人工髋关节置换术后的疗效评估培训讲学.ppt

人工髋关节置换术后的疗效人工髋关节置换术后的疗效(lioxio)评估评估1第一页，共52页。术后评估术后评估(pn)的重要性的重要性明确假体位置，有无骨折、脱位、松动明确假体位置，有无骨折、脱位、松动预测预测(yc)假体寿命假体寿命评估手术者技术水平，以利改进评估手术者技术水平，以利改进2第二页，共52页。评估评估(pn)内容内容三个部分三个部分临床评定临床评定影像学评定影像学评定康复评定康复评定3第三页，共52页。临临 床床 评评 定定4第四页，共52页。人工人工(rngng)(rngng)全髋关节置换术全髋关节置换术HarrisHarris评分表评分表疼痛疼痛(tngtng)程度程度表现表现得分得分无无4444弱弱偶痛或稍痛，不影响功能偶痛或稍痛，不影响功能4040轻度轻度一般活动后不受影响，过量活动偶有中度疼痛一般活动后不受影响，过量活动偶有中度疼痛3030中度中度可忍受，日常生活稍受限，但能正常工作，偶服较强的止痛可忍受，日常生活稍受限，但能正常工作，偶服较强的止痛剂剂2020剧烈剧烈有时剧痛，但不必卧床；活动严重受限；经常服用较强的止有时剧痛，但不必卧床；活动严重受限；经常服用较强的止痛剂痛剂1010病废病废因疼痛被迫卧床；卧床也有剧痛；因疼痛跛行；病废因疼痛被迫卧床；卧床也有剧痛；因疼痛跛行；病废0 05第五页，共52页。功能功能(gngnng)日常活动日常活动得分得分楼梯楼梯一步一阶，不用扶手一步一阶，不用扶手4 4一步一阶，用扶手一步一阶，用扶手2 2用某种方法能上楼用某种方法能上楼1 1不能上楼不能上楼0 0交通交通有能力进入交通工具有能力进入交通工具1 1坐坐在任何椅子上坐而无不适在任何椅子上坐而无不适5 5在高椅子上坐半个小时而无不适在高椅子上坐半个小时而无不适3 3在任何椅子上均不舒服在任何椅子上均不舒服0 0鞋袜鞋袜穿袜、系鞋方便穿袜、系鞋方便4 4穿袜、系鞋困难穿袜、系鞋困难2 2不能穿袜、系鞋不能穿袜、系鞋0 06第六页，共52页。功能功能(gngnng)步态步态无跛行无跛行1111稍有跛行稍有跛行8 8中等跛行中等跛行5 5严重跛行严重跛行0 0行走辅助器行走辅助器不需不需1111平稳舒适行走平稳舒适行走单手杖长距离单手杖长距离7 7多数时间用手杖多数时间用手杖5 5单拐单拐3 3双手杖双手杖2 2双拐双拐0 0完全不能行走完全不能行走0 07第七页，共52页。功能功能(gngnng)距离距离不受限不受限11116 6个街区个街区8 82 23 3个街区（个街区（50-100M50-100M）5 5室内活动室内活动2 2卧床或坐椅（轮椅）卧床或坐椅（轮椅）0 0畸形畸形无下列畸形得四分无下列畸形得四分固定的屈曲挛缩畸形小于固定的屈曲挛缩畸形小于3030固定的内收畸形小于固定的内收畸形小于1010固定的伸展内收畸形小于固定的伸展内收畸形小于1010肢体短缩小于肢体短缩小于3.2cm3.2cm4 48第八页，共52页。活动范围（指数活动范围（指数(zhsh)(zhsh)值由活动度数与相值由活动度数与相应的指数应的指数(zhsh)(zhsh)相乘而得）相乘而得）前屈前屈0 045451.01.04545 90900.60.69090 1101100.30.3外展外展0 0 15150.80.81515 20200.30.3大于大于20200 0伸展外旋伸展外旋0 0 15150.40.4大于大于15150 0伸展内旋伸展内旋任何活动任何活动0 0内收内收0 0 15150.20.2活动范围的总分为指数值的和活动范围的总分为指数值的和0.050.05优：优：9090100100分分良：良：80809090分中：分中：7070 8080分差：分差：低于低于7070分分9第九页，共52页。