产后康复新课件教学提纲.ppt

产后(chn hu)康复苏大附一院 产科(chnk)王伟第一页，共71页。讲课(jing k)内容产褥期保健与营养新妈妈的心理(xnl)调节新生儿护理第二页，共71页。产褥期保健(bojin)与营养第三页，共71页。产褥期保健(bojin)产褥期：产妇全身各器官（除乳腺外）从胎盘娩出至恢复或接近正常未孕状态的一段时期，一般6-8周，俗称“月子”。子宫：产后1014天子宫回盆腔恶露：产后阴道(yndo)排出物称恶露，3周左右干净乳房：已具有旺盛分泌功能其它：体温、皮肤、排尿、排便第四页，共71页。5 5 5 5产褥期母体变化(binhu)(生殖系统的变化(binhu)子宫的变化n n子宫变化最大子宫变化最大子宫变化最大子宫变化最大n n子宫复旧子宫复旧子宫复旧子宫复旧n n子宫于产后子宫于产后子宫于产后子宫于产后6 6 6 6周恢复到孕前大小周恢复到孕前大小周恢复到孕前大小周恢复到孕前大小阴道、外阴的变化n n阴道壁肌张力逐渐恢复阴道壁肌张力逐渐恢复阴道壁肌张力逐渐恢复阴道壁肌张力逐渐恢复n n阴道腔逐渐缩小阴道腔逐渐缩小阴道腔逐渐缩小阴道腔逐渐缩小n n会阴轻度撕裂或会阴侧切缝合后，多在会阴轻度撕裂或会阴侧切缝合后，多在会阴轻度撕裂或会阴侧切缝合后，多在会阴轻度撕裂或会阴侧切缝合后，多在产后产后产后产后3 3 3 34 4 4 4日内愈合日内愈合日内愈合日内愈合盆底组织的变化n n产褥期内盆底肌可能恢复至接近未孕时产褥期内盆底肌可能恢复至接近未孕时产褥期内盆底肌可能恢复至接近未孕时产褥期内盆底肌可能恢复至接近未孕时的状态的状态的状态的状态未产妇未产妇(chnf)(chnf)经产妇经产妇第五页，共71页。6 6 6 6病病 因因 盆底损伤严重盆底损伤严重 过早参加重体力劳动过早参加重体力劳动 分娩次数多分娩次数多结结 果果 阴道壁脱垂阴道壁脱垂 子宫脱垂子宫脱垂第六页，共71页。子宫(zgng)复旧子宫：子宫：5000ml 5ml胎盘娩出胎盘娩出(minch)后：宫底在脐下一横指后：宫底在脐下一横指产后第一日：宫底在平脐产后第一日：宫底在平脐之后每日下降之后每日下降12cm产后产后10日降入骨盆腔，腹部摸不到日降入骨盆腔，腹部摸不到 第七页，共71页。产后宫(hu n)缩痛产后12天出现持续(chx)23天消失多见于经产妇哺乳时反射性加重 不需特殊用药第八页，共71页。产后(chn hu)腹痛处理生理性腹痛：子宫收缩所致，通常在1-2天内完成；病理学腹痛：如疼痛时间超过一周，并为连续性腹痛，或伴有恶露(l)量多、色暗红、多血块、有秽臭气味，多属盆腔有炎症。请务必看医生。第九页，共71页。恶 露（Lochia）产后子宫蜕膜脱落，含有血液、坏死蜕膜、上皮细胞、细菌等经阴道(yndo)排出，称恶露血性恶露血性恶露浆液恶露浆液恶露白色恶露白色恶露持续时持续时间间产后最初产后最初产后最初产后最初3 3日日日日产后产后产后产后4 41414日日日日产后产后产后产后1414日以后日以后日以后日以后颜色颜色红色红色红色红色淡红色淡红色淡红色淡红色白色白色白色白色内容物内容物大量血液、少大量血液、少大量血液、少大量血液、少量胎膜、坏死量胎膜、坏死量胎膜、坏死量胎膜、坏死蜕膜蜕膜蜕膜蜕膜少量血液、坏少量血液、坏少量血液、坏少量血液、坏死蜕膜、宫颈死蜕膜、宫颈死蜕膜、宫颈死蜕膜、宫颈粘液、细菌粘液、细菌粘液、细菌粘液、细菌坏死退化蜕膜、坏死退化蜕膜、坏死退化蜕膜、坏死退化蜕膜、表皮细胞、大表皮细胞、大表皮细胞、大表皮细胞、大量白细胞和细量白细胞和细量白细胞和细量白细胞和细菌等菌等菌等菌等第十页，共71页。