亚急性甲状腺炎查房教学提纲.ppt

亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎 第一页，共34页。病历病历(bngl)简介简介 患者蔺二妹，女，51岁，患者系“颈部反复疼痛半年，再发半个月”于2016年4月25日入院。既往史：患者于半年前无明显诱因出现颈部疼痛于我院检查诊断亚急性甲状腺炎，予抗炎止痛抑制(yzh)免疫治疗，患者服药不规则，病情反复。现病史：近半月疼痛加重，伴有咽痛，吞咽困难，左侧甲状腺1度肿大，压痛（+)，颌下淋巴结肿大，双肺呼吸音粗，双下肢轻度浮肿，无恶心、呕吐、寒战、咳嗽、咳痰。辅检：T36.5，P80次/分，R19次/分，BP120/60mmHg。ADL100分，Braden23分，Morse15分。第二页，共34页。病历病历(bngl)简介简介 辅助检查：甲状腺彩色多普勒示：左侧甲状腺体积增大伴回声减低，右侧(yu c)甲状腺小结节心电图示：窦性心律第三页，共34页。病历病历(bngl)简介简介辅助(fzh)检查：TPO（抗甲状腺过氧化物酶抗体）18.14IU/MLTGab（抗甲状腺球蛋白抗体）109.4IU/ML中性粒细胞74.31 超敏C反应蛋白12.36mg/l TG（甲状腺球蛋白）118.6IU/ML血沉51mm/h甲状腺球蛋白118.6ng/ml白细胞正常 第四页，共34页。病历病历(bngl)简介简介初步诊断：诊断：亚急性甲状腺炎 急性扁桃体炎 住院期间给予(jy)抗炎、抑制免疫及护胃等对症治疗第五页，共34页。护理(hl)诊断舒适的改变(gibin)：与颈部反复疼痛有关焦虑知识缺乏：缺乏有关甲状腺疾病知识潜在并发症：甲减第六页，共34页。护理(hl)措施1提供舒适的环境，减少不良刺激。加强巡视病房，倾听患者(hunzh)主诉并告知疼痛不适为疾病常见症状。2给予入科宣教，消除陌生感。护理工作集中减少打扰。加强患者(hunzh)心理护理鼓励患者(hunzh)表达内心感受。转移注意力。理解和关心支持病人，做好于家属沟通。3指导患者(hunzh)用药，告知药物副作用。定期复查，不可按压疼痛部位，减少刺激和损伤。向患者(hunzh)及家属宣教。4向患者(hunzh)宣教疾病可能导致甲减，只需要遵医嘱用药，并不是永久性。第七页，共34页。健康(jinkng)教育1、卫生宣教 向患者介绍该病的病因、分期及临床表现，使患者对自己的疾病(jbng)有一个基本了解，更好地配合治疗，同时向患者介绍所用药物的副作用。该病病因一般与病毒感染有关第八页，共34页。健康(jinkng)教育2、生活指导 生活规律，情绪乐观，避免过劳，注意保暖预防外伤和呼吸道感染，才能有效调整(tiozhng)神经内分泌系统，促进甲状腺激素的正常分泌休息的环境要安静，室温稍低。第九页，共34页。健康(jinkng)教育3、心理指导 亚急性甲状腺炎患者，由于甲状腺激素分泌增多，神经兴奋性增高，常表现为悲观、抑郁、恐惧，担心自己的疾病转为甲亢，且病情反复，有较长的服药史，容易失去战胜疾病的信心。对待患者要诚恳、和蔼、耐心，取得病人的信任，告诉他们只要(zhyo)有信心，配合治疗，情绪稳定，均能取得满意疗效。家属要密切配合，理解病人在日常生活中所表现的激动、易怒、烦躁不安的症状。为病人营造一个“和谐”的生活环境，这样才有利于病人早日康复。第十页，共34页。健康(jinkng)教育4、病情观察 药物副作用5、用药指导6、饮食忌油煎，烧烤等燥热性及油腻食物忌辛辣刺激、兴奋、提神的食物，如葱姜蒜花椒咖啡等宜食含高热量、高维生素、足够(zgu)蛋白质和糖类的食物多食味平和类食物如谷类、豆类水果和蔬菜等第十一页，共34页。学习学习(xux)目的目的 学习亚急性甲状腺炎的相关(xinggun)知识。