医院感染与患者安全岗前培训.ppt

医院感染与患者安全医院感染与患者安全医院感染与患者安全医院感染与患者安全医院感染直接影响到诊疗技术的发展 任何一项诊疗技术的应用，都面临医院感染问题。心脏外科、颅脑外科、器官移植、微创手术等治疗技术面临的最大问题之一是感染！有研究显示：医院感染会额外增加4-33%的死亡率；呼吸机肺炎（VAP）、导管相关性血流感染（CA-BSI）、泌尿道感染（UTI）分别增加病死率35%、25%、5%。医院感染暴发后果 严重18名剖宫产患者手术切口感染事件名剖宫产患者手术切口感染事件 一、案例经过：一、案例经过：一、案例经过：一、案例经过：20092009年年1212月，某中心卫生院发生剖宫产患者手术切口感染月，某中心卫生院发生剖宫产患者手术切口感染事件。该事件后果严重，影响恶略，其事件。该事件后果严重，影响恶略，其3838名剖宫产患者中，名剖宫产患者中，有有1818名发生手术切口感染。经调查，该事件是由于手术器名发生手术切口感染。经调查，该事件是由于手术器械灭菌不合格导致的手术切口感染。病原菌为快速生长型械灭菌不合格导致的手术切口感染。病原菌为快速生长型结合结合分支杆菌。该院在院内感染防控方面存在严重问题是：分支杆菌。该院在院内感染防控方面存在严重问题是：手术器械灭菌不合格，存在严重医疗安全隐患。手术器械灭菌不合格，存在严重医疗安全隐患。存在主要问题及启迪：存在主要问题及启迪：手术器械灭菌不合格：手术器械灭菌不合格：手术器械灭菌不合格：手术器械灭菌不合格：手术器械灭菌不合格是导致该手术器械灭菌不合格是导致该起事件的主要原因。该院手术器械等清洗不彻底，存起事件的主要原因。该院手术器械等清洗不彻底，存有血迹；手术用刀片、剪刀、缝合针和换药用剪刀等有血迹；手术用刀片、剪刀、缝合针和换药用剪刀等用戊二醛浸泡，不能达到灭菌效果；对部分手术器械用戊二醛浸泡，不能达到灭菌效果；对部分手术器械及物品的灭菌效果未实施有效监测；手术用的外科手及物品的灭菌效果未实施有效监测；手术用的外科手消毒剂不达标，诸多环节存在严重的医疗安全隐患。消毒剂不达标，诸多环节存在严重的医疗安全隐患。存在主要问题及启迪：存在主要问题及启迪：院内感染管理规章制度不健全、不落实：院内感染管理规章制度不健全、不落实：院内感染管理规章制度不健全、不落实：院内感染管理规章制度不健全、不落实：对预防和控对预防和控制院内感染工作不重视，未能按照医院感染管理办制院内感染工作不重视，未能按照医院感染管理办法等有关规定建立院内感染管理责任制，医院手术法等有关规定建立院内感染管理责任制，医院手术管理及消毒供应中心管理等有关规章制度不健全、不管理及消毒供应中心管理等有关规章制度不健全、不更新、不落实，对消毒灭菌、医务人员手卫生、更新、不落实，对消毒灭菌、医务人员手卫生、院内院内感染监测及报告感染监测及报告等制度执行不力。等制度执行不力。存在主要问题及启迪：存在主要问题及启迪：医务人员院内感染防控意识薄弱、防控意识欠缺医务人员院内感染防控意识薄弱、防控意识欠缺医务人员院内感染防控意识薄弱、防控意识欠缺医务人员院内感染防控意识薄弱、防控意识欠缺：未能对医务人员开展感染防控相关培训，医务人员未能对医务人员开展感染防控相关培训，医务人员防控院内感染的意识薄弱，缺乏院内感染防控相关防控院内感染的意识薄弱，缺乏院内感染防控相关知识，临床连续发现多起剖宫产患者手术切口感染知识，临床连续发现多起剖宫产患者手术切口感染病例后，有关医务人员反应迟钝，不能及时发现问病例后，有关医务人员反应迟钝，不能及时发现问题、及时报告，并采取有效防控措施。题、及时报告，并采取有效防控措施。事件处理事件处理结果结果：给予院长行政记过、主管副院长行政记大给予院长行政记过、主管副院长行政记大给予院长行政记过、主管副院长行政记大给予院长行政记过、主管副院长行政记大过处分，撤销护理部主任及妇产科主任、护士过处分，撤销护理部主任及妇产科主任、护士过处分，撤销护理部主任及妇产科主任、护士过处分，撤销护理部主任及妇产科主任、护士长的职务。长的职务。长的职务。长的职务。天津某县妇幼保健院发生新生儿院内感染天津某县妇幼保健院发生新生儿院内感染 5例死亡事件例死亡事件一、案例经过：一、案例经过：2009 2009年年3 3月月1818日日-19-19日，天津市某县妇幼保健院收治的日，天津市某县妇幼保健院收治的6 6名名新生儿相继转往北京儿童医院救治。北京儿童医院对新生儿相继转往北京儿童医院救治。北京儿童医院对3 3名发病名发病患儿血培养检查，发现均为革兰氏阴性菌感染，其中患儿血培养检查，发现均为革兰氏阴性菌感染，其中2 2人为阴人为阴沟肠杆菌感染。至沟肠杆菌感染。至2222日，日，6 6名新生儿中名新生儿中5 5名相继死亡。