咨询师二级心理咨询技能.pptx

咨询师二级心理咨咨询师二级心理咨询技能询技能心理咨询师心理咨询师 讲师：金瑜讲师：金瑜 2011年年4月月v第一单元第一单元 系统脱敏法系统脱敏法v第二单元第二单元 冲击疗法冲击疗法v第三单元第三单元 厌恶疗法厌恶疗法v第四单元第四单元 模仿法模仿法v第五单元第五单元 生物反馈法生物反馈法v第六单元第六单元 认知行为疗法认知行为疗法v第七单元第七单元 求助者中心疗法求助者中心疗法v第八单元第八单元 远期疗效评估远期疗效评估 第一单元第一单元第一单元第一单元 系统脱敏法系统脱敏法系统脱敏法系统脱敏法v定义定义:用于治疗求助者对特定事件、人、物体或泛化用于治疗求助者对特定事件、人、物体或泛化对象的对象的恐惧和焦虑恐惧和焦虑。v基本方法基本方法:用放松取代焦虑。用放松取代焦虑。q呼吸训练呼吸训练：以减缓呼吸方法来控制惊恐的发生以减缓呼吸方法来控制惊恐的发生停止停止工作、留在原處、不要走開工作、留在原處、不要走開首先屏息首先屏息1010秒钟秒钟吸气三秒钟，呼气三秒吸气三秒钟，呼气三秒缓缓呼气，同时念松字音缓缓呼气，同时念松字音在在每分鐘的結束每分鐘的結束(即即1010次次)、再屏息、再屏息1010秒鍾秒鍾重复这个过程，直至惊恐的情绪逐渐平息重复这个过程，直至惊恐的情绪逐渐平息一、学习目标一、学习目标v掌握系统脱敏法的基本原理和操作方法。掌握系统脱敏法的基本原理和操作方法。二、工作程序二、工作程序(一一)学习放松技巧学习放松技巧 放松训练注意事项：放松训练注意事项：v第一次放松训练时，同时做，可减轻来第一次放松训练时，同时做，可减轻来访者的焦虑程度，并提供模仿信息。访者的焦虑程度，并提供模仿信息。肌肉鬆弛訓練肌肉鬆弛訓練解釋肌肉鬆弛訓練的目的、方解釋肌肉鬆弛訓練的目的、方法和原則：法和原則：v.肌肉群一：手部和上身肌肉群一：手部和上身v.肌肉群二：背部和肩膊肌肉群二：背部和肩膊v.肌肉群三：頭、面、眼、口肌肉群三：頭、面、眼、口v.肌肉群四：腹部和臀部肌肉群四：腹部和臀部v.肌肉群五：上腿、下腿和足部肌肉群五：上腿、下腿和足部v引导语，有录音和口头。口头语在训练引导语，有录音和口头。口头语在训练开始时，便于来访者接受和掌握。开始时，便于来访者接受和掌握。v放松过程中，帮助体验身体放松后感受，放松过程中，帮助体验身体放松后感受，嘱咐回家后每天练习一次，每次嘱咐回家后每天练习一次，每次1515分钟。分钟。v最终要求能在日常生活环境中随意放松，最终要求能在日常生活环境中随意放松，达到运用自如程度。达到运用自如程度。(二二)建构焦虑等级建构焦虑等级v建构焦虑等级表，既对引发求助者特定建构焦虑等级表，既对引发求助者特定焦虑刺激因素的归纳整理，也是对求助焦虑刺激因素的归纳整理，也是对求助者实施系统脱敏治疗的必要准备。者实施系统脱敏治疗的必要准备。v列出害怕事件，根据对情境所感受到的列出害怕事件，根据对情境所感受到的主观干扰程度主观干扰程度(SUD)(SUD)大小，给各情境确大小，给各情境确定分值，按从小到大的顺序排列，级差定分值，按从小到大的顺序排列，级差为为1010分，共分分，共分1010级。级。SUDSUD值为值为100100分等级分等级是最害怕事件，分值是最害怕事件，分值1010分的等级是最轻分的等级是最轻事件。事件。v焦虑等级建构让求助者给事件指定焦虑焦虑等级建构让求助者给事件指定焦虑分数，最小焦虑分数，最小焦虑0 0，最大焦虑，最大焦虑100100。构成。构成焦虑等级表，焦虑等级表，O O完全放松，完全放松，100100高度焦虑。高度焦虑。理想的应做到等级间级差均匀，循序渐理想的应做到等级间级差均匀，循序渐进的系列层次。进的系列层次。v尤其注意，每一级刺激引起的焦虑，应尤其注意，每一级刺激引起的焦虑，应小到能被全身松弛所拮抗，是系统脱敏小到能被全身松弛所拮抗，是系统脱敏治疗成败的关键。治疗成败的关键。(三三)系统脱敏系统脱敏v基本掌握放松技巧后，就开始脱敏训基本掌握放松技巧后，就开始脱敏训练。按设计的焦虑等级表，由小到大练。按设计的焦虑等级表，由小到大依次逐级脱敏。首先让求助者想象最依次逐级脱敏。首先让求助者想象最低等级的刺激事件或情境，当他确实低等级的刺激事件或情境，当他确实感到有些焦虑紧张时，令其停止想象，感到有些焦虑紧张时，令其停止想象，并全身放松。待求助者平静后重复上并全身放松。待求助者平静后重复上述过程。述过程。