产后出血的病例讨论教学文案.ppt

产后出血的病例讨论内容内容1病病例例汇汇报报2病病例例讨讨论论3难难点点分分析析4经经验验总总结结入院入院时辅时辅助助检查检查（2014-4-232014-4-23）血常血常血常血常规规规规Hb 120g/LHb 120g/L、PLT 211*10PLT 211*109 9/L/L、HCT 40.7%HCT 40.7%。凝血功能凝血功能PT 9.3SPT 9.3S、APTT 28.2SAPTT 28.2S、FBG 2.507g/FBG 2.507g/L L、TT 16.1STT 16.1S。彩超彩超BPD 9.3cmBPD 9.3cm，FL 6.8cmFL 6.8cm，羊水指数，羊水指数7.8cm7.8cm，胎，胎盘盘位于位于后壁，功能后壁，功能II+II+级级，脐带绕颈脐带绕颈1 1周。周。其它情况其它情况乙肝五乙肝五项项、电电解解质质均正常。均正常。入院入院诊诊断断 孕孕2 2产产1 1宫宫内孕内孕4040周周ROAROA单单活胎活胎 胎膜早破胎膜早破产产程程经过经过分娩分娩经过经过 于于6 6：4040在会阴在会阴侧侧切切+胎吸助胎吸助产产下娩一活男下娩一活男婴婴，阿氏，阿氏评评分分1 1分分钟钟7 7分（肌分（肌张张力扣力扣1 1分，哭声扣分，哭声扣1 1分，肤色扣分，肤色扣1 1分），分），5 5分分钟钟1010分。分。查查体体见见新生儿新生儿肛肛门门狭窄狭窄，体重，体重3.4kg3.4kg，请请 主任会主任会诊给诊给予肛予肛门门扩张术扩张术。胎。胎盘盘胎膜剥离完整，子胎膜剥离完整，子宫宫收收缩缩欠佳，出血欠佳，出血约约400ml400ml。宫宫底注射底注射缩宫缩宫素素10u10u，卡前列素氨丁三醇，卡前列素氨丁三醇250ug250ug宫宫体注射，子体注射，子宫宫收收缩缩具体，具体，宫颈宫颈无裂无裂伤伤，会阴切口无延，会阴切口无延长长，依次，依次缝缝合会阴合会阴切口。切口。7 7：00 00 再次按再次按压宫压宫底，子底，子宫宫收收缩缩欠佳，阴道持欠佳，阴道持续续流出暗流出暗红红色血液色血液约约200ml200ml，内有凝血，内有凝血块块。建立静脉通道，。建立静脉通道，缩宫缩宫素素20U20U入入液静滴。液静滴。请产请产房主任到房主任到场场。处处理理经过经过 血血压压60/40mmHg60/40mmHg，呼吸，呼吸2828次次/分，心率分，心率110110次次/分。再次按分。再次按压宫压宫底底见见阴道出血阴道出血约约600600mlml，再次，再次宫宫体注射卡前列素氨丁三醇体注射卡前列素氨丁三醇250ug250ug。给给予吸氧，双予吸氧，双侧输侧输液，建立液，建立输输血通道，抗休克治血通道，抗休克治疗疗，备备血及冷沉淀，复血及冷沉淀，复查查血常血常规规及凝血功能，及凝血功能，查查不不规则规则抗抗体。体。血血压压60/40mmHg60/40mmHg，呼吸，呼吸2828次次/分，心率分，心率120120次次/分。面色分。面色苍苍黄，口唇青紫，胸黄，口唇青紫，胸闷闷不适，阴道持不适，阴道持续续流出暗流出暗红红色血液色血液约约400ml400ml。留置。留置导导尿，尿量尿，尿量约约8080mlml，尿液，尿液为为淡黄色，淡黄色，予地塞米松予地塞米松10mg10mg、10%10%葡萄糖酸葡萄糖酸钙钙10ml10ml入入壶壶，建立第三路，建立第三路输输液通道。液通道。血血压压80/60mmHg80/60mmHg，心率，心率110110次次/分。按分。按压宫压宫底阴道持底阴道持续续流出暗流出暗红红色不凝血色不凝血约约500ml500ml，留置，留置导导尿，尿量尿，尿量约约80ml80ml，尿液呈淡黄色。予地塞米松，尿液呈淡黄色。予地塞米松20mg20mg入入壶壶及及氢氢化化可的松可的松90mg90mg入液快速静滴。入液快速静滴。给给予予输输入入红悬红悬2u2u、冷沉淀、冷沉淀5 5个治个治疗疗量后急量后急诊诊送入手送入手术术室。告病危，室。告病危，经经会会诊诊，与家属与家属谈话谈话，拟拟行子行子宫宫切除切除术术。