其他其他(qt)量表量表 国外国外CharnleyCharnley髋关节功能评分（欧洲髋关节功能评分（欧洲(u zhu)(u zhu)）HSSHSS髋关节功能评分（美国）髋关节功能评分（美国）JOAJOA髋关节功能评分（日本）髋关节功能评分（日本）国内国内北京方案北京方案(fng n)(fng n)（19821982）北戴河标准（北戴河标准（19931993）分项百分制髋评分（分项百分制髋评分（19941994）10第十页，共52页。影像学评定影像学评定(pngdng)11第十一页，共52页。这个关节做的怎么样？如何这个关节做的怎么样？如何(rh)评评估？估？12第十二页，共52页。首次照片首次照片(zhopin)很重要很重要 假体位置假体位置作为以后照片的参考作为以后照片的参考 （尤其（尤其(yuq)是骨溶解、松动、下沉等微是骨溶解、松动、下沉等微小差别）小差别）预测假体寿命预测假体寿命评估手术者技术水平评估手术者技术水平13第十三页，共52页。评估评估(pn)内容内容髋臼假体：泪滴、沈通氏线、外展角、前髋臼假体：泪滴、沈通氏线、外展角、前倾角倾角(qngjio)、髋臼旋转中心、髋臼旋转中心股骨假体：颈干角、前倾角股骨假体：颈干角、前倾角(qngjio)、柄、柄-髓腔比髓腔比界面：假体界面：假体-骨界面；假体骨界面；假体-骨水泥界面；骨水泥界面；骨水泥骨水泥-骨界面骨界面双下肢等长双下肢等长14第十四页，共52页。髋臼假体髋臼假体1 1 外展角：外展角：451045102 2 前倾角：前倾角：1510 1510 3 3 髋臼窝对假体包容率髋臼窝对假体包容率 70%70%4 4 双侧髋臼旋转轴（股骨头中心双侧髋臼旋转轴（股骨头中心到泪滴的距离到泪滴的距离(jl)(jl)）相等）相等5 5 双侧下肢长度相差小于双侧下肢长度相差小于10mm10mm15第十五页，共52页。ABAB为髋臼外展角为髋臼外展角红线为髋臼旋转轴红线为髋臼旋转轴右侧小转子低于左侧右侧小转子低于左侧(zu c)(zu c)，说明双下肢，说明双下肢不等长不等长16第十六页，共52页。正位片上难以正位片上难以(nny)区区分髋臼前后倾，侧位片分髋臼前后倾，侧位片大致判断，准确判断尚大致判断，准确判断尚需需CT17第十七页，共52页。股骨股骨(gg)假体假体柄柄-髓腔轴线夹角髓腔轴线夹角通过正位通过正位X X线片上测线片上测量假体柄长轴与股量假体柄长轴与股骨长轴间夹角来确骨长轴间夹角来确定定,夹角夹角33为中为中心固定心固定(gdng),(gdng),超出超出33为内翻或外为内翻或外翻固定翻固定(gdng)(gdng)。18第十八页，共52页。柄柄-髓腔比髓腔比分别在正位和侧位分别在正位和侧位X X 线线片上片上,在三个水平在三个水平(小小转子上缘、柄的中部、转子上缘、柄的中部、柄尖端近侧柄尖端近侧1 cm)1 cm)检测检测假体宽度与髓腔宽度之假体宽度与髓腔宽度之比比(B/A100%)(B/A100%)来确定来确定(qudng)(qudng)。正位片上正位片上80%,80%,侧位片侧位片70%70%为匹配满意。为匹配满意。19第十九页，共52页。前倾角前倾角(qngjio)(qngjio)：1010必须由侧位片评估。必须由侧位片评估。注意：部分假体自带注意：部分假体自带前倾角前倾角(qngjio)(qngjio)，术中应予注意，以免术中应予注意，以免术中再前倾放置引起术中再前倾放置引起前倾过度前倾过度20第二十页，共52页。假体位置测量假体位置测量(cling)的意义的意义 假体位置不正确会增加脱位风险,加快磨损，相关因素包括(boku)：髋臼外展角增大髋臼前倾角偏大或偏小髋臼假体位置偏外股骨柄前倾增大或减小股骨头中心与髋臼中心未重合股骨柄内翻会诱发松动或断裂21第二十一页，共52页。