v每次放松后咨询师都要询问求助者有多每次放松后咨询师都要询问求助者有多少焦虑分数。如果分数超过少焦虑分数。如果分数超过2525分，就需分，就需要继续放松。要继续放松。反复次数不限，直到求助反复次数不限，直到求助者如此想象不再感到紧张焦虑时为止，者如此想象不再感到紧张焦虑时为止，此时算一级脱敏。接着让求助者想象高此时算一级脱敏。接着让求助者想象高一等级的刺激事件或情境，然后又全身一等级的刺激事件或情境，然后又全身放松，反复多次，直到想象这一刺激不放松，反复多次，直到想象这一刺激不再焦虑紧张时为止。再焦虑紧张时为止。三、相关知识三、相关知识v(一一)基本原理基本原理v源于对动物的实验性神经症的研究。源于对动物的实验性神经症的研究。2020世纪世纪4040年代末期，沃尔普年代末期，沃尔普(1915)(1915)是军队是军队医院中工作有成就的精神科医生，主要医院中工作有成就的精神科医生，主要治疗对象是神经衰弱。治疗对象是神经衰弱。v实验性条件反射造成动物惧怕行为模式。实验性条件反射造成动物惧怕行为模式。v人的放松状态与焦虑状态是对抗的过人的放松状态与焦虑状态是对抗的过程，二者互不相容，一种状态的出现程，二者互不相容，一种状态的出现必然对另一种状态起抑制作用。由于必然对另一种状态起抑制作用。由于抑制作用两个方向进行，故称之为交抑制作用两个方向进行，故称之为交互抑制。互抑制。v系统脱敏疗法的基本原理是：一个引系统脱敏疗法的基本原理是：一个引起微弱焦虑的刺激，重复暴露，同时起微弱焦虑的刺激，重复暴露，同时以全身放松对抗，使刺激逐渐失去引以全身放松对抗，使刺激逐渐失去引起焦虑的作用。起焦虑的作用。四、注意事项四、注意事项v(一一)引发焦虑或恐惧情境不止一种，引发焦虑或恐惧情境不止一种，针对不同情境建立几个不同的焦虑等针对不同情境建立几个不同的焦虑等级表。对每个焦虑等级表实施脱敏训级表。对每个焦虑等级表实施脱敏训练。练。v(二二)系统脱敏想象次数多少，依个体系统脱敏想象次数多少，依个体不同和情境不同而不同。不同和情境不同而不同。v(三三)系统脱敏过程中，开始焦虑分数超系统脱敏过程中，开始焦虑分数超过过5050，仅靠重复放松就很难降低了。此，仅靠重复放松就很难降低了。此时表明焦虑等级设计得不够合理，应当时表明焦虑等级设计得不够合理，应当将焦虑等级划分得细一些，每个等级间将焦虑等级划分得细一些，每个等级间跨度不要太大。跨度不要太大。v(四四)不能用想象和放松的方法降低焦虑不能用想象和放松的方法降低焦虑水平，可考虑改用其他方法。水平，可考虑改用其他方法。第二单元第二单元第二单元第二单元 冲击疗法冲击疗法冲击疗法冲击疗法v定义：即满灌疗法，暴露疗法。是治疗定义：即满灌疗法，暴露疗法。是治疗恐惧和其他负性情绪反应行为治疗方法，恐惧和其他负性情绪反应行为治疗方法，通过细心地控制环境，引导进入有助于通过细心地控制环境，引导进入有助于问题解决的情境中。问题解决的情境中。v冲击方法持续一段时间暴露在现实的或冲击方法持续一段时间暴露在现实的或想象的唤起强烈焦虑的刺激情境中。正想象的唤起强烈焦虑的刺激情境中。正如暴露疗法具有的特征一样，尽管在暴如暴露疗法具有的特征一样，尽管在暴露过程中产生恐惧，但恐惧的结果不会露过程中产生恐惧，但恐惧的结果不会发生。（想象优于现实，情境性质无限发生。（想象优于现实，情境性质无限制）制）一、学习目标一、学习目标v掌握冲击疗法的基本原理和操作方法。掌握冲击疗法的基本原理和操作方法。二、工作程序二、工作程序(一一)筛选确定治疗对象筛选确定治疗对象 冲击疗法是一种较为剧烈的治疗方法，冲击疗法是一种较为剧烈的治疗方法，求助者应做详细体格检查及必要的实验求助者应做详细体格检查及必要的实验室检查如心电图、脑电图。室检查如心电图、脑电图。v必须排除以下情况：必须排除以下情况：(1)(1)严重心血管病严重心血管病 (2)(2)中枢神经系统疾病中枢神经系统疾病(3)(3)严重的呼吸系统疾病严重的呼吸系统疾病 (4)(4)内分泌疾患内分泌疾患 (5)(5)老人、儿童、孕妇及各种原因所致老人、儿童、孕妇及各种原因所致的身体虚弱者。的身体虚弱者。(6)(6)各种精神病性障碍。各种精神病性障碍。(二二)签订治疗协议签订治疗协议v仔细介绍治疗原理、过程和可能出仔细介绍治疗原理、过程和可能出现的各种情况，对在治疗中可能承现的各种情况，对在治疗中可能承受的痛苦不隐瞒和淡化。受的痛苦不隐瞒和淡化。v同时告之疗效之迅速可能是其他任同时告之疗效之迅速可能是其他任何心理治疗所不及的。