眼外肌解剖 斜视分类.ppt

眼外肌解剖 斜视分类 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望n每只眼有几条眼外肌？n眼外肌的神经支配？n各条肌肉的作用是？n各眼外肌的诊断眼位？n斜视有哪几种分类标准？2 Questions Questions 一、眼外肌解剖一、眼外肌解剖支配眼球运动的肌肉有6条：3外外直直肌肌内内直直肌肌上上直直肌肌下下直直肌肌上上斜斜肌肌下下斜斜肌肌n除下斜肌外，均起源于总腱环；n上下直肌与视轴成230，上下 斜肌与视轴成510眼外肌的神经支配：眼外肌的神经支配：n 上斜肌-滑车神经n 外直肌-外展神经n 其他 -动眼神经供应四条直肌的动脉-7支睫状血管-巩膜、角膜缘、虹膜，斜视手术单眼通常不能同时行三条直肌的手术，以防眼前节缺血。4内直肌内直肌 外直肌外直肌5作用：作用：内转内转 作用：作用：外转外转6上直肌上直肌作用：作用：上转上转 内转内转 内旋内旋下直肌下直肌作用：作用：下转下转 内转内转 外旋外旋上斜肌上斜肌（superior oblique muscle)7作用：作用：内旋内旋 下转下转 外转外转起自眶尖部总腱环，沿眶上壁向前至眶内上缘，穿过滑车向后转折，经上直肌下面到达眼球赤道部后方，附着于眼球的外上巩膜处。下斜肌下斜肌（inferior oblique muscle)8作用：作用：外旋外旋 上转上转 外转外转眶下壁前内侧上颌骨眶板近泪窝处，经下直肌与眶下壁之间，向后外上伸展，附着于赤道部后外侧的巩膜上。各眼外肌运动的主次要作用各眼外肌运动的主次要作用9眼外肌眼外肌主要作用主要作用次要作用次要作用外直肌外直肌外转外转内直肌内直肌内转内转上直肌上直肌上转上转内转，内旋内转，内旋下直肌下直肌下转下转内转，外旋内转，外旋上斜肌上斜肌内旋内旋下转，外转下转，外转下斜肌下斜肌外旋外旋上转，外转上转，外转四条直肌巩膜附着点距四条直肌巩膜附着点距角膜缘距离角膜缘距离105.5mm 6.5mm6.9mm7.7mm右右 眼眼颞颞 侧侧鼻鼻 侧侧二、眼球运动二、眼球运动n单眼运动：内转（adduction）内旋 外转（abduction）外旋 上转（supraduction)下转（infraduction）n双眼运动:双眼同向运动（conjugate movement，version）双眼异向运动（disjunctive movement，vergence）1112131415角膜垂直经线颞颞 侧侧鼻鼻 侧侧n主动肌主动肌：眼球向某一特定方向运动时，起主导作用的肌肉。n对抗肌（拮抗肌）对抗肌（拮抗肌）：同一眼产生与主动肌相反方向运动的肌肉。n协同肌协同肌：眼球向某一方向运动时，对主动肌起辅助作用的肌肉。n配偶肌配偶肌:两眼产生相同方向运动时，互相合作的肌肉。共6组配偶肌。16双眼向各方向注视时的配偶肌双眼向各方向注视时的配偶肌17右上直肌左下斜肌右外直肌左内直肌右内直肌左外直肌右下直肌左上斜肌右上直肌左下斜肌右下直肌左上斜肌右侧左侧三、诊断眼位三、诊断眼位n第一眼位：双眼注视正前方时的眼位。n第二眼位：双眼向上、下、左、右注视时的眼位。n第三眼位：双眼向右上、右下、左上、左下注视时的眼位。18其中，第二、第三眼位为分析麻痹性斜视受累肌其中，第二、第三眼位为分析麻痹性斜视受累肌的眼位，称为的眼位，称为诊断眼位诊断眼位。