乳腺癌防治基础知识(年3月)复习过程.ppt

乳腺癌防治(fngzh)基础知识中山大学附属中山大学附属(fsh)(fsh)肿瘤医院乳肿瘤医院乳腺科腺科刘刘 鹏鹏第一页，共34页。乳腺癌是危害妇女身心健康的常见(chn jin)恶性肿瘤。我国近年来发病率在不断上升，世界及中国的统计资料显示，乳腺癌发病率居女性恶性肿瘤的第一位。乳腺癌流行病学(li xn bn xu)http:/gco.iarc.fr/today/home第二页，共34页。乳腺癌流行病学(li xn bn xu)中国(zhn u)女性乳腺癌发病趋势图（2000到2011）Wanqing Chen.et al.CA CANCER J CLIN 2016;66:115132第三页，共34页。乳腺癌流行病学(li xn bn xu)陈万青陈万青 等等.中国肿瘤中国肿瘤(zhngli)临床临床,2015;42（13）:668674城市(chngsh)农村平均第四页，共34页。（1）40-60岁妇女；（2）曾有一侧患乳腺(rxin)癌者；（3）家族史：3-8倍于正常人群；（4）曾患子宫体癌者；（5）曾患乳腺(rxin)囊性增生或其它良性肿瘤；（6）月经初潮早于13岁，绝经晚于55岁；乳腺癌发病(f bng)高危因素第六页，共34页。（7）大龄未婚、生育年龄晚或婚后未育者；（8）育后未哺乳或哺乳不规则者；（9）卵巢功能不正常；（10）甲状腺功能低下而肥胖者；（11）多食脂肪(zhfng)者；（12）长期应用激素，接触有毒物、射线。乳腺癌发病高危(o wi)因素第七页，共34页。乳腺癌临床表现 1、乳房肿块 常为单个无痛型肿块，质硬，边界不清，早期活动(hu dng)好，晚期固定。第八页，共34页。2、皮肤改变（乳腺癌进展后表现）（1）酒窝征：乳腺悬韧带(rndi)受累 （2）橘皮征：皮下淋巴管受累 （3）卫星征：周围皮下扩散结节 （4）菜花征：肿瘤缺血溃烂 （5）炎症征：常为孕哺期乳癌乳腺癌临床表现 第九页，共34页。酒窝(jiw)征：橘皮征：乳腺癌临床表现 第十页，共34页。菜花(cihu)征：炎症征：乳腺癌临床表现 第十一页，共34页。3、乳头(rtu)改变 （1）回缩、偏歪 （2）乳头(rtu)溢液（多为渗血）（3）湿疹样变（Pagets病)乳腺癌临床表现 第十二页，共34页。4、仅表现(bioxin)为区域淋巴结肿大（隐匿型乳腺癌）主要是颈部淋巴结或腋窝淋巴结乳腺癌临床表现 第十三页，共34页。1.乳腺超声检查：是一种经济(jngj)、简便、无创伤、无辐射的检查方法，目前最为常用，对年轻女性更为适宜，但对微小钙化的检测灵敏性不如乳腺X线照片。乳腺癌辅助(fzh)检查 第十四页，共34页。乳腺癌超声检查(jinch)表现乳腺癌辅助(fzh)检查 第十五页，共34页。2.乳腺X光照片：不仅能诊断良、恶性，还能帮助 医生早期发现临床查体摸不到的乳腺癌。适用人群：35岁以上的女性。缺点：对东方女性的致密型乳腺，诊断效果(xiogu)不如西方女性。乳腺癌辅助(fzh)检查 第十六页，共34页。乳腺癌X光照片(zhopin)表现乳腺癌辅助(fzh)检查 第十七页，共34页。3.乳腺磁共振成像（MRI）检查：应用造影剂的乳腺MRI在早期乳腺癌的诊断方面(fngmin)具更高的敏感性和特异性。但该项检查价格昂贵，难于普及而仅为对微小肿块鉴别诊断时的一种选择。乳腺癌辅助(fzh)检查 第十八页，共34页。4.实验室检查：目前(mqin)尚无乳腺癌特异性标记物。CEA的阳性率为20%-70%CA15-3的阳性率为33%-60%乳腺癌辅助(fzh)检查 第十九页，共34页。