医院财务制度讲解.ppt

浙江省医院财务制度浙江省医院财务制度实施办法实施办法讲解讲解 二一一年九月八日内容内容o一、一、修订背景及主要思路修订背景及主要思路o二、新制度主要内容二、新制度主要内容2深化医药卫生体制改革提出明确要求深化医药卫生体制改革提出明确要求 1财政科学化、精细化管理提出新要求财政科学化、精细化管理提出新要求 2医院科学发展、加强内部管理的迫切需要医院科学发展、加强内部管理的迫切需要 3原有的原有的医院财务制度医院财务制度存在局限性，存在局限性，需要修订完善需要修订完善4修订背景修订背景3落实医改有关精神落实医改有关精神严格医院预算和收支管理加强成本核算与控制 定期开展医疗服务成本测算科学考评医疗服务效率 全面推行医院信息公开制度接受社会监督 医改意见和实施方案提出：改革医院管理体制、运行机制和监管机制；推进其补偿机制改革；加快形成多元办医格局。进一步完善财务、会计管理制度，严格预算管理，加强财务监管和运行监督。4财政预算管理制度改革财政预算管理制度改革o19981998年我国明确提出建立公共财政框架年我国明确提出建立公共财政框架 o推进了各项有关改革，如推进了各项有关改革，如部门预算部门预算制度改革、制度改革、“收支两条线收支两条线”改革、改革、政府收支分类政府收支分类改革、改革、国国库集中收付库集中收付制度改革等，制度改革等，o建立了建立了政府采购政府采购制度及制度及绩效评价绩效评价制度等制度等 基本构建了适应社会主义市场经济体制、与国际惯例相接轨的预算管理体制框架预算管理科学化、精细化程度不断提高 5医院科学发展、加强内部管理的迫切需要医院科学发展、加强内部管理的迫切需要o1 1、医院经济活动多样化、医院经济活动多样化o不仅要核算医疗服务，还要反映临床教学、科学试验等活动不仅要核算医疗服务，还要反映临床教学、科学试验等活动 o医院集团化管理、托管等经济行为医院集团化管理、托管等经济行为o2 2、医院核算日趋复杂化、医院核算日趋复杂化o既要核算预算资金的收付，又要核算经营资金的损益；既要核算预算资金的收付，又要核算经营资金的损益；o既要满足内部管理要求，开展科室成本核算，又要满足管理部既要满足内部管理要求，开展科室成本核算，又要满足管理部门要求，开展项目成本、单病种成本核算。门要求，开展项目成本、单病种成本核算。o3 3、医院管理要求精细化、医院管理要求精细化o通过预算管理、成本核算、绩效考核提高医院的管理水平通过预算管理、成本核算、绩效考核提高医院的管理水平o要求财务会计人员从核算型向财务管理型转变。要求财务会计人员从核算型向财务管理型转变。6现行现行制度的不适用性制度的不适用性o现行制度发布实施以来，对于公立医院加强财务管理、规范经行为、提高资金使用效益发挥了重要作用。o随着经济社会的快速发展，公共财政体制和医疗卫生体制改革不断深化，医院内外部环境发生了深刻变化，现有的医院财务制度越来越不能满足新形势和新情况的需要，财务管理工作不适应现代医院经济管理的需要。7改革改革总体思路总体思路 家底要摸清家底要摸清家底要摸清家底要摸清 监管要到位监管要到位监管要到位监管要到位 激励要跟上激励要跟上激励要跟上激励要跟上8医院财务制度医院财务制度修订的主要思路修订的主要思路8（一）根据职能定位，明确制度适用范围。（一）根据职能定位，明确制度适用范围。（一）根据职能定位，明确制度适用范围。（一）根据职能定位，明确制度适用范围。（二）落实医改意见，强化预算约束。（二）落实医改意见，强化预算约束。（二）落实医改意见，强化预算约束。（二）落实医改意见，强化预算约束。（三）完善财务管理体制，规范财务行为。（三）完善财务管理体制，规范财务行为。（三）完善财务管理体制，规范财务行为。（三）完善财务管理体制，规范财务行为。（四）科学界定收支分类，全面真实反映（四）科学界定收支分类，全面真实反映（四）科学界定收支分类，全面真实反映（四）科学界定收支分类，全面真实反映 医院收支及资产情况。医院收支及资产情况。医院收支及资产情况。医院收支及资产情况。（五）强化成本管理。（五）强化成本管理。（五）强化成本管理。（五）强化成本管理。（六）完善财务报表体系，健全财务报告（六）完善财务报表体系，健全财务报告（六）完善财务报表体系，健全财务报告（六）完善财务报表体系，健全财务报告 与分析。与分析。与分析。与分析。