艾灸配合穴位贴敷治疗顽固性呃逆的疗效观察.doc

艾灸配合穴位贴敷治疗顽固性呃逆的疗效观察【摘要】目的：探讨艾灸配合穴位贴敷治疗顽固性呃逆。方法：先根据随机数字法对112例本院2015年2月2017年3月期间收治的顽固性呃逆患者进行分组，再对实验组56例患者采用艾灸配合穴位贴敷治疗，对照组56例采用常规治疗，对比两组临床指标与总有效率。结果：实验组总有效率为94.64%，明显高于采取常规治疗的对照组71.42%(P<0.05)；实验组呃逆频率、呃逆持续时间、起效时间、维持时间分别为(0.75±0.33)次/d、(1.25±0.44)min/次、（10.23±3.63）min、(6.52±2.07)h，明显优于对照组呃逆频率(2.55±1.48)次/d、呃逆持续时间(10.43±3.64)min/次、起效时间（30.76±15.97）min、维持时间(1.68±0.51)h(P<0.05)。结论：顽固性呃逆患者的总有效率可通过艾灸配合穴位贴敷治疗显著提高，临床指标能够得到明显改善，值得推广。【关键词】顽固性呃逆；针灸；穴位注射；临床价值顽固性呃逆主要指膈肌出现不正常痉挛性收缩，其中顽固性呃逆则是持续时间长、频繁的呃逆，持续性与顽固性等特点导致睡眠与饮食出现很大变化，常使患者情绪低落1。顽固性呃逆在临床较为常见，主要因中枢神经、膈肌、迷走神经等遭受刺激所致。中医将顽固性呃逆称之为打嗝或哕，具有发作频繁和难以自制的特性2-3。对于该疾病目前较为常用的中医治疗方法有吸气屏气法、按压双眼球、牵舌法等，西医则主要应用肾上腺皮质激素、中枢兴奋剂等药物治疗，这些方法虽然能够在一定程度上缓解患者症状，但是难以彻底根治，治疗效果有限且西医治疗不良反应较多。本次择取112例顽固性呃逆患者展开研究，探讨针灸配合穴位注射治疗对其临床指标与总有效率的影响，希望能够为临床患者的治疗方案提供参考依据。具体报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料收集的112例顽固性呃逆的病例资料来自于我院2015年2月到2017年3月收治的患者，而且在研究当中依据随机数字法的分组原则将其分为2组。其中，对照组56例患者，女患者19例，男患者37例；患者年龄3273岁，平均（49.18±7.56）岁；病程17d，平均（4.14±0.72）d。56例实验组患者中男35例，女21例；病程17d，平均（4.26±0.65）d；年龄在3174岁，平均为（48.6±7.64）岁。对照组基本资料与实验组不具有统计学差异（P>0.05)。1.2 排除及入选标准排除标准：血液系统疾病患者，高热，癫痫患者，肝肾功能障碍患者，精神疾病患者，药物过敏4。纳入标准：符合中医胃失和降、气逆动膈、上冲喉间，主症呃连声短频快，无法自制。西医诊断或高或低的24h以上的呃逆，停30s至60s重复发生，严重时昼夜存在无间隙呃逆。1.3 方法 两组均行原发病治疗。在此基础上，对照组顽固性呃逆患者采取常规治疗，入院后，对照组患者给予常规治疗，采用吸气屏气法，指导患者深呼吸，用力屏气后在将气缓慢吐出，不断重复该动作，还可用指腹对颈动脉窦进行轻揉，根据患者的具体情况，可适当给予肾上腺皮质激素或镇咳药物治疗，以改善患者症状。应用10mg胃复安(企业名称：山西云鹏制药有限公司，国药准字：H14020782)肌内注射，1次/d，持续治疗7d5-6。实验组顽固性呃逆患者采取艾灸配合穴位贴敷，艾灸治疗具体如下：取仰卧位，足三里、中脘、膈腧、三阴交、双侧内关以及关元等作为主穴，（1）以宽膈调气、降逆和胃作为主要治疗原则，选择膈腧穴、三阴交穴、膻中穴、内关穴、足三里穴、中脘穴等作为主穴，并在胃部、膈等位置配耳针。（2）若胃寒积滞、胃火上逆，取胃腧穴，阳虚者加脾腧穴和胃腧穴，若患者为气虚类型，则添加气海穴；若患者为肝郁气逆类型，则添加期门穴、太冲穴，疏肝理气7-8。（3）要求患者选择仰卧体位，将针刺位置全面裸露后，给予常规针刺，1次/日。（4）对于三阴交穴、内关穴、足三里穴等穴位，适合采取平补平泻法作深刺处理，留针时间为20min。（5）通过分析患者的分型，对中脘穴采取不同的针灸方法，若患者为胃火上逆型，则采用130mm芒针，采用45°角斜刺进针方式，在中脘穴两侧天枢穴方向刺入，得气后，实施小幅度、高频率的捻转，并选择提插泻法作不留针处理，避免在饱胀、饭后2h后实施针灸治疗，与耳穴的胃、膈配合针灸，点刺出血后作不留针处理9。