产褥期母体变化(循环系统(xnhun xtng)及血液的变化)产后72小时内，产妇(chnf)循环血量15%25%产后72小时需注意预防心衰的发生产褥早期高凝，产后24周恢复红细胞、血红蛋白、白细胞、血小板血沉：产后34周恢复正常第十一页，共71页。产褥期母体(mt)变化(消化系统的变化)妊娠期：胃肠道肌张力、蠕动减弱，产后2周恢复胃液中盐酸少，产后12周恢复产褥期：腹肌(f j)、盆底松弛及肠蠕动减弱产后便秘第十二页，共71页。产褥期母体变化(binhu)(泌尿系统的变化(binhu)尿潴留尿潴留尿潴留尿潴留分娩过程中分娩过程中分娩过程中分娩过程中膀胱受压膀胱受压膀胱受压膀胱受压粘膜水肿、充血粘膜水肿、充血粘膜水肿、充血粘膜水肿、充血肌张力降低肌张力降低肌张力降低肌张力降低对膀胱内压的对膀胱内压的对膀胱内压的对膀胱内压的敏感性降低敏感性降低敏感性降低敏感性降低外阴切口外阴切口外阴切口外阴切口疼痛疼痛疼痛疼痛第十三页，共71页。生命(shngmng)体征T一般不38泌乳热一般持续416小时产乳最初24小时可有37.839P1周后降为孕前水平R由胸式呼吸变为胸腹式呼吸BP正常产妇变化不大妊娠期高血压产妇的血压于产后下降第十四页，共71页。产褥期母体变化(binhu)(内分泌系统的变化(binhu)不哺乳：产后610周恢复排卵月经复潮哺乳：产后46周恢复排卵注意(zh y)：产后42天开始避孕 第十五页，共71页。16161616产褥期母体(mt)变化(乳房的变化)乳汁乳汁乳汁乳汁产生产生产生产生低低低低E E高高高高PRLPRLE,P,E,P,hPLhPL胎盘胎盘胎盘胎盘娩出娩出娩出娩出乳汁乳汁乳汁乳汁分泌分泌分泌分泌垂体催乳素垂体催乳素垂体催乳素垂体催乳素脉冲式释放脉冲式释放脉冲式释放脉冲式释放下丘脑下丘脑下丘脑下丘脑DA DA 催乳素抑制因子催乳素抑制因子催乳素抑制因子催乳素抑制因子 吸吮吸吮吸吮吸吮刺激刺激刺激刺激 乳房的主要变化：乳房的主要变化：乳房的主要变化：乳房的主要变化：泌乳泌乳第十六页，共71页。产褥期母体变化(binhu)(乳房的变化(binhu)有利于产生有利于产生有利于产生有利于产生足量的乳汁足量的乳汁足量的乳汁足量的乳汁 避免精神刺激避免精神刺激避免精神刺激避免精神刺激 营养丰富饮食营养丰富饮食营养丰富饮食营养丰富饮食 足够睡眠足够睡眠足够睡眠足够睡眠 适当休息适当休息适当休息适当休息 不断排空乳房不断排空乳房不断排空乳房不断排空乳房 吸吮吸吮吸吮吸吮第十七页，共71页。母乳喂养对母儿(m r)均有益对母亲的益处n n促进宫缩、防出血促进宫缩、防出血n n哺乳闭经、推迟妊娠哺乳闭经、推迟妊娠n n降低患乳腺癌、卵巢降低患乳腺癌、卵巢癌危险癌危险n n价廉、方便、减少劳价廉、方便、减少劳动动对新生儿的益处n n提供营养、利于发育提供营养、利于发育n n提高免疫、利于防病提高免疫、利于防病n n口腔运动、利于牙齿口腔运动、利于牙齿 n n促进心理发育促进心理发育第十八页，共71页。