医院财务制度医院财务制度修订的主要思路修订的主要思路9（一）（一）根据职能定位，明确制度适用范围根据职能定位，明确制度适用范围o基层医疗卫生机构与公立医院的显著差别基层医疗卫生机构与公立医院的显著差别基层医疗卫生机构基层医疗卫生机构公立医院公立医院公共卫生服务及基本医疗公共卫生服务及基本医疗服务服务预算管控预算管控职能定位职能定位补助政策补助政策财务管理财务管理危重急症和疑难病症、科危重急症和疑难病症、科教等综合职能教等综合职能预算管理和成本核算，强预算管理和成本核算，强调成本管控调成本管控主要用于基本建设和设备主要用于基本建设和设备购置购置扶持重点学科发展扶持重点学科发展符合国家规定的离退休人符合国家规定的离退休人员费用员费用政策性亏损政策性亏损承担的公共卫生服务任务承担的公共卫生服务任务按照国家规定核定的基本按照国家规定核定的基本建设和设备购置建设和设备购置人员经费、运行经费人员经费、运行经费人才培训和人才招聘人才培训和人才招聘离退休费用离退休费用10（一）根据职能定位，明确制度适用范围（一）根据职能定位，明确制度适用范围基层医疗卫生机构基层医疗卫生机构财务制度财务制度 适用于政府举办的适用于政府举办的独立核算的城市社区独立核算的城市社区卫生服务中心（站）、卫生服务中心（站）、乡镇卫生院等基层医乡镇卫生院等基层医疗卫生机构疗卫生机构 根据职能定位，明确制度根据职能定位，明确制度适用范围。适用范围。医院财务制度医院财务制度 适用于各级各类独立适用于各级各类独立核算的公立医院核算的公立医院 企业事业组织、社会企业事业组织、社会团体及其他社会组织团体及其他社会组织举办的非营利性医疗举办的非营利性医疗机构可参照执行机构可参照执行 11（二）落实医改意见，强化预算约束（二）落实医改意见，强化预算约束o制度明确了“核定收支、超收上缴、定项补助、结余按规定使用”的预算管理办法，o以及主管部门（或举办单位）、财政部门以及医院等管理主体在预算编制、执行和核定收支方面的职责12o医院和基层医疗卫生机构均实行医院和基层医疗卫生机构均实行“统一领导、集中管理统一领导、集中管理”的财务管理体制。的财务管理体制。o 三级医院须设置三级医院须设置总会计师总会计师，其他医院可根据实际情况，其他医院可根据实际情况参照设置。参照设置。o在负债和大型固定资产购置、对外投资等方面严格控制在负债和大型固定资产购置、对外投资等方面严格控制n 医院原则上不得借入非流动负债，医院原则上不得借入非流动负债，医院不得提供对外担保。医院不得提供对外担保。n 大型固定资产购置、对外投资必须经过充分的可行性论证；大型固定资产购置、对外投资必须经过充分的可行性论证；按照有关规定报按照有关规定报经主管部门或举办单位和财政部门批准。经主管部门或举办单位和财政部门批准。13（三）完善财务管理体制，规范财务行为13（四）科学界定收支分类，全面收支及（四）科学界定收支分类，全面收支及资产情况资产情况o按照收入来源合理划分收入类别，全面反映按照收入来源合理划分收入类别，全面反映各类收入各类收入o按支出性质并结合财政预算管理需要，合理按支出性质并结合财政预算管理需要，合理划分支出类别划分支出类别14（五）强化成本管理（五）强化成本管理o加强成本核算加强成本核算进一步明确了成本核算的原则、对象及成本归进一步明确了成本核算的原则、对象及成本归集和转移的方法集和转移的方法有利于：合理制定医疗服务价格有利于：合理制定医疗服务价格加强医院运行管理加强医院运行管理绩效考核绩效考核15（六）完善财务报表体系，健全财务报告（六）完善财务报表体系，健全财务报告 与分析。与分析。o财政补助收支明细表财政补助收支明细表o现金流量表现金流量表o完善财务分析指标体系完善财务分析指标体系o引入医院年度财务报告审计制度引入医院年度财务报告审计制度医院年度财务报告应经过注册会计师审计医院年度财务报告应经过注册会计师审计16修订前医院财务、会计制度修订前医院财务、会计制度医院财务制度医院财务制度 初步提出成本核算初步提出成本核算设立固定基金和修购基金设立固定基金和修购基金适用公立医疗机构适用公立医疗机构提出预算管理要求提出预算管理要求加强成本管理加强成本管理建立固定资产折旧制度建立固定资产折旧制度强化预算约束强化预算约束药品收支并入医疗收支药品收支并入医疗收支规范适用范围规范适用范围医药分开核算医药分开核算新旧制度的主要区别1718二、二、二、二、医院财务制度医院财务制度医院财务制度医院财务制度主要内容主要内容主要内容主要内容18结构和主要内容结构和主要内容（16章章80条）条）总总 