在转院名相继死亡。在转院前，这前，这6 6名患儿均曾在蓟县妇幼保健院新生儿科的暖箱内治疗。名患儿均曾在蓟县妇幼保健院新生儿科的暖箱内治疗。北京市儿童医院检查认定属于医院感染事故，并上报了卫生北京市儿童医院检查认定属于医院感染事故，并上报了卫生部。部。存在主要问题及启迪：存在主要问题及启迪：医院感染防控工作不够重视医院感染防控工作不够重视：新生儿科建筑布局及工作流程不符合环境卫生学和感：新生儿科建筑布局及工作流程不符合环境卫生学和感染控制的要求。手卫生设施不完善，肥皂潮湿；染控制的要求。手卫生设施不完善，肥皂潮湿；消毒隔离工作不到位：消毒隔离工作不到位：该院的新生儿暖箱污染严重，清洁消毒不彻底；新生儿吸氧该院的新生儿暖箱污染严重，清洁消毒不彻底；新生儿吸氧所用的湿化瓶没有更换，砂轮不清洁且未消毒，消毒液浓度不合格；所用的湿化瓶没有更换，砂轮不清洁且未消毒，消毒液浓度不合格；医务人员院内感染防控意识薄弱、防控意识欠缺：医务人员院内感染防控意识薄弱、防控意识欠缺：缺乏医院感染事件报告意识，仅缺乏医院感染事件报告意识，仅有有1 1名医院感染管理人员兼职负责医院感染工作，新生儿科在短时间内连续出现多名医院感染管理人员兼职负责医院感染工作，新生儿科在短时间内连续出现多起新生儿感染病例的聚集性发生，相关医务人员反应迟钝；起新生儿感染病例的聚集性发生，相关医务人员反应迟钝；医务人员严重缺乏医院感染防控相关知识：医务人员严重缺乏医院感染防控相关知识：手卫生意识不强，医务人员没有规范地手卫生意识不强，医务人员没有规范地执行手卫生；对新生儿重症监护室的患儿在入院诊断、抗菌药物使用、给氧等方面执行手卫生；对新生儿重症监护室的患儿在入院诊断、抗菌药物使用、给氧等方面均有明显不当，存在严重医疗缺陷。均有明显不当，存在严重医疗缺陷。事件处理事件处理结果结果：免去县卫生局党委书记、卫生局局长职务，撤销县妇幼免去县卫生局党委书记、卫生局局长职务，撤销县妇幼保健院院长、副院长职务；免去医务科主任、新生儿科主保健院院长、副院长职务；免去医务科主任、新生儿科主任、新生儿科护士长职务。任、新生儿科护士长职务。3 3月月2626日下午，县卫生局和妇幼日下午，县卫生局和妇幼保健院向患儿家属承认该起保健院向患儿家属承认该起5 5名婴儿致死事件责任在院方，名婴儿致死事件责任在院方，院方已与家属签订了赔偿协议，除医疗费外，赔偿每名患院方已与家属签订了赔偿协议，除医疗费外，赔偿每名患儿儿1818万元人民币。万元人民币。深圳严重医院感染暴发事件深圳严重医院感染暴发事件19981998年年4 4月至月至5 5月月深圳市妇儿医院深圳市妇儿医院292292例手术病例中例手术病例中166166例发生感染，例发生感染，切口感切口感染率为染率为56.85%56.85%。病原菌是以病原菌是以龟型分枝杆菌龟型分枝杆菌为主的混合感染，感染原因是为主的混合感染，感染原因是浸浸泡刀片和剪刀的戊二醛泡刀片和剪刀的戊二醛因配制错误未达到灭菌效果。医院违反了消毒剂配因配制错误未达到灭菌效果。医院违反了消毒剂配制、有效浓度监测、消毒灭菌效果监测的规定。将新购进未标明有效浓度制、有效浓度监测、消毒灭菌效果监测的规定。将新购进未标明有效浓度的戊二醛（浓度为的戊二醛（浓度为1%1%）当作）当作20%20%的稀释的稀释200200倍供有关科室使用，致使浸泡手倍供有关科室使用，致使浸泡手术器械的戊二醛浓度仅为术器械的戊二醛浓度仅为0.005%0.005%，且长达半年之久未能发现。部分医护人，且长达半年之久未能发现。部分医护人员违反消毒隔离技术的基本原则。手术室浸泡手术刀片、剪刀的消毒液近员违反消毒隔离技术的基本原则。手术室浸泡手术刀片、剪刀的消毒液近两周尚未更换。两周尚未更换。事件发生后，深圳市妇儿医院未及时向上级卫生行政部门报告，在自行控事件发生后，深圳市妇儿医院未及时向上级卫生行政部门报告，在自行控制措施未果的情况下，才报告深圳市卫生局，导致切口感染数成倍增加。制措施未果的情况下，才报告深圳市卫生局，导致切口感染数成倍增加。眼科手术感染眼科手术感染眼科手术感染眼科手术感染 2005200520052005年宿州眼球事件年宿州眼球事件 2009 2009 2009 2009年中山大学眼科年中山大学眼科 医院准分子激光事件医院准分子激光事件 安徽宿州安徽宿州“眼球眼球”事件事件20052005年年年年1212月，宿州市市立医院发生月，宿州市市立医院发生月，宿州市市立医院发生月，宿州市市立医院发生1010例接受白内障例接受白内障例接受白内障例接受白内障手术治疗的病人眼球医源性感染，其中手术治疗的病人眼球医源性感染，其中手术治疗的病人眼球医源性感染，其中手术治疗的病人眼球医源性感染，其中9 9名病人单侧名病人单侧名病人单侧名病人单侧眼球被摘除的恶性事件。