产褥期保健(bojin)注意饮食起居适当活动及做产后健身操计划生育指导，及时(jsh)避孕n n产后(chn hu)访视（3次产后(chn hu)访视）：n n出院后3日n n产后(chn hu)14日n n产后(chn hu)28日第十九页，共71页。产褥期注意事项“坐月子”是产妇的“多事之秋”。皮肤：保持头皮清洁,洗头后可用大块毛巾迅速擦干；伤口愈合良好(lingho)可淋浴没有条件可擦澡；保持会阴清洁,大小便后及时冲洗外阴。第二十页，共71页。产褥期注意事项体温：产后(chn hu)24小时内会升高，不会超过38度。出汗：及时更换衣服，防着凉。大小便：产后(chn hu)4-6小时自解小便，产后(chn hu)2日内应排大便；如有便秘，可用开塞露、肥皂水灌肠等进行处理；第二十一页，共71页。产褥期注意事项口腔：早晚刷牙，饭后漱口（温水含漱或药液漱口），选择刷毛较柔软的牙刷型号；产后3天内可选指刷，方法：右手(yushu)食指洗净或缠绕干净纱布，将牙膏挤于指上，如牙刷样上下揩拭，并按摩牙齿数遍。第二十二页，共71页。产褥期注意事项头发：由于内分泌水平下降，出现脱发是正常的。衣着：穿棉织品柔软宽松，勤换内衣裤、卫生垫。房事：产后(chn hu)2月后，须避孕。可使用避孕套；顺产3个月、剖宫产6个月后可放环。进行产后(chn hu)42天检查第二十三页，共71页。产褥期居室(j sh)环境空气新鲜、卫生清洁，室内温度(wnd)最好25左右，湿度在50%60%定时通风换气，根据气候和产妇体质，防止风直接吹到产妇身上夏季避免发生产褥中暑第二十四页，共71页。产后(chn hu)洗澡注意事项产后第1天，不宜洗澡。正常分娩23天后便可洗澡；如分娩不顺利，不宜过早勉强洗澡；剖宫产后10天左右(zuyu)洗澡，之前可用温水搽浴；采用淋浴方式，注意防滑；第二十五页，共71页。产后(chn hu)洗澡注意事项洗澡时间控制在15分钟左右；浴室温度以20-25最佳；水温35 左右；勿空腹洗澡，以防低血糖；妊高征者等有合并症可延缓数天再洗澡。洗澡后少用或不用爽身粉。尽快搽干头发和身体，注意保暖，预防(yfng)感冒；洗澡后不要吹风，用干毛巾搽干头发。第二十六页，共71页。产褥期的活动(hu dng)产后24小时内，应充分卧床静养，白天宜闭目养神卧床方式：分娩完毕不能立即卧床熟睡，应半坐卧3天（白天）后，才可平卧或侧卧、仰卧。目的在于气血下行，气机下达(xid)，有利于恶露排出，脏器复原。24小时后可以下床活动第二十七页，共71页。产褥期的活动(hu dng)第3天可自由活动，逐步将散步时间延至1015分钟不宜久站及常蹲，可做基本的骨盆运动，锻炼不可使心跳加快。早活动利于身体恢复，产后谨防静脉栓塞。一般10天左右可以开始(kish)锻炼，如产后操、产后瑜珈等第二十八页，共71页。产后(chn hu)简易操第二十九页，共71页。产后(chn hu)简易操第三十页，共71页。产后(chn hu)简易操第三十一页，共71页。（1）磨豆功消除腹部(f b)脂肪 在古典瑜伽里，这是一个非常好的锻炼人体整个腹脏器(zn q)官以及手臂和臀部的抻拉性的体位。这是爱美的妈妈最想知道的。