腹前外侧壁 (2)优秀PPT.ppt

腹前外侧壁腹前外侧壁现在学习的是第1页，共32页 （一）腹壁（一）腹壁由腹前外侧壁、腹由腹前外侧壁、腹后壁、膈、盆膈等后壁、膈、盆膈等组成，除后正中部组成，除后正中部的脊柱腰段为支柱的脊柱腰段为支柱外，大部分以肌性外，大部分以肌性成分为主，故柔软成分为主，故柔软宽阔。宽阔。（二）腹腔（二）腹腔腹腔是腹壁、膈和盆腹腔是腹壁、膈和盆膈共同围成的体腔，膈共同围成的体腔，向上伸延至肋缘以上，向上伸延至肋缘以上，达第四（右侧）和第达第四（右侧）和第五（左侧）肋间隙水五（左侧）肋间隙水平、膈穹窿平、膈穹窿之下；向；向下低入盆腔至盆膈。下低入盆腔至盆膈。腹腔的实际范围比表腹腔的实际范围比表面境界所划定的腹部面境界所划定的腹部范围为大。于胸下部范围为大。于胸下部或腹上部贯通伤时常或腹上部贯通伤时常发生胸腹部联合伤。发生胸腹部联合伤。通常所说的腹腔，通常所说的腹腔，指的是固有腹腔，指的是固有腹腔，一般不包括盆腔。一般不包括盆腔。现在学习的是第2页，共32页（三）腹腔脏器（三）腹腔脏器其内有消化器、泌其内有消化器、泌尿器等。尿器等。三、腹部的体表标志三、腹部的体表标志及分区及分区（一）骨性（软骨性）（一）骨性（软骨性）标志标志剑突、肋缘、髂前上剑突、肋缘、髂前上棘、耻骨结节、耻骨棘、耻骨结节、耻骨联合、椎骨棘突平面联合、椎骨棘突平面等。等。（二）（二）软组织性标志软组织性标志前正中线前正中线腹股沟襞腹股沟襞半月线半月线脐脐现在学习的是第3页，共32页（三）腹部分区为便于描述腹内脏器的位置，和临床叙述症状、体征、病变及损伤的部位，将腹部分为若干个区。1九分法：临床常用的分法，以两条垂直线和两条水平线将腹部分为九个区。上水平线：通过两侧肋缘的最低点（相当于第10肋）；下水平线：通过两侧髂前上棘的连线；垂直线:左、右侧半月线。四分法四分法腹部各内脏器官的位置，虽然有变异，腹部各内脏器官的位置，虽然有变异，但器官的体表投影，在临床上一般可作为但器官的体表投影，在临床上一般可作为识别病变部位的参考。识别病变部位的参考。九分法九分法现在学习的是第4页，共32页甘胜伟重庆医科大学人体解剖学教研室腹前外侧壁腹前外侧壁现在学习的是第5页，共32页 一、腹前外侧壁的层次一、腹前外侧壁的层次临床上，不仅利用腹前外侧壁进行详细临床上，不仅利用腹前外侧壁进行详细的检查，以便的检查，以便诊断疾病诊断疾病，而且由于腹，而且由于腹前壁平坦柔软且富于伸展性，开腹后前壁平坦柔软且富于伸展性，开腹后显露的范围较大，所以，绝大部分开显露的范围较大，所以，绝大部分开腹腹手术手术均从腹前外侧壁进行，因此，掌握均从腹前外侧壁进行，因此，掌握腹前外侧壁的解剖学知识，对临床各科都腹前外侧壁的解剖学知识，对临床各科都有其主要意义。其层次为；有其主要意义。其层次为；（一）皮肤（一）皮肤薄，移动性和伸展性较大，但在薄，移动性和伸展性较大，但在脐处，皮肤和深面组织紧贴脐处，皮肤和深面组织紧贴。皮肤张力线由后外上斜向前内下方。