胫腓骨骨折的康复护理优秀PPT.ppt
胫腓骨骨折的康复护理胫腓骨骨折的康复护理现在学习的是第1页,共29页一、概述 胫腓骨骨折是长骨骨折中最常见的骨折,发病率高,各种年龄均可发病,以十岁以下儿童及青壮年多见。胫骨干13横断面呈三角形,下13呈四方形,中下13交界处最细,易发生骨折。现在学习的是第2页,共29页(一)病因(一)病因 导致胫骨骨折的损伤形式有3种。1、应力损伤应力损伤 是由于应力长期持续的加在某一正常骨骼上,长期应力积累,造成受力处的骨骼发生疲劳骨折。现在学习的是第3页,共29页2 2、低能损伤、低能损伤 常见于扭动暴力,当暴力以旋转形式作用于胫骨时,常形成螺旋型骨折,并由于外力的大小不同,而造成不同的粉碎型骨折,但软组织损伤较轻。现在学习的是第4页,共29页3 3、高能量损伤、高能量损伤 多见于直接暴力和挤压伤,当外力大并且集中作用于较小范围时,例如重物直接砸于小腿上而形成的损伤。这种高能量暴力常导致肢体软组织破坏严重、神经血管损伤、粉碎骨折、骨缺损,功能丧失,严重者可导致截肢。现在学习的是第5页,共29页(二)骨折分型(二)骨折分型 胫骨骨折的分类型型:伤口不到1cm长,一般为比较干净的穿刺伤,骨尖自皮肤内穿出,软组织损伤较轻,骨折较简单,常为横断骨折或斜形骨折。型型:伤口超过1cm长,软组织有轻度或中度的挫伤,伤口有中度污染,中等程度粉碎骨折。型型:软组织挫伤较广泛,包括肌肉、皮肤及血管、神经,有严重的污染。现在学习的是第6页,共29页A A型型:多为高能量损伤,有广泛的撕裂伤及组织瓣形成,但骨折处仍有适当的软组织覆盖.B B型型:有广泛的软组织损伤或缺失,伴有骨膜剥脱和骨暴露,常伴有严重污染.C C型型:伴有需要修复的动脉损伤.现在学习的是第7页,共29页(三三)临床表现临床表现 疼痛、肿胀、畸形和功能障碍是胫腓骨骨折的主要症状。现在学习的是第8页,共29页治治 疗疗一 非手术治疗1 手法复位,夹板或石膏固定 对于低能,移位小,单纯胫骨干骨折稳定性骨折,皮肤条件允许可通过闭合复位以石膏,支具等外固定能有效的治愈骨折。现在学习的是第9页,共29页2 跟骨牵引 对于累及关节的严重粉碎骨折或合并皮肤挫伤不宜手术时,可行跟骨牵引,辅以手法复位,然后以46公斤维持牵引4周。现在学习的是第10页,共29页2 2、手术治疗、手术治疗 开放复位内固定 适用于不稳定型和开放的胫骨骨折,最常用的内固定是带锁髓内钉。其中开放伤口应彻底反复清创,合理应用抗生素,早期关闭伤口(包括使用肌瓣及游离皮瓣),必要时植骨治疗。现在学习的是第11页,共29页外固定支架固定 适用于开放性骨折,尤其是皮肤、软组织损伤严重,伤口污染,骨缺损、粉碎性骨折的固定。有利于观察伤口,维持肢体正常的长度,不影响膝、踝关节活动等优点,临床应用较广。现在学习的是第12页,共29页非手术治疗及术前护理非手术治疗及术前护理1 饮食护理 向患者宣教加强营养的重要性,注意食物的色香味,增加食欲。术前给予高热量,高蛋白,高维生素饮食。2 体位 抬高患肢,促进静脉血液回流。保持外固定松紧适度,防止因伤后肢体肿胀使外固定过紧,造成压迫而引起血液循环障碍。现在学习的是第13页,共29页3 石膏固定的护理 密切观察患肢的疼痛程度,有无麻木感,石膏固定24小时内要经常检查足趾的背伸和跖屈情况,以判断腓总神经是否受压。只要怀疑神经受压,就应立即刨开石膏减压。4 小夹板固定的护理 随时查看小夹板的松紧度及肢体有无麻木,疼痛等。严防局部压疮,肢体坏死等严重并发症。现在学习的是第14页,共29页5 牵引的护理 (1)始终保持有效牵引(2)做好患肢的护理 每天用温水擦洗2次,按摩受压部位,防止压疮。(3)有皮肤和软组织损伤者,保持创面的无菌和敷料的清洁干燥,对肿胀严重者,用25%的硫酸镁湿敷。现在学习的是第15页,共29页 6.并发症的观察和护理并发症的观察和护理 警惕小腿骨筋膜室综合症警惕小腿骨筋膜室综合症 重点要观察5p征。