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第四章损伤第一页，本课件共有29页一、一、分类分类 （一）按皮肤完整性可分为（一）按皮肤完整性可分为:(1)(1)闭合性创伤：闭合性创伤：挫伤、扭伤、挤压伤、爆震伤挫伤、扭伤、挤压伤、爆震伤 (2)(2)开放性创伤：开放性创伤：擦伤、刺伤、切割伤、裂伤、撕脱伤擦伤、刺伤、切割伤、裂伤、撕脱伤（二）按致伤原因分（二）按致伤原因分火器伤、冲击伤、复合伤、火器伤、冲击伤、复合伤、化学伤化学伤（三）按致伤部位分（三）按致伤部位分颅脑伤、胸部伤、腹部伤、脊柱损伤颅脑伤、胸部伤、腹部伤、脊柱损伤 第二页，本课件共有29页二二、临床表现、临床表现 1、局部表现、局部表现 疼痛、肿胀、功能障碍，开放性损伤可有伤口疼痛、肿胀、功能障碍，开放性损伤可有伤口与出血。与出血。2、全身表现、全身表现 损伤较重者发热、心率和脉搏加快，口渴、尿少、食损伤较重者发热、心率和脉搏加快，口渴、尿少、食欲不振、乏力等。发生大出血和休克欲不振、乏力等。发生大出血和休克第三页，本课件共有29页三、急救措施三、急救措施（一）现场急救（一）现场急救n首先抢救生命，首先抢救生命，n有重点的全面检查有重点的全面检查n维持有效循环血量：止血、体位、输液、观维持有效循环血量：止血、体位、输液、观察察n包扎伤口包扎伤口n制动、固定、制动、固定、n稳定伤员情绪稳定伤员情绪n转送转送 第四页，本课件共有29页（二）局部治疗与护理（二）局部治疗与护理（1）闭合性损伤）闭合性损伤抬高伤肢、局部制动、抬高伤肢、局部制动、24小时内冷敷、小时内冷敷、24小时后热小时后热敷、理疗、外敷、功能锻炼敷、理疗、外敷、功能锻炼（2）开放性损伤）开放性损伤清创，创面观察与处理，其它同闭合性损伤清创，创面观察与处理，其它同闭合性损伤第五页，本课件共有29页 清洁伤口（无菌伤口）清洁伤口（无菌伤口）缝合缝合污染伤口污染伤口 清创术清创术感染伤口感染伤口 换药换药1、手术治疗：、手术治疗：清创术包括清洗、清创、缝合清创术包括清洗、清创、缝合 一期缝合一期缝合 延期缝合延期缝合2、非手术治疗：、非手术治疗：换药：目的、次数、顺序、方法换药：目的、次数、顺序、方法第六页，本课件共有29页 第二节第二节 烧烧 伤伤通过学习学生能够 1、熟悉掌握烧伤面积和深度估计 2、了解烧伤的病程分期、现场急救并发症的观察和处理。3、特殊部位烧伤的特点和护理第七页，本课件共有29页一、烧伤的概念一、烧伤的概念二、病因二、病因三、伤情判断三、伤情判断 1、烧伤面积估计（、烧伤面积估计（中国新九分法）中国新九分法）（记忆口诀、例题）（记忆口诀、例题）2、烧伤深度估计、烧伤深度估计（三度四分法）三度四分法）（图片、例题）（图片、例题）3、烧伤严重性的分度、烧伤严重性的分度 轻、中、重、特重烧伤轻、中、重、特重烧伤 第八页，本课件共有29页四、病理生理四、病理生理 (1)急性渗出期（休克期）急性渗出期（休克期）:伤后伤后23小时渗出最快，小时渗出最快，8小时达高峰，小时达高峰，至至48小时开始回收。小时开始回收。(2)感染期：伤后感染期：伤后23日，日，23周周 (3)修复期：烧伤后在炎症反应的同时，组织修复期：烧伤后在炎症反应的同时，组织修复也已开始。修复也已开始。