皮肤张力线由后外上斜向前内下方。现在学习的是第6页，共32页（二）浅筋膜（二）浅筋膜含大量脂肪组织，但脐处无脂肪。含大量脂肪组织，但脐处无脂肪。脐平面以上仅为一层，在脐平面脐平面以上仅为一层，在脐平面以下则由两层构成，两层之间有浅血以下则由两层构成，两层之间有浅血管、淋巴及神经通行。管、淋巴及神经通行。浅层浅层脂肪层（又称脂肪层（又称Camper筋膜）筋膜）；深层深层膜性层（即膜性层（即Scarpa筋膜）筋膜）。此层在中线处附于腹白线。此层在中线处附于腹白线，向下，向下附着于髂嵴，并越过腹股沟附着于髂嵴，并越过腹股沟lig表面，表面，在在 lig下方约一横指处附于阔筋膜。下方约一横指处附于阔筋膜。但在耻骨联合、耻骨结节之间并无但在耻骨联合、耻骨结节之间并无附着，而是延续为会阴部的附着，而是延续为会阴部的Colles筋膜。筋膜。现在学习的是第7页，共32页（三）深筋膜；薄弱，不发（三）深筋膜；薄弱，不发达，在中线上附于腹白线，向达，在中线上附于腹白线，向下附着于下附着于腹股沟Lig，并与精索并与精索表面的外筋膜相延续。表面的外筋膜相延续。（四）肌层（四）肌层半月线内：腹直肌及其肌半月线内：腹直肌及其肌鞘鞘（居中线两旁）（居中线两旁）半月线外：三层扁肌半月线外：三层扁肌（腹外斜肌、（腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌）腹内斜肌、腹横肌）及其腱膜组成。及其腱膜组成。腹壁深层的血管、神经通行腹壁深层的血管、神经通行于腹内斜肌和腹横肌以及腹于腹内斜肌和腹横肌以及腹直肌及其鞘后壁之间。直肌及其鞘后壁之间。现在学习的是第8页，共32页腹外斜肌腹外斜肌 obliquus externus abdominis 起始部呈锯齿状，起自下八肋起始部呈锯齿状，起自下八肋的外面。的外面。肌纤维斜向前下方；肌纤维斜向前下方；后部肌束向下止于髂嵴前部，上后部肌束向下止于髂嵴前部，上中部肌束在髂前上嵴与脐连线以下和腹中部肌束在髂前上嵴与脐连线以下和腹直肌外侧缘附近移行为腱膜，止于白线直肌外侧缘附近移行为腱膜，止于白线和髂棘、耻骨结节、耻骨联合等处。和髂棘、耻骨结节、耻骨联合等处。腹外斜肌腱膜的下缘向后方卷曲增腹外斜肌腱膜的下缘向后方卷曲增厚，形成凹槽状的腹股沟厚，形成凹槽状的腹股沟lig。腱膜的内下角纤维分别以内侧脚、腱膜的内下角纤维分别以内侧脚、外侧脚止于耻骨联合和耻骨结节，此外侧脚止于耻骨联合和耻骨结节，此两脚与脚间纤维及耻骨嵴，共同形成两脚与脚间纤维及耻骨嵴，共同形成皮下环。皮下环。现在学习的是第9页，共32页 腹内斜肌腹内斜肌 obliquus internus abdominis 起自腹股沟韧带外侧起自腹股沟韧带外侧2/3段和髂嵴段和髂嵴等处等处。呈扇形，行向内上方、内侧和呈扇形，行向内上方、内侧和内下方内下方。也在半月线附近移行为腱膜也在半月线附近移行为腱膜，并分为前、后两层，包裹腹直肌，并分为前、后两层，包裹腹直肌，在腹正中线终于白线，后束肌纤维在腹正中线终于白线，后束肌纤维几乎垂直上行，止于下位三个肋。