v 恢复形体v 改善(gishn)不良姿势,缓解疲劳v 强化手臂肌肉力量v 重建腹部及骨盆底肌肉张力v 改善(gishn)脚部水肿迹象加强体能恢复v 预防产后抑郁，放松身心产后瑜珈的好处产后瑜珈四式产后瑜珈四式第三十二页，共71页。产后(chn hu)瑜珈四式（2）风吹树式灵活腰部来源于古典瑜伽体式，是最早的瑜伽练习者看到风吹树，树左右摇摆而不折断，从而(cngr)感悟出此动作来锻炼人的平衡及柔韧。第三十三页，共71页。是古典瑜伽里面的王瑜伽体系，为了保持瑜伽练习者腰背(yobi)挺直，对预防产后妈妈的乳房下垂，灵活胯部、双膝、踝关节等各个关节的辅助功能。通过关节和内脏器官一节一节的放松，可很好的让产后(chnhu)妈妈烦躁内心平静下来冥想调节(tioji)情绪（4 4）放松术）放松术）放松术）放松术达到全身放松的效果产后瑜珈四式（3）向阳式修复产道、排恶露第三十四页，共71页。产褥期的营养(yngyng)以高蛋白、营养(yngyng)丰富的平衡膳食为主，且易消化、多样化、荤素搭配；增加餐次，以56次为宜。有利于胃肠功能恢复，减轻胃负担；第三十五页，共71页。产褥期的营养(yngyng)食物应干稀搭配。进食时多喝汤。如产妇水肿明显，最初(zuch)几天低盐饮食为宜；如孕后期无明显水肿，则无需淡食；注意调护脾胃、促进消化，如选用山药、山楂糕、大枣、番茄等。第三十六页，共71页。产褥期合理(hl)饮食产后第1天，吃清淡(qngdn)、易消化的食物；第2天可吃高蛋白和汤汁食物，适当补充维生素和铁剂；饮食要求：不油腻、不刺激、易消化、有营养不偏食、不忌食第三十七页，共71页。产褥期合理(hl)饮食可喝些汤类（产后最初几天不要喝太多）饮食要多样化,粗细粮、动物植物蛋白搭配多吃蔬菜、水果(shugu)产后不宜喝茶，不宜过多吃蛋（3-4只为宜），不要久喝红糖水（产后710天为宜）产后不宜马上节食，过了哺乳期方可适量节食第三十八页，共71页。乳房(rfng)护理乳胀哺乳前湿热敷频繁哺乳、排空乳房催乳用猪蹄2只炖烂吃肉喝汤多进汤汁食物针刺穴位退奶最简单的退奶方法是停止哺乳目前不推荐用雌激素或溴隐亭退奶第三十九页，共71页。预防(yfng)急性乳腺炎按需哺乳，平均分配左右(zuyu)乳哺乳，乳汁吸空或用吸奶器吸空，不能积乳注意哺乳姿势要正确、舒适，不让婴儿含乳头睡觉，防止乳房受压，防止乳头皲裂，防止细菌的侵入第四十页，共71页。预防(yfng)急性乳腺炎注意常用温水清洗乳头，勤换内衣早期乳腺炎可实施热毛巾局部热敷，也可按摩（轻轻向乳头方向按摩）乳腺炎的及时治疗很重要(zhngyo)。若早期乳腺炎24小时不见好转，有加重倾向：全身不适、发烧等，需及时药物治疗。第四十一页，共71页。新妈妈新妈妈(m m)的心理的心理调节调节第四十二页，共71页。产褥期心理(xnl)保健分娩后2周内，产妇的精神特别敏感，情绪不稳定，多思、多虑，若受内外环境的不良刺激(cj)，易导致各种心身障碍，轻者可有神经官能症；重者产后精神病。满月后心态逐渐稳定。第四十三页，共71页。产褥期心理(xnl)保健常见(chn jin)的精神紧张和焦虑有：1、期望值过高，过分担心婴儿的健康及智力；难产者更甚。2、重男轻女，家庭因素。第四十四页，共71页。产褥期心理(xnl)保健3、对自己能否胜任母亲的责任过分担心，如：奶水是否足够等4、过分担心自己的某些疾病(jbng)是否会传给婴儿等第四十五页，共71页。