生理学课件 第09章神经系统的功能 临床医学 人卫第八版.ppt

生理学课件 第09章神经系统的功能 临床医学 人卫第八版 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望病例病例急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病患者男性，患者男性，12岁。因四肢肌无力、双侧面瘫岁。因四肢肌无力、双侧面瘫2周就诊。患周就诊。患者者2周前出现四肢远端肌无力，随后逐渐发展至四肢近端，周前出现四肢远端肌无力，随后逐渐发展至四肢近端，肌张力降低，伴有四肢远端肌萎缩和手套肌张力降低，伴有四肢远端肌萎缩和手套-袜套样感觉减袜套样感觉减退；双侧面瘫，额纹减退，逐渐出现声音嘶哑、吞咽困难；退；双侧面瘫，额纹减退，逐渐出现声音嘶哑、吞咽困难；皮肤潮红、心跳加快。患者皮肤潮红、心跳加快。患者3周前曾患上呼吸道感染。脑周前曾患上呼吸道感染。脑脊液检查显示蛋白含量增高，细胞数正常；电生理检测显脊液检查显示蛋白含量增高，细胞数正常；电生理检测显示神经传导速度减慢。示神经传导速度减慢。2案例问题案例问题患者出现运动、感觉和自主神经功能障碍的原因？患者出现运动、感觉和自主神经功能障碍的原因？神经系统的功能患者出现肌萎缩的原因？患者出现肌萎缩的原因？神经纤维的功能患者神经纤维传导速度减慢的原因？患者神经纤维传导速度减慢的原因？神经纤维传导速度的影响因素3学习目标学习目标了解神经元功能了解神经元功能熟悉神经纤维兴奋传导的特征、传导速度的影响因素、神熟悉神经纤维兴奋传导的特征、传导速度的影响因素、神经纤维分类的原则经纤维分类的原则了解轴浆运输、神经的营养性作用了解轴浆运输、神经的营养性作用掌握化学性突触的传递过程、兴奋性和抑制性突触后电位掌握化学性突触的传递过程、兴奋性和抑制性突触后电位的产生机制、作用的产生机制、作用了解突触传递的影响因素、动作电位的产生了解突触传递的影响因素、动作电位的产生4神经系统神经系统中枢神经系统中枢神经系统周围神经系统周围神经系统调节机体的功能活动调节机体的功能活动反射高级功能高级功能语言认知思维5第一节第一节 神经系统功能活神经系统功能活动的基本原理动的基本原理6一、神经元一、神经元胞体胞体突起突起树突轴突产生动作电位始段传导动作电位7接受、整合信息神经纤维及其功能神经纤维及其功能轴索（轴突或者感觉神经元的长树突）轴索（轴突或者感觉神经元的长树突）+髓鞘或神经膜髓鞘或神经膜有髓神经纤维；无髓神经纤维功能功能传导兴奋轴浆运输：借助于轴突内轴浆流动而进行的物质转运顺向（胞体末梢）；逆向（末梢 胞体）营养性作用：神经末梢经常释放某些营养性因子，持续的调整所支配组织的内在代谢活动，影响其持久性的结构、生化和生理的变化8破伤风破伤风9神经纤维的兴奋传导神经纤维的兴奋传导神经纤维传导兴奋的特征神经纤维传导兴奋的特征完整性：结构；功能绝缘性双向性相对不疲劳性影响神经纤维传导速度的因素影响神经纤维传导速度的因素纤维直径有无髓鞘、髓鞘厚度（轴索直径:纤维直径=0.6:1）温度10神经纤维的类型神经纤维的类型11二、突触传递二、突触传递电突触电突触化学性突触化学性突触定向突触非定向突触12定向突触传递定向突触传递经典突触的微细结构经典突触的微细结构突触前末梢突触前膜突触囊泡突触间隙突触膜受体13突触传递过程突触传递过程电电动作电位Ca2+内流化学化学神经递质电电突触后电位（局部电位）14影响化学性突触传递的因素影响化学性突触传递的因素影响递质释放的因素影响递质释放的因素进入末梢的Ca2+量灭活囊泡释放有关的蛋白影响已释放递质清除的因素影响已释放递质清除的因素突触前末梢重摄取酶解代谢影响受体的因素影响受体的因素受体的亲和力受体的数量15兴奋性和抑制性突触后电位兴奋性和抑制性突触后电位兴奋性突触后电位兴奋性突触后电位（EPSP）Na+内流去极化抑制性突触后电位抑制性突触后电位（IPSP）Cl-内流超极化16动作电位在突触后神经元的产生动作电位在突触后神经元的产生EPSP IPSP产生部位产生部位运动神经元和中间神经元：轴突始段感觉神经元（有髓）：第一个郎飞结17案例问题案例问题患者出现运动、感觉和自主神经功能障碍的原因？患者出现运动、感觉和自主神经功能障碍的原因？神经系统的功能患者出现肌萎缩的原因？患者出现肌萎缩的原因？神经纤维的功能患者神经纤维传导速度减慢的原因？患者神经纤维传导速度减慢的原因？