几乎垂直上行，止于下位三个肋。腹内斜肌下缘为肌性，呈弓腹内斜肌下缘为肌性，呈弓状跨越精索及其被膜，即状跨越精索及其被膜，即弓状下缘弓状下缘，内侧端终于耻骨梳，终止之前与腹内侧端终于耻骨梳，终止之前与腹横肌下缘纤维联合，形成肌性或腱横肌下缘纤维联合，形成肌性或腱性的性的腹股沟镰腹股沟镰或或联合腱联合腱。现在学习的是第10页，共32页 腹横肌腹横肌 起自腰背筋膜、下六位肋内面、起自腰背筋膜、下六位肋内面、髂嵴、腹股沟髂嵴、腹股沟lig的外侧的外侧1/3；肌纤维基本横行；肌纤维基本横行；肌纤维也在半月线附近移行为腱膜肌纤维也在半月线附近移行为腱膜，借腱膜止于腹白线，腱膜位于腹直肌，借腱膜止于腹白线，腱膜位于腹直肌后方；后方；下缘为肌性，呈弓状下缘为肌性，呈弓状 跨越精跨越精索及其被膜，与腹横肌下缘纤维共索及其被膜，与腹横肌下缘纤维共同形成联合腱。同形成联合腱。现在学习的是第11页，共32页 腹直肌及腹直肌鞘腹直肌及腹直肌鞘腹直肌腹直肌 位于腹前壁中线两旁，为上位于腹前壁中线两旁，为上宽下窄的多腹肌。宽下窄的多腹肌。起自耻骨联合和耻骨嵴，肌起自耻骨联合和耻骨嵴，肌束向上，止于胸骨剑突和第束向上，止于胸骨剑突和第5-7肋软骨的前面。肋软骨的前面。肌的全长被肌的全长被34条横向的腱划分条横向的腱划分成多个肌腹，与腹直肌鞘前层紧密结成多个肌腹，与腹直肌鞘前层紧密结合，结合处常含有血管，但与鞘后壁合，结合处常含有血管，但与鞘后壁易于分离。通常脐平面和剑突平面各易于分离。通常脐平面和剑突平面各一条，两者之间另有一条。一条，两者之间另有一条。现在学习的是第12页，共32页 腹直肌鞘腹直肌鞘 分前、后两层：分前、后两层：前层：腹外斜肌腱膜与腹内斜肌腱膜前层：腹外斜肌腱膜与腹内斜肌腱膜前层愈合而成。前层愈合而成。后层：腹内斜肌腱膜后层与腹横肌腱膜后层：腹内斜肌腱膜后层与腹横肌腱膜愈合而成。愈合而成。腹直肌鞘并非一完整鞘。腹直肌鞘并非一完整鞘。肋缘以上，鞘前层仅由腹外斜肌肋缘以上，鞘前层仅由腹外斜肌腱膜构成，肌的后方为肋软骨。腱膜构成，肌的后方为肋软骨。肋缘到脐与耻骨联合之间的中点，有肋缘到脐与耻骨联合之间的中点，有完整的鞘前、后层。完整的鞘前、后层。脐与耻骨联合中脐与耻骨联合中13点以下，腹直肌点以下，腹直肌鞘后壁缺如，形成一弓状游离缘，称鞘后壁缺如，形成一弓状游离缘，称弓状弓状线线。构成两侧腹直肌鞘的腱膜纤维，构成两侧腹直肌鞘的腱膜纤维，在正中线交织形成腹白线，使左、右在正中线交织形成腹白线，使左、右腹直肌鞘互不相通，白线处无肌肉，腹直肌鞘互不相通，白线处无肌肉，血管甚少，可进行腹腔穿刺或作切口。血管甚少，可进行腹腔穿刺或作切口。现在学习的是第13页，共32页（五）腹横筋膜（五）腹横筋膜为衬贴于腹横肌、腹直肌鞘后壁为衬贴于腹横肌、腹直肌鞘后壁深面的薄层纤维膜，是整个腹内深面的薄层纤维膜，是整个腹内筋膜的一部分，上续膈筋膜，下筋膜的一部分，上续膈筋膜，下续髂筋膜和盆筋膜，附着于髂嵴续髂筋膜和盆筋膜，附着于髂嵴内缘及腹股沟内缘及腹股沟lig内侧半。