精神病的诊断与应对优秀PPT.ppt

精神病的诊断与应对第一页，本课件共有93页 前言n n司法精神病学，国外称法律精神病学。是临床司法精神病学，国外称法律精神病学。是临床精神病学、刑法学、民法学中间的一个交叉学精神病学、刑法学、民法学中间的一个交叉学科，科，6060多年。多年。n n刑事责任能力：是指行为人能够辨认或控制刑事责任能力：是指行为人能够辨认或控制自己的行为，并对自己行为负刑事责任的能自己的行为，并对自己行为负刑事责任的能力。力。n n民事行为能力：自然人能够以自己的行为，按民事行为能力：自然人能够以自己的行为，按照法律规定行使权利和承担义务，从而具有法照法律规定行使权利和承担义务，从而具有法律关系上的发生、变更、终止的能力或资格。律关系上的发生、变更、终止的能力或资格。n n司法精神病学鉴定，精神病残疾鉴定，精司法精神病学鉴定，精神病残疾鉴定，精神疾病鉴定，精神病临床诊断，神疾病鉴定，精神病临床诊断，DSM-DSM-，ICD-10ICD-10，CCMD-3CCMD-3。第二页，本课件共有93页 精神病的诊断与应对 前言前言 精神病性障碍（精神病）是一类严重的心理障碍。多精神病性障碍（精神病）是一类严重的心理障碍。多数患者在患病期间对自己的异常心理表现完全丧失自我数患者在患病期间对自己的异常心理表现完全丧失自我辨知能力，不承认自己有病，不会主动求医。引起精神辨知能力，不承认自己有病，不会主动求医。引起精神病如精神分裂症、心境障碍等原因多种多样，他们有的病如精神分裂症、心境障碍等原因多种多样，他们有的没有躯体疾病基础，需要有精神科专科医生参与研究和没有躯体疾病基础，需要有精神科专科医生参与研究和诊治，心理咨询、心理治疗的服务有一定的局限。有些诊治，心理咨询、心理治疗的服务有一定的局限。有些精神病是由躯体疾病引起的，心理症状是整个躯体疾病精神病是由躯体疾病引起的，心理症状是整个躯体疾病临床表现的一部分，躯体疾病治好了，心理疾病也随之临床表现的一部分，躯体疾病治好了，心理疾病也随之减轻或消失。这类障碍需要精神科和相应的其他科医生减轻或消失。这类障碍需要精神科和相应的其他科医生共同处理。心理咨询医生可以协助处理。共同处理。心理咨询医生可以协助处理。第三页，本课件共有93页 精神分裂症n n 精神分裂症是最为常见的一类精神病，患病率达精神分裂症是最为常见的一类精神病，患病率达6.5%6.5%。，居各类精神病之首位。好发于青壮年期，。，居各类精神病之首位。好发于青壮年期，主要表现为基本个性的改变，精神活动与环境不协主要表现为基本个性的改变，精神活动与环境不协调和思维、情感、行为等多方面的异常。其病程往调和思维、情感、行为等多方面的异常。其病程往往迁延不愈，呈缓慢进展，使患者的精神活动和社往迁延不愈，呈缓慢进展，使患者的精神活动和社会功能受到严重损害，致残率高。精神分裂症的病会功能受到严重损害，致残率高。精神分裂症的病因和发病机理迄今尚未阐明，精神分裂症的发病是因和发病机理迄今尚未阐明，精神分裂症的发病是多种因素共同作用的结果，如遗传因素、环境因素多种因素共同作用的结果，如遗传因素、环境因素等。其中遗传因素尤为重要，遗传方式以等。其中遗传因素尤为重要，遗传方式以“多基因多基因遗传遗传”可能性较大。精神分裂症的发病机理有很多可能性较大。精神分裂症的发病机理有很多假说，医学界多数人接受的有：脑萎缩学说、多巴假说，医学界多数人接受的有：脑萎缩学说、多巴胺活动过度学说等。胺活动过度学说等。第四页，本课件共有93页 主要表现n n 根据临床表现的特点，一般划分为4种类型：单纯型、青春型、偏执型、紧张型；但也有不少病人临床表现为各种类型的症状可能都有，但不够典型，可称为混合型；有的病人症状发展不够充分而无法分型，称为未定型。以下简单介绍4种传统临床类型的主要表现：第五页，本课件共有93页 单纯型 n n 其临床表现突出一个病态其临床表现突出一个病态“懒懒”字。表现为兴趣活字。表现为兴趣活动明显减退，做任何事情漫不经心，对任何事情都显动明显减退，做任何事情漫不经心，对任何事情都显得漠不关心；话少，缺乏主动性，对人态度冷漠，没得漠不关心；话少，缺乏主动性，对人态度冷漠，没有热情，无论是工作、学习、与人交往，都十分被动，有热情，无论是工作、学习、与人交往，都十分被动，毫无进取心；孤僻、少语，生活疏懒，要求越来越少，毫无进取心；孤僻、少语，生活疏懒，要求越来越少，脱离现实生活，对一切随遇而安，与外界格格不入，脱离现实生活，对一切随遇而安，与外界格格不入，一般不吵不闹，也无明显的幻觉与妄想。