医疗行为规范.ppt

Copyright by ARTCOM PT All rights reserved.Company Logo医医务工作者的信仰工作者的信仰l希波克拉底誓言l中国医学生誓言l南丁格尔誓言1Copyright by ARTCOM PT All rights reserved.Company Logo希波克拉底誓言希波克拉底誓言2Copyright by ARTCOM PT All rights reserved.Company Logo中中国医学国医学生誓言生誓言3Copyright by ARTCOM PT All rights reserved.Company Logo南丁格尔誓言南丁格尔誓言4Copyright by ARTCOM PT All rights reserved.Company Logo医医务人人员职业道德道德l中中国医学国医学生誓言：生誓言：健康所系，性命相托。健康所系，性命相托。当我步入神圣医学学府的时刻，谨庄严宣誓：我志当我步入神圣医学学府的时刻，谨庄严宣誓：我志愿献身医学，热爱祖国，忠于人民，恪守医德，尊愿献身医学，热爱祖国，忠于人民，恪守医德，尊师守纪，刻苦钻研，孜孜不倦，精益求精，全面发师守纪，刻苦钻研，孜孜不倦，精益求精，全面发展。我决心竭尽全力，除人类之病痛，助健康之完展。我决心竭尽全力，除人类之病痛，助健康之完美，维护医术的圣洁和荣誉，救死扶伤，不辞艰美，维护医术的圣洁和荣誉，救死扶伤，不辞艰辛辛，执著追求，执著追求，为祖国的医药卫生事业的发展和人为祖国的医药卫生事业的发展和人类的身心健康奋斗终生。类的身心健康奋斗终生。5Copyright by ARTCOM PT All rights reserved.Company Logo现代代医医院院经营理念理念l要以病人为中心，让病人及其家属满意为目标6Copyright by ARTCOM PT All rights reserved.Company Logo嘉明嘉明医医院院经营目目标l现代医院必须创建以患者至上、让患者满意的经营理念。医院经营的成败取决于对患者的争取。成功的医院必定会注重满足患者的需求，会随时根据患者的需求调整医疗行为（流程），使患者满意。可以说，只有充分满足患者的需求，以患者需求为导向的医院才能成功。7Copyright by ARTCOM PT All rights reserved.Company Logo患者患者满意的定意的定义患者满意指的是患者通过对医疗技术患者满意指的是患者通过对医疗技术和服务感知的效果与其所期望值相和服务感知的效果与其所期望值相比较后所形成的感觉状态。比较后所形成的感觉状态。l如果感知效果低于期望如果感知效果低于期望值值，则则患者不患者不满满意；意；l如果感知效果如果感知效果与与期望期望值值相相当当，患者就，患者就满满意；意；l如果感知效果超如果感知效果超过过期望期望值值，患者就，患者就会会高度高度满满意，意，并会并会感到欣喜感到欣喜8Copyright by ARTCOM PT All rights reserved.Company Logo如何能如何能让患者患者满意？意？l影影响响患者患者满满意的四意的四个个因素：因素：医方技术（医方技术（30.1%30.1%）、关怀（）、关怀（26.8%26.8%）、）、费用（费用（18.4%18.4%）、后勤保障（）、后勤保障（14.7%14.7%）l提高患者提高患者满意度的二意度的二条条捷捷径径：降低期望降低期望值沟沟通通实现提高提高实际感知效果感知效果沟通和实际行为沟通和实际行为实现实现9Copyright by ARTCOM PT All rights reserved.Company Logo患者的患者的权利和利和义务l患者的权利患者的权利l生命健康权和人格权生命健康权和人格权l平等医疗权平等医疗权l医疗选择权医疗选择权l陪护和被探视权陪护和被探视权l知情同意权知情同意权l拒绝治疗权拒绝治疗权l医疗保密权医疗保密权l监督医疗服务权监督医疗服务权10Copyright