内侧半。（六）腹膜外脂肪（六）腹膜外脂肪填充于腹横筋膜与前腹膜壁层之间，填充于腹横筋膜与前腹膜壁层之间，下腹部较多。在身体后方此层与腹膜下腹部较多。在身体后方此层与腹膜后间隙的疏松组织相连续，故感染时后间隙的疏松组织相连续，故感染时炎症可相互扩散，炎症可相互扩散，由于腹膜外脂肪由于腹膜外脂肪的存在，使得腹膜外位脏器的手的存在，使得腹膜外位脏器的手术可经腹膜外途径进行，无需通术可经腹膜外途径进行，无需通过腹膜腔。过腹膜腔。现在学习的是第14页，共32页 （七）前腹膜壁层（七）前腹膜壁层 此部在腹膜壁层向上与膈肌下面此部在腹膜壁层向上与膈肌下面的腹膜移行，向下移行于小骨盆的腹的腹膜移行，向下移行于小骨盆的腹膜。膜。在脐平面以下，前腹膜壁层的腹在脐平面以下，前腹膜壁层的腹腔面有五条皱襞。腔面有五条皱襞。脐正中襞：膀胱尖延伸至脐，脐正中襞：膀胱尖延伸至脐，覆盖覆盖脐尿管脐尿管的遗迹。的遗迹。脐内侧襞：膀胱侧缘延向脐，脐内侧襞：膀胱侧缘延向脐，覆盖覆盖脐动脉脐动脉的遗迹。的遗迹。脐外侧襞（腹壁下动脉襞）：脐外侧襞（腹壁下动脉襞）：覆盖覆盖腹壁下动脉腹壁下动脉。在在5条皱襞下段之间及腹壁下条皱襞下段之间及腹壁下A襞襞下段外侧方形成三对陷窝，从中线向两下段外侧方形成三对陷窝，从中线向两侧依次为：侧依次为：膀胱上窝膀胱上窝 腹股沟内侧窝腹股沟内侧窝 腹股沟外侧窝腹股沟外侧窝现在学习的是第15页，共32页 二、腹前外侧壁的血管、神经和淋巴二、腹前外侧壁的血管、神经和淋巴（一）浅血管：（一）浅血管：浅浅A、V走行于浅筋膜内或者浅筋膜两层之间走行于浅筋膜内或者浅筋膜两层之间浅静脉浅静脉：浅：浅V虽小，但数量多，彼此吻合成网，尤以脐区更为明显，具有虽小，但数量多，彼此吻合成网，尤以脐区更为明显，具有临床意义。临床意义。向上经胸壁浅向上经胸壁浅V 腋腋V SVC脐脐 向下经腹壁浅向下经腹壁浅V 大隐大隐V IVC 周周 胸腹壁胸腹壁V，始于腹股沟区，向上，始于腹股沟区，向上 腋腋V，也沟通了上下腔，也沟通了上下腔VS V 向深部向深部 腹壁上腹壁上V SVC丛丛 腹壁下腹壁下 V IVC 附脐附脐V 门门V左支左支故当门脉高压时，门故当门脉高压时，门V血可经脐周血可经脐周V丛流向腔丛流向腔VS而呈现脐周而呈现脐周V曲张。曲张。浅动脉：腹前外侧壁的浅浅动脉：腹前外侧壁的浅A来源于来源于 下下5对对肋间肋间A、肋下肋下A及四对腰及四对腰A的分支，一般细小。的分支，一般细小。下腹部有三条较大的浅下腹部有三条较大的浅A，有一定的临床意义。，有一定的临床意义。互相沟通互相沟通现在学习的是第16页，共32页 腹壁浅腹壁浅A 旋髂浅旋髂浅A 阴部外阴部外A三者都为股三者都为股A分支，在临床显微外分支，在临床显微外科中，科中，常取腹股沟区的浅常取腹股沟区的浅A及其供血区及其供血区的皮肤，成为带血管瓣，用于植皮术。