多起病于青一般不吵不闹，也无明显的幻觉与妄想。多起病于青少年期，发病缓慢，早期很少引起别人的注意，病情少年期，发病缓慢，早期很少引起别人的注意，病情呈缓慢加重，治疗比较困难，预后也较差。呈缓慢加重，治疗比较困难，预后也较差。第六页，本课件共有93页 青春型n n 此型的临床表现突出一个此型的临床表现突出一个“乱乱”字。病人常字。病人常表现行为紊乱，彻夜不眠，到处乱跑，伤人毁物，表现行为紊乱，彻夜不眠，到处乱跑，伤人毁物，赤身裸体，不知羞耻，不分秽洁，吃脏东西，哭赤身裸体，不知羞耻，不分秽洁，吃脏东西，哭笑无常，思维零乱，吵闹不安，语言增多，内容笑无常，思维零乱，吵闹不安，语言增多，内容怪诞，在家很难管理。该型起病较急，多发病于怪诞，在家很难管理。该型起病较急，多发病于青年期，不少病人临床表现中有明显的性色彩，青年期，不少病人临床表现中有明显的性色彩，如追逐异性、暴露生殖器、言语下流等，精神异如追逐异性、暴露生殖器、言语下流等，精神异常的表现十分明显，容易被发现，治疗见效也快，常的表现十分明显，容易被发现，治疗见效也快，因其易反复和复发，故需长期治疗。因其易反复和复发，故需长期治疗。第七页，本课件共有93页 偏执型n n 临床上突出一个“疑”字，主要以妄想、幻觉 为特征。表现为非常突出的不符合实际的想法与体验，如病人无端猜疑有许多人迫害他，用无线电控制他，有人对他盯梢、投毒、窃听等，怀疑别人的一举一动都是针对他的；或毫无根据地认为自己官居高位、权势过人。也有的病人存在各种各样的幻觉，其中幻听尤其多见，故而病人往往喃喃自语，或对空气交谈。此类型患者的妄想与幻觉表现不一，内容也有时会发生变化。在幻觉、妄想的影响下，患者可以表现出种种反常的行为，令人难以理解。偏执型精神分裂症在临床上比较多见，起病形式不一，相对而言3030岁前后发病者较多，如能及时治疗，多数患者的疗效较好。第八页，本课件共有93页 紧张型n n 紧张型紧张型 临床表现突出一个临床表现突出一个“呆呆”字。主要表字。主要表现为呆滞少语，动作缓慢或明显减少，甚至不言现为呆滞少语，动作缓慢或明显减少，甚至不言不语，终日卧床，不食不动，四肢僵硬，形同木不语，终日卧床，不食不动，四肢僵硬，形同木雕泥塑，呈木僵状态，即所谓的紧张症状群。有雕泥塑，呈木僵状态，即所谓的紧张症状群。有的病人可以从木僵状态突然转为兴奋状态，出现的病人可以从木僵状态突然转为兴奋状态，出现冲动、毁物、伤人等情况，表现为抑制和兴奋的冲动、毁物、伤人等情况，表现为抑制和兴奋的交替出现。此型目前已较少见，表现也越来越不交替出现。此型目前已较少见，表现也越来越不典型，但通常起病较急，易被发现，需立即治疗，典型，但通常起病较急，易被发现，需立即治疗，疗效的产生也较快。疗效的产生也较快。第九页，本课件共有93页 混合型、未定型n n 根据临床观察，精神分裂症中约有半数为混合型和未定型。混合型的患者临床表现不一，可有思维、情感、感知觉、行为等方面的多种异常表现，也可以出现各种丰富的幻觉、妄想，但无法归入上述类型。未定型则往往表现在疾病的早期，需仔细鉴别。在上述四型中，偏执型约占3/43/4，其他三型占1/41/4。一般认为，紧张型、偏执型的病人预。一般认为，紧张型、偏执型的病人预后较好，但这并不意味着单纯型、青春型的患者就后较好，但这并不意味着单纯型、青春型的患者就没有治愈的希望。另外，由于治疗学的发展及其他没有治愈的希望。另外，由于治疗学的发展及其他多种因素的影响，临床上典型的单纯型、青春型、多种因素的影响，临床上典型的单纯型、青春型、紧张型精神分裂症越来越少紧张型精神分裂症越来越少 。第十页，本课件共有93页 诊断n n精神分裂症的诊断主要根据临床表现，并结合病史资料、精精神分裂症的诊断主要根据临床表现，并结合病史资料、精神检查和体格检查进行综合分析判断。按照中华医学会制定神检查和体格检查进行综合分析判断。按照中华医学会制定的诊断标准，分裂症的诊断必须符合下列四项标准（症状标的诊断标准，分裂症的诊断必须符合下列四项标准（症状标准、严重程度标准、病程标准、排除标准），缺一不可。准、严重程度标准、病程标准、排除标准），缺一不可。n n症状标准症状标准 在联想障碍、逻辑倒错、妄想、情感障碍、幻听、行在联想障碍、逻辑倒错、妄想、情感障碍、幻听、行为障碍、意志减退、被动体验、思维插入等九组症状中，至少为障碍、意志减退、被动体验、思维插入等九组症状中，至少具有两条。