7:207:208:058:058:008:007:407:40 术术前估前估计总计总出血量：出血量：2100ml。输输入液体：复方入液体：复方氯氯化化钠钠：2200ml；代血代血浆浆：500ml。输输入入红悬红悬2u、冷沉淀、冷沉淀5个个单单位。位。共共导导出淡黄色尿液出淡黄色尿液约约80ml。处处理理经过经过08:50-10:15 在口插全麻下行子在口插全麻下行子宫宫切除切除术术。常。常规进规进腹，腹，见见子子宫宫质软质软，收，收缩缩差，遂行子差，遂行子宫宫次切次切术术，缝缝合合宫颈宫颈残端，残端，查查无渗血，按无渗血，按压压残端残端见见阴道仍有持阴道仍有持续续出血，量出血，量约约100ml，色，色鲜红鲜红，遂切除，遂切除宫颈宫颈。查查无渗血，留置下腹部引流无渗血，留置下腹部引流管管1根，留置根，留置经经阴道引流管阴道引流管1根。依次关腹。根。依次关腹。术术中出血中出血1000ml，输输入晶体入晶体3000ml、胶体、胶体1000ml、红细红细胞胞悬悬液液2u，冷沉淀，冷沉淀3个个单单位，血位，血浆浆400ml。术术中尿量中尿量300ml，色淡，色淡红红。在未在未应应用血管活性物用血管活性物质质前提下，前提下，术术中血中血压压110/60-70mmHg，血氧，血氧饱饱和度和度99%。处处理理经过经过处处理理经过经过10:30 体温不升，心率体温不升，心率96次次/分，血分，血压压117/76mmHg，血氧血氧饱饱和度和度96%，留置气管插管，麻醉未醒，呼吸机，留置气管插管，麻醉未醒，呼吸机辅辅助呼吸，呼吸机用氧。腹腔引流管通助呼吸，呼吸机用氧。腹腔引流管通畅畅，少量，少量鲜红鲜红色液。色液。10:40 查电查电解解质质、凝血四、凝血四项项。11:15 输输入入红悬红悬2u。11:20 查查D-二聚体。二聚体。12:25 患者面色无改善，仍患者面色无改善，仍苍苍白，血白，血压较压较平平稳稳。腹腔。腹腔引流管通引流管通畅畅，鲜红鲜红色液色液约约200ml。13:25 输输入入红悬红悬6u、冷沉淀、冷沉淀3u（我院血（我院血库库冷沉淀冷沉淀仅仅剩剩3u）、血）、血浆浆350ml。13:50 查查血常血常规规、凝血功能、凝血功能、电电解解质质。处处理理经过经过14:23 患者面色患者面色较较前前红润红润，血，血压压平平稳稳。14:40 输输入入红悬红悬2u。17:30 患者面色患者面色较较前前红润红润，血，血压压平平稳稳。阴道及腹部。阴道及腹部引流袋引流出血性液不多。引流袋引流出血性液不多。18:30 查查血常血常规规、电电解解质质、凝血功能。、凝血功能。19:00 由中心血由中心血库库送至血送至血浆浆及冷沉淀。及冷沉淀。输输入血小板入血小板一个治一个治疗疗量、冷沉淀量、冷沉淀10u、血、血浆浆400ml。22:30 查查血常血常规规、电电解解质质、凝血功能。、凝血功能。23:55 输输入入红悬红悬4u、血、血浆浆200ml。24:00 腹腔引流管通腹腔引流管通畅畅，鲜红鲜红色液色液约约500ml。急。急查查床旁腹部彩超：腹腔大量床旁腹部彩超：腹腔大量积积液。液。请请副主任医副主任医师师会会诊诊后后转转院。院。处处理理经过经过ICU总总入量入量6450ml，尿量，尿量3920，恶恶露露200ml。至此共至此共输输入：入：红细红细胞胞悬悬液液18u、血血浆浆1350ml、冷沉淀冷沉淀21u、血小板血小板1个治个治疗疗量。量。ICU生命体征生命体征变变化情况化情况实验实验室室检查检查情况情况诊诊断？断？存在的存在的问题问题？讨论讨论4321 产产前前综综合合评评估有什么估有什么问题问题？预测预测是否到位？是否到位？567产产程干程干预时预时机是否恰当？催机是否恰当？催产产素使用是否素使用是否规规范？范？出血原因是什么？如何准确出血原因是什么？如何准确评评估出血量？估出血量？如何如何进进行液体管理？行液体管理？输输血及血制品的管理？血及血制品的管理？DIC DIC的早期的早期识别识别和和预预防？防？处处理上是否理上是否规规范范执执行行抢抢救流程？救流程？8 手手术时术时机？机？谢谢谢谢 谢谢谢谢 ！