第十二页，共34页。定义(dngy)亚急性甲状腺炎（Subacute thyroiditis)又称巨细胞性甲状腺炎、肉芽肿性甲状腺炎、假性结节性甲状腺炎、De Quervain（德奎尔万氏甲状腺炎）甲状腺炎等是一种与病毒感染有关(yugun)的自限性甲状腺炎 （流感病毒、柯萨奇病毒、腺病毒、腮腺炎病毒）多见于20-50岁的女性 男 ：女 =1 ：34第十三页，共34页。病理(bngl)肉眼观肉眼观 ：甲状腺肿大，多为弥漫性，双侧：甲状腺肿大，多为弥漫性，双侧不对称，可达正常的不对称，可达正常的1 13 3倍，或呈结节状，倍，或呈结节状，切面可见透明的胶质，中有散在性灰色病灶切面可见透明的胶质，中有散在性灰色病灶(bngzo)(bngzo)。镜下观：甲状腺腺泡被肉芽肿组织代镜下观：甲状腺腺泡被肉芽肿组织代替，可见大量淋巴细胞、多核白细胞浸替，可见大量淋巴细胞、多核白细胞浸润，最有特征的是有多核巨细胞形成，润，最有特征的是有多核巨细胞形成，病变与结核结节相似，所以又称为肉芽肿性病变与结核结节相似，所以又称为肉芽肿性或者巨细胞性甲状腺炎。或者巨细胞性甲状腺炎。第十四页，共34页。临床表现1、早期、早期 起病一般起病一般较较急，起病急，起病时时往往有上呼吸道感往往有上呼吸道感染病史，如乏力、全身不适、畏寒、染病史，如乏力、全身不适、畏寒、发热发热、食欲不振，、食欲不振，最有特征的是出最有特征的是出现现甲状腺部位的疼痛，常向下甲状腺部位的疼痛，常向下颌颌、颈颈部、耳部或者枕部放射，嘴嚼或者吞咽部、耳部或者枕部放射，嘴嚼或者吞咽时时疼痛加重。疼痛加重。甲状腺病甲状腺病变变可以从一叶开始，然后可以从一叶开始，然后扩扩大或者大或者转转移到另移到另一叶，或者始一叶，或者始终终在一叶。部分病人出在一叶。部分病人出现现心慌、手抖、心慌、手抖、多汗、易多汗、易饥饥等表等表现现，一般不超，一般不超过过两周。甲状腺两周。甲状腺轻轻度度肿肿大，常出大，常出现结节现结节，质质地地(zhd)中等，有明中等，有明显压显压痛。可痛。可位于一位于一侧侧，经过经过一定一定时间时间消失，以后又在另一消失，以后又在另一侧侧出出现现。在此期，甲状腺激素可高于正常，但甲状腺在此期，甲状腺激素可高于正常，但甲状腺摄摄碘率明碘率明显显降低。降低。这这是是亚亚甲炎的一个特征。甲炎的一个特征。第十五页，共34页。临床表现2、中期、中期 由于甲状腺由于甲状腺滤滤泡受到破坏，甲状泡受到破坏，甲状腺激素耗竭以后，在甲状腺腺激素耗竭以后，在甲状腺实质细实质细胞没有恢胞没有恢复之前，血清复之前，血清(xuqng)甲状腺激素甲状腺激素浓浓度降低，度降低，可出可出现现甲状腺功能减退的甲状腺功能减退的临临床表床表现现。3、恢复期、恢复期 随着甲状腺随着甲状腺实质细实质细胞逐胞逐渐渐修复，甲状腺激素的分泌逐修复，甲状腺激素的分泌逐渐渐恢复正常，甲恢复正常，甲状腺状腺肿肿及其及其结节结节逐逐渐渐消失。消失。第十六页，共34页。临床表现整个病程可持续数周，一般整个病程可持续数周，一般2-32-3个月，少数个月，少数病人可迁延病人可迁延1-21-2年，如果治疗年，如果治疗(zhlio)(zhlio)及及时，大多数病人可完全恢复，部分病人出现时，大多数病人可完全恢复，部分病人出现一过性甲状腺功能减退的症状，只有极少数一过性甲状腺功能减退的症状，只有极少数遗留永久性甲低。遗留永久性甲低。第十七页，共34页。实验室检查(jinch)早期早期 1 1 红细胞沉降率红细胞沉降率2 2 分离现象分离现象-甲状腺摄碘率甲状腺摄碘率 血清血清T3T3、T4T43 TSH3 TSH降低降低(jingd)(jingd)中期中期 血清血清T3T3、T4T4,TSH ,TSH 恢复期恢复期 甲状腺摄碘率、血清甲状腺摄碘率、血清T3T3、T4T4恢恢 复正常。