诊断眼位图诊断眼位图19右上直右上直右下斜右下斜 右外直右外直右内直右内直 右下直右下直右上斜右上斜左下斜左下斜左内直左内直左上斜左上斜左上直左上直左外直左外直左下直左下直右右 眼眼左左 眼眼四、眼球运动法则四、眼球运动法则nHering氏法则：又称等量神经支配法则。两眼配偶肌接受等量神经冲动。麻斜的第二斜视角第一斜视角？nSherrington氏法则：又称交互神经支配法则。主动肌的收缩，同时伴拮抗肌的松弛。2021五、什么是斜视？五、什么是斜视？眼睛歪了呗22斜视：斜视：双眼注视物体时，物像不同双眼注视物体时，物像不同 时落在双眼的黄斑中心凹时落在双眼的黄斑中心凹 上，即一眼注视目标时，另上，即一眼注视目标时，另 一眼偏离目标。一眼偏离目标。斜视的分类斜视的分类五种标准五种标准n融合功能融合功能：隐斜视、间歇性斜视、恒定性斜视n眼球运动及斜视角有无变化眼球运动及斜视角有无变化：共同性斜视和非共同性斜视n注视情况注视情况：交替性斜视和单眼性斜视n发病年龄发病年龄：先天性斜视（婴儿型斜视）和获得性斜视n偏斜方向偏斜方向：水平斜视（内斜视、外斜视）和垂直斜视、旋转斜视以及混合斜视2324 斜视的检查25一、病史一、病史 家族史家族史 家族性家族性发病年龄发病年龄 发病越早发病越早,预后越差预后越差发生的类型发生的类型 逐步逐步?忽然忽然?间歇间歇?偏斜的类型偏斜的类型 哪一个注视位置偏斜最大哪一个注视位置偏斜最大?斜视性质斜视性质 间歇间歇?稳定稳定?交替交替?治疗史治疗史 有无治疗有无治疗?方式方式?26 偏斜方向偏斜方向&程度程度?颜面对称颜面对称?睑裂等大睑裂等大?内眦赘皮内眦赘皮?Kappa?Kappa角？角？(假性斜视假性斜视)代偿头位代偿头位?二、一般情况二、一般情况 27三、视力检查三、视力检查四、屈光检查四、屈光检查视力检查视力检查n 儿童视力的年龄标准：3岁为0.5，45岁为0.6，67岁 为0.7,7岁以上为0.8n婴幼儿视力估计的方法？遮盖试验 OKN PL 图形 VEPn婴幼儿视力的定性检查更重要！n隐性眼球震颤患者检查视力需注意什么？n有代偿头位的眼震患者视力检查28屈光检查屈光检查n睫状肌麻痹验光:首次屈光检查的儿童需要全矫治的远视者有内斜的远视儿童有视觉疲劳症状的成人远视者n调节内斜患者，半年验光一次，在保证最佳视力、眼位正的前提下，逐减度数2930五、斜视的定性检查五、斜视的定性检查角膜映光法角膜映光法交替遮盖法交替遮盖法遮盖遮盖-去遮盖法去遮盖法交替遮盖交替遮盖回答了有无眼位偏斜及偏斜类型。回答了有无眼位偏斜及偏斜类型。遮盖去遮盖遮盖去遮盖回答了回答了 1 眼位偏斜属于显斜视还是隐斜视眼位偏斜属于显斜视还是隐斜视 2 注视眼注视眼 3 第一斜视角，第二斜视角第一斜视角，第二斜视角31六、斜视角定量检查六、斜视角定量检查角膜映光法角膜映光法 三棱镜加角膜映光法（三棱镜加角膜映光法（Krimsky testKrimsky test）：视）：视力极差者，婴幼儿及不能合作者力极差者，婴幼儿及不能合作者三棱镜加遮盖法：他觉斜视度定量检查三棱镜加遮盖法：他觉斜视度定量检查马氏杆检查：自觉斜视度的定量检查马氏杆检查：自觉斜视度的定量检查双双MaddoxMaddox杆试验测量旋转偏斜杆试验测量旋转偏斜3233 最简单最简单 和常用和常用（一）角膜映光法（一）角膜映光法34353637内斜内斜 Or 外斜？外斜？斜视多少度？斜视多少度？38内眦赘皮所致的假性内斜视39（二）三棱镜加遮盖（二）三棱镜加遮盖n手术设计的手术设计的 主要参考指标主要参考指标n光学原理光学原理40（三）三棱镜加（三）三棱镜加maddox杆法杆法n适用于隐斜视、旋转性斜视41（四）（四）同视机法同视机法n主观斜视角检查法（自觉斜视角）n客观斜视角检查法（他觉斜视角）所查斜视角代表视远的斜视角，但因近感辐辏存在，故有误差。