的皮肤，成为带血管瓣，用于植皮术。（二）深血管，主要行于腹内斜肌（二）深血管，主要行于腹内斜肌和腹横肌之间。和腹横肌之间。动脉：动脉：下下5对肋间对肋间A、肋下、肋下A、及四对、及四对腰腰A。腹上部有腹壁上腹上部有腹壁上A（腹直肌与鞘（腹直肌与鞘后层之间，胸廓内后层之间，胸廓内A分支）分支）腹下部还有腹壁下腹下部还有腹壁下A及旋髂深及旋髂深A（均起自髂外（均起自髂外A）现在学习的是第17页，共32页 腹壁下腹壁下A 腹股沟腹股沟lig中点附近起自髂外中点附近起自髂外A；起始段位于腹横筋膜与前腹膜起始段位于腹横筋膜与前腹膜壁层之间（腹膜外脂肪中）；壁层之间（腹膜外脂肪中）；经腹环内侧走向上内方；经腹环内侧走向上内方；弓状线处穿腹横筋膜，越弓弓状线处穿腹横筋膜，越弓状线浅面入腹直肌鞘，在腹直肌深状线浅面入腹直肌鞘，在腹直肌深面上行。面上行。旋髂深旋髂深A起点与腹壁下起点相对；起点与腹壁下起点相对；在腹膜外脂肪中沿腹股沟在腹膜外脂肪中沿腹股沟lig行向髂嵴；行向髂嵴；在髂前上嵴附近，穿腹横筋膜和腹横肌，行于腹横肌与腹内斜肌在髂前上嵴附近，穿腹横筋膜和腹横肌，行于腹横肌与腹内斜肌之间；之间；在髂前上嵴附近发出较大的升支，其升支也行于腹横肌与腹内斜肌之间，作在髂前上嵴附近发出较大的升支，其升支也行于腹横肌与腹内斜肌之间，作麦氏切口时，如过分向外分离肌层，可伤及其升支。麦氏切口时，如过分向外分离肌层，可伤及其升支。静脉：伴同名静脉：伴同名A，最后汇入奇，最后汇入奇V、下腔、下腔V系、上腔系、上腔V系。系。现在学习的是第18页，共32页神经：神经：腹前外侧壁深层的神经有：腹前外侧壁深层的神经有：下下5对肋间对肋间N、肋下、肋下N、髂腹下、髂腹下N、髂、髂腹股沟腹股沟N。（一）（一）下下5对肋间对肋间N（7-11）及）及肋下肋下N于腹横肌和腹内斜肌之间走向前下，至于腹横肌和腹内斜肌之间走向前下，至腹直肌外侧缘附近进入腹直肌鞘。其感觉腹直肌外侧缘附近进入腹直肌鞘。其感觉纤维再穿肌及鞘前壁浅出、称纤维再穿肌及鞘前壁浅出、称前皮支前皮支，分布于中线两侧浅层结构。分布于中线两侧浅层结构。侧皮支侧皮支沿沿腋前线自神经本干分出，穿出浅层腋前线自神经本干分出，穿出浅层后分布于相应皮肤。后分布于相应皮肤。现在学习的是第19页，共32页（二）髂腹下（二）髂腹下N 在在髂前上棘前内侧约髂前上棘前内侧约2.5厘米厘米处穿处穿腹内斜肌浅出，该神经于腹外斜肌腱腹内斜肌浅出，该神经于腹外斜肌腱膜深面（腹内斜肌表面），至膜深面（腹内斜肌表面），至皮下环皮下环上方约上方约2.5厘米处厘米处（或经皮下环内侧（或经皮下环内侧脚）穿腹外斜肌腱膜浅出脚）穿腹外斜肌腱膜浅出，分布于，分布于耻骨联合上方一横掌区域的皮肤和耻骨联合上方一横掌区域的皮肤和弓状下缘弓状下缘。（三）髂腹股沟（三）髂腹股沟N走行同髂腹下神经，在其下方约走行同髂腹下神经，在其下方约一横指处与之平行，经腹股沟管皮一横指处与之平行，经腹股沟管皮下环浅出，分布于阴囊或大阴唇前下环浅出，分布于阴囊或大阴唇前部皮肤。