具有两条。n n严重程度标准严重程度标准 病情必须影响到其日常的工作、生活、学习，或病情必须影响到其日常的工作、生活、学习，或无法进行有效的交谈，而且自知力丧失或不完整。无法进行有效的交谈，而且自知力丧失或不完整。n n病程标准病程标准 持续病程（即疾病状态）至少在持续病程（即疾病状态）至少在1 1个月以上，单个月以上，单纯型持续纯型持续2 2年以上。年以上。n n排除标准排除标准 许多精神病都可以产生与分裂症很相似的表现，许多精神病都可以产生与分裂症很相似的表现，需要借助各方面的情况与资料加以鉴别，从而排除：需要借助各方面的情况与资料加以鉴别，从而排除：1 1、情、情感性精神障碍；感性精神障碍；2 2、脑器质性及躯体疾患引起的精神障碍；、脑器质性及躯体疾患引起的精神障碍；3 3、反应性精神障碍等。反应性精神障碍等。第十一页，本课件共有93页 案例 n n患者，男性，患者，男性，3838岁，工程师。个性狭隘，孤僻，工作严肃认真。入院前岁，工程师。个性狭隘，孤僻，工作严肃认真。入院前3 3年多，年多，患者对某同事提过意见后，彼此关系日益疏远，他渐怀疑将会遭到对方报患者对某同事提过意见后，彼此关系日益疏远，他渐怀疑将会遭到对方报复，但工作尚可胜任。以后开始怀疑周围人在监视他，并认为是某同事在复，但工作尚可胜任。以后开始怀疑周围人在监视他，并认为是某同事在背后策划。曾向领导写信控诉被迫害情况。入院前背后策划。曾向领导写信控诉被迫害情况。入院前1 1年独自调至另一城市工年独自调至另一城市工作。不数日，即听到有声音说其妻子已来该城市找他，但几日后一直未见妻作。不数日，即听到有声音说其妻子已来该城市找他，但几日后一直未见妻子的面，因而怀疑其妻另有新欢。后又听到另一种声音说：子的面，因而怀疑其妻另有新欢。后又听到另一种声音说：“你的妻子要与你的妻子要与别人的妻子进行交换。别人的妻子进行交换。”他认为这次证实妻子已离开他，遂不请假返家，一他认为这次证实妻子已离开他，遂不请假返家，一进门后便质问岳母，妻在何处，经岳母告以进门后便质问岳母，妻在何处，经岳母告以“还不到下班时间，他还在单位。还不到下班时间，他还在单位。”他遂急跑至其妻的工作单位，见其妻正在工作，心才安定。从此终日尾随他遂急跑至其妻的工作单位，见其妻正在工作，心才安定。从此终日尾随其妻，寸步不离，晚上令其妻睡在床里边，以防不测。某晚，突然紧张地对其妻，寸步不离，晚上令其妻睡在床里边，以防不测。某晚，突然紧张地对妻说；妻说；“今晚有人要抢夺你，你看满室被电光照的通明今晚有人要抢夺你，你看满室被电光照的通明。”同时手持木棍同时手持木棍和衣而卧，并向妻表示：和衣而卧，并向妻表示：“如来抢你，我一定与他们拼个你死我活。如来抢你，我一定与他们拼个你死我活。”之后渐感到许之后渐感到许多人伙同一起，阴谋陷害他，争夺其妻。他曾向省市各级法院写信控告。某日趁他人多人伙同一起，阴谋陷害他，争夺其妻。他曾向省市各级法院写信控告。某日趁他人不注意，以铁锤猛击头部自杀，不注意，以铁锤猛击头部自杀，“昏迷昏迷”3 3小时，醒后对其妻说：小时，醒后对其妻说：“有人居心迫有人居心迫害我，然后夺走你，我不如一死，以了结难忍的痛苦。我死后，你千万不害我，然后夺走你，我不如一死，以了结难忍的痛苦。我死后，你千万不要嫁人。要嫁人。”n n入院时发现他的颈部有一入院时发现他的颈部有一3cm3cm长的伤痕、颈部有一横行的长的伤痕、颈部有一横行的2cm2cm的自刎伤痕，均的自刎伤痕，均已愈合。他衣着整齐，安静，不主动与人交往，但可参加玩扑克、下棋和工疗。对人已愈合。他衣着整齐，安静，不主动与人交往，但可参加玩扑克、下棋和工疗。对人有礼貌，谈话有条理。对周围的一切很注意，认为别人的言行皆与他有关系。说在机有礼貌，谈话有条理。对周围的一切很注意，认为别人的言行皆与他有关系。说在机关迫害他的人很多，感到有一部关迫害他的人很多，感到有一部“心声探测器心声探测器”常在考查他的思维活动。因为脑子一常在考查他的思维活动。因为脑子一想什么，即听到有人在重复说他所想到的内容。耳内整日不安静，常听到害他和夺其想什么，即听到有人在重复说他所想到的内容。耳内整日不安静，常听到害他和夺其妻等有关的事。否认自己有精神病，只承认患过神经衰弱。妻等有关的事。否认自己有精神病，只承认患过神经衰弱。n n诊断：精神分裂症诊断：精神分裂症 偏执型偏执型第十二页，本课件共有93页 情感性精神障碍n n情感性精神障碍又称“躁狂抑郁症”，是以情感的异常高涨或低落为主要症状特征的精神病。