如有成功的何心理治疗所不及的。如有成功的先例，请现身说法是最好的。先例，请现身说法是最好的。v(三三)治疗准备工作治疗准备工作v首先确定刺激物。是最害怕和最忌讳首先确定刺激物。是最害怕和最忌讳的事物，是引发症状的根源。根据刺的事物，是引发症状的根源。根据刺激物性质决定治疗场地。激物性质决定治疗场地。v如刺激物是具体、无害的且可以到室如刺激物是具体、无害的且可以到室内，最好在治疗室内进行。内，最好在治疗室内进行。v(四四)实施冲击治疗实施冲击治疗v接受治疗前应接受治疗前应正常进食、饮水正常进食、饮水，最好，最好排空大小便排空大小便。穿戴宜简单、宽松穿戴宜简单、宽松。有。有条件的可在治疗中同步进行血压和心条件的可在治疗中同步进行血压和心电的监测。求助者随咨询师进入治疗电的监测。求助者随咨询师进入治疗室，在指定位置坐下。室，在指定位置坐下。v然后咨询师然后咨询师迅速、猛烈迅速、猛烈地呈现刺激物。地呈现刺激物。求助者受惊后可能惊叫、失态求助者受惊后可能惊叫、失态不必顾不必顾及及，应持续不断呈现刺激物。，应持续不断呈现刺激物。v情绪反应超过以往任何焦虑紧张程度，情绪反应超过以往任何焦虑紧张程度，达到极限，以情绪逆转为其标志达到极限，以情绪逆转为其标志。v情绪反应和生理反应已过高潮，逐渐减情绪反应和生理反应已过高潮，逐渐减轻，表明已达到治疗要求，再呈现轻，表明已达到治疗要求，再呈现5-105-10分钟刺激物显得精疲力竭，对刺激物视而分钟刺激物显得精疲力竭，对刺激物视而不见，听而不闻。便可停止。治疗持续不见，听而不闻。便可停止。治疗持续30-6030-60分钟。分钟。v冲击疗法冲击疗法一般实施一般实施2-42-4次次，1 1日日1 1次或次或间日间日1 1次。少数只需治疗次。少数只需治疗1 1次即可痊愈。次即可痊愈。如咨询过程中未出现应激反应由强到如咨询过程中未出现应激反应由强到弱的逆转趋势弱的逆转趋势v原因一是刺激物的刺激强度不够，应原因一是刺激物的刺激强度不够，应设法增强刺激效果；设法增强刺激效果；v原因二求助者不适合冲击疗法，应停原因二求助者不适合冲击疗法，应停止冲击治疗，改用其他治疗方法。止冲击治疗，改用其他治疗方法。三、相关知识三、相关知识(一一)基本原理基本原理v冲击疗法冲击疗法(implosive therapy)(implosive therapy)的产生，的产生，基于下面的动物实验：当实验场所发出基于下面的动物实验：当实验场所发出恐怖性声、光或电击刺激时，实验动物恐怖性声、光或电击刺激时，实验动物惊恐万状，四处乱窜，想逃离现场。如惊恐万状，四处乱窜，想逃离现场。如果没有出路，它只得被迫无奈地呆在现果没有出路，它只得被迫无奈地呆在现场里，承受极其痛苦的刺激。当刺激持场里，承受极其痛苦的刺激。当刺激持续了一段时间之后，可见动物的恐惧反续了一段时间之后，可见动物的恐惧反应逐渐减轻，甚至最终消失。应逐渐减轻，甚至最终消失。v实验表明，持久地让被试者暴露在刺实验表明，持久地让被试者暴露在刺激因素面前，惊恐反应终将自行耗尽。激因素面前，惊恐反应终将自行耗尽。v冲击疗法尽可能迅猛地引起极强烈的冲击疗法尽可能迅猛地引起极强烈的焦虑或恐惧反应，对强烈而痛苦的情焦虑或恐惧反应，对强烈而痛苦的情绪不给任何强化，任其自然，最后迫绪不给任何强化，任其自然，最后迫使导致强烈情绪反应的内部动因逐渐使导致强烈情绪反应的内部动因逐渐减弱乃至消失，即所谓减弱乃至消失，即所谓消退性抑制消退性抑制。v冲击疗法总是冲击疗法总是把危害最大的刺激放在把危害最大的刺激放在第一位。第一位。v应该对使用冲击疗法时的各种影响因素应该对使用冲击疗法时的各种影响因素进行周全的考虑和有效的控制，这样才进行周全的考虑和有效的控制，这样才不致担受很大的风险。不致担受很大的风险。v因此，咨询师认为此法不宜滥用。正如因此，咨询师认为此法不宜滥用。正如沃尔普所建议的，沃尔普所建议的，冲击疗法应该是在任冲击疗法应该是在任何一种其他的办法都失败之后才考虑采何一种其他的办法都失败之后才考虑采用的方法。用的方法。四、注意事项四、注意事项v从伦理的角度来说，要让求助者对从伦理的角度来说，要让求助者对冲击疗法有足够的了解，理解这种冲击疗法有足够的了解，理解这种用于减轻焦虑的方法在治疗过程中用于减轻焦虑的方法在治疗过程中会引起焦虑。经求助者同意，签订会引起焦虑。经求助者同意，签订协议，方可采用此法。协议，方可采用此法。