五、临床表现五、临床表现（一）症状（二）体征（三）吸入性烧伤（一）症状（二）体征（三）吸入性烧伤第九页，本课件共有29页 烧伤面积(中国新九分法）记忆口诀：发、面、颈：3、3、3；双手、前臂、上臂：5、6、7；躯干前后加会阴：13、13、1；双臀、足、小腿、大腿：5、7、13、21 例：五岁女孩，被开水烫伤 双手及双下肢，估计烧伤面积为 5+95+1-（12-5）=44%返回第十页，本课件共有29页第十一页，本课件共有29页 返回第十二页，本课件共有29页 烧伤深度评估烧伤深度评估 深度分类深度分类 临床表现临床表现 愈合过程愈合过程 I I o o（红斑）（红斑）创面红斑、灼痛、无水疱创面红斑、灼痛、无水疱 3 35 5天痊愈天痊愈IIII o o（水疱）（水疱）浅浅IIII o o 大水疱、疱壁较薄、基底潮红大水疱、疱壁较薄、基底潮红 2 2周左右愈合周左右愈合 痛觉敏感、水肿明显痛觉敏感、水肿明显 有色素沉着有色素沉着 深深IIII o o 水疱小、疱壁厚、基底苍白或水疱小、疱壁厚、基底苍白或 3 34 4周后愈合周后愈合 红白相间、痛觉迟钝，红白相间、痛觉迟钝，有瘢痕和色素有瘢痕和色素IIIIII o o（o o焦痂）焦痂）创面干燥无弹性、呈皮革样创面干燥无弹性、呈皮革样 3 34 4周后焦痂脱落周后焦痂脱落 炭化，树枝状血管栓痛觉消失炭化，树枝状血管栓痛觉消失 第十三页，本课件共有29页六、处理原则六、处理原则（一）烧伤现场急救（一）烧伤现场急救 1.消除致伤原因，迅速脱离热源。消除致伤原因，迅速脱离热源。2.抢救生命，保持呼吸道畅通。抢救生命，保持呼吸道畅通。3.镇静止痛镇静止痛 伤肢用冷水浸淋，酌情使用镇静伤肢用冷水浸淋，酌情使用镇静止痛剂止痛剂,注意选择给药种类、避免呼吸抑制。注意选择给药种类、避免呼吸抑制。4.创面用无菌敷料或干净床单覆盖包裹。创面用无菌敷料或干净床单覆盖包裹。5.转送转送 途中静脉输液，加强病情观察，预防途中静脉输液，加强病情观察，预防休克休克。第十四页，本课件共有29页(二二)小面积创面处理小面积创面处理1、清创、清创2、浅度烧伤处理、浅度烧伤处理（1）、包扎疗法）、包扎疗法（2）、暴露疗法的护理）、暴露疗法的护理 加强创面观察、保持创面清洁干燥、加强创面观察、保持创面清洁干燥、使用翻身床使用翻身床。3、深度烧伤处理、深度烧伤处理 切痂、削痂和植皮切痂、削痂和植皮4、感染的防治、感染的防治第十五页，本课件共有29页 第三节第三节 咬伤咬伤 一、毒蛇咬伤病人的护理一、毒蛇咬伤病人的护理第十六页，本课件共有29页一、毒蛇种类、病理生理一、毒蛇种类、病理生理 1、神经毒、神经毒 以金环蛇和银环蛇为代表以金环蛇和银环蛇为代表（附（附图片）图片），对中枢神经系统、周围神经、神经，对中枢神经系统、周围神经、神经肌肉接头传导功能有选择性损害作用。可出肌肉接头传导功能有选择性损害作用。可出现伤口麻木、头晕、四肢无力、视物模糊、现伤口麻木、头晕、四肢无力、视物模糊、眼睑下垂、语言不清、吞咽困难，重者惊厥、眼睑下垂、语言不清、吞咽困难，重者惊厥、昏迷、休克和呼吸麻痹。昏迷、休克和呼吸麻痹。第十七页，本课件共有29页2、血循毒血循毒 以竹叶青和五步蛇为代表以竹叶青和五步蛇为代表（附图片）（附图片），引起出血、溶血、弥漫性，引起出血、溶血、弥漫性血管内凝血和心肌损害等。表现为伤处肿血管内凝血和心肌损害等。表现为伤处肿痛，有血性渗出液，局部有广泛淤斑。毒痛，有血性渗出液，局部有广泛淤斑。毒素吸收后引起寒战发热、心律失常、烦躁素吸收后引起寒战发热、心律失常、烦躁不安，同时有全身出血表现，可导致急性不安，同时有全身出血表现，可导致急性循环和肾衰竭。循环和肾衰竭。3、混合毒、混合毒 以眼镜蛇和蝮蛇为代表以眼镜蛇和蝮蛇为代表（附图（附图片）片），兼有上述两者表现。，兼有上述两者表现。第十八页，本课件共有29页二、现场急救措施：二、现场急救措施：1、保持镇静、伤口上方肢体环形缚扎（伤、保持镇静、伤口上方肢体环形缚扎（伤口的近心端口的近心端510cm处）处）2、冲洗伤口、局部排毒、冲洗伤口、局部排毒 3、抬送到附近医院，伤肢下垂避免抬高，切、抬送到附近医院，伤肢下垂避免抬高，切勿奔跑。