神经纤维传导速度的影响因素18小结小结19知识点知识点1：神经纤维及其功能：神经纤维及其功能记忆：神经元各部位的功能；神经纤维传导兴奋的特征；轴浆运输、营养作用的概念理解：神经纤维传导速度的影响因素；应用：脱髓鞘疾病与神经纤维传导速度；破伤风、狂犬病发病机制；脊髓、运动神经疾病肌萎缩明显知识点知识点2：定向突触的传递：定向突触的传递记忆：定向突触传递的过程理解：突触传递的影响因素；兴奋性和抑制性突触后电位的表现、机制、作用应用：肉毒毒素导致肌肉瘫痪的机制三、神经递质和受体三、神经递质和受体反者道之动，弱者道之用，天下万物生于有，有生于无反者道之动，弱者道之用，天下万物生于有，有生于无道德经20病例病例有机磷农药中毒有机磷农药中毒患者女性，患者女性，30岁，农民。四肢抽搐岁，农民。四肢抽搐1小时由家人抬入急诊小时由家人抬入急诊科就诊。患者因与家人争吵后，服敌敌畏。服药后患者感科就诊。患者因与家人争吵后，服敌敌畏。服药后患者感觉困倦乏力，无食欲；看物时感觉视物不清；随后又感觉觉困倦乏力，无食欲；看物时感觉视物不清；随后又感觉头痛、眼痛、腹痛；随之呕吐，全身大量出汗，病后大小头痛、眼痛、腹痛；随之呕吐，全身大量出汗，病后大小便失禁，神智恍惚，烦躁不安而被家人送至医院就诊。查便失禁，神智恍惚，烦躁不安而被家人送至医院就诊。查体：血胆碱酯酶活性体：血胆碱酯酶活性10%。平卧位，神智恍惚，被动体位，。平卧位，神智恍惚，被动体位，皮肤湿冷，肌肉颤动，瞳孔针尖样，对光反射弱，口角流皮肤湿冷，肌肉颤动，瞳孔针尖样，对光反射弱，口角流涎，两肺较多哮鸣音和散在湿罗音。四肢肌肉强直性痉挛，涎，两肺较多哮鸣音和散在湿罗音。四肢肌肉强直性痉挛，巴彬斯基征阳性。立即给予氯解磷定和阿托品以及补液，巴彬斯基征阳性。立即给予氯解磷定和阿托品以及补液，并且用肥皂水清洗患者的皮肤和毛发并且用肥皂水清洗患者的皮肤和毛发21案例问题案例问题患者出现上述症状的原因？患者出现上述症状的原因？乙酰胆碱及其受体使用阿托品治疗的机制？阿托品是否能改善患者所有症状使用阿托品治疗的机制？阿托品是否能改善患者所有症状？胆碱能受体阻断剂22学习目标学习目标了解神经递质的种类了解神经递质的种类掌握乙酰胆碱及其受体的种类、作用、阻断剂掌握乙酰胆碱及其受体的种类、作用、阻断剂掌握去甲肾上腺素、肾上腺素及其受体的种类、作用、阻掌握去甲肾上腺素、肾上腺素及其受体的种类、作用、阻断剂断剂熟悉中枢神经元的联系方式及其作用熟悉中枢神经元的联系方式及其作用熟悉中枢兴奋传播的特征熟悉中枢兴奋传播的特征掌握中枢抑制的种类、机制掌握中枢抑制的种类、机制23三、神经递质和受体三、神经递质和受体神经递质：神经递质：由突触前神经元合成并在末梢处释放，能特异性作用于突触后神经元或效应细胞的受体，并使突触后神经元或效应细胞产生一定效应的信息传递物质受体受体激动剂；拮抗剂亚型突触前受体24人体内主要的神经递质和受体系统人体内主要的神经递质和受体系统乙酰胆碱乙酰胆碱单胺类单胺类多巴胺、去甲肾上腺素、肾上腺素、5-羟色胺、组胺氨基酸类氨基酸类谷氨酸、门冬氨酸、甘氨酸、-氨基丁酸神经肽神经肽速激肽、阿片肽、下丘脑及垂体调节肽、脑-肠肽嘌呤类嘌呤类腺苷、ATP气体类气体类一氧化氮、一氧化碳25人体内主要的神经递质和受体系统人体内主要的神经递质和受体系统乙酰胆碱及其受体乙酰胆碱及其受体胆碱能神经元（分布极为广泛）脊髓前脚运动神经元丘脑特异感觉投射神经元脑干网状结构上行激动系统胆碱能纤维运动神经纤维自主神经节前纤维大多数副交感节后纤维少数交感节后纤维26人体内主要的神经递质和受体系统人体内主要的神经递质和受体系统胆碱能受体胆碱能受体M受体（muscarinic receptor）M1（脑）；M2（心脏）；M3（平滑肌）；M4（平滑肌，胰腺）；M5M样作用（muscarine-like action）阻断剂：阿托品N受体（nicortinic receptor）N1（神经元）；N2（骨骼肌）N样作用（nicotine-like action）阻断剂：筒箭毒碱27人体内主要的神经递质和受体系统人体内主要的神经递质和受体系统去甲肾上腺素和肾上腺素及其受体去甲肾上腺素和肾上腺素及其受体去甲肾上腺素能神经元低位脑干肾上腺素能神经元延髓肾上腺素能纤维多数交感节后纤维28人体内主要的神经递质和受体系统人体内主要的神经递质和受体系统肾上腺素能受体肾上腺素能受体受体1；2（突触前膜）阻断剂：酚妥拉明受体1；2；3阻断剂：普萘洛尔29四、反射活动的基本规律四、反射活动的基本规律反射的分类反射的分类非条件反射（unconditioned