v在实施过程中，因无法忍受而提出中在实施过程中，因无法忍受而提出中止治疗是十分普遍的现象。若有求必止治疗是十分普遍的现象。若有求必应则会一事无成。治疗前协议增加求应则会一事无成。治疗前协议增加求助者的自我约束力，保证治疗进展顺助者的自我约束力，保证治疗进展顺利。利。如求助者反复要求退出治疗，或如求助者反复要求退出治疗，或家属提出取消治疗，经劝说无效时治家属提出取消治疗，经劝说无效时治疗应立即停止。疗应立即停止。切不可以协议为凭一切不可以协议为凭一意孤行。意孤行。v治疗中求助者若出现以下情况时，也治疗中求助者若出现以下情况时，也应停止治疗，并对症处理。应停止治疗，并对症处理。v (1)(1)通气过度综合症。通气过度综合症。v (2)(2)晕厥或休克。晕厥或休克。07年5月v一般资料：女性，46岁，某机关工作人员，因内心极度恐惧，不敢乘电梯而来咨询。v案例介绍：半年前单位一位同事的妻子坐电梯时，电梯突发故障而致其死亡。知道其死亡，求助者起初虽有遗憾并不害怕。大约三个月前的一天坐电梯回家时，突然停电，被卡在电梯内约十余分钟，不由得想到同事妻子的死，非常害怕，觉得心慌心悸、呼吸困难、浑身冒冷汗，腿颤抖地摊在电梯里，当时吓得快死了。从此以后不敢再坐电梯，自己家在12层，办公室在19层，求助者都是走楼梯上下楼，但无论上班或在家，都需要多次的上下楼，求助者走着上下楼，体力实在难以承受。明明知道坐电梯不一定会被摔死，但就是十分害怕，内心十分痛苦，故来心理咨询治疗。心理咨询师与求助者认真协商后，双方（包括家属）签订了进行冲击疗法的协议。v其步骤如下：v准备治疗环境：在治疗内请装修公司搭建了由木板和石膏组成的模拟的电梯间，面积、高度、颜色等与电梯一致，还安装了模拟开关。治疗时请求助者进入模拟电梯内，见求助者表情明显紧张，呼吸加快，全身颤抖，手足无措。求助者想退出，但门已关闭，只能呆在模拟电梯内，求助者喘息不止，连喊：“我害怕，我害怕”，听到里面有摸索的声音，但心理咨询师置之不理，约半小时后，声音逐渐减小，心理咨询师打开门，见求助者大汗淋漓，跌坐在模拟电梯的地板上，虽有颤抖，但已明显减轻，呼吸渐渐平稳，一脸疲惫，如释重负。v第二次治疗地点、方法、步骤同上，但求助者几乎没有明显的情绪反应，植物性神经反应也明显减轻。三个月后评估，求助者及家属均报告已能较平静地坐电梯。v单选：61、根据该案例地特点可诊断为（）。v（A）焦虑性神经症 （B）适应障碍 v（C）恐怖性神经症 （D）人格障碍vCv多选：62、本案例使用的冲击疗法又被称为（）。v（A）认知疗法 （B）满灌疗法 v（C）厌恶疗法 （D）暴露疗法vBDv多选：63、冲击疗法不适用于（）。v（A）神经衰弱（B）恐怖性神经症 v（C）适应障碍（D）焦虑性神经症vACDv多选：64、实施冲击疗法时呈现刺激物需要（）。v（A）示范 （B）温柔 v（C）猛烈 （D）迅速vCDv多选：65、实施冲击疗法时需中止治疗的情况是（）。v（A）情绪性昏厥 （B）求助者无法忍受 v（C）家属要求停止 （D）通气过度综合症vACDv单选：66、冲击疗法的机理是（）。v（A）交互性抑制 （B）分化性抑制 v（C）保护性抑制 （D）消退性抑制vDv多选：67、实施冲击疗法的时间一般是（）。v（A）24次 （B）57次 v（C）1日1次 （D）隔日1次vACDv多选：68、不适宜使用冲击疗法的对象是（）。v（A）健康儿童 （B）老年人 v （C）精神病人 （D）体弱者vABCDv多选：69、从本案例看冲击疗法的特点是（）。v（A）方法简单 （B）求助者痛苦小 v（C）实施困难 （D）疗程短收效快vADv单选：70、心理咨询师在实施冲击疗法出现的失误是（）。v（A）未训练求助者放松 （B）未对求助者体检 （C）未选择强烈刺激物 （D）未签订治疗协议vBv 一般资料一般资料：求助者，女性，26岁，四川地震灾区某校教师。v 案例介绍案例介绍：求助者所在学校的两座教学楼在地震中倒塌，所幸当时正是当地午休时间，师生们没在教学楼内，因此幸免于难。求助者从小胆小，这次地震使其非常恐惧地震后不敢到房子里去，连活动板房也不敢进。无奈学校已经开学，必须要给学生上课，求助者多次请假，明明知道现在即使有余震，也不会造成重大伤害了，但就是控制不住自己的恐惧。为此很痛苦，强烈要求尽快解决恐惧问题。心理咨询师先进行认知矫正，但效果不明显，于是决定采用冲击疗法治疗，并与求助者签订了治疗协议。地点为灾区心理治疗室，与学校活动板房大致相同。