医务人员艾滋病病毒职业暴露预防.ppt

湛江市疾病预防控制中心湛江市疾病预防控制中心 杨春杨春指导性文件：指导性文件：医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）（试行）中华人民共和国卫生部，中华人民共和国卫生部，20042004年年5 5月颁布，月颁布，20042004年年6 6月月1 1日起实施。日起实施。广东省艾滋病病毒职业暴露应急预案粤卫2006 公安、司法等有关部门在发生艾滋病病毒职业暴露后的处理方面，可以参照本指导文件。职业暴露预防职业暴露预防“三知道三知道”一知道一知道一知道一知道艾滋病职业暴露的含义艾滋病职业暴露的含义艾滋病职业暴露的含义艾滋病职业暴露的含义二知道二知道二知道二知道艾滋病病毒职业暴露预防的原则艾滋病病毒职业暴露预防的原则艾滋病病毒职业暴露预防的原则艾滋病病毒职业暴露预防的原则 三知道三知道三知道三知道发生职业暴露后的处理原则发生职业暴露后的处理原则发生职业暴露后的处理原则发生职业暴露后的处理原则粤卫函粤卫函【2004】268号文号文艾滋病病毒职业暴露艾滋病病毒职业暴露 :指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被艾滋病病毒指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，感染者或者艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐或者被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。一知道：什么是一知道：什么是“艾滋病病毒职业暴露艾滋病病毒职业暴露”？有传染性的体液包括：有传染性的体液包括：羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、脑脊液、羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、脑脊液、滑液、精液、阴道分泌物等人体物质。滑液、精液、阴道分泌物等人体物质。无传染性的体液包括：无传染性的体液包括：唾液、泪液、汗液、粪便、尿液唾液、泪液、汗液、粪便、尿液感染查出抗体出现症状诊断艾滋病死亡窗口期无症状期传染期临床期医务人员预防艾滋病病毒感染的防护措施应当遵医务人员预防艾滋病病毒感染的防护措施应当遵照标准预防原则，对所有病人的血液、体液及被照标准预防原则，对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医务人员接触这些物质时，必须采取防护物质，医务人员接触这些物质时，必须采取防护措施。措施。医务人员接触病源物质时，医务人员接触病源物质时，应当采取以下防护措施：应当采取以下防护措施：（一）医务人员进行有可（一）医务人员进行有可能接触病人血液、体液的能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进套后立即洗手，必要时进行手消毒。行手消毒。（二）医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可（二）医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。戴双层手套。doubledouble（三）在诊疗、护理操作过程（三）在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。性能的隔离衣或者围裙。(四）医务人员在进行侵四）医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。或者划伤。规范操作规范操作禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。严禁！危险！安全采血！安全采血！（五）使用后的锐器应当（五）使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。器，以防刺伤。伤口的处理伤口的处理风险的评估风险的评估预防性用药的实施预防性用药的实施暴露后暴露后HIVHIV抗体监测及健康追踪抗体监测及健康追踪登记与报告登记与报告肥肥皂皂和和流流动动水水冲冲洗洗皮皮肤肤挤挤压压伤伤口口旁旁端端，将将伤伤口口血血液液尽尽量量挤挤出出75%酒酒精精、0.5%碘碘伏伏消消毒毒包包扎扎伤伤口口！生生理理盐盐水水反反复复冲冲洗洗粘粘膜膜！皮肤暴露皮肤暴露粘膜暴露粘膜暴露严禁局部严禁局部挤压伤口挤压伤口医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，医疗卫生机构应医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，医疗卫生机构应当对其暴露的级别和暴露源的病毒载量水平进行评估和当对其暴露的级别和暴露源的病毒载量水平进行评估和确定。确定。评估评估确定确定暴露级别暴露级别暴露源暴露源病毒载量水平病毒载量水平一级一级二级二级三级三级轻度轻度重度重度暴露源暴露源不明不明暴露源为体液、血液或者含有暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品体液、血液的医疗器械、物品暴露类型为暴露源沾染了有损伤的暴露类型为暴露源沾染了有损伤的 皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。