨讨。实实实实用用用用护护护护理理理理杂杂杂杂志志志志 2011.27 2011.27（1111）。）。）。）。23-2523-252006-3-17现在学习的是第12页，共44页n n2、使用气垫床、减压床n n3、护理用具2006-3-17现在学习的是第13页，共44页2006-3-17现在学习的是第14页，共44页n n4 4、做好大小便、做好大小便护护理管理：保持床理管理：保持床铺铺整整洁洁，干燥，以，干燥，以减少大小便减少大小便对对局部皮肤的刺激；局部皮肤的刺激；n n5 5 5 5、补补补补充足充足充足充足够够够够的的的的营营营营养养养养n n减少减少盐盐分分摄摄入入n n减少油脂减少油脂摄摄入入n n改善血脂异常改善血脂异常2006-3-17现在学习的是第15页，共44页（二）、肺炎：（二）、肺炎：（二）、肺炎：（二）、肺炎：坠积坠积坠积坠积性肺炎性肺炎性肺炎性肺炎 吞咽障碍吞咽障碍误误吸吸吸入性肺炎吸入性肺炎 评评估吞咽障碍程度：估吞咽障碍程度：观观察病人是否能从口察病人是否能从口进进食食 能：能：饮饮水有无水有无呛呛咳咳（呛呛）糊状粘稠食物）糊状粘稠食物 1 1、卧位：半坐位、卧位：半坐位30603060分分钟钟后确定口中食物已全部咽完再取平后确定口中食物已全部咽完再取平卧位，以避免卧位，以避免误误 吸和食物返流吸和食物返流 2 2、进进食速度：慢、每喂一口停食速度：慢、每喂一口停顿顿一会，一会，给给病人充足的吞咽病人充足的吞咽时间时间2006-3-17现在学习的是第16页，共44页n n3 3、吞咽技巧：下、吞咽技巧：下颌颌内收再吞咽，不可伸着脖子做吞内收再吞咽，不可伸着脖子做吞咽咽动动作。作。进进餐餐时时不不许讲话许讲话，集中注意力，避免任何干，集中注意力，避免任何干扰扰。痴呆病人家属要在旁。痴呆病人家属要在旁边边不断的提醒病人把食不断的提醒病人把食 物物咽咽进进去，并且要去，并且要评评估口腔内有无残留的食物。估口腔内有无残留的食物。n n不要用吸水管不要用吸水管饮饮水。用杯子喝水水。用杯子喝水时时，盛水，盛水应应在半杯以上，在半杯以上，便于病人低着便于病人低着头头即能喝到水即能喝到水。防止防止防止防止误误误误吸和窒息（吸和窒息（吸和窒息（吸和窒息（发发发发生生生生几率几率几率几率较较较较高，特高，特高，特高，特别别别别警惕！）警惕！）警惕！）警惕！）2006-3-17现在学习的是第17页，共44页n n不能吞咽：鼻不能吞咽：鼻饲饲-防止或减少防止或减少肠肠内内细细菌外移，并菌外移，并发发感染。感染。n n-胃管胃管护护理理 1 1、体位：抬高床、体位：抬高床头头或取半卧位，每次鼻或取半卧位，每次鼻饲饲后半小后半小时时以上以上再取平卧位。再取平卧位。2 2、量：适中。少量多餐。不可一次性注入、量：适中。少量多餐。不可一次性注入过过多食物。特多食物。特别别是是贲贲门闭门闭合不好有食道返流的病人，更易出合不好有食道返流的病人，更易出现误现误吸而吸而导导致窒息和吸致窒息和吸入性肺炎。入性肺炎。3 3、配合舌肌和周、配合舌肌和周围围肌群的肌群的训练训练恢复吞咽功能。恢复吞咽功能。-舌肌功能舌肌功能训练训练非常重要！非常重要！2006-3-17现在学习的是第18页，共44页n n（三）废用综合症的危险患肢功能康复n n 1 1、早期康复干预：早期康复有助于抑制和减轻肢体痉、早期康复干预：早期康复有助于抑制和减轻肢体痉挛姿势的出现与发展，预防并发症。促进瘫痪肢体的康挛姿势的出现与发展，预防并发症。促进瘫痪肢体的康复减轻致残程度，提高生活质量。为回归社会做好准备。复减轻致残程度，提高生活质量。为回归社会做好准备。2006-3-17现在学习的是第19页，共44页n n（1 1）缺血性）缺血性脑脑卒中：只要意卒中：只要意识识清醒，生命体征清醒，生命体征稳稳定，定，2424小小时时内内即可开始康复即可开始康复训练训练，可采取被，可采取被动动和主和主动动运运动动的方式。