v心理咨询师同时准备了药物和抢救仪器等以预防可能出现的意外情况。求助者被强行带入治疗室，立即惊叫起来，呼吸急促，四肢颤抖，不敢挪步。求助者多次要求停止治疗，心理咨询师明确拒绝。大约半v小时后求助者的躯体症状有所减轻，情绪有所缓解，呼吸逐渐平稳，结束治疗。两天后又进行同样治疗一次，最终治疗获得成功。v多选：82、心理咨询师在本案例中使用了冲击疗法，该疗法也称为()。v (A)厌恶疗法 (B)满灌疗法v (C)现实疗法 (D)暴露疗法vB Dv单选：83、冲击疗法中所谓极限的标志是求助者出现()。v (A)如释重负 (B)回避行为v (C)情绪逆转 (D)恐惧消失vcv单选：84、心理咨询师在本次治疗中的失误是()。v (A)构建焦虑等级过少 (B)未进行身体检查v (C)选用厌恶刺激过大 (D)未签订治疗协议vbv多选：85、冲击疗法的禁忌对象包括()。v (A)老人 (B)健康儿童v (C)孕妇 (D)年轻女性vabcv多选：86、冲击疗法中所给刺激的特性包括()。v (A)强烈的 (B)间接的v (C)快速的 (D)直接的vacdv多选：87、系统脱敏疗法与冲击疗法的主要区别点在于()v (A)治疗程序 (B)治疗时间v (C)基本原理 (D)咨询关系vabcv单选：88、在实施冲击治疗时，遇求助者要求停止，心理咨询师通常的做法是()。v (A)尽快同意 (B)视情况而定v (C)坚决反对 (D)拒绝或漠视vdv单选：89、冲击疗法的原理是()。v (A)逆反性抑制 (B)经典性条件发射v (C)消退性抑制 (D)操作性条件反射vcv多选：90、冲击疗法的特点包括()。v (A)见效快 (B)方法简单安全v (C)疗程短 (D)求助者痛苦大vacd 第三单元第三单元第三单元第三单元 厌恶疗法厌恶疗法厌恶疗法厌恶疗法不净观v定义：厌恶疗法是通过附加某种刺激定义：厌恶疗法是通过附加某种刺激的方法，使求助者在进行不适行为时，的方法，使求助者在进行不适行为时，同时产生令人厌恶的心理或生理反应。同时产生令人厌恶的心理或生理反应。如此反复实施，结果使不适行为与厌如此反复实施，结果使不适行为与厌恶反应建立了恶反应建立了条件联系条件联系。以后尽管取。以后尽管取消了附加刺激，但只要求助者进行这消了附加刺激，但只要求助者进行这种不适行为，厌恶体验照旧产生。为种不适行为，厌恶体验照旧产生。为了避免厌恶体验，求助者不得不中止了避免厌恶体验，求助者不得不中止或放弃原有的不适行为或放弃原有的不适行为一、学习目标一、学习目标v掌握厌恶疗法的基本原理和操作方法。掌握厌恶疗法的基本原理和操作方法。二、工作程序二、工作程序(一一)确定靶症状确定靶症状v厌恶疗法具有极强的针对性，因而必厌恶疗法具有极强的针对性，因而必须首先确定打算弃除的是什么行为，须首先确定打算弃除的是什么行为，即确定靶症状。求助者或许有不止一即确定靶症状。求助者或许有不止一种不良行为或习惯，但是只能选择最种不良行为或习惯，但是只能选择最主要的或迫切要求弃除的不良行为作主要的或迫切要求弃除的不良行为作为靶症状。为靶症状。(二二)选用厌恶刺激选用厌恶刺激v厌恶刺激必须是强烈的。厌恶刺激必须是强烈的。厌恶刺激厌恶刺激必须强烈到一定的程度，使其产生必须强烈到一定的程度，使其产生的不快要远远压倒原有的种种快感，的不快要远远压倒原有的种种快感，才有可能取而代之，从而削弱和消才有可能取而代之，从而削弱和消除不良行为。除不良行为。v常用的厌恶刺激有：常用的厌恶刺激有：1.1.电刺激。电刺激。v电刺激由于能在电压和刺激时间上被电刺激由于能在电压和刺激时间上被准确地调节与控制，又是人们普遍惧准确地调节与控制，又是人们普遍惧怕的，因而常被用作厌恶刺激。怕的，因而常被用作厌恶刺激。2.2.药物刺激。药物刺激。v利用药物的恶心和呕吐作用进行厌恶利用药物的恶心和呕吐作用进行厌恶治疗最先由治疗最先由VoegtlinVoegtlin和和Lemere(1942)Lemere(1942)报道，他们使用过的药物有：报道，他们使用过的药物有：(1)(1)吐酒石。吐酒石。(2)(2)吐根硷。吐根硷。(3)(3)阿朴吗啡。阿朴吗啡。v19631963年年SandersonSanderson等推出可做厌恶治疗等推出可做厌恶治疗药物，即箭毒类药物。代表是琥珀胆药物，即箭毒类药物。代表是琥珀胆碱，又名司可林碱，又名司可林(Scoline)(Scoline)，是去极化，是去极化的肌肉松弛剂。的肌肉松弛剂。