其病程呈发作性，发作的间歇期精神活动可恢复正常，呈多次发作，也很少引起精神衰退。第十三页，本课件共有93页 临床类型与主要表现n n 情感性精神障碍在临床上有许多类型，但概括起来不情感性精神障碍在临床上有许多类型，但概括起来不外乎躁狂症和抑郁症两种类型，其主要表现如下：外乎躁狂症和抑郁症两种类型，其主要表现如下：1 1、躁狂症、躁狂症 表现为情感、思维、行为的协调性增高（即表现为情感、思维、行为的协调性增高（即“三高三高”）。病人常笑逐颜开，喜悦异常，乐观，）。病人常笑逐颜开，喜悦异常，乐观，兴奋，谈笑风生，戏谑诙谐，自感精力充沛；话多，兴奋，谈笑风生，戏谑诙谐，自感精力充沛；话多，反应敏捷，甚至口若悬河、滔滔不绝，讲得声嘶力反应敏捷，甚至口若悬河、滔滔不绝，讲得声嘶力竭也不肯停下来：病人常忙碌不停，如买东西，广竭也不肯停下来：病人常忙碌不停，如买东西，广交朋友，浓妆艳抹，到处奔波，打抱不平，管闲交朋友，浓妆艳抹，到处奔波，打抱不平，管闲事、惹事生非，胡乱送给别人东西，甚至追逐异性，事、惹事生非，胡乱送给别人东西，甚至追逐异性，性行为轻率、放荡。另外，病人常表现出严重的睡性行为轻率、放荡。另外，病人常表现出严重的睡眠障碍，甚至彻夜不睡，且不知疲倦，少数人可伴眠障碍，甚至彻夜不睡，且不知疲倦，少数人可伴有幻觉、妄想（尤其以夸大妄想常见）和思维联想有幻觉、妄想（尤其以夸大妄想常见）和思维联想障碍等精神病性症状。发病时由于病人兴奋躁动，障碍等精神病性症状。发病时由于病人兴奋躁动，往往难以管理，需尽快入院治疗。往往难以管理，需尽快入院治疗。第十四页，本课件共有93页 抑郁症 基本表现为情感、思维、行为的协调性降低（即“三低”）。病人常情绪低落，伤心哭泣，悲观、消极，双眼含泪，终日愁眉苦脸，乐趣贫乏，对工作、事业、前途缺乏信心，自卑自责，甚至可发生自杀；话少，反应迟钝，声音低微，应答缓慢，有的自责自罪，会认为自己患有“不治之症”；病人活动明显减少，终日呆坐一隅，甚至无力料理个人日常，严重者可呈木僵状态。另外，病人表现为早醒，失眠，食欲减退，性欲减退；尚有许多病人的病情表现出晨重晚轻的昼夜变化节律。抑郁症的病人往往因拒食、自杀危机等，需立即住院。第十五页，本课件共有93页 双相情感性精神病n n 病病人人的的临临床床表表现现可可始始终终为为躁躁狂狂，也也可可始始终终为为抑抑郁郁，称称为为单单相相的的躁躁狂狂症症或或抑抑郁郁症症；若若躁躁狂狂、抑抑郁郁两两型型交交替替出出现现，称称为为双双相相情情感感性性精精神神病病；少少数数病病人人可可同同时时表表现现出出躁躁狂狂抑抑郁郁混混合合存存在在不不典典型型类类型型，称称为为混混合合型型情情感感性性精精神神障障碍碍。本本病病通通常常是是发发作作性性病病程程，每每次次发发作作历历时时长长短短不不等等，可可数数日日、数数周周或或数数月月，有有自自行行缓缓解解倾倾向向，间间歇歇期期病病人人的的精精神神活活动动可可恢恢复复至至病病前前正正常常状态，一般很少发生精神衰退。状态，一般很少发生精神衰退。.第十六页，本课件共有93页 躁狂症诊断uu躁狂症的诊断必须符合下列四项标准（症状标准、严重程度躁狂症的诊断必须符合下列四项标准（症状标准、严重程度标准、病程标准、排除标准）：标准、病程标准、排除标准）：n n症状标准症状标准 以情感高涨或易激惹为特征，症状至少持续一周，且以情感高涨或易激惹为特征，症状至少持续一周，且至少有下列症状中的至少有下列症状中的3 3项：项：言语比平时明显增多；言语比平时明显增多；联想加联想加速，或意念飘忽，或自感言语跟不上思维活动的速度；速，或意念飘忽，或自感言语跟不上思维活动的速度；注注意力不集中，或随境转移；意力不集中，或随境转移；自称评价过高，可达（夸大）自称评价过高，可达（夸大）妄想程度；妄想程度；自称感觉良好，活动增多；自称感觉良好，活动增多；睡眠减少，且不睡眠减少，且不感疲乏；感疲乏；行为轻率、不顾后果；行为轻率、不顾后果；性欲亢进。性欲亢进。n n严重程度标准严重程度标准 严重损害社会功能，或给别人造成危险或不良严重损害社会功能，或给别人造成危险或不良后果。后果。n n病程标准病程标准 符合症状标准和严重程度标准至少符合症状标准和严重程度标准至少1 1周。周。n n排除标准排除标准 必须排除脑器质性、躯体疾病、精神活性物质必须排除脑器质性、躯体疾病、精神活性物质所致的精神障碍；必须排除精神分裂症、分裂情感性精所致的精神障碍；必须排除精神分裂症、分裂情感性精神病。