的方式。n n（2 2）脑脑出血病人：病情允出血病人：病情允许许可以在一周内采取床上被可以在一周内采取床上被动动运运动动，能自主翻身就自己翻身或，能自主翻身就自己翻身或别别人人协协助，一周后床上主助，一周后床上主动动运运动动，10-1410-14天可以下床活天可以下床活动动，但做任何康复，但做任何康复训练训练都不可太都不可太用力，且病情允用力，且病情允许许。提高病人及家属康复意提高病人及家属康复意提高病人及家属康复意提高病人及家属康复意识识识识，强强强强调调调调主主主主动动动动康复的重要性康复的重要性康复的重要性康复的重要性!2006-3-17现在学习的是第20页，共44页n n（3 3）方法：）方法：n n a a 健健侧协侧协助患助患侧侧：健：健侧侧关关节节能做什么活能做什么活动动，患，患侧侧也可以。也可以。n n b b 患患侧侧主主动动运运动动：手和上肢有：手和上肢有3 3级级以上肌力着即可以上肌力着即可让让其其拿拿东东西、取西、取东东西、西、练习练习精精细动细动作，如拾豆子、扣作，如拾豆子、扣纽纽扣、健扣、健身球。下肢肌力在身球。下肢肌力在3 3级级以上以上这这可以可以协协助下床活助下床活动动，两人架，两人架着行走，不可太着行走，不可太负负重引起膝关重引起膝关节过节过伸，畸形，反而伸，畸形，反而对对康复康复 不利，且行走的速度要慢，要有足不利，且行走的速度要慢，要有足够够的耐心，注意防止摔的耐心，注意防止摔倒！倒！n n c c 被被动动运运动动：2006-3-17现在学习的是第21页，共44页n n2 2 2 2、重、重视视患患侧侧的刺激：的刺激：测测脉搏，脉搏，测测体温，体温，测测血血压压都都应应在患者在患者进进行，家属与病人交流行，家属与病人交流时应时应握着患握着患侧侧的手，患的手，患侧侧肢体疼痛肢体疼痛时应给时应给予肢体按摩，予肢体按摩，给给患者肢体适度的冷患者肢体适度的冷热热刺激等。刺激等。n n3 3 3 3、体位的、体位的变换变换 不同体位均不同体位均应备应备数个不同大小和形状的数个不同大小和形状的软软枕以支持并保持舒适枕以支持并保持舒适 （1 1）患患侧侧卧位卧位：是所有体位中最重要的体位：是所有体位中最重要的体位 （2 2）仰卧位仰卧位：为过为过渡体位渡体位 （3 3）健健侧侧卧位卧位2006-3-17现在学习的是第22页，共44页体位变换方法被动向健侧翻身被动向患侧翻身主动翻身动作训练2006-3-17现在学习的是第26页，共44页被动向健侧翻身 旋旋转转上上半半身身时时，护护理理人人员员一一手手放放在在颈颈部部下下方方，另另一一手手放放在在患患侧侧肩肩胛胛骨骨周周围围，将将头头及及上上半半身身转呈侧卧位。转呈侧卧位。旋旋转转下下半半身身时时，护护理理人人员员一一手手放放在在患患侧侧骨骨盆盆，另另一一手手放放在在患患侧侧膝膝关关节节后后方方，将将其其转转成成侧侧卧卧位，下肢放置于自然屈曲位。位，下肢放置于自然屈曲位。2006-3-17现在学习的是第27页，共44页被动向患侧翻身n n护理人员先将患侧上肢放置于外展护理人员先将患侧上肢放置于外展护理人员先将患侧上肢放置于外展护理人员先将患侧上肢放置于外展90909090 的位置，再让患者自行将身体的位置，再让患者自行将身体的位置，再让患者自行将身体的位置，再让患者自行将身体转向患侧。若患侧不能自行翻身可采用向健侧翻身的方向，帮助患转向患侧。若患侧不能自行翻身可采用向健侧翻身的方向，帮助患转向患侧。若患侧不能自行翻身可采用向健侧翻身的方向，帮助患转向患侧。若患侧不能自行翻身可采用向健侧翻身的方向，帮助患者翻身。者翻身。者翻身。者翻身。