Laverty(1960)Laverty(1960)认为用认为用琥珀胆碱来治疗酒瘾效果很好，只是琥珀胆碱来治疗酒瘾效果很好，只是不能持久。不能持久。3.3.想象刺激。想象刺激。v最先报告使用想象刺激进行厌恶治疗的最先报告使用想象刺激进行厌恶治疗的是是GoldGold和和Neufeld(1965)Neufeld(1965)，后来，后来CautelaCautela将之命名为内隐致敏法。他用语言提示将之命名为内隐致敏法。他用语言提示使求助者进入想象，在想象中将不适行使求助者进入想象，在想象中将不适行为和厌恶反应联系起来。想象刺激有许为和厌恶反应联系起来。想象刺激有许多优点：安全，不会伤害求助者，而且多优点：安全，不会伤害求助者，而且不拘条件，随时随地可行。不拘条件，随时随地可行。4 4其他刺激。其他刺激。v任何能带来不快情绪的刺激都可作任何能带来不快情绪的刺激都可作为厌恶刺激，只要这种刺激不给身为厌恶刺激，只要这种刺激不给身体带来较大的损害。例如：体带来较大的损害。例如：憋气憋气 羞辱羞辱 强烈的光线、尖锐的噪音以及针刺强烈的光线、尖锐的噪音以及针刺等可致疼痛的方式也曾被用来作为等可致疼痛的方式也曾被用来作为厌恶刺激。厌恶刺激。v(三三)把握时机施加厌恶刺激把握时机施加厌恶刺激v要想尽快地形成条件反射，必须将厌要想尽快地形成条件反射，必须将厌恶体验与不适行为紧密联系起来。恶体验与不适行为紧密联系起来。（同时出现）（同时出现）三、相关知识三、相关知识(一一)基本原理基本原理v厌恶疗法的原理是经典条件反射。厌恶疗法的原理是经典条件反射。v原有习惯被新行为取代。原有习惯被新行为取代。vCautela(1966)Cautela(1966)建议使用一种改良的厌建议使用一种改良的厌恶疗法恶疗法内隐致敏法。即当求助者欲内隐致敏法。即当求助者欲实施或正在实施某种不良行为时，在想实施或正在实施某种不良行为时，在想象中主动地呈现某种可怕或令人厌恶的象中主动地呈现某种可怕或令人厌恶的形象，致使两者形成条件反射，达到控形象，致使两者形成条件反射，达到控制行为的治疗目的。制行为的治疗目的。四、注意事项四、注意事项1 1不具备条件的咨询机构或个人，不不具备条件的咨询机构或个人，不可采用厌恶疗法。厌恶刺激应该具有可采用厌恶疗法。厌恶刺激应该具有足够的强度，但是作为医疗措施，必足够的强度，但是作为医疗措施，必须是无害的，是安全的。必须在严格须是无害的，是安全的。必须在严格控制下使用。控制下使用。2 2如果采用厌恶疗法，求助者与咨询如果采用厌恶疗法，求助者与咨询师一定要签订知情同意书。师一定要签订知情同意书。3 3靶症状要单一而且具体靶症状要单一而且具体。例如一位酗例如一位酗酒成瘾者要求戒酒，尽管他同时还有吸酒成瘾者要求戒酒，尽管他同时还有吸烟等不良嗜好，咨询师只选择饮酒行为烟等不良嗜好，咨询师只选择饮酒行为作为靶症状，这叫做症状单一。而且必作为靶症状，这叫做症状单一。而且必须针对他最常饮用的某种酒，即一定的须针对他最常饮用的某种酒，即一定的酒精浓度和一定的量，这叫具体。另外，酒精浓度和一定的量，这叫具体。另外，动作单一而具体，才便于培养和建立条动作单一而具体，才便于培养和建立条件反射。件反射。v案例九v一般资料：女性，17岁，高中二年级学生，因总是揪自己的头发引起斑秃，由母亲陪同前来咨询。v案例介绍：两年前求助者无意间发现长了一根白头发，就把它揪了下来，也没怎么在意。差不多两三个月后，无意间又发现了一根，就又把它揪了下来。从此以后，就经常发现有白头发，其母亲带求助者到医院检查，医生都说是青春期的原因，要求助者不要太在意。求助者也认为医生说的可能是对的，但觉得一个年轻女孩长白头发多难看啊，于是就揪，看见了就揪，不揪就难受，有时连黑头发都揪下来了，甚至有时明明没有白头发，也要揪，现在头发明显的减少了，头顶已经有斑秃了。眼看着自己的头发越来越少，很害怕，但就是控制不住自己，内心特别痛苦。v心理咨询师从求助者母亲处了解到，求助者反映的情况是真实的，除揪头发外没有其他不良嗜好。v下面是心理咨询师与求助者的咨询谈话：v心理咨询师：根据你说的情况，我对你的诊断是强迫性神经症。v求助者：啊？我得神经病啦？v心理咨询师：不，你别紧张，是神经症，不是神经病，是心理方面的问题，就是由于你存在着强迫与反强迫的矛盾冲突，造成了你内心的痛苦，长时间得不到解决，而这种冲突是现实的，所以你迟迟不能解决，越来越痛苦。v求助者：好像是这样的，我该怎么办？