神病。第十七页，本课件共有93页 抑郁症的诊断 uu抑郁症的诊断必须符合下列标准：抑郁症的诊断必须符合下列标准：n n症状标准症状标准 以心境低落为主，且至少有下述症状中的以心境低落为主，且至少有下述症状中的4 4项：丧失兴趣或无愉快感；精力明显减退，无原因的持续疲乏感；精神运动性迟滞或激越；自我评价过低，或自责、内疚，可达妄想程度；联想困难，自觉思考能力显著下降；反复出现想死的念头或自杀行为；失眠，或早醒，或睡眠过多；食欲不振，或体重明显减轻；性欲明显减退。n n严重程度标准严重程度标准 社会功能受损，给本人造成痛苦或不良社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。后果。n n病程标准病程标准 符合症状标准和严重程度标准至少持续符合症状标准和严重程度标准至少持续2 2周。n n排除标准排除标准 与躁狂症相同。与躁狂症相同。第十八页，本课件共有93页 案例 n n某女，某女，3535岁，会计师。岁，会计师。n n1 1个月前因帐目出现差错受到领导批评，精神压力很大，虽差错得以纠正，但紧张情绪个月前因帐目出现差错受到领导批评，精神压力很大，虽差错得以纠正，但紧张情绪并未得以解除。自觉头昏、头胀、记忆力下降、注意力不集中、心慌、心悸、易紧张、并未得以解除。自觉头昏、头胀、记忆力下降、注意力不集中、心慌、心悸、易紧张、失眠，主要为入睡困难、早醒。整日感到空虚和无聊，白天上班无精打采，对一切事失眠，主要为入睡困难、早醒。整日感到空虚和无聊，白天上班无精打采，对一切事物不感兴趣，病人感到既往的物不感兴趣，病人感到既往的“过失过失”和眼前的和眼前的“不如意不如意”纷纷涌上心头，萦回不去。纷纷涌上心头，萦回不去。渐萌生悲愁厌世之念。渐萌生悲愁厌世之念。2 2周后，病人感到周后，病人感到“脑子不顶用脑子不顶用”，已丧失了工作能力，将成为废物和，已丧失了工作能力，将成为废物和社会寄生虫，把自己工作中的失误夸大成不可宽恕的大罪，多次要求领导处理。渐病人感到社会寄生虫，把自己工作中的失误夸大成不可宽恕的大罪，多次要求领导处理。渐病人感到“别别的感情都没有了，只晓得悲，只会哭的感情都没有了，只晓得悲，只会哭”，自称：，自称：“一切感情丧失尽净，好比行尸走肉，麻木不仁一切感情丧失尽净，好比行尸走肉，麻木不仁”，谴责自己失去了对女儿原有的慈爱。面容忧愁、食欲不振，体重明显减轻。近一周病人常静，谴责自己失去了对女儿原有的慈爱。面容忧愁、食欲不振，体重明显减轻。近一周病人常静坐一隅、独自伤心、回避亲友同事，反应迟钝、主动言语明显减少、数问不答或少答、应答迟缓，坐一隅、独自伤心、回避亲友同事，反应迟钝、主动言语明显减少、数问不答或少答、应答迟缓，并拒绝进食，追问下则称罪恶深重，以拒食并拒绝进食，追问下则称罪恶深重，以拒食 自毙。自毙。n n过去无明显躯体疾病史。过去无明显躯体疾病史。n n生长于重庆，排行第二，其母信仰基督，性格较刻板、固执、求全责备，对子女要求过严。生长于重庆，排行第二，其母信仰基督，性格较刻板、固执、求全责备，对子女要求过严。患者性格内向、孤僻少语、胆小怕事、多愁善感。业余时间喜欢看诗歌、小说，常为古人患者性格内向、孤僻少语、胆小怕事、多愁善感。业余时间喜欢看诗歌、小说，常为古人而担忧。而担忧。7 7岁读书，成绩优秀，大学本科毕业，工作后兢兢业业，严格要求自己，从未出现差错，岁读书，成绩优秀，大学本科毕业，工作后兢兢业业，严格要求自己，从未出现差错，人际交往少。人际交往少。n n其外婆有类似病史，其外婆有类似病史，5656岁自杀。岁自杀。n n体格检查及神经系统检查无异常发现。体格检查及神经系统检查无异常发现。n n精神检查：意识清楚，定向力完整，接触被动，仪表不整。情绪低落，思维迟缓，反应迟钝。语速明显精神检查：意识清楚，定向力完整，接触被动，仪表不整。情绪低落，思维迟缓，反应迟钝。语速明显减慢，应答问题缓慢、简单。检查中发现病人自我评价减低，存在自责妄想，自杀观念严重。同时。病减慢，应答问题缓慢、简单。检查中发现病人自我评价减低，存在自责妄想，自杀观念严重。同时。病人整个精神活动呈显著、持久、普遍的抑制。注意力困难，记忆力减退，行动缓慢且少动，回避与别人人整个精神活动呈显著、持久、普遍的抑制。注意力困难，记忆力减退，行动缓慢且少动，回避与别人接触，独居一隅，进食极被动。