则则单位预算管理单位预算管理收入管理收入管理支出管理支出管理成本管理成本管理收支结余管理收支结余管理流动资产管理流动资产管理固定资产管理固定资产管理无形资产及开无形资产及开办费管理办费管理对外投资管理对外投资管理负债管理负债管理净资产管理净资产管理财务清算财务清算财务报告与分析财务报告与分析财务监督财务监督附附 则则191919第一章第一章 总总 则（共七条）则（共七条）o第一条目的依据o第二条适用范围o第三条医院性质o第四条管理原则o第五条管理任务o第六条机构人员o第七条财务体制20制定目的o第一条规定规定o为了适应社会主义市场经济和医疗卫生事业为了适应社会主义市场经济和医疗卫生事业发展的需要，加强医院发展的需要，加强医院财务管理和监督，规财务管理和监督，规范医院财务行为范医院财务行为，提高资金使用效益，根据，提高资金使用效益，根据财政部、卫生部财政部、卫生部医院财务制度医院财务制度和深化医和深化医药卫生体制改革的相关规定，结合我省实际，药卫生体制改革的相关规定，结合我省实际，制定本实施办法。制定本实施办法。21适用范围：适用范围：第二条第二条本实施办法适用于浙江省各级各类独立核算本实施办法适用于浙江省各级各类独立核算的公立医院的公立医院(以下简称医院以下简称医院)，包括综合医院、中医，包括综合医院、中医院、专科医院、门诊部院、专科医院、门诊部(所所)、疗养院等，不包括城、疗养院等，不包括城市社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院等基层医市社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院等基层医疗卫生机构。疗卫生机构。在附则中规定，企事业组织、社会团体及其他社会在附则中规定，企事业组织、社会团体及其他社会组织举办的非营利性医院可参照本制度执行。组织举办的非营利性医院可参照本制度执行。22机构人员、财务体制机构人员、财务体制财务体制财务体制：医院实行：医院实行“统一领导、集中管理统一领导、集中管理”的的财务管理体制。医院的财务活动在医院负责人及财务管理体制。医院的财务活动在医院负责人及总会计师领导下，由医院财务部门集中管理。总会计师领导下，由医院财务部门集中管理。23机构人员：机构人员：应设立专门的财务机构，按国家有关规定应设立专门的财务机构，按国家有关规定配备专职人员，会计人员须持证上岗；配备专职人员，会计人员须持证上岗；三级医院须设三级医院须设置总会计师，其他医院可根据实际情况参照设置。置总会计师，其他医院可根据实际情况参照设置。第二章 单位预算管理（共九条）o第八条预算定义o第九条管理办法o第十条管理要求o第十一条预算编制o第十二条预算审核o第十三条预算执行o第十四条预算调整o第十五条决算编报o第十六条分析考核24管理办法(第九条)o政府对医院实行“核定收支、定项补助、超支不补、结余按规定使用”的预算管理办法。o各地可结合本地实际，对有条件的医院开展“核定收支、以收抵支、超收上缴、差额补助、奖惩分明”等多种管理办法的试点。o定项补助的具体项目和标准，由同级财政部门会同主管部门（或举办单位），根据政府卫生投入政策的有关规定确定。25单位预算管理单位预算管理管理办法第九条规定：第九条规定：国家对医院实行国家对医院实行“核核定收支、定项补助、超支不补、结余定收支、定项补助、超支不补、结余按规定使用按规定使用”的预算管理办法的预算管理办法地方可结合本地实际，对有条件的地方可结合本地实际，对有条件的医院开展医院开展“核定收支、以收抵支、超核定收支、以收抵支、超收上缴、差额补助、奖惩分明收上缴、差额补助、奖惩分明”等多等多种管理办法的试点。种管理办法的试点。定项补助的具体项目和标准，由同定项补助的具体项目和标准，由同级财政部门会同主管部门（或举办单级财政部门会同主管部门（或举办单位），根据政府卫生投入政策的有关位），根据政府卫生投入政策的有关规定确定规定确定98制度“国家对医院国家对医院实行核定收支、实行核定收支、定额或定项补定额或定项补助、超支不补、助、超支不补、结余留用的预结余留用的预算管理办法算管理办法”。26管理办法o（一）核定收支。财政部门和卫生主管部门和根据医院的特点、事业发展计划、工作任务、财务状况以及财政补助政策，对医院编报的年度收入预算和支出预算予以核定。o（二）定项补助。财政部门根据区域卫生规划、医院开展基本医疗服务需要、医院收支状况等情况，对医院的某些支出项目给予财政补助。