（6）若患者为寒邪动膈类型，于中脘穴通过130mm芒针，通过15°角顺着皮透向上横刺直到膻中穴，得气后，实施捻转补法操作，禁止作提插操作，与胃部远红外线照射互相配合，同时在耳穴的胃、膈作进针处理，进行20min的留针处理。穴位贴敷组方为：陈皮6g、五味子2g、麦冬2g、半夏5g、升降5g、甘草5g、太子参10g、茯苓10g、麦冬5g；研磨成细末后加适量生姜汁调和成糊状，敷在患者神阙、合谷、中脘、足三里以及内关穴，并将麝香伤湿膏裁剪到大小合适的形状覆盖在以上穴位；研磨成细末后加适量生姜汁调和成糊状，敷在患者左右两侧的涌泉穴，并将麝香伤湿膏裁剪到大小合适的形状覆盖在以上穴位，连续治疗7d。1.4 观察指标观察两组顽固性呃逆患者如下指标：（1）治疗总有效率：以不同方法对顽固型呃逆患者治疗后，评估其效果，具体标准是：显效：顽固型呃逆相关症状都已经消失，且治疗后7d未出现复发问题；有效：顽固型呃逆相关症状都已经缓解，而且疾病发作频率降低；无效：顽固型呃逆相关症状并无变化，而且发作频率增加，同时疾病程度也明显加重。，总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%10。临床指标：指呃逆频率、呃逆持续时间、起效时间、维持时间等指标。1.5 统计学方法 应用SPSS24.0版本统计软件做统计分析。计数资料采用卡方检验，配对设计的计量资料采用配对t检验。计数资料通过（%）描述，计量资料以（±s）描述。2 结果2.1 两组患者总有效率比较 与对照组顽固性呃逆患者相比，实验组56例患者总有效率更高(P<0.05)，组间差异含有统计学价值。如表1所示：表1 两组顽固性呃逆患者总有效率分析 n(%)组别(n=56)显效有效无效总有效率实验组53.57(30/56)41.07(23/56)5.36(3/56)94.64(53/56)对照组32.14(18/56)39.28(22/56)28.58(16/56)71.42(40/56)X2/9.1273P/0.00252.2 两组患者临床指标比较两组临床指标有统计学差异(P<0.05)，具有统计学价值。如表2所示：实验组呃逆频率、呃逆持续时间、起效时间、维持时间分别为(0.75±0.33)次/d、(1.25±0.44)min/次、（10.23±3.63）min、(6.52±2.07)h，明显优于对照组呃逆频率(2.55±1.48)次/d、呃逆持续时间(10.43±3.64)min/次、起效时间（30.76±15.97）min、维持时间(1.68±0.51)h(P<0.05)。表2 两组顽固性呃逆患者临床指标分析 （±s）组别(n=56)呃逆频率(次/d)呃逆持续时间(min/次)起效时间（min）维持时间(h)实验组0.75±0.331.25±0.4410.23±3.636.52±2.07对照组2.55±1.4810.43±3.6430.76±15.971.68±0.51t8.883218.73649.380816.9892P0.00000.00000.00000.00003 讨论呃逆通常又称为“打嗝”，是一种阵发性痉挛，主要因膈肌不自主反复间歇性收缩运动所致，持续痉挛两天以上没有停止即为顽固性呃逆，临床特征以频繁、难以自制为主。现代医学认为呃逆是一种反射性活动，认为顽固性呃逆是因为迷走神经、膈、中枢神经、膈肌神经等遭受刺激造成的，其发病涉及复杂的神经组织，如膈神经、迷走神经、中枢神经等，膈神经或迷走神经在感应到异常躯体刺激后，会将感觉传入大脑，对膈神经正常生理过程产生影响，从而引发呃逆。中医学认为呃逆主要是因为气逆上冲到喉咙、胃邪上逆动膈等因素，从而造成喉咙间呃声不断11。呃声具有无法自制、短促频繁等基本特征。通过分析现代医学研究资料得知，呃逆的发生与食道手术、胃部手术、脑血管疾病、胃癌、胃扩张、胃肠神经官能症、胃炎、单纯性膈肌痉挛等具有非常密切的关系。一般情况下，呃逆能够自行消除以及缓解，顽固性呃逆为呃逆症状48h，且经过治疗后不能治愈的情况。若不及时实施临床治疗，则会造成脑血管、肠、食管以及胃等多种类型的疾病，同时会造成心理不良情绪。