左侧髋臼假体外展角左侧髋臼假体外展角(zhn jio)偏小，右侧偏小，右侧外展角外展角(zhn jio)正常正常22第二十二页，共52页。前倾角增大前倾角增大(zn d)，脱位风险增大，脱位风险增大(zn d)23第二十三页，共52页。股骨柄内翻，诱发假体松动股骨柄内翻，诱发假体松动(sngdng)及周及周围骨折围骨折24第二十四页，共52页。应力遮挡应力遮挡(zhdng)致股骨矩、大小转子局限性骨质吸致股骨矩、大小转子局限性骨质吸收收25第二十五页，共52页。髋臼划分为三个区域髋臼划分为三个区域(qy)(qy)，透亮带在，透亮带在1 1区较常见，如范围区较常见，如范围扩大甚至涉及扩大甚至涉及2 2、3 3区，松动可能性大区，松动可能性大股骨划分为股骨划分为1-71-7区，透亮带常见于区，透亮带常见于1 1区，偶见于区，偶见于7 7区，但不应区，但不应出现在出现在2-62-6区区26第二十六页，共52页。柄柄-髓腔比髓腔比分别在正位和侧位分别在正位和侧位X X 线片上线片上,在三个水平在三个水平(shupng)(shupng)(小转小转子上缘、柄的中部、柄尖端近子上缘、柄的中部、柄尖端近侧侧1 cm)1 cm)检测假体宽度与髓腔检测假体宽度与髓腔宽度之比宽度之比(B/A100%)(B/A100%)来确定。来确定。正位片上正位片上80%,80%,侧位片侧位片70%70%为为匹配满意。匹配满意。骨骨-假体界面假体界面(jimin)(jimin)27第二十七页，共52页。中南大学湘雅二医院(yyun)骨科 生物型假体，应使骨组织在假体表面生物型假体，应使骨组织在假体表面“直接贴附生长直接贴附生长”，理论上假，理论上假体体-骨界面不能大于骨界面不能大于1mm1mm。但临床。但临床(ln chun)(ln chun)中很难达到中很难达到骨骨-假体界面假体界面(jimin)(jimin)临床中临床中达到达到标准柄标准柄-髓腔比髓腔比即可达到满意的临床效果。即可达到满意的临床效果。28第二十八页，共52页。非骨水泥型骨非骨水泥型骨-假体界面薄层纤维层有可能是新生骨组织及纤假体界面薄层纤维层有可能是新生骨组织及纤维组织组成维组织组成(z chn)(z chn)，表现为，表现为2mm2mm的透亮区的透亮区透亮透亮(tu ling)区区29第二十九页，共52页。髋臼侧透亮髋臼侧透亮(tu ling)(tu ling)区进行性增宽，累及区进行性增宽，累及1 1、2 2、3 3区，区，股骨侧骨股骨侧骨-假体界面透亮假体界面透亮(tu ling)(tu ling)区区2mm2mm，涉及，涉及2-72-7区，区，提示假体松动提示假体松动透亮透亮(tu ling)区区透亮透亮(tu ling)区区30第三十页，共52页。组件移位组件移位(y wi)是假体松动直接征象是假体松动直接征象髋臼假体向下移位髋臼假体向下移位(y wi)、倾斜，股骨假体随之倾斜、倾斜，股骨假体随之倾斜31第三十一页，共52页。组件移位是假体松动组件移位是假体松动(sngdng)直接征象直接征象髋臼假体向上移位、倾斜，可见髋臼假体向上移位、倾斜，可见(kjin)髋臼缘骨折髋臼缘骨折骨折骨折(gzh)32第三十二页，共52页。组件组件(z jin)移位有时非常细微，需和前片移位有时非常细微，需和前片对比对比以泪滴线为标准以泪滴线为标准(biozhn)，可见髋臼假体移位，髋臼缘，可见髋臼假体移位，髋臼缘骨折骨折骨折骨折(gzh)33第三十三页，共52页。骨水泥应在骨床面上分骨水泥应在骨床面上分布均匀布均匀(jnyn)(jnyn)，切忌，切忌骨水泥集中于一区，其骨水泥集中于一区，其他区骨水泥不足他区骨水泥不足骨水泥应具有一定的厚骨水泥应具有一定的厚度，一般为度，一般为3-4mm3-4mm髋臼侧骨水泥髋臼侧骨水泥(shun)34第三十四页，共52页。