定项补助主要用于医院基建、设备购置等方面。27管理办法o（三）超支不补。医院的收支预算经财政部门和卫生主管部门核定后，必须严格按照预算执行。除特殊原因外，对超支部分财政部门和卫生主管部门不予追加补助。o（四）结余按规定使用。医院增收节支形成的结余应按国家规定区别使用。具体来说，一是专项补助结余应按规定用途处理；二是执行“超收上缴”的医院应按规定将超收部分上缴财政，用于支持本地区卫生事业发展；三是除有限定用途的结余及超收上缴部分外，结余的其他部分可留归医院，按国家有关规定用于事业发展，不得随意调整用途。28单位预算管理单位预算管理管理要求第十条：医院要实行全第十条：医院要实行全面预算管理面预算管理,建立健全预建立健全预算管理制度，包括预算编算管理制度，包括预算编制、审批、执行、调整、制、审批、执行、调整、决算、分析和考核决算、分析和考核等制度等制度规范了医院在预算规范了医院在预算管理方面的基本职责，管理方面的基本职责，提出了预算编制、审提出了预算编制、审批、执行、调整的基批、执行、调整的基本要求。本要求。98制度29全面预算管理的要求主要体现在：o一是预算管理内容要全面。明确医院要将全部的收入支出纳入预算管理。o二是预算管理过程要全面。医院应建立健全预算管理制度，对预算编制、审批、执行、调整、决算、分析和考核实施的全过程进行有效监管。o三是预算管理主体要全面。医院全面预算管理需要医院自身、主管部门以及财政部门共同参与，各负其责，形成管理合力。30预算编制o准备工作1确定预算基础。2核实基本数字。3正确测算各种因素对医院收支的影响。4熟悉预算编制要求。o编制方法：医院应改革传统的“基数加增长”的预算编制方法，采取零基预算法编制年度预算。o编制原则：以收定支、收支平衡、统筹兼顾、保证重点。不得编制赤字预算31预算编制预算编制 根据年度事业发展计划以及预算年度收入的增减因素收入预算 根据业务活动需要 和可能 包括基本支出预算 和项目支出预算支出预算医院应对以前年度预算执行情况进行全面分析。医院应对以前年度预算执行情况进行全面分析。32预算审批流程（第十二条）预算审批流程（第十二条）医院决策机医院决策机构审议通过构审议通过主管部门（或举办主管部门（或举办单位）根据行业发单位）根据行业发展规划，对医院预展规划，对医院预算的合法性、真实算的合法性、真实性、完整性、科学性、完整性、科学性、稳妥性等进行性、稳妥性等进行认真审核，汇总并认真审核，汇总并综合平衡综合平衡财政部门根据宏财政部门根据宏观经济政策和预观经济政策和预算管理的有关要算管理的有关要求，对主管部门求，对主管部门（或举办单位）（或举办单位）申报的医院预算申报的医院预算按照规定程序进按照规定程序进行审核批复行审核批复医院、主管部门或主办单位及财政部门在预算编制审核中的职责。医院、主管部门或主办单位及财政部门在预算编制审核中的职责。33预算执行（第十三条）预算执行（第十三条）o医院要严格执行批复的预算。o经批复的医院预算是控制医院日常业务、经济活动的依据和衡量其合理性的标准o医院在预算执行过程中应定期将执行情况与预算进行对比，及时发现偏差、分析原因，采取必要措施，以保证预算整体目标的顺利完成。34预算调整（第十四条）预算调整（第十四条）o医院应按照规定调整预算。o财政部门核定的财政补助等资金预算及其他项目预算一般不予调整o当事业发展计划有较大调整，或者根据国家有关政策增加或者减少支出、对预算执行影响较大时医院应当按照规定程序提出调整预算建议，经主管部门（或举办单位）审核报财政部门按法定程序调整预算35分析和考核分析和考核 医院要加强预算执行结果的分医院要加强预算执行结果的分 析和考核，并将预算执行结果、析和考核，并将预算执行结果、成本控制目标实现情况和业务成本控制目标实现情况和业务 工作效率等一并作为内部业务工作效率等一并作为内部业务 综合考核的重要内容综合考核的重要内容 逐步建立与年终评比、内部收逐步建立与年终评比、内部收 入分配挂钩机制入分配挂钩机制 各级主管部门（或举办单位）应会各级主管部门（或举办单位）应会 同财政部门制定绩效考核办法，同财政部门制定绩效考核办法，对医院预算执行、成本控制以对医院预算执行、成本控制以 及业务工作等情况进行综合考及业务工作等情况进行综合考 核评价，并将结果作为对医院核评价，并将结果作为对医院 决策和管理层进行综合考核、决策和管理层进行综合考核、实行奖惩的重要依据实行奖惩的重要依据 年度终了，医院应按照财年度终了，医院应按照财 政部门决算编制要求，真政部门决算编制要求，真 实、完整、准确、及时编实、完整、准确、及时编 制决算制决算 医院年度决算由主管部门医院年度决算由主管部门 （或举办单位）汇总报财（或举办单位）汇总报财 政部门审核批复。