眼球被摘除的恶性事件。眼球被摘除的恶性事件。眼球被摘除的恶性事件。该起恶性医疗损害事件是由于该院管理混乱，违法、该起恶性医疗损害事件是由于该院管理混乱，违法、该起恶性医疗损害事件是由于该院管理混乱，违法、该起恶性医疗损害事件是由于该院管理混乱，违法、违规与非医疗机构合作开展白内障超声乳化手术，违规与非医疗机构合作开展白内障超声乳化手术，违规与非医疗机构合作开展白内障超声乳化手术，违规与非医疗机构合作开展白内障超声乳化手术，严重违反诊疗技术所致。严重违反诊疗技术所致。严重违反诊疗技术所致。严重违反诊疗技术所致。安徽宿州安徽宿州“眼球眼球”事件事件 从该院从该院从该院从该院自制眼用平衡灌注液中检出绿脓杆菌，自制眼用平衡灌注液中检出绿脓杆菌，自制眼用平衡灌注液中检出绿脓杆菌，自制眼用平衡灌注液中检出绿脓杆菌，灌注瓶灌注瓶灌注瓶灌注瓶有气泡，消毒过期；医院手术室布局、流程、环境、设施有气泡，消毒过期；医院手术室布局、流程、环境、设施有气泡，消毒过期；医院手术室布局、流程、环境、设施有气泡，消毒过期；医院手术室布局、流程、环境、设施等不符合开展无菌手术的基本要求；等不符合开展无菌手术的基本要求；等不符合开展无菌手术的基本要求；等不符合开展无菌手术的基本要求；手术器械未清洗干净，手术器械未清洗干净，手术器械未清洗干净，手术器械未清洗干净，手术包灭菌时间、温度、压力不够，有湿包；人工晶体等手术包灭菌时间、温度、压力不够，有湿包；人工晶体等手术包灭菌时间、温度、压力不够，有湿包；人工晶体等手术包灭菌时间、温度、压力不够，有湿包；人工晶体等耗材包装袋有破口而上台前未发现；术中微创手术器械不耗材包装袋有破口而上台前未发现；术中微创手术器械不耗材包装袋有破口而上台前未发现；术中微创手术器械不耗材包装袋有破口而上台前未发现；术中微创手术器械不能做到一人一用一灭菌；进口的人工晶体未经注册。能做到一人一用一灭菌；进口的人工晶体未经注册。能做到一人一用一灭菌；进口的人工晶体未经注册。能做到一人一用一灭菌；进口的人工晶体未经注册。事件处理事件处理结果结果：省卫生厅取消某市立医院省卫生厅取消某市立医院“二级甲等医院二级甲等医院”称号。责令医院立即终止称号。责令医院立即终止与上海某科贸公司的合作协议，没收非法所得与上海某科贸公司的合作协议，没收非法所得318601.86318601.86元，罚款元，罚款3 3万元。万元。省卫生厅还建议某市委、市政府对相关责任人做出严肃处理。市立医院省卫生厅还建议某市委、市政府对相关责任人做出严肃处理。市立医院院长撤销党内外一切职务处分，并调离卫生系统。市立医院分管副院长院长撤销党内外一切职务处分，并调离卫生系统。市立医院分管副院长党内严重警告、行政记大过处分。某市卫生局局长、副局长分别给予行党内严重警告、行政记大过处分。某市卫生局局长、副局长分别给予行政记大过、行政记过处分。市卫生局医政科科长党内警告处分。市立医政记大过、行政记过处分。市卫生局医政科科长党内警告处分。市立医院眼科主任留党察看院眼科主任留党察看1 1年、行政记大过处分，停止执业活动年、行政记大过处分，停止执业活动9 9个月。市立个月。市立医院眼科主治医师党内严重警告、行政记过处分，停止执业活动医院眼科主治医师党内严重警告、行政记过处分，停止执业活动9 9个月。个月。眼科主治医师行政记过处分，停止执业活动眼科主治医师行政记过处分，停止执业活动9 9个月。个月。西安交大医院院内感染西安交大医院院内感染事件事件 20082008年月日至月日期间，西安年月日至月日期间，西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科收治交通大学医学院第一附属医院新生儿科收治的名新生儿患者中，的名新生儿患者中，有名新生儿从有名新生儿从月日至日先后死亡，月日至日先后死亡，据初步调查死亡据初步调查死亡原因与院内感染有关。原因与院内感染有关。NINI所致的经济损失所致的经济损失USAUSA：23(23(百万）感染，百万）感染，8888，000000病人死亡；病人死亡；4545亿亿$的的经济损失。经济损失。UKUK：1515，000000例感染，例感染，5 5，000000例死亡；例死亡；17001700万万22亿的亿的经济损失。经济损失。我国：约我国：约400400万的病人发生医院感染，直接导致的经万的病人发生医院感染，直接导致的经济损失达到济损失达到160160亿亿240240亿元。亿元。