理想理想(lxing)的骨水泥厚的骨水泥厚度度近端近端 4-7 mm(4-7 mm(此处应力高度集中此处应力高度集中)，有有利于吸收震荡利于吸收震荡,避免爆裂。避免爆裂。远端远端2-3mm2-3mm，避免假体与骨的直接接触。，避免假体与骨的直接接触。骨水泥应均匀一致骨水泥应均匀一致(yzh)(yzh)的涂布于假体四的涂布于假体四周。周。股骨股骨(gg)侧骨水泥侧骨水泥35第三十五页，共52页。远端骨水泥量不够远端骨水泥量不够(bgu)，柄外翻，骨水泥分布不均柄外翻，骨水泥分布不均远端骨水泥量不够远端骨水泥量不够(bgu)，柄内，柄内翻，翻，骨水泥分布不均骨水泥分布不均36第三十六页，共52页。失败失败(shbi)病例病例髋臼假体偏内，外展角偏大，骨水泥髋臼假体偏内，外展角偏大，骨水泥(shun)(shun)过多，透亮过多，透亮区累及区累及2 2、3 3区，并区，并2mm2mm37第三十七页，共52页。脱位原因：髋臼位脱位原因：髋臼位置不佳，前倾角偏置不佳，前倾角偏小，打磨小，打磨(d m)深度不够，位置偏深度不够，位置偏浅浅38第三十八页，共52页。聚乙烯磨损颗粒致骨溶解，图示螺钉周围聚乙烯磨损颗粒致骨溶解，图示螺钉周围(zhuwi)有有多个局限性透亮区多个局限性透亮区39第三十九页，共52页。股骨头中心与髋臼中心偏离，提示股骨头中心与髋臼中心偏离，提示(tsh)可能有聚乙烯磨损、脱落可能有聚乙烯磨损、脱落股骨近端的股骨近端的(dund)透亮区，边缘透亮区，边缘光滑光滑40第四十页，共52页。感染感染(gnrn)X线表现不规则骨质破坏，边缘模糊透亮区与假体不平行硬化边消失骨皮质(pzh)内侧模糊，有骨膜反应、骨质增生骨扫描假体周围弥漫性浓聚41第四十一页，共52页。假体松动、聚乙烯磨损、感染假体松动、聚乙烯磨损、感染(gnrn)的鉴别的鉴别诊断诊断假体松动表现为条状假体松动表现为条状(tio zhun)(tio zhun)透亮区（透亮区（A A）聚乙烯磨损后的局部反应表现为局部透亮区（聚乙烯磨损后的局部反应表现为局部透亮区（B B）感染为不规则透亮区，并可见骨膜反应感染为不规则透亮区，并可见骨膜反应42第四十二页，共52页。感染感染(gnrn)表现：不规则骨质破坏，假体周围骨膜表现：不规则骨质破坏，假体周围骨膜反应反应43第四十三页，共52页。康复康复(kngf)评定评定44第四十四页，共52页。临床评定、影像学评定临床评定、影像学评定不能完全取代不能完全取代(qdi)康复评定康复评定注意：一个似乎注意：一个似乎(s h)“完美完美”的髋关节置换手术不的髋关节置换手术不代表患者术后髋关节功能完全恢复，因此，髋关节置代表患者术后髋关节功能完全恢复，因此，髋关节置换术后的康复训练和康复评定十分重要！换术后的康复训练和康复评定十分重要！45第四十五页，共52页。评定评定(pngdng)标准标准髋关节活动度检查髋关节活动度检查肌力检查肌力检查日常生活活动能力日常生活活动能力(nngl)肢体残疾标准肢体残疾标准46第四十六页，共52页。髋关节活动度检查髋关节活动度检查(jinch)47第四十七页，共52页。肌力肌力(j l)检查检查肌力分级标准肌力分级标准髋关节肌肉手法测试髋关节肌肉手法测试48第四十八页，共52页。日常生活活动日常生活活动(hu dng)能力能力Barthel指数记分法指数记分法PULSES评分表评分表49第四十九页，共52页。肢体残疾肢体残疾(cn j)标准标准肢体肢体(zht)残疾程度记分残疾程度记分50第五十页，共52页。小结小结(xioji)人工髋关节置换术后的疗效评估人工髋关节置换术后的疗效评估(pn)涉及三个方面：临床评定、影像学评定、涉及三个方面：临床评定、影像学评定、康复评定，缺一不可！康复评定，缺一不可！51第五十一页，共52页。52第五十二页，共52页。