部皮肤。现在学习的是第20页，共32页操作注意操作注意三层扁肌并不厚，此层解剖时不宜太用力以免凌三层扁肌并不厚，此层解剖时不宜太用力以免凌乱，腹内斜肌和腹横肌不易分开，以其间血管、神乱，腹内斜肌和腹横肌不易分开，以其间血管、神经为分界平面。经为分界平面。有无异常的闭孔有无异常的闭孔A（由腹壁下（由腹壁下A发出）发出）现在学习的是第21页，共32页 三、腹股沟区三、腹股沟区为下腹部的两个三角形区域。为下腹部的两个三角形区域。（一）境界（一）境界 内：半月线；内：半月线；下：腹股沟襞；下：腹股沟襞；上：左、右髂前上嵴的连线。上：左、右髂前上嵴的连线。（二）该区层次结构特点（二）该区层次结构特点此区腹壁属腹前外侧壁的一部分，故此区腹壁属腹前外侧壁的一部分，故层次同腹前外侧壁，但结构上有其特点。层次同腹前外侧壁，但结构上有其特点。皮肤皮肤浅筋膜（分为两层）浅筋膜（分为两层）深筋膜深筋膜腹外斜肌腱膜腹外斜肌腱膜在腹股沟区，腹在腹股沟区，腹外斜肌已移行为腱膜，其腱膜形成下外斜肌已移行为腱膜，其腱膜形成下述结构：述结构：腹股沟腹股沟lig 陷窝陷窝lig：腹股沟：腹股沟lig内侧端内侧端现在学习的是第22页，共32页 续行向后下方，并向外转折而成。续行向后下方，并向外转折而成。耻骨梳耻骨梳lig：续陷窝：续陷窝lig 沿耻骨沿耻骨梳向外延伸的部分梳向外延伸的部分皮下环：有结构进出皮下环：有结构进出精索外筋膜：腹外斜肌表面的深精索外筋膜：腹外斜肌表面的深筋膜及腹外斜肌腱膜向下延伸而成，筋膜及腹外斜肌腱膜向下延伸而成，为三层被膜中最外面一层。为三层被膜中最外面一层。腹内斜肌腹内斜肌腹横肌：以上两肌均有弓状下缘，腹横肌：以上两肌均有弓状下缘，其与腹股沟其与腹股沟lig之间为腹股沟间隙，之间为腹股沟间隙，容纳精索及精索内筋膜，而在精索容纳精索及精索内筋膜，而在精索内筋膜浅面的为睾提肌。内筋膜浅面的为睾提肌。现在学习的是第23页，共32页 腹横筋膜腹横筋膜在腹股沟区增厚，从后面遮挡腹股沟在腹股沟区增厚，从后面遮挡腹股沟间隙，在此处形成两个盲囊。间隙，在此处形成两个盲囊。在腹股沟在腹股沟lig中点上方约一横指处，腹横中点上方约一横指处，腹横筋膜随精索延伸在其表面形成精索内筋膜，筋膜随精索延伸在其表面形成精索内筋膜，而突出的这个囊的囊口即为深环。而突出的这个囊的囊口即为深环。该筋膜在腹股沟该筋膜在腹股沟lig内侧半深面，与髂腰内侧半深面，与髂腰筋膜一起，随股管向股部延伸，包绕在股血筋膜一起，随股管向股部延伸，包绕在股血管上段，形成漏斗型股鞘，此囊的口即为股管上段，形成漏斗型股鞘，此囊的口即为股管上口管上口股环。股环。腹膜外脂肪腹膜外脂肪前腹膜壁层前腹膜壁层有腹壁下有腹壁下A襞及腹股沟内侧窝、腹股沟襞及腹股沟内侧窝、腹股沟外侧窝。其中：外侧窝。其中：腹股沟内侧窝：腹股沟内侧窝：与皮下环前、后对应。与皮下环前、后对应。腹股沟外侧窝：腹股沟外侧窝：与股环前、后对应。与股环前、后对应。