reflex）生来就有、数量有限、比较固定、形式低级通过皮层下各级中枢形成初步适应环境条件反射（conditioned reflex）通过后天学习和训练形成、数量无限、可建立和消退、高级形式主要中枢部位：大脑皮层对各种环境具有更加完善的适应性30中枢神经元的联系方式中枢神经元的联系方式单线式联系单线式联系辐散式联系辐散式联系在传入通路中较多见聚合式联系聚合式联系在传出通路中较多见链锁式联系链锁式联系扩大空间作用范围环式联系环式联系抑制：负反馈兴奋：正反馈；后发放（后放电）31中枢兴奋传播的特征中枢兴奋传播的特征单向传播单向传播突触前末梢突触后神经元中枢延搁中枢延搁：兴奋在中枢传播时需要较长时间兴奋的总和兴奋的总和：空间总和；时间总和突触后电位：局部电位兴奋节律的改变兴奋节律的改变突触前神经元与突触后神经元的放电频率不同后发放后发放对内环境变化敏感和易疲劳对内环境变化敏感和易疲劳32中枢抑制中枢抑制突触后抑制突触后抑制抑制性神经元抑制性神经递质抑制性突触后电位传入侧支性抑制；回返性抑制33中枢抑制中枢抑制突触前抑制突触前抑制兴奋性递质释放轴突-轴突型突触Ca2+内流减少Cl-外流：细胞膜去极化动作电位幅度K+外流：复极化加快动作电位时程敏感性降低34案例问题案例问题患者出现上述症状的原因？患者出现上述症状的原因？乙酰胆碱及其受体使用阿托品治疗的机制？阿托品是否能改善患者所有症状使用阿托品治疗的机制？阿托品是否能改善患者所有症状？胆碱能受体阻断剂35小结小结36知识点知识点3：神经递质和受体：神经递质和受体记忆：神经递质的种类；胆碱能纤维的种类及胆碱能受体种类、阻断剂；肾上腺素能纤维种类及肾上腺素能受体种类、阻断剂理解：乙酰胆碱和去甲肾上腺素的外周作用应用：神经递质相关药物的临床应用知识点知识点4：反射活动的一般规律：反射活动的一般规律记忆：神经元联系方式的种类；中枢兴奋传播的特征；突触后抑制的机制、分类理解：不同神经元联系方式的作用（环式）；突触前抑制的机制、结构基础应用：调控中枢兴奋药物的作用靶点第二节第二节 神经系统的感觉神经系统的感觉功能功能37其安易持，其未兆易谋，于未有，治之于未乱。其脆易判，其微易散，为之。老子病例病例刀伤致感觉丧失刀伤致感觉丧失患者女性，患者女性，23岁。背部被屠刀刺伤。感觉检查发现其右踝岁。背部被屠刀刺伤。感觉检查发现其右踝关节的震动觉丧失，右脚砪趾的位置觉丧失。左侧脐水平关节的震动觉丧失，右脚砪趾的位置觉丧失。左侧脐水平以下的痛温觉丧失。患者右下肢远端活动困难和牵张反射以下的痛温觉丧失。患者右下肢远端活动困难和牵张反射缺失。缺失。1个月后这些感觉障碍仍然存在，右下肢的反射亢个月后这些感觉障碍仍然存在，右下肢的反射亢进，出现病理反射，巴宾斯基征阳性，此时患者的右下肢进，出现病理反射，巴宾斯基征阳性，此时患者的右下肢肌力仍然较弱。在以后的肌力仍然较弱。在以后的7年中患者的病情无实质性改善。年中患者的病情无实质性改善。38案例问题案例问题患者出现感觉异常的种类？如何通过感觉异常的部位判断患者出现感觉异常的种类？如何通过感觉异常的部位判断患者刀伤的位置？患者刀伤的位置？躯体感觉的传导通路导致躯体感觉功能异常的原因？导致躯体感觉功能异常的原因？感觉的形成39学习目标学习目标了解感觉的形成了解感觉的形成熟悉感受器的概念、分类、一般生理特性熟悉感受器的概念、分类、一般生理特性了解躯体感觉传入通路了解躯体感觉传入通路掌握丘脑的感觉核团及其相应的感觉投射系统掌握丘脑的感觉核团及其相应的感觉投射系统了解体表第一感觉区的部位、投射规律了解体表第一感觉区的部位、投射规律熟悉痛觉的分类及其特点，牵涉痛的概念、产生机制熟悉痛觉的分类及其特点，牵涉痛的概念、产生机制40感觉的产生感觉的产生感受器或感觉器官感受器或感觉器官神经通路神经通路大脑皮层特定区域大脑皮层特定区域41一、感觉概述一、感觉概述感受器：感受器：生物体内一些专门感受体内、外环境变化的结构或装置游离神经末梢神经末梢+包绕被膜样结构感觉器官：感受细胞+附属结构根据感受刺激的来源不同，分为：根据感受刺激的来源不同，分为：内感受器；外感受器根据感受刺激的性质不同，分为：根据感受刺激的性质不同，分为：光感受器；机械感受器；温度感受器；化学感受器42感受器的一般生理特性感受器的一般生理特性感受器的适宜刺激感受器