产褥期妇女(fn)的心理调适Rubin产后心理调适(dio sh)分期依赖期 产后13天依赖独立期 产后314天独立期 产后2周1个月第四十六页，共71页。妈妈情绪的变化(binhu)与产后忧郁症第四十七页，共71页。新妈妈(m m)的心理调节积极、主动、乐观的安排产褥休养适当的饮食保证睡眠，自主活动适当的室外活动及时发现并解决身体的不适和痛苦新爸爸及家人对新妈妈的额外关怀防范(fngfn)产后忧郁症第四十八页，共71页。产后(chn hu)抑郁症及其诊断产妇出现忧郁情绪几乎对所有事物失去兴趣食欲改变或大增大减致体重增加或减轻睡眠不佳或严重失眠精神焦虑不安或呆滞极度疲劳或虚弱不恰当的自责或自卑，缺乏自信心思想不集中，综合能力差有反复(fnf)自杀的企图产后抑郁症是在产褥期发生的一种精神疾患，自从1968年英国学者Pett首次报道以来，一直受到世界各国的广泛关注(gunzh)。典型的抑郁症产妇抑郁症常于产后6周内发病，有大约5%-10%的患者在产后1个月内发病。第四十九页，共71页。产后抑郁症的预防(yfng)与护理预防预防妊娠期克服早孕反应妊娠期克服早孕反应造成的不适，通过造成的不适，通过正常产检消除胎儿正常产检消除胎儿是否发育正常的恐是否发育正常的恐惧心理惧心理了解分娩了解分娩(fnmin)过过程，使其对分娩程，使其对分娩(fnmin)有信心。有信心。保证心情愉快，给予保证心情愉快，给予足够的营养。足够的营养。改善夫妻关系，改善改善夫妻关系，改善家庭生活环境家庭生活环境护理护理心理心理(xnl)护理护理动员丈夫及其亲朋好友积极配合动员丈夫及其亲朋好友积极配合观察患者的情绪、行为等，防止出观察患者的情绪、行为等，防止出走走坚持用药，保证充足的睡眠，增加坚持用药，保证充足的睡眠，增加营养营养第五十页，共71页。新生儿护理新生儿护理(hl)第五十一页，共71页。新生儿特殊生理(shngl)状态1.1.生理性黄疸生理性黄疸(hungdn)(hungdn)2.2.生理性体重下降生理性体重下降3.3.女婴：乳腺增大和泌乳现象，假月经女婴：乳腺增大和泌乳现象，假月经4.4.男婴：尿酸盐尿男婴：尿酸盐尿第五十二页，共71页。新生儿的护理(hl)体位：保持侧卧体位：保持侧卧(c w)(c w)，以防止吐奶时误吸引起，以防止吐奶时误吸引起“窒息窒息”或者或者“肺炎肺炎”。喂饱后尽量右侧。喂饱后尽量右侧。喂养：喂养：尽量母乳喂养。尽量母乳喂养。吃饱后将婴儿竖抱，拍背、排气。吃饱后将婴儿竖抱，拍背、排气。预防感染：尽量避免不必要的人接触新生儿，预防感染：尽量避免不必要的人接触新生儿，母亲感冒或低热，喂奶时要戴口罩。母亲感冒或低热，喂奶时要戴口罩。第五十三页，共71页。脐部：生后35天断脐带，815天掉脐痂，每天75酒精(jijng)消毒（不进水、连衫裤、比基尼尿布）黄疸：生理性黄疸：生后第二天出现加深 消退10天左右 病理性黄疸：黄疸生后15天还未退清；消退后又加深，均应就医新生儿特有(t yu)的表现第五十四页，共71页。新生儿的护理(hl)1.1.口腔护理：（口腔护理：（1 1）上皮珠（马牙）（）上皮珠（马牙）（2 2）鹅口腔）鹅口腔2.2.脐部护理：脐带脱落之前每天用安儿碘消毒，脐部护理：脐带脱落之前每天用安儿碘消毒，避免长时间泡水。避免长时间泡水。3.3.皮肤护理：衣服柔软的棉布制作，宽松舒适易穿脱。