一一级级暴暴露露二二级级暴暴露露暴露源为体液、血液或者暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；含有体液、血液的医疗器械、物品；1 1、暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤、暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤 或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；2 2、暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，、暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。三三级级暴暴露露暴露源为体液、血液或者暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；含有体液、血液的医疗器械、物品；1 1、暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，、暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口但损伤程度较重，为深部伤口2 2、或者割伤物有明显可见的血液。、或者割伤物有明显可见的血液。暴露源病毒载量暴露源病毒载量水平的评估水平的评估轻度轻度重度重度暴露源不明暴露源不明HIVHIV抗体抗体+、滴度低、滴度低、无临床症状、无临床症状、CD4CD4计数正常计数正常者者HIVHIV抗体抗体+、滴度高、滴度高、有临床症状、有临床症状、CD4CD4计数低计数低不能确定暴露源不能确定暴露源是否为是否为HIVHIV抗体抗体+医疗卫生机构应当根据暴露级别和暴露源病毒载量水平对发生艾滋病病毒职业暴露的医务人员实施预防性用药方案。基本用药程序基本用药程序 2 2种抗逆转录酶抑制剂种抗逆转录酶抑制剂 强化用药程序强化用药程序2 2种抗逆转录酶抑制剂种抗逆转录酶抑制剂+1+1种蛋白酶抑制剂种蛋白酶抑制剂疗程：疗程：2828天天佳息患佳息患/克立芝克立芝一级暴露一级暴露轻度无需服药重度基本用药程序二级暴露二级暴露轻度基本用药程序重度强化用药程序无论暴露级别 暴露源情况不明 基本用药程序三级暴露三级暴露轻度强化用药程序重度强化用药程序在发生艾滋病病毒职业暴露后在发生艾滋病病毒职业暴露后,预防性用药的使用预防性用药的使用越快越好，最好在越快越好，最好在1 1小时内实施，最迟不超过小时内实施，最迟不超过2424小小时；即使超过时；即使超过2424小时，也应当实施预防性用药。小时，也应当实施预防性用药。2424小时内用药小时内用药100100保护。保护。4848小时内用药小时内用药5050保护。保护。7272小时内用药小时内用药2525保护。保护。预防用药失败：美国艾滋病病毒职业暴露后预防预防用药失败：美国艾滋病病毒职业暴露后预防（PEPPEP）失败至少）失败至少2121例，其原因主要有：例，其原因主要有：大剂量病毒接种；大剂量病毒接种；开始治疗过晚；开始治疗过晚；用药疗程过短；用药疗程过短；用药剂量不足；用药剂量不足；暴露源患者是否已用抗病毒药物治疗。暴露源患者是否已用抗病毒药物治疗。发生时发生时q检测检测平均抗体出现时间平均抗体出现时间2.42.4月月(中位数），如中位数），如HCVHCV阳转者，可在暴露后阳转者，可在暴露后1212个月再检测一次个月再检测一次q诊断诊断 抗体检测通常抗体检测通常ELISAELISA法，也可快速法，并以法，也可快速法，并以WBWB确证确证核酸敏感度高，假阳性率和假阴性率存在，不作诊断依据核酸敏感度高，假阳性率和假阴性率存在，不作诊断依据4周周8周周12周周6个月个月HIVHIV抗体检测、药物毒性监控、感染早期症状的观察记录抗体检测、药物毒性监控、感染早期症状的观察记录12个月个月医疗卫生机构应当对艾滋病病毒职业暴露情况进行登记，医疗卫生机构应当对艾滋病病毒职业暴露情况进行登记，登登记的内容包括记的内容包括：艾滋病病毒职业暴露发生的时间、地点及经过；艾滋病病毒职业暴露发生的时间、地点及经过；暴露方式；暴露的具体部位及损伤程度；暴露方式；暴露的具体部位及损伤程度；暴露源种类和含有艾滋病病毒的情况；暴露源种类和含有艾滋病病毒的情况；处理方法及处理经过；处理方法及处理经过；是否实施预防性用药；是否实施预防性用药；首次用药时间、药物毒副作用及用药的依从性情况；首次用药时间、药物毒副作用及用药的依从性情况；定期检测及随访情况。定期检测及随访情况。医疗卫生机构每半年应当将本单位发生艾滋病病毒职医疗卫生机构每半年应当将本单位发生艾滋病病毒职业暴露情况进行汇总，逐级上报至市疾病预防控制中业暴露情况进行汇总，逐级上报至市疾病预防控制中心，市疾病预防控制中心汇总后上报省疾病预防控制心，市疾病预防控制中心汇总后上报省疾病预防控制中心。中心。应基于实际情况，根据暴露的危险程度，决定是否应基于实际情况，根据暴露的危险程度，决定是否使用预防性治疗。使用预防性治疗。