的适宜刺激一种感受器通常指对某种特定形式的刺激最敏感感受器的换能作用感受器的换能作用刺激能量感受器电位（局部电位）传入神经的动作电位43感受器的一般生理特性感受器的一般生理特性感受器的编码功能感受器的编码功能刺激所包含的信息（类型、部位、强度、持续时间）动作电位的序列44感受器的一般生理特性感受器的一般生理特性感受器的适应现象感受器的适应现象若以一个强度恒定的刺激持续作用于某一个感受器，相应的感觉神经纤维上动作电位频率逐渐降低快适应感受器：对刺激变化灵敏慢适应感受器：长时间持续监测45二、躯体和内脏感觉二、躯体和内脏感觉躯体感觉：躯体感觉：浅感觉；深感觉（本体感觉）传入通路脊神经节或者脑神经节脊髓后角或者脑干丘脑内脏感觉：内脏感觉：痛觉46第一类细胞群第一类细胞群（特异感觉接替核）后外侧腹核：躯干和四肢感觉足部：外侧；上肢：内侧后内侧腹核：头面部感觉内侧膝状体：听觉外侧膝状体：视觉第二类细胞群第二类细胞群（联络核）第三类细胞群第三类细胞群（非特异投射核）髓板内核群丘脑的核团丘脑的核团47感觉投射系统感觉投射系统特异投射系统特异投射系统特异感觉接替核点对点投射至大脑皮层特定感觉区引起特定感觉，激发大脑皮层发出传出冲动非特异投射系统非特异投射系统非特异投射核弥散投射至大脑皮层的广泛区域维持和改变大脑皮层兴奋状态脑干网状结构上行激动系统48体表感觉代表区体表感觉代表区第一感觉区：中央后回感觉投射规律躯干四肢：交叉性投射；头部：双侧性投射投射区域的大小与感觉分辨精细程度有关总体安排倒置，头面部代表区内部安排正立躯体和内脏感觉的皮层代表区躯体和内脏感觉的皮层代表区49痛觉痛觉躯体痛躯体痛体表痛快痛：A类纤维体表感觉代表区慢痛：C类纤维扣带回深部痛（慢痛）定位不明确；自主神经反应；缺血性疼痛内脏痛内脏痛慢痛：定位不明确；发生缓慢，持续时间长中空内脏器官对牵拉性刺激和扩张性刺激敏感引起不愉快的情绪活动和自主神经反应50牵涉痛牵涉痛由某些内脏疾病引起的远隔体表部位发生疼痛或痛觉过敏由某些内脏疾病引起的远隔体表部位发生疼痛或痛觉过敏的现象的现象皮节法则皮节法则51牵涉痛牵涉痛会聚会聚-投射理论投射理论52案例问题案例问题患者出现感觉异常的种类？如何通过感觉异常的部位判断患者出现感觉异常的种类？如何通过感觉异常的部位判断患者刀伤的位置？患者刀伤的位置？躯体感觉的传导通路导致躯体感觉功能异常的原因？导致躯体感觉功能异常的原因？感觉的形成53小结小结54知识点知识点5：感受器及其生理特性：感受器及其生理特性记忆：感受器的概念、分类；感受器的适宜刺激，适应现象理解：感受器的换能作用、编码功能；快适应、慢适应感受器的功能特点应用：生活中和临床上的感受器适应现象知识点知识点6：躯体感觉：躯体感觉记忆：躯体感觉传入通路；丘脑的感觉核团；体表第一感觉区的部位、投射规律理解：特异性和非特异性感觉投射系统的组成、特点和功能应用：不同感觉传入通路损伤所致感觉异常的临床特点小结小结55知识点知识点7：痛觉：痛觉记忆：痛觉的分类；快痛、慢痛的传入纤维种类；牵涉痛的概念理解：不同痛觉的特点；牵涉痛的产生机制应用：不同内脏疾病与体表疼痛的对应关系三、视觉三、视觉祸莫大于不知足，咎莫大于欲得。故知足之足常足矣。祸莫大于不知足，咎莫大于欲得。故知足之足常足矣。老子56病例病例右眼急性闭脚型青光眼（发作期）右眼急性闭脚型青光眼（发作期）患者女性，患者女性，50岁。两年来右眼在过度劳累或情绪波动后出现间岁。两年来右眼在过度劳累或情绪波动后出现间歇性视力模糊，伴有虹视和雾视等症状，休息减轻。歇性视力模糊，伴有虹视和雾视等症状，休息减轻。3天前因天前因情绪不好，出现右眼疼痛，伴同侧头痛、恶心、视力下降等症情绪不好，出现右眼疼痛，伴同侧头痛、恶心、视力下降等症状就诊。状就诊。57病例病例右眼急性闭脚型青光眼（发作期）右眼急性闭脚型青光眼（发作期）58案例问题案例问题患者视物模糊的原因？患者视物模糊的原因？眼的折光系统及其调节患者视力下降、视野缩小的原因？患者视力下降、视野缩小的原因？