对财政政部门审核批复。对财政 部门批复调整的事项，医部门批复调整的事项，医 院应及时调整相关数据院应及时调整相关数据 决算编报决算编报36第三章收入管理(共四条)o第十七条 收入定义o第十八条 收入分类o第十九条 收入确认标准o第二十条 收入管理37修订前医院财务制度修订前医院财务制度医院财务制度医院财务制度财政补助收入财政补助收入上级补助收入上级补助收入药品收入药品收入医疗收入医疗收入其他收入其他收入医疗收入医疗收入财政补助收入财政补助收入其他收入其他收入科教项目收入科教项目收入新旧制度收入比较38医院医院 财政补助收入 科教项目收入 其他收入 医疗收入 门诊 住院 基本支出补助收入 项目支出补助收入 设备基建 重点学科 政策性亏损 离退休 诊察收入 检查收入 化验收入 治疗收入 手术收入 卫生材料 药品收入药品收入 药事服务费 其他收入 挂号 床位 培训收入 租金收入 食堂收入 投资收益 财产物资盘盈收入 捐赠收入 护理 收入收入 公共卫生 按来源按来源39二、收入确认第十九条:医院应按照政府规定的方式和标准组织医疗收入。收入确认的时点：医院提供医疗服务时计入医院的医疗收入 -按照权责发生制 财政补助收入、科教项目收入、其他收入在收 到的时候确认收入 收入确认的标准：医院依据国家规定的收费标准（项目收费、单病种付费、总额预付等）进行计费40o收入与实际结算差额 医保按单病种付费、按人头付费和百分比付费等方式结算与医院按服务项目记费之间可能存在着差额。按不同情况处理 1、当医保结算金额与应收医保款发生差额时，按照各项收入比例冲减医疗收入。2、如果属于医院违反医保政策，造成医保扣款，应按规定确认为坏账损失。41收费管理制度第二十条 医院要严格执行国家物价政策，建立健全各项 收费管理制度。o收费标准：国家规定的各类收费项目和标准 o收费票据 1、医院收款票据管理制度（浙卫发200028号）2、o收费管理制度 1、收入管理：医院的收入要全部入账，由医院财会部门统一管理，财会部门、医院内部任何个人，都不得自行收费，私设小金库，财会部门也不得另设账目管理，必须纳入统一的核算体系。2、收费管理：建立健全各项收费管理制度。42第四章支出管理（共五条）o第二十一条支出定义o第二十二条支出分类o第二十三条支出项目管理o第二十四条支出范围及开支标准o第二十五条支出政府采购43修订前医院财务制度修订前医院财务制度医院财务制度医院财务制度医疗支出医疗支出药品支出药品支出财政专项支出财政专项支出其他支出其他支出医疗支出医疗支出财政项目补助支出财政项目补助支出管理费用管理费用科教项目支出科教项目支出其他支出其他支出新旧制度支出比较新旧制度支出比较44医院医院 医疗支出 其他支出 科教项目支出 财政项目补助支出 管理管理费用费用 设备 房屋 重点学科 其他专项 人员经费 耗用 的药品及卫生材料成本 计提的固定资产折旧、无形资产摊销 支出支出 提取医疗风险基金 其他公用经费 离退休经费 坏账损失税费 利息支出 其他公用经费 出租固定资产的折旧及维修费食堂支出 罚没支出 捐赠支出 财产物资盘亏和毁损损失等 45支出确认支出确认按支出与收入直接联系确认：按支出与收入直接联系确认：收支配比。如医疗收支配比。如医疗支出与医疗收入的直接实现相联系，则在一个支出与医疗收入的直接实现相联系，则在一个会计期间在确认医疗收入时，就应当同时确认会计期间在确认医疗收入时，就应当同时确认医疗支出。医疗支出。按合理分摊方式确认：按合理分摊方式确认：资本性支出当期不确认，资本性支出当期不确认，将来应当采用合理的分摊方式确认费用。如固将来应当采用合理的分摊方式确认费用。如固定资产提取折旧、无形资产和开办费的摊销等。定资产提取折旧、无形资产和开办费的摊销等。直接作为当期费用确认：直接作为当期费用确认：收益性支出当期确认。收益性支出当期确认。