神经损伤神经损伤 胫骨上端骨折病人若出现下述情况,则提示有腓总神经损伤。关节僵硬关节僵硬 功能锻炼是恢复患肢功能的重要措施。现在学习的是第16页,共29页 术后护理术后护理1.1.心理护理心理护理 由于胫腓骨骨折术后并发症较多尤其是开放骨折延迟愈合,给病人带来较重的思想负担,表现为悲观、焦虑情绪,应多关心体贴病人,促进康复。现在学习的是第17页,共29页2 饮食护理饮食护理现在学习的是第18页,共29页 3.3.一般护理一般护理抬高患肢,促进静脉血液回流,以减轻水肿和疼痛,促进伤口愈合。观察伤口渗血情况以及引流液的性质和量,保证伤口敷料的清洁干燥和创面无特殊异味。伤口疼痛时可适当用止痛剂。现在学习的是第19页,共29页取髂骨植骨的病人,术后第二天半卧位,放松髂肌减轻压痛。采用单纯螺钉内固定和用普通钢板内固定术后,仍需用长腿石膏外固定810周,老年病人为了避免关节僵硬,术后4周左右改短腿石膏或石膏夹板。现在学习的是第20页,共29页4.4.外固定器的护理外固定器的护理 术后将小腿抬高并置于中立位固定针可能造成神经、血管损伤,应密切观察患肢神经症状局部按摩促进血液循环。现在学习的是第21页,共29页伤口肿胀者,密切观察渗血量,防止活动性出血,及时更换敷料。预防针眼感染5.骨筋膜室综合症切开术后须密切观察生命体症和出入水量变化,维持水电解质平衡,注意有无肾功能损害。6.用药护理 现在学习的是第22页,共29页康复锻炼康复锻炼术后早期(03天)术后早期功能锻炼的目的主要是保持肌肉的张力和减轻局部肿胀,防止出现关节僵硬和肌肉萎缩。术后置患肢于舒适的位置,保持外展中立位,抬高患肢2030以利于血液回流及肢体消肿,术后46 h即可开始进行踝关节背伸跖屈锻炼,并轻轻按摩伤口以外的患肢肌肉,这样可促进下肢静脉回流,减少深静脉血栓发生的机会,又能加速肿胀的消退。术后第1天鼓励其深呼吸,有效咳嗽,同时上肢外展,扩胸增进体力,以维持上肢关节的活动范围,增加心肺功能。现在学习的是第23页,共29页术后中期(32周)指导患者在床上患肢不负重活动,进行肢体膝关节、踝关节以及足的小关节主动伸屈锻炼,髋关节的内收外展练习,股四头肌的等长收缩,利用牵引床以进行上臂活动锻炼,训练臂力,以便下地时用拐。对于术前牵引或石膏固定时间较长,关节有一定程度僵硬的患者,应采取CPM机辅助锻炼,再逐渐过渡到关节的主动功能锻炼。逐渐增加锻炼强度和活动范围,增加膝与踝的主动运动。现在学习的是第24页,共29页术后晚期(术后2周3个月)继续加强原来的功能锻炼并鼓励患者从床边扶床,拄双拐患肢不负重活动向部分负重活动逐步过渡。可用双拐开始扶助行走,从足趾着地开始负重,逐渐增加负重最后完全负重。此过程应逐渐进行。现在学习的是第25页,共29页健康教育健康教育1.小腿部肌肉丰富,骨折时常合并软组织挫伤、血管损伤,加上骨折后的固定,很容易造成骨筋膜室综合症的发生。向病人及家属介绍本征的发生机制、主要临床表现,特别强调其危害性,使他们提高警惕,以便能够早期发现征象,及时报告医护人员紧急处理,避免严重后果的发生。2.嘱病人将患肢放平,不能抬高,以免加重组织缺血;不能热敷或按摩,以免温度升高加快组织代谢。现在学习的是第26页,共29页3.3.提醒病人在三个固定后要经常活动足趾,检查其背伸和趾屈情况,以判断腓总神经是否受压。让病人了解神经受压只需1小时即可造成麻痹,但及时解除压迫即可恢复,压迫612小时就可造成永久性的神经损害。4.4.宜高蛋白、高钙及高维生素饮食,以促进宜高蛋白、高钙及高维生素饮食,以促进骨折愈合。骨折愈合。现在学习的是第27页,共29页5.功能锻炼 扶拐下床活动患侧肢体全足底着地,防止摔倒。加强患肢膝、踝关节屈伸锻炼,如有踝关节功能障碍可行踝部旋转、斜坡练步等;踝关节僵硬者,可行踝关节的下蹲背伸和站立屈膝背伸等。6.复诊 出院后3个月、6个月、1年复查X线片以了解骨折愈合情况。现在学习的是第28页,共29页现在学习的是第29页,共29页