猪利多卡因冠脉内注射室颤模型.ppt

猪利多卡因冠脉内注射室颤模型 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望研究背景 心脏骤停大多表现为心室颤动。成功建立室颤动物模型，是深入研究心室颤动机制及其治疗的重要基础PCI是治疗抢救冠心病的重要措施，利多卡因是术中最常用的局麻用药，冠脉内误注射的临床后果？目前常见的室颤模型建立方法体外贴膜体外贴膜体外电极穿刺心外膜体外电极穿刺心外膜经开胸心外膜经开胸心外膜经食道非同步起搏经食道非同步起搏 经静脉系统到右心室经静脉系统到右心室交流电刺激交流电刺激/快速起搏快速起搏低电压交流电击 电击致颤电击致颤研究较成熟，成功率也较高电击损伤(热效应)药物室颤模型建立方法（一）药物致颤氯化钡乌头碱 哇巴因ATP 静脉注射 成功率低 药物剂量变异大 氯仿气道吸入本实验的实验动物普通家猪4头(35.07.7)kg本实验主要材料仪器氯胺酮注射液、咪唑安定 戊巴比妥钠 硫酸利多卡因注射液导管室相关设备。方法(一)术前8小时禁食，术前4小时禁饮氯胺酮、咪唑安定-诱导麻醉 -耳后颈部肌肉将猪固定于V形手术架。3%戊巴比妥钠 维持麻醉 -静脉 方法（二）从右前肢经皮穿刺或者皮肤切开后行血管穿刺从右前肢经皮穿刺或者皮肤切开后行血管穿刺从右前肢经皮穿刺或者皮肤切开后行血管穿刺从右前肢经皮穿刺或者皮肤切开后行血管穿刺置入鞘管，肝素置入鞘管，肝素置入鞘管，肝素置入鞘管，肝素2000U2000U鞘内注射。鞘内注射。鞘内注射。鞘内注射。行选择性冠脉造影。行选择性冠脉造影。行选择性冠脉造影。行选择性冠脉造影。方法（三）经导管于左冠脉内快速推注经导管于左冠脉内快速推注经导管于左冠脉内快速推注经导管于左冠脉内快速推注100mg100mg利多卡因利多卡因利多卡因利多卡因结果（一）经皮穿刺动脉能基本成功，经皮穿刺动脉能基本成功，1 1头失败可改为皮肤切开动脉穿刺头失败可改为皮肤切开动脉穿刺麻醉基本满意。可酌情间断追加麻醉基本满意。可酌情间断追加3%3%戊巴比妥钠戊巴比妥钠冠脉造影均正常冠脉造影均正常结果（二）图1.图2.冠脉内快速注射利多卡因后迅速出现室速并快速转变为室颤。室颤率100%（n=4）讨论利多卡因为IB类抗心律失常药物，临床上常用于室早、室速以及室颤的治疗。对钠离子内流的抑制作用较弱，而对钾离子通道外流促进作用较强，抑制心肌的早期触发活动，通常因只对蒲肯野氏细胞起作用。频率依赖性：对失活钠通道敏感。ADP依赖性：对正常心肌钠通道不敏感。电压依赖性：低膜电位敏感。致室颤作用机制（冠脉内注射）目前利多卡因冠脉内注射引起室颤的机制尚不清楚。可能与以下因素有关。心肌组织血供及心肌组织血供及传导系统不均匀传导系统不均匀在局部兴奋和在局部兴奋和周围阻滞并存周围阻滞并存室颤室颤高浓度利多卡因抑制正常和失活的钠通道高浓度利多卡因抑制正常和失活的钠通道冠脉内注射心肌冠脉内注射心肌药物浓度极高药物浓度极高心室内不同组织心室内不同组织传导阻滞差异性大传导阻滞差异性大心肌组织药物心肌组织药物浓度不均匀浓度不均匀结论猪冠脉内利多卡因注射可成功建立室颤模型。PCI术中，利多卡因冠脉内误注射可能导致严重的临床后果！第16页