现在学习的是第24页，共32页 腹股沟管腹股沟管从上述腹股沟区的层次结构可知，从上述腹股沟区的层次结构可知，该区是腹壁结构薄弱部位，因为该区是腹壁结构薄弱部位，因为腹外斜肌在本区移行为较薄的腱膜。腹外斜肌在本区移行为较薄的腱膜。腹内斜肌和腹肌横下缘为弓状下缘。腹内斜肌和腹肌横下缘为弓状下缘。均未抵达腹股沟均未抵达腹股沟lig内侧半，致使两者间内侧半，致使两者间形成为腹股沟间隙。形成为腹股沟间隙。另外存在股环和皮下环等，使该间另外存在股环和皮下环等，使该间隙有如隙有如“管状管状”，此为腹股沟管，并非，此为腹股沟管，并非一真正管道，而是存在于腹壁肌筋膜和一真正管道，而是存在于腹壁肌筋膜和韧带间的一裂隙，通常描写成有四个壁韧带间的一裂隙，通常描写成有四个壁及内外两个口，有精索或子宫圆韧带及及内外两个口，有精索或子宫圆韧带及其被膜通过。其被膜通过。观察标本中注意其四个壁观察标本中注意其四个壁及两个口及两个口现在学习的是第25页，共32页操作注意操作注意三层扁肌并不厚，此层解剖时不宜太用力以免凌乱，三层扁肌并不厚，此层解剖时不宜太用力以免凌乱，腹内斜肌和腹横肌不易分开，以其间血管神经为分界平面。腹内斜肌和腹横肌不易分开，以其间血管神经为分界平面。股环的境界，股部解剖时不能看到，此时重新辨股环的境界，股部解剖时不能看到，此时重新辨认。认。股小凹、股膈股小凹、股膈有无异常的闭孔有无异常的闭孔A（由腹壁下（由腹壁下A发出）发出）现在学习的是第26页，共32页小结小结一、复习腹前外侧壁的层次一、复习腹前外侧壁的层次共有九层，可归纳为共有九层，可归纳为浅三层：浅三层：皮肤、浅筋膜、深筋膜。皮肤、浅筋膜、深筋膜。中三层：中三层：腹外侧壁为三层扁肌、腹外侧壁为三层扁肌、前壁为腹直肌及其鞘的前后前壁为腹直肌及其鞘的前后 层。层。深三层：深三层：腹横筋膜、腹膜外脂肪、腹膜壁层。腹横筋膜、腹膜外脂肪、腹膜壁层。但有些部位并非九层，有的部位虽然是九层，但结构发生变化。但有些部位并非九层，有的部位虽然是九层，但结构发生变化。现在学习的是第27页，共32页腹侧壁腹侧壁腹前壁腹前壁前正中线前正中线弓状线下弓状线下脐脐皮肤皮肤皮肤皮肤皮肤皮肤皮肤皮肤皮肤皮肤浅筋膜浅筋膜浅筋膜浅筋膜浅筋膜浅筋膜浅筋膜浅筋膜 脐脐 筋筋 膜膜深筋膜深筋膜深筋膜深筋膜深筋膜深筋膜深筋膜深筋膜腹外斜肌腹外斜肌腹直肌鞘前层腹直肌鞘前层 腹腹 白白 线线鞘前壁鞘前壁腹内斜肌腹内斜肌腹直肌鞘腹直肌鞘腹直肌腹直肌腹横肌腹横肌腹直肌鞘后层腹直肌鞘后层鞘前壁缺如鞘前壁缺如腹横筋膜腹横筋膜腹横筋膜腹横筋膜腹横筋膜腹横筋膜腹横筋膜腹横筋膜腹膜外脂肪腹膜外脂肪腹膜外脂肪腹膜外脂肪腹膜外脂肪腹膜外脂肪腹膜外脂肪腹膜外脂肪腹膜壁层腹膜壁层腹膜壁层腹膜壁层腹膜壁层腹膜壁层腹膜壁层腹膜壁层腹膜壁层腹膜壁层99 97 