视力、视野的概念眼的感光系统59学习目标学习目标熟悉眼折光系统的组成，简化眼模型熟悉眼折光系统的组成，简化眼模型掌握眼的调节机制、生理作用；近点的概念、意义，老视掌握眼的调节机制、生理作用；近点的概念、意义，老视的病因、矫正；瞳孔对光反射的特点、生理作用的病因、矫正；瞳孔对光反射的特点、生理作用掌握视锥系统和视杆系统的特点、生理功能掌握视锥系统和视杆系统的特点、生理功能了解视杆细胞视紫红质的光化学反应；视锥细胞了解视杆细胞视紫红质的光化学反应；视锥细胞“三色学三色学说说”熟悉视敏度、明适应、暗适应、视野的概念熟悉视敏度、明适应、暗适应、视野的概念了解视野的影响因素了解视野的影响因素60三、视觉三、视觉折光功能折光功能角膜：折射主要在角膜前表面房水晶状体玻璃体感光功能感光功能视网膜380760 nm电磁波61简化眼简化眼与正常眼折光系统等效的简单模型与正常眼折光系统等效的简单模型前后径前后径20mm，折光率，折光率1.333使平行光线（使平行光线（6m以外的物体）聚焦于视网膜上以外的物体）聚焦于视网膜上远点远点62眼的调节眼的调节晶状体变凸晶状体变凸副交感神经睫状肌收缩睫状小带松弛晶状体变凸折光能力增强近点：眼做充分调节时眼所能看清楚的眼前最近物体所在之处老视：凸透镜矫正63眼的调节眼的调节瞳孔缩小瞳孔缩小（瞳孔近反射）副交感纤维虹膜环形肌收缩瞳孔缩小减少折光系统的球面像差和色像差瞳孔对光反射调节进入眼内的光量双侧性视轴会聚视轴会聚（辐辏反射）动眼神经内直肌收缩视轴会聚使物像始终落在两眼视网膜的相应点上，以避免复视64眼的感光换能功能眼的感光换能功能视网膜的功能结构视网膜的功能结构65视网膜中的感光换能系统视网膜中的感光换能系统视杆系统视杆系统视锥系统视锥系统分布视网膜周边视网膜中心外段形状杆状锥状视觉暗视觉明视觉色觉无有视色素视紫红质视锥色素会聚现象多单线联系空间分辨能力弱强66视杆细胞的感光换能机制视杆细胞的感光换能机制67视紫红质视紫红质夜盲症夜盲症颜色视觉及其产生机制颜色视觉及其产生机制68视锥细胞视锥细胞三色学说三色学说色盲，色弱色盲，色弱视敏度（视力）视敏度（视力）明适应与暗适应明适应与暗适应视野视野与视觉有光的若干生理现象与视觉有光的若干生理现象69案例问题案例问题患者视物模糊的原因？患者视物模糊的原因？眼的折光系统及其调节患者视力下降、视野缩小的原因？患者视力下降、视野缩小的原因？视力、视野的概念眼的感光系统70小结小结71知识点知识点8：眼的折光功能：眼的折光功能记忆：眼折光系统的组成；简化眼模型；近点的概念理解：眼的方式及其机制、生理意义；瞳孔对光反射及其生理意义应用：老视的原因、矫正；瞳孔对光反射的临床应用知识点知识点9：眼的感光换能功能：眼的感光换能功能记忆：感光细胞的分类；视紫红质的光化学反应理解：感光换能系统的特点、生理作用；三色学说应用：夜盲、色盲的病因知识点知识点10：与视觉有关的若干生理现象：与视觉有关的若干生理现象记忆：视敏度、明适应、暗适应、视野的概念理解：视野的影响因素应用：视野受损的病因四、听觉四、听觉合抱之木，生于毫末；九层之台，起于累土；千里合抱之木，生于毫末；九层之台，起于累土；千里之行，始于足下。之行，始于足下。道德经72病例病例听神经瘤听神经瘤73患者男性，患者男性，47岁。听力渐行性减退岁。听力渐行性减退14年，面瘫、行走不稳年，面瘫、行走不稳5年，年，加重伴头痛加重伴头痛1年入院。年入院。14年前出现右耳鸣伴听力渐行性减退。年前出现右耳鸣伴听力渐行性减退。5年前出现口角向左侧偏斜，右侧口角流涎，自感行走不稳，多年前出现口角向左侧偏斜，右侧口角流涎，自感行走不稳，多往右侧偏斜。往右侧偏斜。1年前感后枕部疼痛、恶心，逐渐出现右眼睑闭目年前感后枕部疼痛、恶心，逐渐出现右眼睑闭目困难。神经系统检查：神志清，智能正常，语言流利。双侧眼困难。神经系统检查：神志清，智能正常，语言流利。双侧眼底视乳头水肿。右眼外展受限。右侧直、间接角膜反射消失，底视乳头水肿。右眼外展受限。右侧直、间接角膜反射消失，右侧面部痛觉消失。右侧额纹变浅，右眼睑不能闭目，右鼻唇右侧面部痛觉消失。右侧额纹变浅，右眼睑不能闭目，右鼻唇沟变浅，示齿左偏。右耳听力丧失，右耳沟变浅，示齿左偏。右耳听力丧失，右耳Caloric试验（温度试试验（温度试验）无眼震颤，韦伯氏试验听力偏左。右侧软腭下垂，悬雍垂验）无眼震颤，韦伯氏试验听力偏左。右侧软腭下垂，悬雍垂偏左。右侧舌前偏左。右侧舌前2/3味觉消失。右手指鼻不准，步态不稳，向右味觉消失。右手指鼻不准，步态不稳，向右倾斜。经倾斜。经MRI检查显示听神经瘤。检查显示听神经瘤。案例问题案例问题患者听力下降的原因？患者听力下降的原因？听觉的产生患者行走不稳、恶心、眼球震颤等症状产生的原因？患者行走不稳、恶心、眼球震颤等症状产生的原因？