by ARTCOM PT All rights reserved.Company Logo患者的患者的权利和利和义务l患者的义务患者的义务l有增加健康及时就医的义务有增加健康及时就医的义务l有真实、准确提供病史信息资料的义务有真实、准确提供病史信息资料的义务l有配合诊疗、接受医学检查的义务有配合诊疗、接受医学检查的义务l有拒绝治疗、拒绝接受医学检查后果自行负责的义务有拒绝治疗、拒绝接受医学检查后果自行负责的义务l有尊重事实，签字的义务有尊重事实，签字的义务l有遵守国家法律、法规及医疗机构的管理制度和维护诊有遵守国家法律、法规及医疗机构的管理制度和维护诊疗规章秩序的义务疗规章秩序的义务l有支付诊疗所需医疗费用的义务有支付诊疗所需医疗费用的义务l有支持医学教育和科学研究的义务有支持医学教育和科学研究的义务11Copyright by ARTCOM PT All rights reserved.Company Logo医医务人人员的的义务 1 1、依法执业：未经注册不得独立从事医疗、护理工作。、依法执业：未经注册不得独立从事医疗、护理工作。2 2、提供安全医疗服务：医疗中减少医源性损害。、提供安全医疗服务：医疗中减少医源性损害。3 3、诚信义务：如实告知药物、手术、器械、设备、诚信义务：如实告知药物、手术、器械、设备 的疗效的疗效 4 4、告知义务、告知义务 医务人员有告知患者将要实施的医疗行为及其医务人员有告知患者将要实施的医疗行为及其 风险，并征得患者或家属同意的义务。风险，并征得患者或家属同意的义务。法律依据：法律依据：执业医师法执业医师法第条。第条。告知的范围：就是患者知情同意权的范围。告知的范围：就是患者知情同意权的范围。告知的要求：告知的要求：用语通俗，使患者或代理人能够充分理解、知情。用语通俗，使患者或代理人能够充分理解、知情。避免对患者的疾病治疗和康复产生不良的影响。避免对患者的疾病治疗和康复产生不良的影响。12Copyright by ARTCOM PT All rights reserved.Company Logo医医务人人员的的义务 5.5.紧急治疗义务：急危病人到院后应紧急紧急治疗义务：急危病人到院后应紧急 救治，时间五分钟，不救治，时间五分钟，不 得以无钱或其他原因为由拖延治疗。得以无钱或其他原因为由拖延治疗。6.6.转诊义务：无力诊治不得滞留病人。转诊义务：无力诊治不得滞留病人。病人不愿意转诊的处理，要签字留有手病人不愿意转诊的处理，要签字留有手 续或及时请示上级领导。续或及时请示上级领导。7.7.报告义务：涉及刑事犯罪、重大医疗过报告义务：涉及刑事犯罪、重大医疗过 失和传染病的报告。失和传染病的报告。13Copyright by ARTCOM PT All rights reserved.Company Logo李洪溪响响水嘉明水嘉明医医院院医医疗行行为规范范14Copyright by ARTCOM PT All rights reserved.Company Logo响水嘉明医院医疗行为规范响水嘉明医院医疗行为规范l总则总则l医务人员基本行为规范医务人员基本行为规范l临床医师行为规范临床医师行为规范l 一一 总则l 二二 门诊l 三三 急急诊l 四四 病房病房l医医技技师行行为规范范l 一一 总则总则l 二二 检验科检验科l 三三 输血科输血科l 四四 放射科放射科15Copyright by ARTCOM PT All rights reserved.Company Logo总则总则 l 第第1 1条条 为更好地为患者服务，促进医疗事业发展，减少为更好地为患者服务，促进医疗事业发展，减少医疗事故及医疗纠纷，维护患者及医务人员的合法权益，医疗事故及医疗纠纷，维护患者及医务人员的合法权益，特制定本规范。