机体因为受到顽固性呃逆的影响，会出现呼吸节奏紊乱、无法正常饮食、难以入睡等症状，对患者的正常生活、工作等产生严重的影响12。对于轻微呃逆患者，通常经过自行调养即可痊愈，但对于病情较重的顽固性呃逆则需要给予相应的治疗措施。顽固性呃逆会给患者造成较大不适，影响患者的正常工作和生活，还会对周围人造成影响，因此，探讨有效的顽固性呃逆治疗方法，具有重要临床价值。就目前来看，应用于顽固性呃逆治疗的主要方法有按压双眼球法、吸气后屏气法、牵舌法等，这些方法虽然具有较好疗效，但是无法彻底根治疾病，很容易导致疾病反复发作。西医常用各种镇咳药物、兴奋剂以及麻醉剂药物治疗，能够起到一定疗效，但是不良反应较多，不利于患者康复。西医目前，西医主要是通过麻醉剂、中枢兴奋药、肾上腺皮质激素等方式进行治疗，虽然能获得一定的效果，但临床治疗依从性不高。该病通过西医治疗不是非常见效，复发率较高，中医针灸能够取得较好的疗效。有研究指出，多巴胺受体可被胃复安阻断，可发挥胃肠道兴奋与中枢性镇吐等效果，尤其是针灸入穴可增强患者的治疗效果。随着针灸治疗的不断改进，中医针灸治疗在顽固性呃逆患者中的应用也受到更多关注，中医针灸治疗的主要目的在于缓解患者呃逆症状，减轻患者痛苦，从而提高临床疗效。中医临床治疗原则以“舒膈宽胸”、“降逆调理”以及“和胃顺气”等为主。本次选择的穴位中内关穴属于八脉交会穴，可用于胃心胸疾病的治疗中，达到“宽胸利膈”的效果；足三里穴可达到治疗胃疾患疾病的效果，属于胃之下合穴；膻中可发挥“宽胸利膈”、“调畅气机见长”等效果。以上三穴配合使用能够达到共奏和胃、降逆、止呃的效果。由于顽固性呃逆是由于“正气亏虚”、“情志失和”、“饮食不节”等因素引起的，造成胃失和降气机上逆而发生疾病，因此在中脘局部取穴进行治疗，并与局部热疗配合，达到“降逆止呃”、“温中散寒”等效果。中医针灸治疗能从病理角度对患者进行调理，从而减少气逆，恢复体内各项循环，且中医针灸治疗可以起到舒膈宽胸的效果，将远端与近端取穴相结合，从而有效疏通患者经络，调整气血，达到根治疾病的效果。由于顽固性呃逆的发生与饮食不节、情志失调和气虚等具有较大关系，所以在对该类患者进行针灸治疗时，应选择膈俞、足三里、中脘、内关等穴位作为主要穴位，足三里穴是调理脾胃和心脏功能的重要穴位，能够缓解一切与脾胃相关的不适症状。在中医辩证施治的前提下，将患者分为胃火上逆型和寒邪动膈型呃逆，根据患者的辩证分型采用相应的针灸治疗方法，有效提高治疗的效果。穴位贴敷中医护理是我国医学理论与实践相结合的产物，经过临床实践可知，其可有效改善患者病情。在实际护理过程中，护理人员应在发挥穴位贴敷中医护理作用的同时，做好对应的皮肤护理工作。中医穴位贴敷方式是渗透皮肤的系统疗法，药物经由皮肤透入，经过穴位到达体内五脏六腑，可有效调整人体气血，提升其整体免疫力，止呕散与降逆散均由生姜汁调和而成，敷于患者穴位后会出现轻微瘙痒、灼热的感觉，因此，护理人员应提前告知患者有可能出现的皮肤反应，多与患者进行沟通交流，了解患者皮肤状况，禁止患者用高温水冲洗敷贴位置，避免出现皮肤损伤，预防感染问题。询问患者过敏史，针对皮肤过敏的患者，护理人员应使用防过敏的药物，从而最大程度上改善患者病情。本次研究实验组进行艾灸配合穴位贴敷，取得显著效果，一方面，采取艾灸配合穴位贴敷治疗的总有效率为94.64%，明显高于采取常规治疗的对照组71.42%，提示该方案有利于临床患者疗效的增强。另一方面，实验组56例顽固性呃逆患者呃逆频率、呃逆持续时间、起效时间、维持时间分别为(0.75±0.33)次/d、(1.25±0.44)min/次、（10.23±3.63）min、(6.52±2.07)h，明显优于对照组呃逆频率(2.55±1.48)次/d、呃逆持续时间(10.43±3.64)min/次、起效时间（30.76±15.97）min、维持时间(1.68±0.51)h，提示针灸配合穴位注射治疗可显著改善顽固性呃逆患者的临床指标。由此表明，给予顽固性呃逆患者应用艾灸配合穴位贴敷治疗，可显著提高其总有效率，减少其起效时间、呃逆持续时间与呃逆频率，延长其正常状态维持时间，具有较高的临床推广价值。【参考文献】1夏伟琴. 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