平衡感觉的产生前庭反应74学习目标学习目标了解听阈、听域的概念了解听阈、听域的概念掌握中耳的功能特点，声波传入内耳的途径掌握中耳的功能特点，声波传入内耳的途径熟悉行波理论熟悉行波理论了解耳蜗微音器电位了解耳蜗微音器电位熟悉前庭器官的适宜刺激，前庭反应熟悉前庭器官的适宜刺激，前庭反应75四、听觉四、听觉76传音功能传音功能外耳中耳感音换能作用感音换能作用内耳四、听觉四、听觉77听阈听阈最大可听阈最大可听阈听域听域2020000 Hz10003000 Hz中耳的功能中耳的功能78鼓膜，听骨链，鼓室，咽鼓管鼓膜，听骨链，鼓室，咽鼓管准确：准确：鼓膜较好的频率响应较小的失真度高效高效：听骨链杠杆的支点在听骨链的重心惰性最小；效率最高增压作用增压作用：减小振幅，增大压强鼓膜：卵圆窗=18.6：1听骨链长臂：短臂=1.3：1声波传入内耳的途径声波传入内耳的途径79气传导气传导主要途径鼓膜听骨链卵圆窗内耳淋巴液振动骨传导骨传导耳蜗骨壁内耳淋巴液振动内耳耳蜗的功能内耳耳蜗的功能80耳蜗的结构耳蜗的结构螺旋器（柯蒂器）毛细胞耳蜗的感音换能作用耳蜗的感音换能作用81基底膜的震动和行波理论基底膜的震动和行波理论底部：高频声音顶部：低频声音五、平衡感觉五、平衡感觉82前庭器官的适宜刺激前庭器官的适宜刺激半规管壶腹脊：角加速度身体绕纵轴旋转：水平半规管头部绕冠状轴旋转：上半规管；后半规管椭圆囊、球囊囊斑：直线加速度五、平衡感觉五、平衡感觉83前庭反应前庭反应前庭姿势调节反射：椭圆囊、球囊自主神经反应：半规管眼震颤直立旋转：水平半规管水平震颤慢动相：对侧快动相：同侧侧身翻转：上半规管垂直震颤前后翻滚：后半规管旋转震颤案例问题案例问题患者听力下降的原因？患者听力下降的原因？听觉的产生患者行走不稳、恶心、眼球震颤等症状产生的原因？患者行走不稳、恶心、眼球震颤等症状产生的原因？平衡感觉的产生前庭反应84小结小结85知识点知识点11：听觉：听觉记忆：听阈、听域的概念；声波传入内耳的途径；耳蜗微音器电位的概念、特点理解：中耳传递声波的特点；行波理论应用：听力下降的病因分析知识点知识点12：平衡感觉：平衡感觉记忆：前庭器官的适宜刺激理解：前庭反应应用：晕动症的发病机制第三节第三节 神经系统对躯神经系统对躯体运动的调控体运动的调控每日频行，必身轻目明，筋节血脉调畅，饮食易消，无每日频行，必身轻目明，筋节血脉调畅，饮食易消，无所壅滞。所壅滞。养生要录运动的分类运动的分类反射运动：最简单、最基本的运动形式随意运动节律性运动运动调控的基本结构和功能运动调控的基本结构和功能总体策划：大脑皮层联络区，基底神经节，皮层小脑协调、组织、实施：运动皮层，脊髓小脑执行：脑干、脊髓一、运动的中枢调控功能概述一、运动的中枢调控功能概述87病例病例脊髓损伤脊髓损伤患者男性，患者男性，19岁。车祸中被过度伸长颈部，出现短暂的意岁。车祸中被过度伸长颈部，出现短暂的意识丧失。醒来后四肢不能动，躯干和四肢的感觉完全丧失，识丧失。醒来后四肢不能动，躯干和四肢的感觉完全丧失，患者必须插尿管排尿。患者必须插尿管排尿。1个月后，肩部可以适当的活动，个月后，肩部可以适当的活动，但四肢仍然是麻痹状态。此时肌张力增强，双侧上肢和下但四肢仍然是麻痹状态。此时肌张力增强，双侧上肢和下肢的腱反射亢进，双侧巴宾斯基征阳性，刺激一侧足部可肢的腱反射亢进，双侧巴宾斯基征阳性，刺激一侧足部可以导致该侧的缩足反射和另一侧腿的屈曲，出现尿失禁。以导致该侧的缩足反射和另一侧腿的屈曲，出现尿失禁。88案例问题案例问题患者四肢不能动的原因？患者四肢不能动的原因？脊休克肌张力增强、腱反射亢进的原因？肌张力增强、腱反射亢进的原因？牵张反射89学习目标学习目标了解运动的分类，运动调控的基本结构了解运动的分类，运动调控的基本结构熟悉运动神经元的分类及其功能，运动单位的概念熟悉运动神经元的分类及其功能，运动单位的概念熟悉脊休克的概念、表现及原因熟悉脊休克的概念、表现及原因了解屈肌反射和对侧伸肌反射了解屈肌反射和对侧伸肌反射掌握牵张反射的概念、分类、生理作用、临床意义，肌梭掌握牵张反射的概念、分类、生理作用、临床意义，肌梭和腱器官的适宜刺激、传入神经、对运动神经元的作用和腱器官的适宜刺激、传入神经、对运动神经元的作用熟悉去大脑僵直的概念、机制熟悉去大脑僵直的概念、机制90运动反射的最后公路运动反射的最后公路脊髓运动神经元运动神经元（最后公路）支配梭外肌引发随意运动；调节姿势；协调不同肌群活动运动神经元运动神经元支配梭内肌调节肌梭对牵拉刺激的敏感性运动单位：一个运动神经元+所支配的全部肌纤维二、脊髓对躯体运动的调控作用二、脊髓对躯体运动的调控作用91脊髓休克脊髓休克（Spinal