具有昼重夜轻的节律变化，晚上接触可，在督促下能进食，活动较上午接触，独居一隅，进食极被动。具有昼重夜轻的节律变化，晚上接触可，在督促下能进食，活动较上午稍多。病人拒绝服药，无治疗要求，自知力缺失。稍多。病人拒绝服药，无治疗要求，自知力缺失。n n诊断：单次发作抑郁症诊断：单次发作抑郁症第十九页，本课件共有93页 抑郁症病例 王某，男，王某，男，3232岁，小学文化，个体户。生长发育正常，自幼和父母关系不好，一岁，小学文化，个体户。生长发育正常，自幼和父母关系不好，一次父母吵架以后，王某的母亲数日哭泣、情绪沮丧，扬言活着无希望，曾被医院诊次父母吵架以后，王某的母亲数日哭泣、情绪沮丧，扬言活着无希望，曾被医院诊断为抑郁性精神病，于此以后抑郁状态发病时服毒自杀身亡，彼时被鉴定人年龄是断为抑郁性精神病，于此以后抑郁状态发病时服毒自杀身亡，彼时被鉴定人年龄是1111岁，王某对母亲和弟弟感情很深，母亲逝世后对他的打击很大，此后产生头岁，王某对母亲和弟弟感情很深，母亲逝世后对他的打击很大，此后产生头痛失眠、易激惹、注意力不集中，曾被医生诊断为神经症，一直未治愈。上学痛失眠、易激惹、注意力不集中，曾被医生诊断为神经症，一直未治愈。上学到初中一年因病辍学，由于与继母关系不和经常发脾气，为点小事与父亲、继到初中一年因病辍学，由于与继母关系不和经常发脾气，为点小事与父亲、继母争吵砸东西和斥责父母，母争吵砸东西和斥责父母，1616岁外出工作，王某的自由婚恋又遭到继母的反对，此后疾病岁外出工作，王某的自由婚恋又遭到继母的反对，此后疾病又明显加重，在这次杀人前约又明显加重，在这次杀人前约5 5个月左右，情绪不稳非常突出，整日焦躁不安，坐卧不个月左右，情绪不稳非常突出，整日焦躁不安，坐卧不宁，心烦心慌难以耐受，经常夜间烦闷在屋内或屋外徘徊往往彻夜未眠，没心思干宁，心烦心慌难以耐受，经常夜间烦闷在屋内或屋外徘徊往往彻夜未眠，没心思干活，丧失兴趣，情绪低落，悲观，感到生活丧失信心，有强烈厌世思想，整日愁眉活，丧失兴趣，情绪低落，悲观，感到生活丧失信心，有强烈厌世思想，整日愁眉苦脸高兴不起来，而且食欲减退。约在作案前约一个多月王某一次突然返家后，偶苦脸高兴不起来，而且食欲减退。约在作案前约一个多月王某一次突然返家后，偶然意外地看见妻子与一男子发生性关系行为，引起了王某精神上严重震撼，大怒之然意外地看见妻子与一男子发生性关系行为，引起了王某精神上严重震撼，大怒之下痛打了妻子。妻子承认了奸情，王某坚决与妻子离婚，买了一把刀藏于枕下，多下痛打了妻子。妻子承认了奸情，王某坚决与妻子离婚，买了一把刀藏于枕下，多次扬言非要亲手杀死次扬言非要亲手杀死“情敌情敌”，否则心中怒火难平。他曾表示：，否则心中怒火难平。他曾表示：“自己婚恋父母不自己婚恋父母不同意，但双方感情很好，自己坚持白手起家，结了婚，做买卖有了钱，妻子到出了同意，但双方感情很好，自己坚持白手起家，结了婚，做买卖有了钱，妻子到出了事儿了！事儿了！”由于妻子出乎他本人意外的不忠行为，给予他极大打击，婚变和弟弟逝由于妻子出乎他本人意外的不忠行为，给予他极大打击，婚变和弟弟逝世后，王某病况有了更进一步的发展和明显恶化，行凶前数月情绪低落，严重失眠，世后，王某病况有了更进一步的发展和明显恶化，行凶前数月情绪低落，严重失眠，焦虑不安，丧失兴趣和劳动能力，悲观厌世思想也已发展很鲜明，剧烈。焦虑不安，丧失兴趣和劳动能力，悲观厌世思想也已发展很鲜明，剧烈。第二十页，本课件共有93页第二十一页，本课件共有93页 人格障碍 n n 指人格特征明显偏离正常，使病人形成了一贯的反映个指人格特征明显偏离正常，使病人形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。这种模式显著偏离人生活风格和人际关系的异常行为模式。这种模式显著偏离特定的文化背景和一般认知方式（尤其在待人接物方面），特定的文化背景和一般认知方式（尤其在待人接物方面），明显影响其社会功能人格障碍与职业功能，造成对社会环境明显影响其社会功能人格障碍与职业功能，造成对社会环境适应不良，病人为此感到痛苦，并已具有临床意义。病人虽适应不良，病人为此感到痛苦，并已具有临床意义。病人虽然无智能障碍，但适应不良的行为模式难以矫正，仅少数病然无智能障碍，但适应不良的行为模式难以矫正，仅少数病人在成年后程度上可有所改善。通常开始于童年期或青少年人在成年后程度上可有所改善。通常开始于童年期或青少年期，并长期持续发展至成年或终生。