您有什么好的方法能帮我改掉揪头发的坏习惯吗？v心理咨询师：有啊，我决定对你实施厌恶疗法，坚决地使你改掉揪头发的坏习惯。v求助者：什么是厌恶疗法？我不懂，您能给我讲讲吗？v心理咨询师：厌恶疗法是一种心理治疗的方法，就是你以后再揪头发时，我将给你一个很不好的刺激，比如电击，由于受到电击你会非常不舒服，就产生了厌恶的生理或心理反应，你一揪，我就给电击，结果就使揪头发的行为和厌恶反应建立了联系，这叫条件反射，以后你再揪头发，就联想到所受的电击，会非常不舒服的，你就不敢揪了，揪头发的坏习惯就改过来了。v求助者：哦，我明白了，我就用方法吧。v心理咨询师：好，为了安全，我给你用110伏的电压刺激，只要你揪头发，我就给你电刺激，直到你改了这个坏习惯。v求助者：110伏，会不会把我电坏？v心理咨询师：你肯定会很不舒服，为了改掉你的坏习惯，电刺激必须时非常强烈的。v求助者：需要多长时间才能改掉？我今年高二，学习很紧张的。v心理咨询师：那要看多长时间才能建立起条件反射。v求助者：我需要准备些什么吗？v心理咨询师：也没什么特别的，你和你妈妈商量好就行了。v求助者：好吧。v单选：81、该求助者的主要症状是（）。v（A）强迫行为 （B）强迫观念 （C）强迫仪式 （D）强迫思维vAv多选：82、造成该求助者内心痛苦的主要原因是（）。v（A）头顶斑秃 （B）内心冲突 （C）学习紧张 （D）他人议论vABv多选：83、该求助者内心冲突的性质不属于（）。v（A）常形的 （B）道德性的 v（C）变形的 （D）现实性的vABDv单选：84、心理咨询师决定使用厌恶疗法时不妥当的做法是（）。v（A）自己没有条件 （B）没有进行体检 v（C）没有进行协商 （D）没有解释原理vCv多选：85、心理咨询师对厌恶疗法理解正确的是（）。v（A）厌恶刺激适当 （B）本质属于条件反射 （C）属于行为治疗 （D）最终改变不良行为vBCDv单选：86、使用电刺激实施厌恶疗法时适宜的电刺激通常是难以忍受的电流强度的（）。v（A）1/1 （B）1/2 v（C）1/3 （D）1/4vDv多选：87、心理咨询师使用厌恶疗法在案例已实施的是（）。v（A）介绍相关原理 （B）明确靶行为 v（C）选择厌恶刺激 （D）实施厌恶刺激vABCv多选：88、在本案例中心理咨询师使用厌恶疗法时所出现的失误是（）。v（A）诊断神经症错误 （B）理解神经症的冲突v（C）选择电刺激的强度（D）没有探讨知情同意vBCDv多选：89、心理咨询师使用厌恶疗法时需注意的是（）。（A）电刺激应安全无害 （B）实施前检查身体（C）揪头发就给电刺激 （D）与家长签订同意书ACv单选：90、对该求助者揪头发的行为，还可使用的方法是（）。v（A）认知疗法 （B）阳性强化法 v（C）冲击疗法 （D）生物反馈法vB第四单元第四单元第四单元第四单元 模仿法模仿法模仿法模仿法v定义：模仿法定义：模仿法(modelling)(modelling)，又称，又称示范示范法法，是向求助者呈现某种行为榜样，让，是向求助者呈现某种行为榜样，让其观察示范者如何行为以及他们的行为其观察示范者如何行为以及他们的行为得到了什么样的后果，以引起他从事相得到了什么样的后果，以引起他从事相似行为的治疗方法。似行为的治疗方法。一、学习目标一、学习目标v掌握模仿法的基本原理和操作方法。掌握模仿法的基本原理和操作方法。二、工作程序二、工作程序(一一)选择合适的治疗对象选择合适的治疗对象v 必须是适应症，评估求助者的模仿能必须是适应症，评估求助者的模仿能力，才能决定是否为合适的治疗对象。力，才能决定是否为合适的治疗对象。模仿能力可以通过求助者的经历和心模仿能力可以通过求助者的经历和心理测量的结果得以反映。理测量的结果得以反映。(二二)设计示范行为设计示范行为v根据具体情况，有针对性地设计一个根据具体情况，有针对性地设计一个或一组示范行为。示范的情景尽可能或一组示范行为。示范的情景尽可能真实。同时，示范事件的顺序应该是真实。同时，示范事件的顺序应该是从易到难，由简到繁，循序渐进。从易到难，由简到繁，循序渐进。(三三)强化正确的模仿行为（最重要）强化正确的模仿行为（最重要）v在有经验的示范者的影响下，模仿并在有经验的示范者的影响下，模仿并不十分困难。但要将模仿行为吸收、不十分困难。但要将模仿行为吸收、巩固，融合为个体自然行为中的一部巩固，融合为个体自然行为中的一部分，就需要给予及时的强化。分，就需要给予及时的强化。