皮肤护理：衣服柔软的棉布制作，宽松舒适易穿脱。不要包裹不要包裹(bogu)(bogu)太紧，不捆绑（不包蜡烛褓）。太紧，不捆绑（不包蜡烛褓）。尿湿及时更换尿布。尿湿及时更换尿布。每天洗澡或擦身，选用中性沐浴乳。每天洗澡或擦身，选用中性沐浴乳。水温水温 3842 3842。第五十五页，共71页。新生儿的护理(hl)4.4.眼睛：少量分泌物，用干净棉签蘸凉开水轻轻擦拭眼睛：少量分泌物，用干净棉签蘸凉开水轻轻擦拭(csh)(csh)。分泌物过多，应在医生指导下用眼药水。分泌物过多，应在医生指导下用眼药水。5.5.耳朵：外耳短，加之耳咽管短、宽、平和位置较低，耳朵：外耳短，加之耳咽管短、宽、平和位置较低，易感染，洗澡时避免进水。易感染，洗澡时避免进水。6.6.鼻腔：新生儿鼻腔短，鼻粘膜细嫩，一般不要清洁，鼻腔：新生儿鼻腔短，鼻粘膜细嫩，一般不要清洁，如有鼻塞，可用细棉签蘸少许香油后清除分泌物。如有鼻塞，可用细棉签蘸少许香油后清除分泌物。第五十六页，共71页。原因：潮湿、不透气；原因：潮湿、不透气；大小便内碱性物质大小便内碱性物质化学性皮炎；化学性皮炎；细菌、霉菌感染细菌、霉菌感染 防治防治(fngzh)：勤换尿布；清洗臀部；防：勤换尿布；清洗臀部；防护油；护油；红汞鱼肝油红汞鱼肝油-红外线；红外线；尿湿巾、一次性尿布的应用尿湿巾、一次性尿布的应用尿布皮炎(p yn)红臀，红屁股第五十七页，共71页。环境清洁、尽量“隔离”：一天(y tin)两次通风（每次20分钟左右）、外人少来 接触宝宝前洗手 空气消毒（醋熏）、禁止吸烟 内部感冒“控制”初生(ch shn)第一个月环境强调第五十八页，共71页。婴儿(yng r)体检第五十九页，共71页。新生儿黄疸(hungdn)第六十页，共71页。包尿布(niob)第六十一页，共71页。宝宝(bo bo)洗澡注意事项室温2832；水温3842；餐后1小时或睡前进行，510分钟内完成 不需每天使用沐浴露、有奶癣者不用肥皂 巧用爽身粉 冬季，大毛巾、内衣要捂热备用 注意清洗手心、皱褶、颈弯 注意保护新生儿的耳朵(r du)，以免进水感染第六十二页，共71页。新生儿洗澡(x zo)注意事项第六十三页，共71页。母乳喂养注意(zh y)点早开奶（生后20分钟）最初5天为初乳，头23次最好 要奶多：注意休息、情绪控制，一般2个月后会多 按需喂哺也要注意时间间隔 一次喂奶2030分钟，不吊奶头；保证妈妈喂奶时舒适(shsh)的姿式；吸全程奶：前段蛋白质高、脂肪低；后10分钟脂肪是前段的23倍。乳母发烧38.5以上或吃药，应停止喂哺第六十四页，共71页。如如何何(rh)拍拍背背防止防止(fngzh)溢奶溢奶第六十五页，共71页。不喝甜水 不加米糊、米汤(m tng)不吃黄莲、牛黄等清热解毒药 不用“蜡烛褓”新生儿“四不”第六十六页，共71页。新生儿训练(xnlin)满月抬头：喂奶前11.5小时(xiosh)，每日23次直抱竖头：喂奶后，结合拍背每次12分钟 10分钟 满月开始逐步建立生活制度喂哺/睡眠的“生物钟”第六十七页，共71页。第六十八页，共71页。资料(zlio)可以编辑修改使用学习愉快！第六十九页，共71页。课件仅供参考哦，实际情况(qngkung)要实际分析哈！第七十页，共71页。感谢您的观看(gunkn)第七十一页，共71页。