46项目资金管理项目资金管理（第二十三条（第二十三条）o定期报送资金使用情况o检查验收 医院从财政部门或主管部门（或举办单位）取得的医院从财政部门或主管部门（或举办单位）取得的有指定用途的项目资金应当按照要求定期向财政部门、有指定用途的项目资金应当按照要求定期向财政部门、主管部门（或举办单位）报送项目资金使用情况；项主管部门（或举办单位）报送项目资金使用情况；项目完成后应报送项目资金支出决算和使用效果的书面目完成后应报送项目资金支出决算和使用效果的书面报告，接受财政部门、主管部门（或举办单位）的检报告，接受财政部门、主管部门（或举办单位）的检查验收查验收 项目管理项目管理 47开支范围及开支标准开支范围及开支标准（第二十四条（第二十四条）o人员经费占比o管理费用占比o 医院的支出应当严格执行国家有关财务规章制度规定的开医院的支出应当严格执行国家有关财务规章制度规定的开支范围及开支标准；国家有关财务规章制度没有统一规定的，支范围及开支标准；国家有关财务规章制度没有统一规定的，由医院规定。医院的规定违反法律和国家政策的，主管部门由医院规定。医院的规定违反法律和国家政策的，主管部门（或举办单位）和财政部门应当责令改正（或举办单位）和财政部门应当责令改正医院应严格控制人员经费和管理费用。各地要按有关规定并医院应严格控制人员经费和管理费用。各地要按有关规定并结合管理要求制定具体的工资总额和管理费用支出比率等控制结合管理要求制定具体的工资总额和管理费用支出比率等控制指标。指标。开支标准开支标准 48招标采购（第二十五条（第二十五条）o政府采购法o招投标法o医疗机构药品集中采购工作规范o药品集中采购监督管理办法政府采购政府采购 医院应当严格执行政府采购和国家关于药品采购的医院应当严格执行政府采购和国家关于药品采购的有关规定有关规定 49第五章第五章 成本管理（共十一条）成本管理（共十一条）o第二十六条第二十六条 成本管理的定义成本管理的定义o第二十七条第二十七条 成本管理的目的成本管理的目的o第二十八条第二十八条 成本核算及原则成本核算及原则o第二十九条第二十九条 成本核算对象成本核算对象o第三十、三十一、三十二、三十三条第三十、三十一、三十二、三十三条 科室科室成本、项目成本、病种成本、诊次和床日成本成本、项目成本、病种成本、诊次和床日成本o第三十四条第三十四条 成本范围成本范围o第三十五条第三十五条 成本分析成本分析o第三十六条第三十六条 成本控制成本控制50成本管理的定义成本管理的定义第二十六条规定：第二十六条规定：成本管理是指医院通过成本核算和分析，成本管理是指医院通过成本核算和分析，提出成本控制措施，降低医疗成本的活提出成本控制措施，降低医疗成本的活动。动。51医院成本管理的目的医院成本管理的目的o第二十七条规定：第二十七条规定：o成成本本管管理理的的目目的的是是全全面面、真真实实、准准确确反反映映医医院院成成本本信信息息，强强化化成成本本意意识识，降降低低医医疗疗成成本本，提提高高医医院院绩绩效效，增增强强医医院院在在医医疗疗市市场场中中的的竞竞争力。争力。52成本核算及原则成本核算及原则第二十八条规定：第二十八条规定：成本核算成本核算是指医院将其业务活动中所发生的是指医院将其业务活动中所发生的 各种耗费按照核算对象进行归集和分配，计各种耗费按照核算对象进行归集和分配，计算出总成本和单位成本的过程算出总成本和单位成本的过程成本核算的意义：成本核算信息是制定医疗服务价格和建立基本医疗保险结算制度的重要依据；成本核算工作是医院科学管理的重要手段；成本核算工作是完善分配制度、实施员工激励管理的重要前提。53成本核算原则成本核算原则第二十八条规定：第二十八条规定：成成本本核核算算应应遵遵循循合合法法性性、可可靠靠性性、相相关关性性、分分期期核核算算、权权责责发发生生制制、按按实实际际成成本本计计价价、收支配比、一致性、重要性等原则。收支配比、一致性、重要性等原则。54成本核算对象成本核算对象（第二十第二十第二十第二十九九九九条条条条）成本核算可分为：成本核算可分为：科室成本核算科室成本核算医疗服务项目成本核算医疗服务项目成本核算病种成本核算病种成本核算床日和诊次成本核算床日和诊次成本核算 一般一般应以科室、诊次和床日为核算对象应以科室、诊次和床日为核算对象 三级医院及其他有条件的医院三级医院及其他有条件的医院还应以医疗服务项还应以医疗服务项目、病种等为核算对象进行成本核算目、病种等为核算对象进行成本核算55医疗成本范围医疗成本范围o1、人员经费人员经费：医院支付给职工的工资、奖金、津贴、补贴和其他工资性支出以及职工福利费和对个人和家庭的补助支出等。o2、耗用的卫生材料及药品费耗用的卫生材料及药品费：医疗经营过程中实际消耗的医疗耗材、辅助材料和药品、燃料的原价、运输、装卸等费用。