2006-3-17现在学习的是第28页，共44页主动翻身动作训练n n促进主动翻身动作训练n n主动向健侧翻身训练n n主动向患侧翻身训练2006-3-17现在学习的是第29页，共44页 主动向健侧翻身的训练 双手手指十字交叉握手（患手拇指置于健手拇指上）双手手指十字交叉握手（患手拇指置于健手拇指上），以支持患侧上肢；健腿插入患腿下方，以支持患侧上肢；健腿插入患腿下方。双上肢伸直上举做左右侧方摆动，借助摆动的惯性，双上肢伸直上举做左右侧方摆动，借助摆动的惯性，让双上肢和躯干一起翻向健侧。让双上肢和躯干一起翻向健侧。康复护理人员可协助其旋转骨盆。康复护理人员可协助其旋转骨盆。2006-3-17现在学习的是第30页，共44页患手拇指置于健手拇指上患手拇指置于健手拇指上健腿插入患腿下方健腿插入患腿下方2006-3-17现在学习的是第31页，共44页翻身训练向健侧翻身2006-3-17现在学习的是第32页，共44页翻身训练向患侧翻身2006-3-17现在学习的是第33页，共44页n n4、恢复期的康复训练n n 转移动作训练，坐位训练，站位训练，步行训练，平衡共济训练，日常生活训练。2006-3-17现在学习的是第34页，共44页n n四、大小便四、大小便四、大小便四、大小便护护护护理，减少理，减少理，减少理，减少肠肠肠肠道毒素的吸收，保持胃道毒素的吸收，保持胃道毒素的吸收，保持胃道毒素的吸收，保持胃肠肠肠肠功能功能功能功能n n 1 1、便秘：、便秘：预预防用力排便引起的再出血防用力排便引起的再出血 （1 1）清晨）清晨饮饮水水300300到到500ml500ml。（2 2）无禁忌可）无禁忌可进进食新食新鲜鲜的蔬菜和水果，的蔬菜和水果，脑脑出血的病人不可吃出血的病人不可吃难难嚼嚼的和硬的食物。的和硬的食物。（3 3）缓缓泻泻剂剂：果：果导导（睡前口服（睡前口服2 2片）、大黄片）、大黄苏苏打片、黄打片、黄连连上清片、麻仁丸等。上清片、麻仁丸等。（4 4）灌）灌肠肠：开塞露：开塞露30-50ml30-50ml用用50ml50ml注射器抽取，接肛管，注射器抽取，接肛管，插入深度插入深度15-18cm15-18cm灌灌肠肠。2006-3-17现在学习的是第35页，共44页n n2 2、尿潴留、尿潴留：昏迷、失：昏迷、失语语隐隐患及患及时发现时发现，及，及时时干干预预，妥善，妥善处处理、留置理、留置导导尿，做好相尿，做好相应应的的护护理，膀胱高度膨理，膀胱高度膨胀胀放尿的放尿的量一次不能超量一次不能超过过1000ml1000ml。2006-3-17现在学习的是第36页，共44页n n五、安全五、安全护护理理n n防跌倒，防跌倒，坠坠床，床，烫伤烫伤，损伤损伤（感（感觉觉障碍）障碍）n n六、心里六、心里护护理理抑郁抑郁n n关关爱爱病人，病人，亲亲人陪伴人陪伴亲亲情是最大的支持情是最大的支持n n七、血七、血压压、血糖、血脂的管理、血糖、血脂的管理n n平平稳稳降降压压-是防治高血是防治高血压远压远期心血管事件的关期心血管事件的关键键!2006-3-17现在学习的是第37页，共44页uu研究研究证实证实：血血压压 维维持在持在120140/75-85mmHg120140/75-85mmHg心血管事件心血管事件发发生生相相对较对较小小。心率心率：55705570次次/min/min较较合适。具研究高血合适。具研究高血压压患者的患者的心率在心率在61706170次次/min/min死亡率最低，死亡率最低，2006-3-17现在学习的是第38页，共44页uu要想要想让让病人的血病人的血压压降至理想的水平，必降至理想的水平，必须须做好以下几方面：做好以下几方面：n n1 1 改改变变生活方式生活方式：减：减轻轻体重、限制体重、限制 钠盐钠盐的的摄摄入、入、补补充充钙钙和和钾盐钾盐、减少食物中脂肪酸的含量和脂肪、减少食物中脂肪酸的含量和脂肪总总量、戒烟量、戒烟限酒、适当运限酒、适当运动动、减少精神、减少精神压压力，保持心理平衡。力，保持心理平衡。