5.病理检查：空芯针穿刺活检：B超引导下或X线立体定位穿刺活检 切除(qich)活检：常规病理检查和术中快速病理检查 乳头溢液涂片细胞学检查 切取活检 细针穿刺活检乳腺癌辅助(fzh)检查 第二十页，共34页。1.手术(shush)治疗2.化疗3.靶向治疗4.放射治疗5.内分泌治疗6.中医药治疗乳腺癌综合(zngh)治疗第二十二页，共34页。手术治疗：消除肿瘤负荷的主要(zhyo)手段乳腺癌改良根治术（乳腺全切除+腋窝淋巴结清扫术）乳腺全切除+腋窝前哨淋巴结活检术（保腋窝）乳腺区段切除（保乳）+腋窝淋巴结清扫术保乳+保腋窝手术乳腺癌综合(zngh)治疗第二十三页，共34页。化疗：消除全身宏观或微小转移病灶重要的全身性治疗 可根据病情实施新辅助化疗、术后辅助化疗、姑息化疗 多采用联合化疗提高(t go)生存率，毒副作用可控，利远远大于弊，不必谈化疗色变乳腺癌综合(zngh)治疗第二十四页，共34页。放疗：控制局部肿瘤复发术前放疗：部分病人使用可提高(t go)手术切除率。术后辅助放疗：提高(t go)生存率，疗效肯定。保乳手术必须行放疗。淋巴结转移或肿块较大需放疗姑息性放疗：晚期病人，改善生活质量。乳腺癌综合(zngh)治疗第二十五页，共34页。内分泌(fnm)治疗：抑制激素依赖性肿瘤生长的内 分泌(fnm)微环境全身治疗，5-10年。适应征：ER或PR阳性的患者均需要内分泌(fnm)治疗。优点：疗效好、副作用小、费用低。乳腺癌内分泌(fnm)治疗药物：他莫昔芬、托瑞米芬、阿那曲唑、来曲唑、依西美坦、戈舍瑞林乳腺癌综合(zngh)治疗第二十六页，共34页。靶向治疗：为药物治疗，可以拮抗生长因子受体、抑制血管生成、阻断信号传导通路、抑制细胞损伤修复，作用于肿瘤细胞表面或胞内特定的靶点，特异性地抑制肿瘤细胞的生长、进展(jnzhn)及转移，促使肿瘤细胞死亡。乳腺癌综合(zngh)治疗第二十七页，共34页。手术、化疗、靶向治疗、放疗和内分泌治疗等在乳腺癌治疗中均有相当重要(zhngyo)的地位，且常常要综合应用。在规范化治疗的基础上个体化治疗。乳腺癌综合(zngh)治疗第二十八页，共34页。预后很好！总体5年生存率约80%（前提是规范治疗）影响乳腺癌预后的因素有：肿瘤大小、浸润范围(fnwi)；肿瘤组织学分级；脉管是否侵犯；淋巴结转移数目；有无远处转移；分子分型乳腺癌预后(yhu)第二十九页，共34页。肿瘤的三级预防：一级预防：病因预防。其目标是防止癌症的发生(fshng)。其任务包括研究各种癌症病因和危险因素，采取预防措施，防患于未然。二级预防：即早发现、早诊断、早治疗。防止初发疾病的发展，比如乳腺癌的筛查。三级预防：规范治疗，防治复发，减少并发症，防止残疾。恢复功能，促进康复，提高生活质量。乳腺癌的预防(yfng)第三十页，共34页。良好的生活方式可预防乳腺癌（一级预防）保持乐观开朗的情绪少吃高脂肪、高蛋白的饮食，尽量不饮酒(yn ji)多吃新鲜蔬菜、新鲜水果经常锻炼身体，避免肥胖乳腺癌的预防(yfng)第三十一页，共34页。乳腺癌的预防(yfng)良好的生活方式可预防乳腺癌（一级预防）避免高龄生第一胎，提倡母乳喂养小心使用性激素类药品充足的睡眠,少熬夜(o y)适当进食豆制品不增加患乳腺癌风险 第三十二页，共34页。乳腺癌的预防(yfng)定期到医院体检（二级预防）一年一次乳腺超声检查，如果有发病高危因素，可缩短至半年两年一次乳腺X光片检查，如果有发病高危因素，可缩短至半年乳腺自检(z jin)尚有争议 第三十三页，共34页。谢谢 谢谢第三十四页，共34页。