直立性低血压教案.ppt

直立性低血压 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望OH(Orthostatic Hypotension)定义坐位坐位/仰卧位仰卧位站立位站立位SBPSBP:20mmHg:20mmHg以上以上DBPDBP:10mmHg:10mmHg以上以上1FreemanR，WielingW，AxelrodFB，eta1Consensusstatementonthedefinitionoforthostatichypotension，neurMlymediatedsyncopeandtheposturaltachycardiasyndromeJClinAutonRes，2011，21(2)：6972OH最新定义：改变为站立位3min内，收缩压持续下降20mmHg或舒张压下降10mmHg。或高血压患者收缩压持续下降30mmHg即为OH1。改变体位为直立位后收缩压下降10mmHg，并出现头晕或晕厥的症状，即血压降低后出现脑灌注不足表现者即属于OH。OH患者血压降低的幅度与基础值呈正比。高血压全国联合委员会第七次报告(JNC7-2012)OHOH分类分类突发性突发性继发性继发性植物神经功能紊乱多见于脊髓疾病急性传染病或严重感染内分泌紊乱慢性营养不良使用降压药/镇静药OHOH分类分类发 病 的 临 床 方 式发 病 的 临 床 方 式经典经典OH延迟延迟OH初始初始OH是指在站立站立或直立倾斜或直立倾斜试验时倾斜试验时倾斜角度达角度达 60o后后 30-180 s发生的发生的OH。是指在直立后345min发生的血压缓慢渐进性的下降。为站立站立 30 s 内发生内发生的的瞬时瞬时瞬时瞬时血压下降，血压下降，是晕厥易被忽视或漏诊的原因。初始OH仅与主动站立活动相关，被动倾斜时血压下降很小，一般不会引起OH。美国心血管疾病监控预防指南OH的危险性2OH OH 使高血压使高血压 、心脏衰竭和冠状动脉粥样硬化性心脏病的治疗复杂化、心脏衰竭和冠状动脉粥样硬化性心脏病的治疗复杂化 ，晕倒和摔伤的风险增加，晕倒和摔伤的风险增加 ，明显降低患者的生活质量，明显降低患者的生活质量 。OH OH 是心肌梗死是心肌梗死 、脑卒中脑卒中、心脏衰竭、心脏衰竭 、房颤发病率及死亡率升高的一、房颤发病率及死亡率升高的一个独立危险因素个独立危险因素11 。经研究表明在经研究表明在6565岁的人群中岁的人群中OHOH与死亡率的关联性更强。与死亡率的关联性更强。OH OH 患者的昼夜血压变异大、仰卧位血压升高，引起间歇性后负荷增加，患者的昼夜血压变异大、仰卧位血压升高，引起间歇性后负荷增加，易导致永久性的靶器官损害，增加充血性心力衰竭和心肌缺血的发生易导致永久性的靶器官损害，增加充血性心力衰竭和心肌缺血的发生风险。风险。2朱冰冰,王炳银,刘峰.体位性低血压的研究进展J.中国当代医药,2016,23(13)励建安.实用脊髓损伤康复学M.人民军医出版社,2013.OHOH的康复的康复宣教必不可少宣教必不可少合理饮食，良好生活习惯合理饮食，良好生活习惯避免长时制动，调整睡眠避免长时制动，调整睡眠身体适当的活动身体适当的活动警惕药物滥用警惕药物滥用（高血压者）（高血压者）大剂量水治疗大剂量水治疗33摇起床头摇起床头夜间高平躺（夜间高平躺（10-1510-15o o左右），白天以左右），白天以1515o o-30-30o o-45-45o o7575o o调节适应调节适应起立床训练起立床训练3JordanJ，ShannonJR，BlackBK，etThepressorresponsetowaterdrinkinginhumans：asympatheticreflexJCirculation，2000，101(5)：504-509肌肉收缩训练肌肉收缩训练主要以静力性收缩为主主要以静力性收缩为主辅助器具（理疗仪器）使用辅助器具（理疗仪器）使用弹力袜、腹带、空气波压力治疗仪等弹力袜、腹带、空气波压力治疗仪等药物治疗（临床范畴）药物治疗（临床范畴）OH的康复