如考虑表明有传播如考虑表明有传播HIVHIV的可能，则应立即实施基本的可能，则应立即实施基本的用药方案。同时，对暴露源进行的用药方案。同时，对暴露源进行HIVHIV抗体检测。抗体检测。如暴露源被证实为如暴露源被证实为HIVHIV阴性，则终止阴性，则终止PEPPEP。一旦决定用药，越快越好。一旦决定用药，越快越好。CDCCDC推出的时间：推出的时间：1-21-2小时以内效果最好；小时以内效果最好；24-3624-36小时之后将无作用；小时之后将无作用；高危职业高危职业2 2周内仍主张用药，理由是猴模型证实这样周内仍主张用药，理由是猴模型证实这样仍可以推迟发病，甚至不发病。仍可以推迟发病，甚至不发病。尽管尽管PEPPEP的药物短期毒性有限，但也出现过严重事件。所以的药物短期毒性有限，但也出现过严重事件。所以当开预防性治疗的处方时，必须认真考虑可能的毒副作用。当开预防性治疗的处方时，必须认真考虑可能的毒副作用。1 1、对感染可能性很高的医护人员应积极建议使用预防性治、对感染可能性很高的医护人员应积极建议使用预防性治疗药物。疗药物。2 2、对于感染危险性较低，但仍有危险的人，也可提供预防、对于感染危险性较低，但仍有危险的人，也可提供预防性治疗，但应权衡较低的感染危险性与药物效力及毒性二者性治疗，但应权衡较低的感染危险性与药物效力及毒性二者的利弊。的利弊。服药持续多长时间效力最佳，目前还不清楚。动物及职业暴服药持续多长时间效力最佳，目前还不清楚。动物及职业暴露预防试验提示服药露预防试验提示服药4 4周才有一定保护作用。因此如无很大周才有一定保护作用。因此如无很大的副作用，且能承受，预防性治疗应持续的副作用，且能承受，预防性治疗应持续4 4周。周。PEPPEP开始时作基线检测，两周后重复一次。开始时作基线检测，两周后重复一次。监测内容应根据暴露者的医疗状况和监测内容应根据暴露者的医疗状况和PEPPEP使用的使用的药物来定。药物来定。一般包括：血常规和肝肾功能。一般包括：血常规和肝肾功能。如出现皮疹，发热，背、腹疼痛，血尿，尿痛，如出现皮疹，发热，背、腹疼痛，血尿，尿痛，高血糖综合症时应立即报告。高血糖综合症时应立即报告。暴露后一年内定期查暴露后一年内定期查HIVHIV抗体至少抗体至少5 5次，即当时、次，即当时、4 4周、周、8 8周、周、1212周、周、6 6个月；个月；给予必要的心理咨询；给予必要的心理咨询；PEPPEP开始后应执行一些预防二次传播的措施，尤开始后应执行一些预防二次传播的措施，尤其是暴露后的其是暴露后的6 61212周内。周内。应用检测应用检测HIVHIV抗体的方法来监测血清的变化；抗体的方法来监测血清的变化；不推荐用直接检测病毒的常规方法（如不推荐用直接检测病毒的常规方法（如P24P24抗原和抗原和HIV RNAHIV RNA等）来监测是否感染等）来监测是否感染HIVHIV。研究资料表明：医务工作者被艾滋病病毒污染的针具刺研究资料表明：医务工作者被艾滋病病毒污染的针具刺伤后，发生艾滋病病毒感染的机率为伤后，发生艾滋病病毒感染的机率为 0.330.33（20/613520/6135），粘膜表面暴露的感染艾滋病病毒的机率），粘膜表面暴露的感染艾滋病病毒的机率为为 0.090.09（1/11431/1143），），27122712名无破损皮肤暴露者无一名无破损皮肤暴露者无一例发生艾滋病病毒感染。例发生艾滋病病毒感染。暴露于被艾滋病病毒污染的血液后，使用齐多夫定（简暴露于被艾滋病病毒污染的血液后，使用齐多夫定（简称称ZDVZDV或或AZT AZT）作为暴露后的预防用药措施，可使抗体）作为暴露后的预防用药措施，可使抗体阳转的危险性减少阳转的危险性减少79%79%。结语结语医护人员为艾滋病病毒和艾滋病患者提供临床诊医护人员为艾滋病病毒和艾滋病患者提供临床诊疗服务的感染风险存在的，但不是很高。疗服务的感染风险存在的，但不是很高。执行严格的安全操作及防护措施，医护及检验等执行严格的安全操作及防护措施，医护及检验等人员的暴露事件是可以避免的。人员的暴露事件是可以避免的。发生职业暴露后要立即进行快速评估，发生职业暴露后要立即进行快速评估，7272小时后小时后再重新评估再重新评估 结语结语43HIVHIV职业暴露后预防步骤包括伤口处理、暴露后预防评估、职业暴露后预防步骤包括伤口处理、暴露后预防评估、预防性治疗和报告与保密预防性治疗和报告与保密HIVHIV伤口处理包括轻压挤出伤口处的血液，清洗和消毒包扎伤口处理包括轻压挤出伤口处的血液，清洗和消毒包扎 HIVHIV职业暴露后评估包括暴露级别和暴露源职业暴露后评估包括暴露级别和暴露源HIVHIV感染的严重感染的严重程度的评估，暴露级别分为轻度和严重，暴露源严重程度程度的评估，暴露级别分为轻度和严重，暴露源严重程度分为分为1 1和和2 2类类44HIVHIV职业暴露的治疗方案包括基本治疗方案职业暴露的治疗方案包括基本治疗方案(AZT+3TC(AZT+3TC或或d4T+3TC)d4T+3TC)和扩展治疗方案（基本方案和扩展治疗方案（基本方案 +EFV/ABC)+EFV/ABC)。应根。应根据暴露程度结合暴露源据暴露程度结合暴露源HIVHIV感染的严重程度来选择方案感染的严重程度来选择方案最好在最好在HIVHIV暴露后暴露后2 2小时内进行预防治疗。若未能及时进行小时内进行预防治疗。若未能及时进行PEPPEP，暴露，暴露2 2周内还应考虑进行预防治疗。预防治疗应持续周内还应考虑进行预防治疗。预防治疗应持续至少至少4 4周周