特殊保护预防接种.ppt
特殊保护预防接种 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望預防接種預防接種n針對特定的傳染性疾病，通常加上特定的可能宿主(最常見為嬰幼兒，次為老人，及往疫區旅行者)，以注射、口服疫苗增加宿主對此特定疾病的自動或被動免疫力，一旦感染時可抵抗病原的侵襲。n被動免疫見化學預防一節。2兒童預防接種兒童預防接種過去的成果：疫苗使用前後的比較。大規模隨機雙盲臨床試驗結果。3美國預防醫學特別委員會建議美國預防醫學特別委員會建議無禁忌症者必須接種：無禁忌症者必須接種：白喉、百日咳、破傷風三合一疫苗（diphtheria-tetanus-pertussis,DTP）小兒麻痺口服疫苗（oral poliovirus,OPV）麻疹腮腺炎德國麻疹三合一疫苗（measles-mumps-rubella,MMR）b型流行性感冒嗜血桿菌疫苗（Haemophilus influenza type b,Hib喜伯）B型肝炎疫苗（Hepatits B）水痘疫苗（varicella）。4美國預防醫學特別委員會建議美國預防醫學特別委員會建議無禁忌症者必須接種：無禁忌症者必須接種：安全考慮：非細胞型白喉、百日咳、破傷風三合一疫苗（diphtheria-tetanus-acellular pertussis,DTaP）。非活性注射型（IPV,inactivated poliovirus）與口服型小兒麻痺疫苗：成本、效益、安全考慮。小兒麻痺根除後之小兒麻痺口服疫苗（oral poliovirus,OPV）接種。5美國預防醫學特別委員會建議美國預防醫學特別委員會建議高危險群須增加：高危險群須增加：A型肝炎疫苗（Hepatitis A）、肺炎球菌疫苗（Pneumococcal vaccine）、流行性感冒疫苗（influenza vaccine）其他：其他：卡介苗（Bacille Calmette-Guerin,BCG vaccine）減毒活菌Mycobacterium bovis，對抗結核病報告結果不一，統合分析meta-analysis：降低50%罹患率，64-71%死亡率。6建議的接種時程建議的接種時程白喉、百日咳、破傷風三合一疫苗：白喉、百日咳、破傷風三合一疫苗：DTP at 2,4,and 6monthsDTP or DTaP at 15-18 monthsDTP or DTaP between 4-6 yearsTd（tetanus-diphtheria toxoids）at 11-12 or 14-16 years小兒麻痺口服疫苗：小兒麻痺口服疫苗：OPV at 2,4,6-18 months 4-6 years麻疹腮腺炎德國麻疹三合一疫苗：麻疹腮腺炎德國麻疹三合一疫苗：MMR at 12-15 months4-6 years or 11-12 years7建議的接種時程建議的接種時程b型流行性感冒嗜血桿菌疫苗：型流行性感冒嗜血桿菌疫苗：HbOC or PRP-T at 2,4,and 6 monthsor PRP-OMP at 2 and 4 monthsbooster at 12-15 monthsB型肝炎疫苗：型肝炎疫苗：出生起：三劑 0-2,1-2,6-18 months(4 months after the second dose)or 四劑 0,1,2,12 months一般：0(first dose),1,and 6 months after the first dose水痘疫苗：水痘疫苗：12-18 months,or 13 years without previous immunization or infection8高危險群高危險群A型肝炎疫苗：型肝炎疫苗：2歲以上兒童或青少年（2-18歲），居住、或工作於地方性流行或爆發流行地區，或前往該地區旅行者（A類建議）三劑：0,1,6-12 months after the first dose需要立即保護者：加注免疫球蛋白被動免疫9高危險群高危險群流行性感冒（流感）疫苗年度接種：流行性感冒（流感）疫苗年度接種：6個月以上兒童或青少年，居住於慢性療養機構、患有慢性心肺疾病、代謝性疾病包括糖尿病、血色素疾病、免疫不全、或腎功能不全者（B類建議）。0.25mL for 6-35months,0.5 mL for 3-12 years，每年一次。10高危險群高危險群肺炎球菌：肺炎球菌：2歲以上免疫不足、患有慢性心肺疾病、糖尿病、無脾臟症（不含鐮刀狀血球症sickle cell anemia），或生活環境有高危險患病者（美國原住民）（B類建議）。卡介苗：卡介苗：在低發生率地區只適用於高危險群：長期暴露於具傳染性但未加治療患者之兒童。11全球及台灣的接種全球及台灣的接種世界衛生組織規定之兒童預防接種世界衛生組織規定之兒童預防接種EPI台灣的兒童預防接種台灣的兒童預防接種增加：日本腦炎減少：嗜血桿菌、水痘與全民健保和教育體系的結合12成人預防接種成人預防接種n美國預防醫學特別委員會的建議美國預防醫學特別委員會的建議年 度 流 感 疫 苗（annual influenza vaccine）（65歲以上）肺炎球菌疫苗（Pneumococcal vaccine）（65歲以上之免疫不足患者）Td（tetanus-diphtheria toxoids）、麻疹、德國麻疹、B型肝炎、A型肝炎。13建議的接種時程建議的接種時程流感疫苗年度接種：流感疫苗年度接種：每年一次，所有65歲以上老人，及高危險病人的照護者（B類建議）。肺炎球菌疫苗：肺炎球菌疫苗：所有免疫不足的65歲以上之老人及高危險群如前述，加上50歲以上機構養護者（B類建議）。其他免疫不全者無證據支持或反對。不必再接種。14建議的接種時程建議的接種時程Td vaccine：所有成人均應定期接種（A類建議），有基礎接種者每10年一次。無基礎接種者，0,2,8-14 months,10years periodically。（部分地區孕婦接受Td預防新生兒破傷風。）15建議的接種時程建議的接種時程MMR：1956年以後出生之成人均應接種麻疹疫苗或證明曾患病（A類建議）。未接種第二劑麻疹疫苗而生活於人口聚集處如學校者，要接種第二劑（B類建議）。MMR比單純麻疹疫苗為佳。單純腮腺炎mumps只適合未感染者。懷孕期德國麻疹預防：所有育齡婦女均應篩檢。無免疫力未懷孕者應接種德國麻疹疫苗，已經懷孕者生產後應立即接種以預防先天性德國麻疹症候群。16建議的接種時程建議的接種時程B型肝炎和型肝炎和A型肝炎：型肝炎：美國建議只限高危險群。B型肝炎：男同性戀者、靜脈藥癮者、多重性伴侶者、曾患性傳染病者、前往高流行區旅行者、接受血液製品或透析者、接觸血液之健康工作者等。A型肝炎：如前述。17建議的接種時程建議的接種時程水痘疫苗：水痘疫苗：未接種且未感染者，二劑，相隔4-8週（B類建議）。卡介苗：卡介苗：只限高危險群，成人較不會碰到。18台灣的成人預防接種台灣的成人預防接種老人流感疫苗：2000年限高危險群2001年65歲以上MMR：育齡婦女產前篩檢，生產後接種。Td：大學以後就不再列入例行接種。B型肝炎：篩檢，無抗體者告知，由當事人決定19