如履薄冰如履薄冰 如临深渊如临深渊医院感染管理医院感染管理工作工作 2009年卫生部“医院感染预防与控制 专业标准委员会”医院消毒供应中心：管理规范 医院消毒供应中心：清洗消毒及灭菌技术操作规范医院消毒供应中心：清洗消毒及灭菌效果监测标准医院隔离技术规范医院感染监测规范医务人员手卫生规范什么是医院感染?医院感染医院感染 (Nosocomial Infections,Hospital Infection(Nosocomial Infections,Hospital Infection 或或 Hospital Hospital acquired Infectionacquired Infection)指住院病人在指住院病人在医院内医院内获得的感染，包获得的感染，包括在括在住院期间住院期间发生的感染和在发生的感染和在医院内获得出院后医院内获得出院后发发生的感染；但不包括生的感染；但不包括入院前已开始入院前已开始或入院时已处于或入院时已处于潜伏期潜伏期的感染的感染。医院工作人员在医院内获得的感染医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染也属医院感染。卫生部医院感染诊断标准(试行)医院感染暴发：医院感染暴发：是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。第第十十八八条条 医医疗疗机机构构经经调调查查证证实实发发生生以以下下情情形形时时，应应当当于于1212小小时时内内向向所所在在地地的的县县级级地地方方人人民民政政府府卫卫生生行行政政部部门门报报告告，并并同同时向所在地疾病预防控制机构报告。时向所在地疾病预防控制机构报告。（一）（一）5 5例以上医院感染例以上医院感染暴发暴发；（二）由于医院感染暴发直接导致患者（二）由于医院感染暴发直接导致患者死亡死亡；（三）由于医院感染暴发导致（三）由于医院感染暴发导致3 3人以上人身人以上人身损害损害后果。后果。卫生部医院感染管理规范卫生部医院感染管理规范医院感染发病报告制度医院感染发病报告制度 住院病人发生医院感染，应由经管医生及时填写医院感染病例报告卡。发现医院感染散发病例，必须在24小时内报院感科。遇到流行立即报告，或电话联系，否则作漏报处理。哪些情况不属于医院感染？哪些情况不属于医院感染？皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无症状体征；皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无症状体征；创伤或非生物因子而产生的炎症反应；创伤或非生物因子而产生的炎症反应；新生儿经胎盘获得（出生后新生儿经胎盘获得（出生后48h48h发病）的感染，如发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等；单纯疱疹、弓形体病、水痘等；患者原有的慢性感染在医院内急性发作。患者原有的慢性感染在医院内急性发作。哪些情况属于医院感染？哪些情况属于医院感染？无明确潜伏期的感染，规定入院无明确潜伏期的感染，规定入院无明确潜伏期的感染，规定入院无明确潜伏期的感染，规定入院4848小时后发生的感染为医院感染；有明确小时后发生的感染为医院感染；有明确小时后发生的感染为医院感染；有明确小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染；潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染；潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染；潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染；本次感染直接与上次住院有关；本次感染直接与上次住院有关；本次感染直接与上次住院有关；本次感染直接与上次住院有关；在原有感染基础上出现其它部位新的感染在原有感染基础上出现其它部位新的感染在原有感染基础上出现其它部位新的感染在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶除外脓毒血症迁徙灶除外脓毒血症迁徙灶除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感，或在原感，或在原感，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体的感染染已知病原体基础上又分离出新的病原体的感染染已知病原体基础上又分离出新的病原体的感染染已知病原体基础上又分离出新的病原体的感染，新生儿在分娩过程中和新生儿在分娩过程中和新生儿在分娩过程中和新生儿在分娩过程中和产后获得的感染；产后获得的感染；产后获得的感染；产后获得的感染；由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染；由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染；由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染；由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染；医务人员在医院工作期间获得的感染。