如果人格偏离正常系由期，并长期持续发展至成年或终生。如果人格偏离正常系由躯体疾病（如脑病、脑外伤、慢性酒精中毒等）所致，或继躯体疾病（如脑病、脑外伤、慢性酒精中毒等）所致，或继发于各种精神障碍应称为人格改变。发于各种精神障碍应称为人格改变。第二十二页，本课件共有93页 人格障碍症状标准n n个人的内心体验与行为特征（不限于精神障碍发作期）在整体上与个人的内心体验与行为特征（不限于精神障碍发作期）在整体上与其文化所期望和所接受的范围明显偏离，这种偏离是广泛、稳定和其文化所期望和所接受的范围明显偏离，这种偏离是广泛、稳定和长期的，并至少有下列一项：长期的，并至少有下列一项：n n1 1）认知（感知，及解释人和事物，由此形成对自我及他人的态度）认知（感知，及解释人和事物，由此形成对自我及他人的态度和形象）的异常偏离；和形象）的异常偏离；n n2 2）情感（范围、强度，及适切的情感唤起和反应）的异常）情感（范围、强度，及适切的情感唤起和反应）的异常偏离；偏离；n n3 3）控制冲动及对满足个人需要的异常偏离；）控制冲动及对满足个人需要的异常偏离；n n4 4）人际关系的异常偏离。）人际关系的异常偏离。n n严重标准：特殊行为模式的异常偏离，使病人或其他人（如家属）感到严重标准：特殊行为模式的异常偏离，使病人或其他人（如家属）感到痛苦或社会适应不良。痛苦或社会适应不良。n n病程标准：开始于童年、青少年期，现年病程标准：开始于童年、青少年期，现年1818岁以上，至少已持续岁以上，至少已持续2 2年。年。n n排除标准：人格特征的异常偏离并非躯体疾病或精神障碍排除标准：人格特征的异常偏离并非躯体疾病或精神障碍的表现或后果。的表现或后果。第二十三页，本课件共有93页 反社会性人格障碍n n以行为不符合社会规范，经常违法乱纪，对人冷酷无情为特点，男性多于女性。本组病人往往以行为不符合社会规范，经常违法乱纪，对人冷酷无情为特点，男性多于女性。本组病人往往在童年或少年期（在童年或少年期（1818岁前）就出现品行问题。成年后（岁前）就出现品行问题。成年后（1818岁后）习性不改，主要表现岁后）习性不改，主要表现行为不符合社会规范，甚至违法乱纪。行为不符合社会规范，甚至违法乱纪。n n诊断标准：诊断标准：n n（1 1）符合人格障碍的诊断标准，并至少有下列三项：）符合人格障碍的诊断标准，并至少有下列三项：n n严重和长期不负责任，无视社会常规、准则、义务等，如不能维持长久的工作（或严重和长期不负责任，无视社会常规、准则、义务等，如不能维持长久的工作（或学习），经常矿工（或旷课）、多次无计划的变换工作；有违反社会规范的行为，且学习），经常矿工（或旷课）、多次无计划的变换工作；有违反社会规范的行为，且这些行为已构成拘捕的理由（不管拘捕与否）；这些行为已构成拘捕的理由（不管拘捕与否）；n n行动无计划或有冲动性，如进行事先未计划的旅行；行动无计划或有冲动性，如进行事先未计划的旅行；n n不尊重事实，如经常撒谎、欺骗他人，以获得个人利益；不尊重事实，如经常撒谎、欺骗他人，以获得个人利益；n n对他人漠不关心，如经常不承担经济义务、拖欠债务、不瞻养子女或父母；对他人漠不关心，如经常不承担经济义务、拖欠债务、不瞻养子女或父母；n n不能维持与他人的长久的关系，如不能维持长久的（不能维持与他人的长久的关系，如不能维持长久的（1 1年以上）夫妻关系；年以上）夫妻关系；n n很容易责怪他人，或对其与社会相冲突的行为进行无理辩解；很容易责怪他人，或对其与社会相冲突的行为进行无理辩解；n n对挫折的耐受性低，微小刺激便可引起冲动，甚至暴力行为；对挫折的耐受性低，微小刺激便可引起冲动，甚至暴力行为；n n易激惹，并有暴力行为，如反复斗殴或攻击别人，包括无故殴打配偶或子女；易激惹，并有暴力行为，如反复斗殴或攻击别人，包括无故殴打配偶或子女；n n危害别人时缺少内疚感，不能从经验，特别是在受到惩罚的经验中获利。危害别人时缺少内疚感，不能从经验，特别是在受到惩罚的经验中获利。