输血全套解读精.ppt

输血全套解读第1页，本讲稿共27页输血全套内容v乙肝两对半v丙肝抗体v梅毒抗体检查v艾滋病病毒抗体检查第2页，本讲稿共27页为什么血透患者要检测这些？保护患者！同时保护自己！保护患者！同时保护自己！v 乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒传播方式相似，都能通过血源性等方式传播；v一些医疗行为如手术、穿刺、输血等也会引起医源性感染，对阳性患者进行操作时更加小心；v 对患者术前或一些损伤性操作前进行常规检测可以了解患者的既往感染状况，预防经血传播病原体，保证安全用血，也可以避免不必要的医疗纠纷；第3页，本讲稿共27页卫生部医疗机构血液透析室管理规范 第三十三条 血液透析室应当建立严格的接诊制度，对所有初次透析的初次透析的患者进行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒、艾滋病病毒感染的相关检查，以后每半年复查以后每半年复查1次次。卫医政发201035号 二一年三月二十三日 第4页，本讲稿共27页血液净化标准操作规程（血液净化标准操作规程（2010版）版）第三章血液净化感染控制操作规范 对于第一次开始透析的新入患者或由其它中心转入的患者必须在治疗前进行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相关检查。对于HBV抗原阳性患者应进一步行HBV-DNA及肝功能指标的检测，对于HCV抗体阳性的患者，应进一步行HCV-RNA及肝功能指标的检测。保留原始记录，登记患者检查结果。对长期透析的患者应该每6月检查乙肝、丙肝病毒标志物1次；保留原始记录并登记。对于血液透析患者存在不能解释肝脏转氨酶异常升高时应进行HBV-DNA和HCV-RNA定量检查。如有患者在透析过程中出现乙肝、丙肝阳性，应立即对密切接触者进行乙肝、丙肝标志物检测。第5页，本讲稿共27页丙型肝炎抗体检测（抗-HCV）第6页，本讲稿共27页一、急性HCV感染 v急性期一般临床表现较轻，可以有乏力、不适、厌食、黄疸等临床表现，血清ALT升高，也可能出现较重的临床表现，但很少出现重型肝炎。v感染HCV后13周，外周血中可检测到丙肝病毒HCV-RNA。感染者出现临床症状时，血清中已经可以检测到HCV-RNA。v在急性HCV感染者出现临床症状时，仅50%70%患者抗-HCV阳性，3个月后约90%患者抗-HCV阳转。第7页，本讲稿共27页二、慢性HCV感染 vHCV感染后HCV RNA持续阳性6个月以上为慢性感染。丙型肝炎的慢性化率为5080%。v慢性丙型肝炎患者很少有明显的临床症状，至少13的慢性丙型肝炎患者可以保持正常的ALT水平。v一旦慢性丙型肝炎发生后，HCV RNA滴度开始稳定，感染612个月后自发痊愈的病例很少见。v除非进行有效的抗病毒治疗，否则HCV RNA很少发生自发清除。第8页，本讲稿共27页丙型肝炎的检查指标vHCV抗体检测 HCV抗体检测是理想的疾病筛查工具，价格便宜，对于免疫功能正常者高敏感（99%）、高特异（99%）。vHCV RNA检查：PCR 诊断急慢性HCV感染，反映HCV的复制水平，评估治疗是否有效。第9页，本讲稿共27页检测结果的判读v抗HCV+阳性、HCVRNA+阳性：急性或慢性丙型病毒肝炎感染；v抗HCV+阳性、HCVRNA-阴性：丙型病毒肝炎感染的标记；已经治愈，仍留感染过标记；交叉免疫反应试剂方法问题、结果错误，须复查。v 抗HCV阴性-、HCVRNA+阳性：急性丙型病毒肝炎感染的早期；免疫低下丙型病毒肝炎感染患者（如慢性肾衰、恶性肿瘤等）；抗-HCV检测试剂的质量不稳定 少见HCV RNA假阳性，须复查。v患者一旦产生抗患者一旦产生抗-HCV，则终身阳性。，则终身阳性。第10页，本讲稿共27页抗-HCVHCV RNA解读阳性阳性急性或慢性HCV感染阳性阴性康复：低病毒血症感染阴性阳性急性HCV感染早期；免疫抑制状态慢性感染；HCV RNA假阳性阴性阴性无HCV感染2009年年AASLD指南对抗指南对抗-HCV和和HCV RNA检检测结果的详细解读测结果的详细解读第11页，本讲稿共27页梅毒抗体检测第12页，本讲稿共27页v 梅毒是由苍白螺旋体引起的慢性系统性性传播疾病，绝大多数是通过性途径传播,也可通过血源性传播。v人体受感染后螺旋体很快播散到全身，几乎可侵犯全身各组织与器官，但具隐匿性，病程较长。v人类对梅毒无先天免疫性，仅能在受感染后产生感染性免疫，已完全治愈的早期梅毒患者仍可以再次感染。梅毒的简介梅毒的简介第13页，本讲稿共27页梅毒的诊断v梅毒的诊断必须依靠病史、症状及实验室检查进行综合分析。v梅毒的实验室检查结果对诊断有决定性意义。第14页，本讲稿共27页梅毒血清学检测分类 梅毒螺旋体（TP）感染人体后410周，机体可产生两种抗体：v机体感染后组织受到破坏释放出类脂成分，而后刺激机体产生抗类脂抗原的抗体，即非梅毒螺旋体特异性抗体v抗梅毒螺旋体的特异性抗体。