424344谢谢谢谢谢谢谢谢To be continued.第二讲第二讲 眼球运动检查眼球运动检查45六、眼球运动检查六、眼球运动检查 46u单眼单眼运动检查：目的：了解单眼某条肌肉最基本的功能及代偿情况 检查方法：遮蔽一眼，观察另一眼各方向运动是否到位 判断标准：单眼运动正常的标志？u双眼双眼运动检查：了解在各方向运动的一组配偶肌协调情况，是否不足或过强同视机诊断眼位检查Hess屏检查复视像检查双马氏杆Bagolini线状镜Parks三步法牵拉试验斜视治疗基本原则47许丽敏许丽敏第三讲 斜视各论48许丽敏许丽敏49共同性斜视共同性斜视特点特点 无器质性障碍无器质性障碍 无运动障碍无运动障碍 第一、二斜视角相等第一、二斜视角相等 无复视，无代偿性头位无复视，无代偿性头位 发病机制 不清楚 与解剖、调节、神经支配等因素有关分类分类 据偏斜的方向:内斜，外斜，上斜50共同性内斜视共同性内斜视(esotropia)(esotropia)儿童斜视中最常见的斜视儿童斜视中最常见的斜视,发病原因不发病原因不明，但与调节关系密切。明，但与调节关系密切。51共同性外斜视共同性外斜视（comitant exotropia)comitant exotropia)病因：病因：v 分开与集合之间不平衡分开与集合之间不平衡分类：分类：间歇性、恒定性间歇性、恒定性 临床特点临床特点 发病年龄较分散，间歇性可进展为发病年龄较分散，间歇性可进展为 恒定性，斜视度随年龄增大而增加。恒定性，斜视度随年龄增大而增加。52 共同性斜视的治疗共同性斜视的治疗目的目的 恢复双眼单视功能恢复双眼单视功能!获得正常眼位（美容）获得正常眼位（美容）531、矫正屈光不正、矫正屈光不正2、治疗弱视、治疗弱视3、手术治疗：、手术治疗：斜视角已稳定或非手术治疗后仍斜视角已稳定或非手术治疗后仍 偏斜偏斜 内斜内斜:内直肌后退内直肌后退,外直肌缩短外直肌缩短 外斜外斜:外直肌后退外直肌后退,内直肌缩短内直肌缩短治疗方法治疗方法54术前术后55 主主要要指指麻麻痹痹性性斜斜视视（少少数数痉痉挛挛性性），是是由由于于支支配配眼眼肌肌运运动动的的神神经经核核、神神经经或或眼眼外外肌肌本本身身器器质质性病变性病变 所引起所引起 非共同性斜视非共同性斜视56 麻痹性麻痹性 共同性共同性病因病因 器质性改变器质性改变 不清楚不清楚发病发病 骤然骤然 逐渐进展逐渐进展眼球运动眼球运动 运动受限运动受限 无受限无受限斜斜视视角角 第第二二斜斜视视角角 第第一一斜斜视视角角 两两个个斜斜视视角角相相等等复视复视 有有 无无代偿头位代偿头位 有有 无无治疗治疗 戴镜，手术戴镜，手术 病因治疗，神经营养病因治疗，神经营养 三棱镜，手术三棱镜，手术 *麻痹性斜视与共同性斜视鉴别麻痹性斜视与共同性斜视鉴别*57麻痹性斜视麻痹性斜视(右眼外直肌麻痹右眼外直肌麻痹)，第二斜视角，第二斜视角第一斜视角第一斜视角麻痹性斜视麻痹性斜视(右内直肌麻痹右内直肌麻痹)，右眼内转运动受限，右眼内转运动受限第二斜视角第二斜视角第一斜视角第一斜视角58小结小结n掌握共同性斜视和麻痹性斜视的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗原则n了解斜视的临床检查方法n了解弱视的定义、分类和治疗方法