o3、固定资产折旧费、无形资产摊销费固定资产折旧费、无形资产摊销费：固定资产折旧、租赁费、修理修缮费和低值易耗品的摊销。o4、提取医疗风险基金提取医疗风险基金：用于支付医院购买医疗风险保险发生的支出或实际发生的医疗事故赔偿的资金。o5、其他费用其他费用：医院为开展医疗活动和管理组织医疗而支付的办公费、取暖费、水电费、差旅费等。56成本核算范畴成本核算范畴（第二十第二十第二十第二十九九九九条条条条）+财政项目补助支出所形成的固定资产折旧、无形资产摊销+科教项目补助支出所形成的固定资产折旧、无形资产摊销不应计入1.不属于医院成本核算范围的其它核算主体及其经济活动所发生的支出2.为购置和建造固定资产、购入无形资产和其他资产的资本性支出3.对外投资的支出4.各种罚款、赞助和捐赠支出5.有经费来源的科研、教学等项目支出6.在各类基金中列支的费用7.国家规定的不得列入成本的其他支出成本范围成本范围（第第第第三十四三十四三十四三十四条条条条）科室成本核算科室成本核算第三十条规定：第三十条规定：科室成本核算是指将医院业务活动中所发科室成本核算是指将医院业务活动中所发生的各种耗费以科室为核算对象进行归集生的各种耗费以科室为核算对象进行归集和分配，计算出科室成本的过程和分配，计算出科室成本的过程 59科室全成本核算的步骤o第一步：科室分类o第二步：科室直接成本的归集o第三步：公摊费用的分配o第四步：间接成本科室成本的分摊60临床服务类：直接为病人提供医疗服务，并能临床服务类：直接为病人提供医疗服务，并能体现最终医疗结果、完整反体现最终医疗结果、完整反 映医疗成本的科室映医疗成本的科室 服服务务对对象象1234 行政后勤类：除临床、医技辅助科室之外行政后勤类：除临床、医技辅助科室之外的从事院内外行政后勤的从事院内外行政后勤 业务工作的科室业务工作的科室 医疗技术类：为临床服务类科室及病人医疗技术类：为临床服务类科室及病人提供医疗技术服务的科室提供医疗技术服务的科室 医疗辅助类：服务于临床服务类和医疗辅助类：服务于临床服务类和医疗技术类科室，为其提供动力、生产、医疗技术类科室，为其提供动力、生产、加工等辅助服务的科室加工等辅助服务的科室 服服务务级级次次第一步：科室分类（第三十条）第一步：科室分类（第三十条）61o通过健全的组织机构，按照规范的统计要求及报送程序，将通过健全的组织机构，按照规范的统计要求及报送程序，将支出直接或分配归属到耗用科室，形成各类科室的成本支出直接或分配归属到耗用科室，形成各类科室的成本第二步：科室成本的归集（第三十条）科室成本的归集（第三十条）间接成本n n为开展医疗服务活动而发生的不能直接计入、需要按为开展医疗服务活动而发生的不能直接计入、需要按为开展医疗服务活动而发生的不能直接计入、需要按为开展医疗服务活动而发生的不能直接计入、需要按照一定原则和标准分配计入的各项支出照一定原则和标准分配计入的各项支出照一定原则和标准分配计入的各项支出照一定原则和标准分配计入的各项支出 直接成本直接成本科室为开展医疗服务活动而发生的能够直接计入科室为开展医疗服务活动而发生的能够直接计入科室为开展医疗服务活动而发生的能够直接计入科室为开展医疗服务活动而发生的能够直接计入或采用一定方法计算后直接计入的各种支出或采用一定方法计算后直接计入的各种支出或采用一定方法计算后直接计入的各种支出或采用一定方法计算后直接计入的各种支出62第二步：直接成本的归集第二步：直接成本的归集医院会计制度医院会计制度规定：规定：医疗业务成本科目应设置医疗业务成本科目应设置“人员经费人员经费”、“卫生材料费卫生材料费”、“药品费药品费”、“固定资产折旧费固定资产折旧费”、“无无形资产摊销费形资产摊销费”、“提取医疗风险基金提取医疗风险基金”、“其他费用其他费用”等等一级明细科目，并按照各具体科室进行明细核算，归集临床一级明细科目，并按照各具体科室进行明细核算，归集临床服务、医疗技术、医疗辅助类各科室发生的，能够直接计入服务、医疗技术、医疗辅助类各科室发生的，能够直接计入各科室或采用一定方法计算后计入各科室的直接成本。各科室或采用一定方法计算后计入各科室的直接成本。(5001医疗业务成本医疗业务成本)63项目项目人员人员经费经费卫生材卫生材料费料费药品费药品费固定资产固定资产折旧费折旧费无形资产无形资产摊销费摊销费提取医提取医疗风险疗风险基金基金其他其他费用费用第三步：公摊费用的分配不能直接计入科室的成本，即公摊成本，需不能直接计入科室的成本，即公摊成本，需按一定的分摊标准在全院科室进行分摊。