医务人员在医院工作期间获得的感染。医务人员在医院工作期间获得的感染。医务人员在医院工作期间获得的感染。医 院 感 染 防控医院感染三级管理组织应包括哪些？医院感染三级管理组织应包括哪些？医院感染管理委员会医院感染管理委员会医院感染管理科和专职人员医院感染管理科和专职人员各科室病各科室病区区的院感监控医生和院感监控护士的院感监控医生和院感监控护士三级医院三级医院院感院感监测的重要指标监测的重要指标三级医院感染现患率：三级医院感染现患率：10%10%。三级医院医院感染漏报率三级医院医院感染漏报率10%10%。三级医院无菌手术切口感染率：三级医院无菌手术切口感染率：1.5%1.5%。三级医院无菌手术切口甲级愈合率：三级医院无菌手术切口甲级愈合率：97%97%三级医院感染病人的病原菌及药敏实验送检率：三级医院感染病人的病原菌及药敏实验送检率：70%70%三级医院医疗器械消毒灭菌合格率：三级医院医疗器械消毒灭菌合格率：100%100%加强手卫生工作加强手卫生工作加强手卫生工作加强手卫生工作实施标准预防实施标准预防实施标准预防实施标准预防在标准预防的基础上，实施针对不同传播途径的在标准预防的基础上，实施针对不同传播途径的额外预防额外预防额外预防额外预防规范各种与感染相关的诊疗操作规范各种与感染相关的诊疗操作合理使用抗菌药物合理使用抗菌药物手卫生手卫生医院感染控制的关键医院感染控制的关键手卫生包括以下三个方面卫生洗手手消毒外科手消毒我们为何要洗手？一个人身体上的细菌数超过全中国的人口数。用过水龙头后，接触部位皮肤上每平方厘米可以有35,000个细菌，办公场所的桌面上，每平方英寸面积的细菌可以超过3,000个。一些病毒可以在干燥光滑物体表面存活20分钟以上。一些病毒以飞沫形式在空气中传播。诸如大肠杆菌和沙门氏菌等可以在门把手、电脑键盘和桌子表面等存活2小时以上。许多细菌每20分钟就可以繁殖一代。我们为何要洗手？我们为何要洗手？在纷繁的医疗、护理工作中，许多工作都是由手完成的，在纷繁的医疗、护理工作中，许多工作都是由手完成的，因此医务人员手上各种细菌的数量往往比其他人群多，手的微因此医务人员手上各种细菌的数量往往比其他人群多，手的微生物污染情况相当严重。医院感染大部分为接触性传染，医护生物污染情况相当严重。医院感染大部分为接触性传染，医护人员的手为病原菌重要的传播媒介，由医护人员的手传播细菌人员的手为病原菌重要的传播媒介，由医护人员的手传播细菌而造成的医院感染约占而造成的医院感染约占30%30%。洗手是解决医护人员手污染、预。洗手是解决医护人员手污染、预防和控制病原菌传播、降低医院感染率的重要手段。防和控制病原菌传播、降低医院感染率的重要手段。您会正确洗手吗？洗手看似简单，却大有学问。许多人在洗手时，只是简单快速的搓洗一下手心、手背，就以为已经完成任务，而右图所示的阴影部分往往会被遗漏。如果您使用流动水如果您使用流动水+皂液洗手：皂液洗手：如果您使用流动水+皂液洗手：正确的洗手的步骤注注 意意 事事 项项 在关水龙头时在关水龙头时，请记得冲洗水龙头，并用擦手纸巾包裹关闭，请记得冲洗水龙头，并用擦手纸巾包裹关闭开关，以避免双手洗净之后又再次污染。开关，以避免双手洗净之后又再次污染。洗手前洗手前最好脱下手表或戒指，这些部分容易藏污纳垢最好脱下手表或戒指，这些部分容易藏污纳垢擦手擦手一定不要用公用毛巾或工作服，应使用个人专用毛巾、一定不要用公用毛巾或工作服，应使用个人专用毛巾、一次性纸巾擦干或用干手器烘干。万一身边缺乏毛巾或纸巾，一次性纸巾擦干或用干手器烘干。万一身边缺乏毛巾或纸巾，又没有干手器，自动又没有干手器，自动“风干风干”也不错。也不错。医院的洗手标识医院的洗手标识 如果您使用快速手消毒剂如果您使用快速手消毒剂：正确的洗手的步骤何时应该洗手何时应该洗手?