2 2 饮饮食管理：食管理：高血高血压压的的饮饮食指食指导导 3 3 正确服正确服药药：用用药药指指导导：降：降压压、调调脂、抗血小板聚集脂、抗血小板聚集2006-3-17现在学习的是第39页，共44页n n4 4、保持情、保持情绪稳绪稳定定n n5 5、保持充足的睡眠、保持充足的睡眠n n6 6、保持大小便通、保持大小便通畅畅n n7 7、定期、定期门诊门诊随随访访：低危或中危患者低危或中危患者1-31-3个月随个月随诊诊一次，高危患一次，高危患者一个月随者一个月随诊诊一次。一次。2006-3-17现在学习的是第40页，共44页新进展新进展干细胞移植治疗干细胞移植治疗n n治治疗机制机制n n治治治治疗疗机理：机理：机理：机理：n n脑脑中中风风患者患者发发病造成神病造成神经细经细胞及胞及组织组织坏死，从而造成患坏死，从而造成患者各者各类类偏偏瘫瘫症状。人的神症状。人的神经细经细胞是不可再生的。干胞是不可再生的。干细细胞是一胞是一种能种能够够再生的神奇再生的神奇细细胞，移植的干胞，移植的干细细胞可以自我分辨并迁移胞可以自我分辨并迁移到到损伤损伤的神的神经经部位，通部位，通过细过细胞替代作用更胞替代作用更换换机体已机体已经经已已经经死死亡或受亡或受损伤损伤的神的神经细经细胞，修复受胞，修复受损损神神经经网网络络。移植的。移植的细细胞可胞可以分化大量神以分化大量神经营经营养因子，激活养因子，激活这这些神些神经细经细胞，从而改善机胞，从而改善机体的神体的神经经功能。功能。2006-3-17现在学习的是第41页，共44页治疗过程治疗过程 患了中患了中风风后，一部分中枢神后，一部分中枢神经细经细胞坏死，使得胞坏死，使得脑脑、脊、脊髓等神髓等神经损伤经损伤和病和病变总变总是造成患者的是造成患者的终终身残疾。干身残疾。干细细胞通胞通过过提取、分离、提取、分离、纯纯化将干化将干细细胞通胞通过过注入大注入大脑脑受受损损的部位，使干的部位，使干细细胞在人体内胞在人体内发挥发挥再生和修复病再生和修复病损损的的组组织细织细胞的治胞的治疗疗作用，减少宿主神作用，减少宿主神经细经细胞的凋亡、坏死胞的凋亡、坏死并恢复受并恢复受损细损细胞功能，并分化胞功能，并分化为为大量功能大量功能细细胞参与胞参与脑脑的三的三维维重建恢复信号重建恢复信号传导传导通路。达到治通路。达到治疗疗中中风风的目的。的目的。n n2006-3-17现在学习的是第42页，共44页n n1 1、查查看患者情况，看是否符合用干看患者情况，看是否符合用干细细胞治胞治疗疗。了解患者中。了解患者中风风的病史以及患者的的病史以及患者的临临床表床表现现，评评估患者恢复康复的几率。估患者恢复康复的几率。n n2 2、选择选择合适的干合适的干细细胞，分离培养。胞，分离培养。n n3 3、干、干细细胞胞输输入。干入。干细细胞胞输输入的方法主要有静脉入的方法主要有静脉输输入及通入及通过过腰椎穿刺从腰椎穿刺从腰大池内注入，腰大池内注入，1 1次次/周，共周，共3 3次次(一个一个疗疗程程)。n n4 4、术术后后监护监护及不良反及不良反应观应观察。自体移植后察。自体移植后8 8小小时时5 5天内天内监监护护体温血体温血压压呼吸等生命体征。呼吸等生命体征。n n5 5、术术后康复后康复训练训练。患者。患者术术后后1 1周即开始行功能周即开始行功能锻炼锻炼，或采取高，或采取高压压氧治氧治疗疗，连续连续做做3 3个个疗疗程。程。n n6 6、观观察治察治疗结疗结果。治果。治疗疗2 2个月后，患者的后个月后，患者的后遗遗症症状得到改善，部症症状得到改善，部分患者一个月就出分患者一个月就出现现明明显显的好的好转转。如吞咽困。如吞咽困难难患者，可以患者，可以进进食流食流质质;智智力得到改善力得到改善;肌力得到提高肌力得到提高;患者患者还还可以不用扶拐，自己走路。可以不用扶拐，自己走路。2006-3-17现在学习的是第43页，共44页2006-3-17现在学习的是第44页，共44页