勿奔跑。第十九页，本课件共有29页（二）局部处理：1、伤口排毒 在毒蛇咬伤24小时以内，伤口冲洗消毒后，作纵形或“十”字形切开，冲洗排毒。2、局部降温3、破坏蛇毒（三）全身治疗（三）全身治疗内服蛇药、抗蛇毒血清、静脉输液、防治感染。内服蛇药、抗蛇毒血清、静脉输液、防治感染。（四）对症及支持疗法护理，（四）对症及支持疗法护理，同时预防休克及多器官功能障碍综合征。同时预防休克及多器官功能障碍综合征。第二十页，本课件共有29页 三、狂犬病三、狂犬病n病原体为狂犬病毒。病毒对神经组织有强病原体为狂犬病毒。病毒对神经组织有强大的亲和力，主要侵犯脑干、小脑等处的大的亲和力，主要侵犯脑干、小脑等处的神经细胞，引起中枢神经系统症状。神经细胞，引起中枢神经系统症状。（一）流行病学资料（一）流行病学资料 被狂犬或猫、猪及牛、马等家畜和野兽被狂犬或猫、猪及牛、马等家畜和野兽等温血动物咬伤是狂犬病的主要传播途径。等温血动物咬伤是狂犬病的主要传播途径。人群普遍易感，被狂犬咬伤而未预防接种人群普遍易感，被狂犬咬伤而未预防接种者，发病率为者，发病率为15%30%，若伤口及时处，若伤口及时处理和接种疫苗，发病率可降为理和接种疫苗，发病率可降为0.15%左右。左右。第二十一页，本课件共有29页二、预防狂犬病二、预防狂犬病1、清创、清创*生理盐水、稀释的碘伏、过氧化氢溶液冲洗伤口生理盐水、稀释的碘伏、过氧化氢溶液冲洗伤口*扩创、不缝合扩创、不缝合*狂犬病免疫球蛋白伤周围注射狂犬病免疫球蛋白伤周围注射*2、注射狂犬病疫苗进行主动免疫。、注射狂犬病疫苗进行主动免疫。注射注射5次次,分别是伤后当天、第分别是伤后当天、第3、7、14、28天天第二十二页，本课件共有29页 挤压综合征：挤压综合征：人体肌肉丰富部位，遭受重物较长时间、较大范围的挤压，造成受压部位肌肉广泛缺血坏死，严重者可发生以肌红蛋白尿和高血钾为特征的急性肾衰竭及休克。返回第二十三页，本课件共有29页 创伤修复的基本过程：大致分三个期：纤维蛋白充填期、细胞增生期和组织塑型期。影响创伤修复的因素：感染是影响组织修复的最常见的原因，此外伤口内有异物或坏死组织、局部包扎或缝合过紧、局部制动不够和一些全身性因素如营养不良、某些药物、某些疾病（如糖尿病、肝硬化、艾滋病等）以及年龄、心理压力等。创伤愈合类型：一期愈合：又称原发愈合。伤口边缘整齐、缺损少，组织修复以原来细胞为主，局部只有少量纤维组织，愈合后留下线状瘢痕。二期愈合：又称瘢痕愈合。组织缺损较大或并发感染，主要通过肉芽组织增生和伤口收缩达到愈合，愈合时间长，瘢痕大影响功能。返回第二十四页，本课件共有29页多器官障碍综合征（MODS）是指在急性疾病过程中并发一个以上器官的急性功能障碍，如成人呼吸窘迫综合征（ARDS）、急性肾衰竭（ARF）、急性肝功能衰竭等。返回第二十五页，本课件共有29页 现场急救应优先处理心跳骤停、窒息、大出血、开放性气胸、休克、腹部内脏脱出等危及生命的伤情。返回第二十六页，本课件共有29页 急救措施 (1)保持呼吸道通畅 (2)纠正低血容量：立即加压包扎止血，同时静脉 输液。(3)密切观察病情变化：检测生命体征、意识状 态、迅速 做出全身伤情的 评估。(4)骨折固定：四肢骨折应立即固定，不作现场复位。脊柱骨折者，应始终保持脊柱中立位，避免搬运抢救中损伤脊髓。(5)包扎伤口。返回第二十七页，本课件共有29页 金环蛇金环蛇 银环蛇银环蛇 竹叶青竹叶青 眼镜蛇眼镜蛇 五步蛇五步蛇返回第二十八页，本课件共有29页换药物品准备包括：无菌治疗碗(弯盘)两只、无菌镊两把、乙醇和生理盐水棉球、湿敷药物纱布、干消毒纱布，以及其他如胶布、绷带、棉签、剪刀、手术刀、血管钳及探针等物。返回第二十九页，本课件共有29页