三、相关知识三、相关知识模仿法具体方式：模仿法具体方式：v模仿法是建立在模仿法是建立在A A班杜拉社会学习班杜拉社会学习理论之上的一种咨询治疗方法。该疗理论之上的一种咨询治疗方法。该疗法可以分为以下几种具体方式：法可以分为以下几种具体方式：(1)(1)生活示范。是指让求助者在生活中生活示范。是指让求助者在生活中观察示范者演示适当的行为。观察示范者演示适当的行为。(2)(2)象征性的示范。生活中的示范有时象征性的示范。生活中的示范有时不方便得到，就需要使用象征性的示不方便得到，就需要使用象征性的示范。常用的象征性示范是记录适当行范。常用的象征性示范是记录适当行为的电影和录像带，还有图画书和游为的电影和录像带，还有图画书和游戏。戏。(3)(3)角色扮演角色扮演。该方法是由咨询师和求该方法是由咨询师和求助者一起扮演一个确定的情境，咨助者一起扮演一个确定的情境，咨询师扮演求助者生活中遇到的人。询师扮演求助者生活中遇到的人。(4)(4)参与示范参与示范。是由咨询师为求助者示是由咨询师为求助者示范行为，然后引导求助者使用这个范行为，然后引导求助者使用这个行为。行为。(5)(5)内隐示范内隐示范。有时示范的行为是不可有时示范的行为是不可观察的，可以通过咨询师的描述，观察的，可以通过咨询师的描述，让求助者想象示范行为。让求助者想象示范行为。四、注意事项四、注意事项1 1影响模仿能力的重要因素是年龄，影响模仿能力的重要因素是年龄，学学龄期是模仿能力最强的年龄段龄期是模仿能力最强的年龄段。2 2要强调示范者的作用。示范者的表现要强调示范者的作用。示范者的表现是治疗成败的关键，通常示范者的感染是治疗成败的关键，通常示范者的感染力越强，模仿者动机也就越强，成绩越力越强，模仿者动机也就越强，成绩越好。好。示范者与模仿者的共同之处越多模示范者与模仿者的共同之处越多模仿的信心越足，成绩越好。仿的信心越足，成绩越好。3 3对正确模仿行为的强化，应当适时和对正确模仿行为的强化，应当适时和恰当。恰当。第五单元第五单元第五单元第五单元 生物反馈疗法生物反馈疗法生物反馈疗法生物反馈疗法v定义：生物反馈疗法定义：生物反馈疗法(biofeedback(biofeedback therapy)therapy)是通过现代电子仪器，将个体是通过现代电子仪器，将个体在通常情况下不能意识到的体内生理功在通常情况下不能意识到的体内生理功能予以描记，并转换为数据、图形或声、能予以描记，并转换为数据、图形或声、光等反馈信号，让求助者根据反馈信号光等反馈信号，让求助者根据反馈信号的变化了解并学习调节自己体内不随意的变化了解并学习调节自己体内不随意的内脏机能及其他躯体机能，达到防治的内脏机能及其他躯体机能，达到防治疾病的目的。疾病的目的。一、学习目标一、学习目标v学习掌握生物反馈疗法的基本原理和学习掌握生物反馈疗法的基本原理和操作技术。操作技术。二、工作程序二、工作程序以肌电生物反馈为例。以肌电生物反馈为例。(一一)治疗前准备治疗前准备1.1.专门治疗室。环境整洁安静，光线柔专门治疗室。环境整洁安静，光线柔和，无噪音和外来干扰，保持适宜温和，无噪音和外来干扰，保持适宜温度和湿度，感到轻松、舒适。度和湿度，感到轻松、舒适。2.2.咨询师熟练掌握反馈仪的使用方法。咨询师熟练掌握反馈仪的使用方法。3.3.讲解生物反馈疗法原理、方法、特点和讲解生物反馈疗法原理、方法、特点和功效。功效。求助者主动参与治疗，是治疗成求助者主动参与治疗，是治疗成功必要条件。功必要条件。(二二)诊室训练诊室训练1.1.求助者在进餐后求助者在进餐后3030分钟开始训练。分钟开始训练。2.2.求助者取仰卧位，两手臂自然平放求助者取仰卧位，两手臂自然平放 于身体两侧，枕头的高低应利于颈于身体两侧，枕头的高低应利于颈 部肌肉的放松。部肌肉的放松。3 3安放电极。安放电极。4 4测肌电水平的基线值。测肌电水平的基线值。5 5反馈训练。反馈训练。6 6再次进行诊室治疗前，要和求助者交再次进行诊室治疗前，要和求助者交谈谈(约约5 5分钟分钟)，了解求助者诊室训练的，了解求助者诊室训练的体验，查看家庭训练记录，肯定治疗体验，查看家庭训练记录，肯定治疗效果，增强求助者通过非药物治疗战效果，增强求助者通过非药物治疗战胜疾病的信心。胜疾病的信心。7 7待求助者初步掌握放松技巧后，可让待求助者初步掌握放松技巧后，可让求助者变换体位求助者变换体位(如坐位或站立如坐位或站立)进行双进行双向训练向训练(如闭目冥思、回想快乐往事或如闭目冥思、回想快乐往事或