特制定本规范。l 第第2 2条条 本规范适用于响水嘉明医院所有职工、包括临时本规范适用于响水嘉明医院所有职工、包括临时职工、借用人员、进修人员、实习医师、临时行医人员及职工、借用人员、进修人员、实习医师、临时行医人员及因各种原因在我院从事医疗行为的人员。因各种原因在我院从事医疗行为的人员。l 第第3 3条条 本规范所称医疗行为指第本规范所称医疗行为指第2 2条所述人员在响水嘉条所述人员在响水嘉明医院进行的与医疗有关的行为。明医院进行的与医疗有关的行为。l 第第4 4条条 本规范所称医师指实习医师、住院医师、主治医本规范所称医师指实习医师、住院医师、主治医师、副主任医师、主任医师。医技人员指技士、技师、主师、副主任医师、主任医师。医技人员指技士、技师、主管技师、副主任技师、主任技师。医务人员指上述人员之管技师、副主任技师、主任技师。医务人员指上述人员之和。和。l 第第5 5条条 本规范解释权在响水嘉明医院医疗行政管理部门本规范解释权在响水嘉明医院医疗行政管理部门。16Copyright by ARTCOM PT All rights reserved.Company Logo医务人员基本行为规范医务人员基本行为规范 l 第第6 6条条 医务人员应遵守国家有关法律、法规、医务人员应遵守国家有关法律、法规、规章及响水嘉明医院的各项规章制度，遵守职业规章及响水嘉明医院的各项规章制度，遵守职业道德，自觉维护医院荣誉，全心全意为患者服务。道德，自觉维护医院荣誉，全心全意为患者服务。l 第第7 7条条 医务人员有义务完成与自己职务、职称医务人员有义务完成与自己职务、职称相适应的医疗、医技、卫生保健、疾病防治、医相适应的医疗、医技、卫生保健、疾病防治、医疗行政等各项工作。医务人员有义务完成援助性疗行政等各项工作。医务人员有义务完成援助性医疗工作及紧急情况下须承担的医疗工作。医疗工作及紧急情况下须承担的医疗工作。l 第第8 8条条 医务人员应在自己的专业职权范围内从医务人员应在自己的专业职权范围内从事医疗工作，遵守各项诊疗常规及操作规程。事医疗工作，遵守各项诊疗常规及操作规程。l 第第9 9条条 医务人员在医疗工作中所使用的医疗器医务人员在医疗工作中所使用的医疗器械、仪器、一次性物品必须是医院批准、提供的械、仪器、一次性物品必须是医院批准、提供的物品，不得擅自使用未经批准的上述物品。物品，不得擅自使用未经批准的上述物品。17Copyright by ARTCOM PT All rights reserved.Company Logo医务人员基本行为规范医务人员基本行为规范 l 第第1010条条 医务人员在工作中使用的计量器具必医务人员在工作中使用的计量器具必须符合国家规定的计量标准，并经管理部门审验须符合国家规定的计量标准，并经管理部门审验合格，不得使用不合规定的计量器具。合格，不得使用不合规定的计量器具。l 第第1111条条 医务人员在医疗工作中向患者提供的医务人员在医疗工作中向患者提供的药品必须是医院统一进货的药品，不得向患者提药品必须是医院统一进货的药品，不得向患者提供未经医院同意使用的药品。供未经医院同意使用的药品。l 第第1212条条 医务人员不得在院内私自出售各种与医务人员不得在院内私自出售各种与医疗有关的物品，不得私自向患者及家属出售各医疗有关的物品，不得私自向患者及家属出售各种物品。种物品。l 第第1313条条 医务人员不得利用医疗工作之便向病医务人员不得利用医疗工作之便向病人及家属索取钱物，不得在医疗仪器、设备、药人及家属索取钱物，不得在医疗仪器、设备、药品等的流通购置过程中收取个人提成、回扣。品等的流通购置过程中收取个人提成、回扣。