卫生部医务人员手卫生规范（卫生部医务人员手卫生规范（2009年）中手卫生的指征年）中手卫生的指征 1 1、直接接触患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁、直接接触患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁 部位时；部位时；2 2、接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体、接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后；液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后；3 3、穿脱隔离衣前后，摘手套后；、穿脱隔离衣前后，摘手套后；4 4、进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前；、进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前；5 5、接触患者周围环境及物品后；、接触患者周围环境及物品后；6 6、处理药物或配餐前。、处理药物或配餐前。请您记住二前三后、把好五请您记住二前三后、把好五关关:二前：二前：接触患者前、行无菌接触患者前、行无菌操作前；操作前；三后：三后：体液暴露后、接触患体液暴露后、接触患者后、接触患者周围环境后。者后、接触患者周围环境后。手卫生手卫生5个重要时刻个重要时刻快速手消毒剂优点：快速手消毒剂优点：比洗手有更高的依从性比洗手有更高的依从性比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效比洗手对手部皮肤伤害少比洗手对手部皮肤伤害少比洗手和戴手套浪费少比洗手和戴手套浪费少所用时间少，作用快、不需要水和毛所用时间少，作用快、不需要水和毛巾巾最有效、最简单、最经济控最有效、最简单、最经济控最有效、最简单、最经济控最有效、最简单、最经济控制院内感染的方法是？制院内感染的方法是？制院内感染的方法是？制院内感染的方法是？观念变观念变 行为变行为变 效果变效果变 能够生存下来的物种，并不是那些最强壮的，也不是那些最聪明的，而是那些对变化作出快速反应的。-达尔文达尔文进化论进化论标准预防:应用于所有时间内的所有病人额外预防:专用于传播途径的预防(空气、飞沫和接触传播）实施标准预防标准预防标准预防的概念的概念 标准预防是针对医院所有患者使用的一种预防，标准预防是针对医院所有患者使用的一种预防，将患者的血液、体液、分泌物将患者的血液、体液、分泌物(不包括汗液不包括汗液)均视为均视为具有传染性，在接触上述物质、粘膜与非完整皮肤具有传染性，在接触上述物质、粘膜与非完整皮肤时必须采取相应的隔离措施。包括既要防止血源性时必须采取相应的隔离措施。包括既要防止血源性疾病传播，也要防止非血源性疾病传播；既要防止疾病传播，也要防止非血源性疾病传播；既要防止病人将疾病传染给医务人员，又要防止医务人员将病人将疾病传染给医务人员，又要防止医务人员将疾病传染给病人，强调双向防护。疾病传染给病人，强调双向防护。洗手和手卫生个人防护用品（接触血/体液）处置医疗废物和清洁的环境预防针刺伤或锐器伤医院的咳嗽礼仪 科学使用科学使用标准预防标准预防防护用品防护用品口罩口罩帽子帽子护目镜、防护面罩护目镜、防护面罩手套手套隔离衣、防护服隔离衣、防护服防水围裙防水围裙鞋套鞋套 佩戴前应检查有无破损；佩戴前应检查有无破损；佩戴装置有无松懈；用后佩戴装置有无松懈；用后应清洁与消毒。应清洁与消毒。一般诊疗活动一般诊疗活动一般诊疗活动一般诊疗活动普通普通普通普通口罩口罩口罩口罩 手术室、侵入性操作手术室、侵入性操作手术室、侵入性操作手术室、侵入性操作外科口罩外科口罩外科口罩外科口罩 接触空气传播或近距离接触飞沫传播病人接触空气传播或近距离接触飞沫传播病人接触空气传播或近距离接触飞沫传播病人接触空气传播或近距离接触飞沫传播病人防护口罩防护口罩防护口罩防护口罩 注意：佩戴前后清洁双手注意：佩戴前后清洁双手注意：佩戴前后清洁双手注意：佩戴前后清洁双手 紧贴面部，完全覆盖口鼻和下巴紧贴面部，完全覆盖口鼻和下巴紧贴面部，完全覆盖口鼻和下巴紧贴面部，完全覆盖口鼻和下巴 有颜色的一面向外有颜色的一面向外有颜色的一面向外有颜色的一面向外 按紧鼻夹按紧鼻夹按紧鼻夹按紧鼻夹 口罩口罩进行可能发生体液喷溅的操作进行可能发生体液喷溅的操作为呼吸道传染病进行气管切开、气管插管等操作为呼吸道传染病进行气管切开、气管插管等操作 护目镜护目镜/防护面罩防护面罩 手手 套套 戴手套的指征戴手套的指征:接触病人手可能被污染时或接触病人的粘膜、血液、接触病人手可能被污染时或接触病人的粘膜、血液、接触病人手可能被污染时或接触病人的粘膜、血液、接触病人手可能被污染时或接触病人的粘膜、血液、体液时，应戴清洁手套。