783现在学习的是第28页，共32页二、腹股沟管二、腹股沟管腹股沟腹股沟lig内侧半上方，从外上斜向内下方，长约内侧半上方，从外上斜向内下方，长约4-5cm女性狭女性狭长些长些组成，通常分四个壁，两个口来描述组成，通常分四个壁，两个口来描述四壁四壁前壁前壁：腹外斜肌腱膜，外腹外斜肌腱膜，外1/3段的前壁还有腹内斜肌的起始部；段的前壁还有腹内斜肌的起始部；后壁后壁：腹横筋膜，内侧腹横筋膜，内侧1/3段之后壁还有联合腱；段之后壁还有联合腱；上壁上壁：腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘；腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘；下壁下壁：腹股沟韧带及腔隙韧带。腹股沟韧带及腔隙韧带。两口两口外口外口：皮下环；皮下环；内口内口：腹环腹环两口不在同一平面上，从防护上看，腹环要比皮下环好些，因此有腹内斜肌阻挡。两口不在同一平面上，从防护上看，腹环要比皮下环好些，因此有腹内斜肌阻挡。现在学习的是第29页，共32页内容：男性内容：男性精索与内两层被膜精索与内两层被膜 女性女性子宫圆韧带子宫圆韧带此外，不论男女均有髂腹股沟此外，不论男女均有髂腹股沟N生殖股生殖股N的生殖支通过。的生殖支通过。精索精索构成：系指睾丸上端至腹股沟管腹环的索条状结构，一部分位于阴囊内，构成：系指睾丸上端至腹股沟管腹环的索条状结构，一部分位于阴囊内，一部分位于腹股沟管内，由输精管、睾丸的神经、血管、淋巴管等共同构成。一部分位于腹股沟管内，由输精管、睾丸的神经、血管、淋巴管等共同构成。其中精索的动脉有：其中精索的动脉有：睾丸睾丸A（精索内（精索内A）：发自腹主）：发自腹主A前壁前壁提睾肌提睾肌A（精索外（精索外A）：发自腹壁下）：发自腹壁下A（腹环附近）（腹环附近）输精管输精管A：来自膀胱上：来自膀胱上A与输精管紧贴与输精管紧贴三者间有广泛吻合。三者间有广泛吻合。精索中精索中V数量多，管径亦较大，迂曲吻合成丛，称蔓状静脉丛数量多，管径亦较大，迂曲吻合成丛，称蔓状静脉丛(1)被膜：被膜：精索外筋膜（来自腹外斜肌腱膜）精索外筋膜（来自腹外斜肌腱膜）提睾肌（来自腹内斜肌和腹横肌）提睾肌（来自腹内斜肌和腹横肌）精索内筋膜（来自腹横筋膜）精索内筋膜（来自腹横筋膜）现在学习的是第30页，共32页三、腹股沟区与腹股沟疝器官或组织离开原来正常位置，往往通过裂隙或者薄弱部位，突到或移到另一部位，叫疝，其中有90的疝发生在腹股沟区，叫腹股沟疝。故该部位的意义在与此区是疝的好发部位，其原因有发生上结构上及生理上的多种原因。常见的有三种疝：1腹股沟斜疝 疝内容物经过腹环腹股沟管全长，从皮下环突出到皮下进入阴囊或大阴唇。2直疝疝内容物不经过腹环，直接从皮下环相对应的腹股沟管后壁向前突，即从海氏三角突出。该三角也称直疝三角，境界为：腹直肌外侧缘，腹壁下A腹股沟lig。3股疝 于股小凹处，疝内容物顶着腹膜，经股环股管从大腿根部的卵圆窝突出。经由这一途径突出的疝，即股疝。腹壁下A是区别腹股沟斜疝与直疝的重要解剖标志。现在学习的是第31页，共32页现在学习的是第32页，共32页