第二十四页，本课件共有93页 反社会性人格障碍n n（2 2）在）在1818岁前有品行障碍的证据，至少有岁前有品行障碍的证据，至少有下列三项：下列三项：n n反复违反家规或校规；反复违反家规或校规；n n反复说谎（不是为了躲避体罚）；反复说谎（不是为了躲避体罚）；n n习惯性吸烟，喝酒；习惯性吸烟，喝酒；n n虐待动物或弱小同伴；虐待动物或弱小同伴；n n反复偷窃；反复偷窃；n n经常逃学；经常逃学；n n至少有至少有2 2次未向家人说明外出过夜；次未向家人说明外出过夜；n n过早发生性活动过早发生性活动n n多次参与破坏公共财务活动；多次参与破坏公共财务活动；n n反复挑起或参与斗殴；反复挑起或参与斗殴；n n被学校开除过，或因行为不轨而至少停学一次；被学校开除过，或因行为不轨而至少停学一次；n n被拘留或被公安机关管教过。被拘留或被公安机关管教过。第二十五页，本课件共有93页 反社会性人格障碍案例n n某男，某男，2222岁，工人，自幼性格内向，特别孤僻，一向岁，工人，自幼性格内向，特别孤僻，一向不主动接触任何人，对人冷酷无情，高傲，固执，不主动接触任何人，对人冷酷无情，高傲，固执，幼年丧父，与母亲、姐姐在一起生活，她们关心和幼年丧父，与母亲、姐姐在一起生活，她们关心和细心照料他，他仍对母亲不好，常与母亲顶撞争吵，细心照料他，他仍对母亲不好，常与母亲顶撞争吵，甚至曾在母亲批评他偷窃行为时，生气动手打过母甚至曾在母亲批评他偷窃行为时，生气动手打过母亲。一次邻居家失窃，怀疑是他所为，邻居父、兄亲。一次邻居家失窃，怀疑是他所为，邻居父、兄三人曾威逼他承认并交代问题，他坚决不承认，母三人曾威逼他承认并交代问题，他坚决不承认，母亲曾好言相劝和批评他，引起极端反感，行凶前夕亲曾好言相劝和批评他，引起极端反感，行凶前夕他认为邻居和母亲可能已经串通在一起来诬陷他，他认为邻居和母亲可能已经串通在一起来诬陷他，他想母亲可能最终要把他赶出家门，曾想对母亲进他想母亲可能最终要把他赶出家门，曾想对母亲进行报复。在次晨起床后，越想越气愤，就手持剪刀行报复。在次晨起床后，越想越气愤，就手持剪刀将睡在床上的母亲戳了将睡在床上的母亲戳了5050余剪，其母当即伤重毙命，被鉴余剪，其母当即伤重毙命，被鉴定人的姐姐惊醒呼救，也被他乱剪戳死。审讯时承认平时母亲定人的姐姐惊醒呼救，也被他乱剪戳死。审讯时承认平时母亲待我不错，她死的冤枉，我自己罪有应得。又称：待我不错，她死的冤枉，我自己罪有应得。又称：“姐姐呼喊姐姐呼喊又咬了我的手，我一气之下也动手杀了她！又咬了我的手，我一气之下也动手杀了她！”鉴定精神状态检鉴定精神状态检查未发现精神症状，诊断：无情型人格障碍，完全责任能力。查未发现精神症状，诊断：无情型人格障碍，完全责任能力。第二十六页，本课件共有93页 偏执性人格障碍n n以猜疑和偏执为特点，始于成年早期，男性多于女性。以猜疑和偏执为特点，始于成年早期，男性多于女性。n n诊断标准：诊断标准：n n（1 1）符合人格障碍的诊断标准；）符合人格障碍的诊断标准；n n（2 2）以猜疑和偏执为特点，并至少有下列三项：）以猜疑和偏执为特点，并至少有下列三项：n n对挫折和遭遇的过度敏感；对挫折和遭遇的过度敏感；n n对侮辱和伤害不能宽容，长期耿耿于怀；对侮辱和伤害不能宽容，长期耿耿于怀；n n多疑，容易将别人的中性或友好行为误解为敌意或轻视；多疑，容易将别人的中性或友好行为误解为敌意或轻视；n n明显超过实际情况所需的好斗明显超过实际情况所需的好斗,对人个权利执意追求；对人个权利执意追求；n n易有病理性嫉妒，过分怀疑恋人有新欢或伴侣不忠，但不是妄想；易有病理性嫉妒，过分怀疑恋人有新欢或伴侣不忠，但不是妄想；n n过分自负和自我中心倾向，总感觉受压制、被迫害，甚至上过分自负和自我中心倾向，总感觉受压制、被迫害，甚至上告、上访，不达目的不肯罢休；告、上访，不达目的不肯罢休；n n具有将其周围或外界事件解释为具有将其周围或外界事件解释为“阴谋阴谋”等的非现实性优势观念，因此等的非现实性优势观念，因此过分警惕和抱有敌意。过分警惕和抱有敌意。第二十七页，本课件共有93页 人格障碍n n分裂样人格障碍分裂样人格障碍n n冲动性人格障碍冲动性人格障碍n n表演性（癔症性）人格表演性（癔症性）人格障碍障碍n n强迫性人格障碍强迫性人格障碍n n焦虑性人格障碍焦虑性人格障碍n n依赖性人格障碍依赖性人格障碍第二十八页，本课件共有93页第二十九页，本课件共有93页 拘禁性精神障碍n n 拘禁或监狱条件下可产生与此种特殊境遇密切有关的一类具有心因性反应的精神障碍。拘禁或监狱条件下可产生与此种特殊境遇密切有关的一类具有心因性反应的精神障碍。拘禁的形式是多种多样的，如战争时期的难民、营战俘营，旧日的集中营，最常见的拘拘禁的形式是多种多样的，如战争时期的难民、营战俘营，旧日的集中营，最常见的拘禁形式为监狱，另外还有拘留所、劳教所等