体液时，应戴清洁手套。体液时，应戴清洁手套。体液时，应戴清洁手套。进行无菌操作时、护理免疫力低下的病人时应戴无进行无菌操作时、护理免疫力低下的病人时应戴无进行无菌操作时、护理免疫力低下的病人时应戴无进行无菌操作时、护理免疫力低下的病人时应戴无菌手套。菌手套。菌手套。菌手套。注意：注意：戴手套不能替代洗手！戴手套不能替代洗手！关于手套的误区关于手套的误区使用手套后就不必洗手使用手套后就不必洗手为节约使用，每半天换一次为节约使用，每半天换一次清洗消毒后可重复使用清洗消毒后可重复使用带着手套串门带着手套串门:按电梯、开关门等按电梯、开关门等可能受到污染物喷溅时可能受到污染物喷溅时进行复用医疗器械清洗时进行复用医疗器械清洗时防水围裙防水围裙从潜在污染区进入污染区从潜在污染区进入污染区从缓冲间进入负压病房从缓冲间进入负压病房 注意：注意：在规定区域使用，离开区域及时脱掉在规定区域使用，离开区域及时脱掉鞋套鞋套MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）VRE（耐万古霉素肠球菌）水痘带状疱疹腹泻疥疮病流行性结膜炎（EKC）接触传播的疾病范围标准预防病人安置 病人必须安置在单间，或同病种安置手套和洗手 进戴手套、洗手隔离衣/袍 接触病人时病人的转运 限制在必须时才允许转移。转移中，避免接触到其他病人或物体临床科室根据检验报告结果，对多重耐药菌感染/定植患者实施“接触隔离”在隔离房间门上或患者的病床前挂，病历上贴“接触隔离”标识（蓝色）。在对患者诊治、护理时，请注意加强手卫生等隔离措施，并对用品进行消毒!“接触隔离”标识未知病原体的呼吸道感染流行性感冒，副流感脑膜炎 细菌性，或未知病原体 嗜血杆菌腮腺炎百日咳风疹链球菌性咽炎，婴儿猩红热飞沫（5um）传播的疾病范围针对预防含有病原体的大颗粒飞沫溅到结膜或口鼻黏膜所设计的标准预防病人安置：病人应住隔离单间，或同病种安置口罩：近距离（1-2米）接触病人时，必须佩带外科口罩避免病人外出 必须佩带口罩标识：在隔离房间门上或患者的病床前挂，病历上贴“接触隔离”标识（粉色）。预防飞沫传播疾病的感染，不需要特殊的空气处理和通风SARS水痘麻疹肺或喉部TB空气传播的疾病范围针对预防直径小于5微米可漂浮在空气中的病原体而设计的标准预防病人安置 -独立 -负压N95口罩 进入该房间的其他人必须对该病种具有免疫能力。否则佩带N95口罩病人转运 避免病人离房或转移。必要时，必须佩带口罩标识：在隔离房间门上或患者的病床前挂，病历上贴“接触 隔离”标识（粉色）。医疗废物管理医疗废物管理国家国家国家国家卫生部、环境保护总局卫生部、环境保护总局卫生部、环境保护总局卫生部、环境保护总局颁布的颁布的颁布的颁布的医疗废物管理条例医疗废物管理条例医疗废物管理条例医疗废物管理条例医疗卫生机构医疗废物管理办法医疗卫生机构医疗废物管理办法医疗卫生机构医疗废物管理办法医疗卫生机构医疗废物管理办法医疗废物分类目录医疗废物分类目录医疗废物分类目录医疗废物分类目录医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定医疗废物管理行政处罚办法医疗废物管理行政处罚办法医疗废物管理行政处罚办法医疗废物管理行政处罚办法医疗废物专用包装物、容器医疗废物专用包装物、容器基本要求：防渗漏、防破裂、防刺穿、密封，外表。包装：医疗废物为黄色塑料袋，并印制医疗废物警示标识文字说明。医疗废物暂时贮存的时间：不得超过天。医务人员医院感染事件医务人员医院感染事件19841984198419842004200420042004年：医务人员发生年：医务人员发生年：医务人员发生年：医务人员发生HIVHIVHIVHIV(美国美国美国美国CDC)CDC)CDC)CDC)确认确认确认确认感染累计感染累计感染累计感染累计59595959例。例。例。例。可疑可疑可疑可疑职业感染报道为职业感染报道为职业感染报道为职业感染报道为139139139139人次。人次。人次。人次。