第15页，本讲稿共27页检测两种抗体的实验方法 v非梅毒螺旋体抗原血清学试验 （非特异性梅毒抗体）v梅毒螺旋体抗原血清学试验 （特异性梅毒抗体）第16页，本讲稿共27页非梅毒螺旋体抗原血清学原理 所有非梅毒螺旋体抗原血清试验的抗原基本成分都是一样，方法包括：v快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)v甲苯胺红不加热血清试验（TRUST）v性病研究实验室试验 (VDRL)等。上述方法的敏感性和特异性都基本相似 目前最常用的具有代表性的方法为“RPR、TRUST”第17页，本讲稿共27页非梅毒螺旋体抗原血清试验临床意义 非梅毒螺旋体抗原血清试验方法简单、快速、敏感性和特异性较好。适用于大量人群的筛查。早期梅毒硬下疳出现1周-2周后，血清可呈阳性。经治疗后血清滴度可下降并阴性，故可作为疗效观察、判断愈后、复发或再感染的指征。第18页，本讲稿共27页非梅毒螺旋体抗原血清试验RPR、TRUST结果阳性表示：v 现症感染；v复发或再感染；v生物学假阳性。第19页，本讲稿共27页梅毒螺旋体抗原血清学试验原理v梅毒螺旋体特异蛋白为抗原，检测梅毒患者血中特异性抗梅毒螺旋体抗原的抗体。v感染梅毒螺旋体后，一旦梅毒螺旋体抗体试验呈阳性，则患者终身阳性。第20页，本讲稿共27页梅毒螺旋体抗原血清学试验方法 v梅毒螺旋体颗粒凝集试验(TPPA)v梅毒螺旋体血球凝集试验(TPHA)v梅毒酶联免疫吸附试验（TP-ELISA）v梅毒免疫层析法-梅毒快速检测(RT)v荧光螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABS）v化学发光免疫分析法（CLIA）v梅毒螺旋体蛋白印迹试验（WB）目前最常用的具有代表性的方法为“TPPA、TP-ELISA”第21页，本讲稿共27页梅毒螺旋体抗原血清试验临床意义vTPPA或TP-ELISA作为非梅毒螺旋体抗原血清试验(如RPR、TRUST等)初筛阳性标本的确证试验。vTPPA等阳性可能是现症感染或者是既往感染，不能区分既往感染和现症感染，应结合非梅毒螺旋体抗原血清试验结果(如RPR、TRUST等)进行诊断。v梅毒患者经过抗梅毒治疗后，TPPA等梅毒螺旋体抗体试验试验仍可阳性，故TPPA等试验阳性不能作为疗效观察的指标。第22页，本讲稿共27页RPRTRUSTTPPATP-ELISA临床意义-排除梅毒+现症梅毒+-生物学假阳性-+早期梅毒经治疗后梅毒血清学试验结果的临床意义梅毒血清学试验结果的临床意义第23页，本讲稿共27页 非梅毒螺旋体血清试验的假阳性非梅毒螺旋体血清试验的假阳性 非梅毒螺旋体血清试验容易出现假阳性，因为RPR是抗类脂质抗体，无特异性，凡是能够导致体内产生类脂质抗体的疾病，都能够使RPR的检测产生阳性结果，容易引起RPR假阳性的疾病主要包括：v妊娠；v某些自身免疫性疾病，如SLE、类风湿关节炎、抗磷脂抗体综合征；v某些非梅毒螺旋体性感染，如HIV感染、病毒性肝炎、某些急性感染性发热疾病；v静脉吸毒者；v偶见于正常人群。第24页，本讲稿共27页梅毒螺旋体血清试验的假阳性梅毒螺旋体血清试验的假阳性 梅毒螺旋体血清试验（如TPPA等）假阳性很低，但在老年人中比例较高（3%），如TP-ELISA法，原因可能为：老年人可能有其他螺旋体（如口腔螺旋体、肠道螺旋体等）共生，诱导产生交叉反应抗体；与非梅毒螺旋体交叉反应的抗体；老年患者的基础疾病可能使机体释放诱导产生抗类脂抗体或抗TP抗体的交叉抗原引起假阳性。导致TP-ELISA试验假阳性的疾病：自身免疫病、疟疾、新近免疫接种、皮肤病、心血管病、结核、麻风、静脉注射毒品、病毒感染、性病。第25页，本讲稿共27页小小 结结v卫生部卫生部SOP要求尿毒症患者开始透析前必须查输血全要求尿毒症患者开始透析前必须查输血全套，透析过程中定期复查；套，透析过程中定期复查；v丙肝患者产生抗丙肝患者产生抗HCV抗体后，终身阳性。判断目前抗体后，终身阳性。判断目前是否存在丙肝，行是否存在丙肝，行PCR HCV RNA检测，了解体内病检测，了解体内病毒复制情况。毒复制情况。v是否感染梅毒的检测包括非梅毒特异性血清学检测是否感染梅毒的检测包括非梅毒特异性血清学检测和梅毒特异性抗体的检测。和梅毒特异性抗体的检测。v梅毒特异性抗体终身阳性，不能判断疗效，有假阳梅毒特异性抗体终身阳性，不能判断疗效，有假阳性。性。v非梅毒螺旋体血清试验可判断疗效，存在假阳性。非梅毒螺旋体血清试验可判断疗效，存在假阳性。v作为梅毒的初筛，两种指标都可以。一旦阳性，需作为梅毒的初筛，两种指标都可以。一旦阳性，需查另一个指标。确诊梅毒需两个指标相结合。查另一个指标。确诊梅毒需两个指标相结合。第26页，本讲稿共27页谢谢！第27页，本讲稿共27页