按一定的分摊标准在全院科室进行分摊。例如：水电费取暖费办公费招待费物业管理费。64分摊系数讨论分摊系数讨论人员系数人员系数面积系数面积系数收入系数收入系数工作量系数工作量系数。65浙江省医院成本核算指导意见浙江省医院成本核算指导意见.pdf分摊费用的内容和方法分摊费用的内容和方法.doc例如：水费例如：水费o有有水水记记录录的的科科室室的的水水电电费费直直接接归归集集（若若用用水大户又无记录者应取其估计值）；水大户又无记录者应取其估计值）；o无水费记录的科室的水费归集分两步进行。无水费记录的科室的水费归集分两步进行。66A无水记录的科室的水费之和 医院水费总计-有水记录的科室水费之和B某无水记录的科室的水费 无水记录的科室的水费之和无水记录的科室无水记录的科室67例如：例如：挂号收费室成本挂号收费室成本o按各科室门诊人次分摊按各科室门诊人次分摊o分配率分配率=挂号室总成本挂号室总成本全院的总全院的总门诊人次门诊人次o科室应分摊的成本科室应分摊的成本=分配率分配率X X该科室该科室的门诊人次的门诊人次科室直接成本：公摊费用分配后的各科科室直接成本：公摊费用分配后的各科室成本与直接计入科室的成本合计即构室成本与直接计入科室的成本合计即构成科室直接成本。成科室直接成本。科室直接成本科室直接成本=科室直接计入成本科室直接计入成本 +科室分配计入公摊成本科室分配计入公摊成本69第四步：间接科室成本的分摊第四步：间接科室成本的分摊o直直接接科科室室，又又称称项项目目科科室室，是是指指直直接接为为病病人人提提供供服务的科室。包括各临床门诊和临床住院科室。服务的科室。包括各临床门诊和临床住院科室。o间间接接科科室室，又又称称辅辅助助科科室室，是是为为直直接接科科室室提提供供服服务务的的科科室室，包包括括行行政政科科室室、后后勤勤科科室室、医医疗疗辅辅助助科科室室、医医疗疗技技术术科科室室、药药品品经经营营科科室室、药药品品辅辅助助科室。科室。70行政后勤类科室行政后勤类科室医疗辅助类科室医疗辅助类科室医疗技术类科室医疗技术类科室临床服务类科室（门诊、临床服务类科室（门诊、住院）住院）A1A2A371科室成本的分摊（第三十条）科室成本的分摊（第三十条）行政后勤类科室医疗辅助类科室医疗技术类科室临床服务类科室一级分摊二级分摊三级分摊o各类科室成本应本着相关性、成本效益关系及重要性原各类科室成本应本着相关性、成本效益关系及重要性原则，按照分项逐级分步结转的方法进行分摊，最终将所则，按照分项逐级分步结转的方法进行分摊，最终将所有成本转移到临床类科室（门诊、住院）有成本转移到临床类科室（门诊、住院）分摊参数可采用人员比例、分摊参数可采用人员比例、内部服务量、工作量等内部服务量、工作量等分摊参数可采用人员比例、分摊参数可采用人员比例、内部服务量、工作量等内部服务量、工作量等分摊参数可采用工作量、业务收入、分摊参数可采用工作量、业务收入、收入、占用资产、面积等收入、占用资产、面积等72间接成本分摊程序o成本一级分摊o成本二级分摊o成本三级分摊73(一一)成本一次分摊成本一次分摊o某科室分摊到的行政后勤科室成本某科室分摊到的行政后勤科室成本=行政后勤科室成本行政后勤科室成本o74直接成本科室一级成本o各科室的一级成本=该科室直接成本+所有行政后勤类科室分摊至该科室成本75(二二)成本二次分摊成本二次分摊o医疗辅助科室按各自的工作量分摊成本，根据辅助科室提供服务的对象，将各辅助科室的成本分摊到临床门诊、临床住院科室和医疗技术科室。76例如：供应室成本o按各科室在供应室领用和消毒的数量分摊按各科室在供应室领用和消毒的数量分摊 科室应分摊的供应室的成本科室应分摊的供应室的成本=该科室领用和该科室领用和消毒的数量消毒的数量X X内部核算价格内部核算价格o按供应室为各科室提供的服务量分摊按供应室为各科室提供的服务量分摊科室所分摊到的供应室的成本供应室总成本（一级成本）o各科室的二级成本=该科室一级成本+所有医疗辅助类科室分摊至该科室成本直接成本科室二级成本直接成本科室二级成本 78(三三)成本三次分摊（医技科室成本分摊）成本三次分摊（医技科室成本分摊）o医技科室按各自工作量分摊，根据医技科室提供服务的对象，将各医技科室的成本分摊到临床门诊或临床住院科室。79例如：检验室按检验收入分摊o某科室所分摊到的检验科室的成本检验科室总成本（二级成本）80o各科室的三级成本=该科室二级成本+所有医疗技术类科室分摊至该科室成本直接成本科室三级成本直接成本科室三级成本（科