Shock）当人和动物的脊髓与高位中枢离断后，反射活动暂时丧失当人和动物的脊髓与高位中枢离断后，反射活动暂时丧失而进入无反应状态的现象而进入无反应状态的现象躯体反射：屈肌反射，牵张反射内脏反射交感神经：血压下降；发汗反射消失副交感神经：粪、尿潴留原因：原因：离断面下的脊髓突然失去高位中枢的调控，而非切断脊髓的损伤刺激高位中枢的作用：高位中枢的作用：易化伸肌反射；抑制屈肌反射92脊髓对姿势反射的调节脊髓对姿势反射的调节屈肌反射屈肌反射躲避伤害对侧伸肌反射对侧伸肌反射姿势反射保持身体平衡93牵张反射牵张反射（Stretch Reflex）有完整神经支配的骨骼肌受外力牵拉伸长时引起的被牵拉有完整神经支配的骨骼肌受外力牵拉伸长时引起的被牵拉的同一肌肉发生收缩的反射的同一肌肉发生收缩的反射感受器感受器肌梭：长度感受器传入神经：Ia和II类纤维兴奋运动神经元腱器官：张力感受器传入神经：Ib类纤维抑制运动神经元反牵张反射：防止牵张反射过强而拉伤肌肉94牵张反射的类型牵张反射的类型腱反射腱反射快速牵拉肌腱被牵拉肌肉（快肌纤维）迅速而明显的缩短肢体运动单突触反射肌紧张肌紧张缓慢持续牵拉肌腱受牵拉肌肉（慢肌纤维；不同运动单位交替）持续、轻度的收缩肌张力多突触反射维持身体姿势（主要是伸肌）临床意义：临床意义：减弱（反射弧破坏）；亢进（高位中枢病变）95脑干网状结构脑干网状结构易化区（为主）兴奋运动神经元抑制区去大脑僵直去大脑僵直中脑上下丘之间切断脑干，伸肌（抗重力肌）过度紧张三、脑干对肌紧张的调控三、脑干对肌紧张的调控96切除部位切除部位是否僵直是否僵直僵直原因僵直原因中脑上下丘之间僵直运动神经元活动增强切断脊髓后根消失切除小脑前叶僵直运动神经元活动增强切断第对脑神经消失脑干对肌紧张的调节脑干对肌紧张的调节97案例问题案例问题患者四肢不能动的原因？患者四肢不能动的原因？脊休克肌张力增强、腱反射亢进的原因？肌张力增强、腱反射亢进的原因？牵张反射98小结小结99知识点知识点13：运动的中枢调控功能概述：运动的中枢调控功能概述记忆：运动的分类理解：与运动调控有关的中枢部位及其功能应用：运动异常的病因分析知识点知识点14：运动反射的最后公路：运动反射的最后公路记忆：运动神经元的种类、支配部位；运动单位的概念理解：运动神经元的功能；不同大小运动单位的功能特点应用：不同运动神经元异常的表现知识点知识点15：脊髓休克：脊髓休克记忆：脊休克的概念、恢复时间理解：脊休克的表现、恢复特点、原因应用：高位截瘫患者的表现及护理小结小结100知识点知识点16：脊髓参与的姿势反射：脊髓参与的姿势反射记忆：屈肌反射和对侧伸肌反射的意义；牵张反射的概念、分类、感受器、传入神经及其对作用；腱器官的适宜刺激、传入神经及其作用理解：腱反射和肌紧张的对比（刺激、效应器、作用、意义、突触多少）；反牵张反射的意义应用：检查牵张反射的临床意义知识点知识点17：脑干对肌紧张的调控：脑干对肌紧张的调控记忆：脑干网状结构对肌紧张的作用及其靶点；去大脑僵直的概念理解：去大脑僵直的原因应用：患者出现去大脑僵直的病因四、大脑皮层对运动的调控四、大脑皮层对运动的调控流水不腐，户枢不蠹，动也。流水不腐，户枢不蠹，动也。吕不韦吕不韦病例病例脑中风脑中风患者女性，患者女性，58岁。有高血压病史。患者早上醒来出现右半岁。有高血压病史。患者早上醒来出现右半身不能动和不能说话。血压身不能动和不能说话。血压230/120 mmHg，心率不规则，心率不规则，眼底出现动脉狭窄，有出血和渗出。患者不能自主活动右眼底出现动脉狭窄，有出血和渗出。患者不能自主活动右侧手臂和腿。当让她活动右手臂时，将左手臂抬了起来。侧手臂和腿。当让她活动右手臂时，将左手臂抬了起来。患者微笑时，左侧面部肌肉收缩，右侧面部肌肉不收缩。患者微笑时，左侧面部肌肉收缩，右侧面部肌肉不收缩。但是，可以皱双眉和内聚双眼。右侧肢体牵张反射增强，但是，可以皱双眉和内聚双眼。右侧肢体牵张反射增强，巴宾斯基征阳性。因该患者语言功能缺失，无法进行感觉巴宾斯基征阳性。因该患者语言功能缺失，无法进行感觉测试。测试。102案例问题案例问题患者脑中风的发病部位，左侧还是右侧？患者脑中风的发病部位，左侧还是右侧？大脑皮层运动区的功能特征面瘫的原因，中枢性还是外周性？面瘫的原因，中枢性还是外周性？大脑皮层运动区的功能特征偏瘫的原因，上运动神经元还是下运动神经元？