59595959例职业分布构成比为：例职业分布构成比为：例职业分布构成比为：例职业分布构成比为：护士护士护士护士 24242424人人人人 40.7 40.7 40.7 40.7检验检验检验检验 20202020人人人人 33.9 33.9 33.9 33.9医生医生医生医生 8 8 8 8人人人人 13.5 13.5 13.5 13.5 其他其他其他其他 7 7 7 7人人人人 11.9 11.9 11.9 11.9 其中其中其中其中48484848人是由于针刺伤导致的人是由于针刺伤导致的人是由于针刺伤导致的人是由于针刺伤导致的HIVHIVHIVHIV感染感染感染感染职业暴露的类型职业暴露的类型医疗锐器伤：医疗锐器伤：注射器针头、头皮针、套管针、缝合针血注射器针头、头皮针、套管针、缝合针血糖针、手术刀糖针、手术刀粘膜暴露：粘膜暴露：眼睛、伤口、粘膜眼睛、伤口、粘膜锐器伤对医务人员健康的威胁锐器伤对医务人员健康的威胁医疗锐器如注射器针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀医疗锐器如注射器针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀医疗锐器如注射器针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀医疗锐器如注射器针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀等造成的皮肤损伤等造成的皮肤损伤等造成的皮肤损伤等造成的皮肤损伤 我国数据，工作我国数据，工作我国数据，工作我国数据，工作3 3 3 3年以内的医院新职工（医生和护士）锐器年以内的医院新职工（医生和护士）锐器年以内的医院新职工（医生和护士）锐器年以内的医院新职工（医生和护士）锐器伤发生率高达伤发生率高达伤发生率高达伤发生率高达95.6695.6695.6695.66，而锐器伤后报告者仅占而锐器伤后报告者仅占而锐器伤后报告者仅占而锐器伤后报告者仅占7.677.677.677.67。没有报告将导致职业暴露后不能获得有效的专业指导和相应没有报告将导致职业暴露后不能获得有效的专业指导和相应没有报告将导致职业暴露后不能获得有效的专业指导和相应没有报告将导致职业暴露后不能获得有效的专业指导和相应的医学处理，对锐器伤的预后产生不利影响。的医学处理，对锐器伤的预后产生不利影响。的医学处理，对锐器伤的预后产生不利影响。的医学处理，对锐器伤的预后产生不利影响。取用针头和尖锐物品时须小心,不要被刺伤,提倡用过的针头不套回封套,可将针头放入利器盒中,转运焚烧.总之,进行安全注射!防止被锐器划伤或刺伤锐器伤处理（局部）锐器伤处理（局部）保持镇静保持镇静保持镇静保持镇静 迅速、敏捷地按常规脱去手套迅速、敏捷地按常规脱去手套迅速、敏捷地按常规脱去手套迅速、敏捷地按常规脱去手套 健侧手立即从近心端向远心端挤压受伤部位，使部健侧手立即从近心端向远心端挤压受伤部位，使部健侧手立即从近心端向远心端挤压受伤部位，使部健侧手立即从近心端向远心端挤压受伤部位，使部分血液排出，相对减少受污染的程度分血液排出，相对减少受污染的程度分血液排出，相对减少受污染的程度分血液排出，相对减少受污染的程度 同时，流动的净水冲洗同时，流动的净水冲洗同时，流动的净水冲洗同时，流动的净水冲洗 碘酒、酒精消毒受伤部位碘酒、酒精消毒受伤部位碘酒、酒精消毒受伤部位碘酒、酒精消毒受伤部位 溅污或浸泡所致的污染处理溅污或浸泡所致的污染处理迅速、敏捷地按常规脱去帽子、口罩、手术衣迅速、敏捷地按常规脱去帽子、口罩、手术衣 流动的净水冲洗污染部位流动的净水冲洗污染部位，如：，如：眼睛、伤口眼睛、伤口和和粘膜粘膜 职业暴露后处理及报告程序职业暴露后处理及报告程序uu报告报告报告报告科室负责人、预防保健科科室负责人、预防保健科科室负责人、预防保健科科室负责人、预防保健科uu填填填填写职业暴露登记写职业暴露登记写职业暴露登记写职业暴露登记表表表表报保健科报保健科报保健科报保健科uu进行暴露进行暴露进行暴露进行暴露评估评估评估评估uu血清学检测：血清学检测：血清学检测：血清学检测：HBVHBVHBVHBV、HCVHCVHCVHCV、HIVHIVHIVHIVuu采取阻断感染的采取阻断感染的采取阻断感染的采取阻断感染的措施措施措施措施：注射疫苗、药物治疗、追踪随访等：注射疫苗、药物治疗、追踪随访等：注射疫苗、药物治疗、追踪随访等：注射疫苗、药物治疗、追踪随访等uu观察、监测、随访、备案观察、监测、随访、备案观察、监测、随访、备案观察、监测、随访、备案高风险时药物预防高风险时药物预防例如：被HBV阳性病人血液、体液污染的锐器损伤，应在24小时内注射乙肝免疫高价球蛋白，同时进行血液乙肝标志物检查，阴性者皮下注射乙肝疫苗10ug、5ug、5ug（按0、1月、6月间隔）。遵守操作规程做做做做好好好好自自自自我我我我防防防防护护护护采取何种方法可以使医采取何种方法可以使医院内肺炎院内肺炎的发病率降下来的发病率降下来?保暖保暖保暖保暖室内通风室内通风室内通风室内通风翻身拍背翻身拍背翻身拍背翻身拍背增加抵抗力增加抵抗力增加抵抗力增加抵抗力注意营养和休息注意营养和休息注意营养和休息注意营养和休息加强消毒隔离工作加强消毒隔离工作加强消毒隔离工作加强消毒隔离工作?预防医院内肺炎