复正常。第十八页，共34页。实验室检查(jinch)白细胞计数及中性粒细胞正常或偏高，红细胞沉降率增速，血清蛋白结合碘或血清T3、T4、FT3与FT4浓度升高，甲状腺摄碘率降低，甲状腺扫描可见甲状腺肿(ji zhun xin zhn)大，但图象显影不均匀或残缺，亦有完全不显影的。蛋白电泳呈现为白蛋白减少，球蛋白增加。第十九页，共34页。小提示亚甲炎：白细胞计数及中性粒细胞正常或偏高，红细胞沉降率增速，常50mm/h，血清蛋白结合碘或血清T3、T4、FT3与FT4浓度升高，甲状腺摄碘率降低，蛋白电泳呈现(chngxin)为白蛋白减少，球蛋白增加。甲亢：T3、T4、FT3、FT4明显升高，摄碘率高，由于甲状腺和垂体轴的反馈作用，TSH常常降低。甲减：血清TT4、TT3、FT4、FT3低于正常值。第二十页，共34页。诊断(zhndun)与鉴别诊断(zhndun)诊断诊断 临床表现临床表现+实验室检查结果实验室检查结果 典型病例：典型病例：1 1 上呼吸道感染病史，伴畏寒、发热上呼吸道感染病史，伴畏寒、发热(f(f r)r)、食欲不振、全身不适、食欲不振、全身不适2 2 甲状腺肿大，有结节，疼痛和压痛甲状腺肿大，有结节，疼痛和压痛 3 3 红细胞沉降率红细胞沉降率，T3 T3、T4 T4,甲状腺摄碘甲状腺摄碘 率率 第二十一页，共34页。鉴别(jinbi)诊断1、甲状腺腺瘤出血、甲状腺腺瘤出血 甲状腺腺瘤内突然出血，也可以出甲状腺腺瘤内突然出血，也可以出现现甲状腺部位甲状腺部位的疼痛，但疼痛常迅速减的疼痛，但疼痛常迅速减轻轻，甲状腺激素不高，甲状腺激素不高，摄摄碘碘率不降低，血沉不快。率不降低，血沉不快。2、甲状腺癌、甲状腺癌 甲状腺癌有甲状腺癌有时时(yush)也可以出也可以出现现甲状腺局部的甲状腺局部的疼痛和疼痛和压压痛，由于甲状腺破坏，甲状腺激素大量痛，由于甲状腺破坏，甲状腺激素大量释释放放入血，也会抑制入血，也会抑制TSH分泌，使吸碘率下降。作甲状腺分泌，使吸碘率下降。作甲状腺细针细针穿刺穿刺细细胞学胞学检查检查可以可以鉴别鉴别。第二十二页，共34页。鉴别(jinbi)诊断3、慢性淋巴、慢性淋巴细细胞性甲状腺炎胞性甲状腺炎 少数慢性淋巴少数慢性淋巴细细胞性甲状腺炎病人由于胞性甲状腺炎病人由于起病起病(q bn)比比较较急，也会出急，也会出现现甲状腺部位甲状腺部位的疼痛和的疼痛和压压痛，容易痛，容易误诊为亚误诊为亚甲炎，但慢性甲炎，但慢性淋巴淋巴细细胞性甲状腺炎病人，甲状腺多弥漫性胞性甲状腺炎病人，甲状腺多弥漫性增大，血沉升高不明增大，血沉升高不明显显。第二十三页，共34页。治疗(zhlio)轻轻症症病病例例，用用阿阿司司匹匹林林、吲吲哚哚美美辛辛等等非非甾甾体体类类抗抗炎药物治疗。炎药物治疗。较较重重病病例例，需需用用(x(x yn)yn)糖糖皮皮质质激激素素治治疗疗，症症状状可可以以迅迅速速控控制制，体体温温下下降降，疼疼痛痛消消失失，甲甲状状腺腺结节很快缩小或者消失。结节很快缩小或者消失。有有甲甲亢亢症症状状的的，可可以以给给予予心心得得安安。心心得得安安不不只只能能减减轻轻高高甲甲状状腺腺激激素素引引起起的的交交感感神神经经兴兴奋奋症症状状，还还有抑制有抑制T4T4在外周转化为在外周转化为T3T3的作用。的作用。有有甲甲减减症症状状的的，可可以以根根据据病病情情补补充充甲甲状状腺腺激激素素，改善症状。改善症状。第二十四页，共34页。护理(hl)健康(jinkng)教育第二十五页，共34页。第二十六页，共34页。第二十七页，共34页。第二十八页，共34页。第二十九页，共34页。第三十页，共34页。第三十一页，共34页。第三十二页，共34页。第三十三页，共34页。第三十四页，共34页。