偏瘫的原因，上运动神经元还是下运动神经元？运动传出通路损伤时的表现语言功能障碍的原因？语言功能障碍的原因？语言的优势半球103学习目标学习目标熟悉主要运动区的部位、功能特征熟悉主要运动区的部位、功能特征了解皮层脊髓束的组成、功能了解皮层脊髓束的组成、功能掌握运动传出通路不同部位损伤时的表现（软瘫、硬瘫的掌握运动传出通路不同部位损伤时的表现（软瘫、硬瘫的损伤部位、表现）损伤部位、表现）熟悉巴彬斯基征的表现、病因熟悉巴彬斯基征的表现、病因104四、大脑皮层对运动的调控四、大脑皮层对运动的调控大脑皮层运动区大脑皮层运动区主要运动区：中央前回，运动前区交叉性支配大小与躯体运动的精细和复杂程度有关倒置105运动传出通路运动传出通路皮层脊髓束皮层脊髓束皮层脊髓侧束支配四肢远端肌肉参与精细、技巧性运动皮层脊髓前束支配躯干、四肢近端肌肉参与姿势维持、粗大运动皮层脑干束皮层脑干束106运动传出通路损伤时的表现运动传出通路损伤时的表现上运动神经元上运动神经元皮层和脑干神经元：痉挛性麻痹（随意运动丧失，牵张反射亢进，肌肉萎缩不明显，巴彬斯基征阳性）运动传出通路运动传出通路：不全麻痹下运动神经元下运动神经元脊髓运动神经元：柔软性麻痹（随意运动丧失，牵张反射减退或消失，肌肉萎缩，巴彬斯基征阴性）107案例问题案例问题患者脑中风的发病部位，左侧还是右侧？患者脑中风的发病部位，左侧还是右侧？大脑皮层运动区的功能特征面瘫的原因，中枢性还是外周性？面瘫的原因，中枢性还是外周性？大脑皮层运动区的功能特征偏瘫的原因，上运动神经元还是下运动神经元？偏瘫的原因，上运动神经元还是下运动神经元？运动传出通路损伤时的表现语言功能障碍的原因？语言功能障碍的原因？语言的优势半球108小结小结109知识点知识点18：大脑皮层对运动的调控：大脑皮层对运动的调控记忆：主要运动区的部位、功能特征；皮层脊髓束的组成、功能理解：软瘫和硬瘫的发病部位、表现；巴彬斯基征的表现、原因应用：不同瘫痪的表现及损伤部位判断五、基底神经节对运动的调控五、基底神经节对运动的调控以自然之道，养自然之身。以自然之道，养自然之身。欧阳修欧阳修病例病例帕金森病帕金森病患者男性，患者男性，49岁。在候诊室，手和手指不停的颤抖，面无岁。在候诊室，手和手指不停的颤抖，面无表情。当进入医生的办公室时，站起来非常困难，行走很表情。当进入医生的办公室时，站起来非常困难，行走很慢，手臂无明显摆动。慢慢的走进办公室时，手不再颤抖。慢，手臂无明显摆动。慢慢的走进办公室时，手不再颤抖。和医生说话时，语言单调，但没有智力缺陷。和医生说话时，语言单调，但没有智力缺陷。111案例问题案例问题患者动作过少，启动困难的原因？患者动作过少，启动困难的原因？基底神经节对运动的调控作用患者可使用什么药物治疗？患者可使用什么药物治疗？黑质-纹状体投射系统治疗药物是否可改善患者静止性震颤的症状？治疗药物是否可改善患者静止性震颤的症状？静止性震颤的产生原因112学习目标学习目标熟悉基底神经节与大脑皮层之间的神经回路、对运动的影熟悉基底神经节与大脑皮层之间的神经回路、对运动的影响响熟悉黑质熟悉黑质-纹状体投射系统的神经递质、对运动的影响纹状体投射系统的神经递质、对运动的影响掌握帕金森病、亨廷顿病的病因、表现及治疗掌握帕金森病、亨廷顿病的病因、表现及治疗113五、基底神经节对运动的调控五、基底神经节对运动的调控纹状体：新纹状体（尾核；壳核）；苍白球纹状体：新纹状体（尾核；壳核）；苍白球丘脑底核；中脑黑质、红核丘脑底核；中脑黑质、红核114基底神经节与大脑皮层之间的纤维联系基底神经节与大脑皮层之间的纤维联系直接通路直接通路：易化大脑皮层发动运动间接通路间接通路：抑制大脑皮层发动运动115黑质黑质-纹状体投射系统纹状体投射系统黑质黑质-纹状体投射系统纹状体投射系统增强直接通路；抑制间接通路易化大脑皮层发生运动帕金森病帕金森病黑质多巴胺能神经元病变运动过少，肌紧张增强亨廷顿病亨廷顿病新纹状体-氨基丁酸能神经元病变运动过多，肌紧张降低116案例问题案例问题患者动作过少，启动困难的原因？患者动作过少，启动困难的原因？基底神经节对运动的调控作用患者可使用什么药物治疗？患者可使用什么药物治疗？黑质-纹状体投射系统治疗药物是否可改善患者静止性震颤的症状？治疗药物是否可改善患者静止性震颤的症状？静止性震颤的产生原因117小结小结118知识点知识点19：基底神经节对运动的调控：基底神经节对运动的调控记忆：直接通路与间接通路对运动