18Copyright by ARTCOM PT All rights reserved.Company Logo医务人员基本行为规范医务人员基本行为规范 l 第第1414条条 医务人员在下列情况下有向医院有关行政部门医务人员在下列情况下有向医院有关行政部门报告的义务：报告的义务：l(1)(1)遇各种危重抢救；遇各种危重抢救；l(2)(2)须进行重大手术、新开展手术及重大技术变革的新技须进行重大手术、新开展手术及重大技术变革的新技术；术；l(3)(3)特殊人物就诊；特殊人物就诊；l(4)(4)发现传染病疫情：发现传染病疫情：l(5)(5)发现重大安全隐患；发现重大安全隐患；l(6)(6)发现严重违反医疗常规，可能造成重大医疗事故的事发现严重违反医疗常规，可能造成重大医疗事故的事件；件；l(7)(7)发生重大政治、治安、刑事案件；发生重大政治、治安、刑事案件；l(8)(8)一切有必要向上级报告的情况。一切有必要向上级报告的情况。19Copyright by ARTCOM PT All rights reserved.Company Logo医务人员基本行为规范医务人员基本行为规范l 第第1515条条 遵守医院的作息时问，在规定的工作时间内遵守医院的作息时问，在规定的工作时间内完成应完成的工作，对擅自离岗造成的相应后果承担责任。完成应完成的工作，对擅自离岗造成的相应后果承担责任。医务人员在自己的工作时间内行使职权并承担责任。工作医务人员在自己的工作时间内行使职权并承担责任。工作时间指医院规定的正常工作时间、排班表排出的值班时间、时间指医院规定的正常工作时间、排班表排出的值班时间、临时指派或被邀请参加的工作时间、其他章节规定的相关临时指派或被邀请参加的工作时间、其他章节规定的相关人员必须在场的工作时间。人员必须在场的工作时间。l 第第1616条条 医务人员须严格执行交接班制度，交接班应以医务人员须严格执行交接班制度，交接班应以书面交接为主，交班人员应详细书写交班记录并向接班人书面交接为主，交班人员应详细书写交班记录并向接班人员加以说明，经接班人员检查无误后签字，完成责任转移。员加以说明，经接班人员检查无误后签字，完成责任转移。l 第第1717条条 常规时间工作的医务人员应将自己工作中须值常规时间工作的医务人员应将自己工作中须值班人员解决的特殊问题，以书面形式向值班人员交班，并班人员解决的特殊问题，以书面形式向值班人员交班，并提出处理意见。提出处理意见。l 第第1818条条 值班人员在工作遇特殊情况时，应及时向上级值班人员在工作遇特殊情况时，应及时向上级值班人员请示、汇报。值班人员请示、汇报。l 第第1919条条 医务人员有义务接受继续教育，不断提高自身医务人员有义务接受继续教育，不断提高自身的业务水平，使其与自身的职务、职称相适应，各级领导的业务水平，使其与自身的职务、职称相适应，各级领导应在尽可能的情况下支持医务人员提高业务及学术水平。应在尽可能的情况下支持医务人员提高业务及学术水平。20Copyright by ARTCOM PT All rights reserved.Company Logo医务人员基本行为规范医务人员基本行为规范l 第第2020条条 医务人员应主动化解医疗纠纷，避免纠纷激化，医务人员应主动化解医疗纠纷，避免纠纷激化，其上级医务人员有责任协助解决纠纷，并不留隐患。已激其上级医务人员有责任协助解决纠纷，并不留隐患。已激化的纠纷及可能的事故应立即向上级行政主管部门汇报。化的纠纷及可能的事故应立即向上级行政主管部门汇报。l 第第2l2l条条 医务人员不准伪造、修改各种医疗文书，要保医务人员不准伪造、修改各种医疗文书，要保持医疗文书的真实有效性，不得丢失、销毁医疗文书，保持医疗文书的真实有效性，不得丢失、销毁医疗文书，保持其完整性。持其完整性。l 第第2222条条 医疗文书应严格按照卫生部关于病历书写规定医疗文书应严格按照卫生部关于病历书写规定实施，遵循客观、真实、准确、及时、完整的原则，严禁实施，遵循客观、真实、准确、及时、完整的原则，严禁涂改、伪造、隐匿和销毁病历，涂改、伪造、隐匿和销毁病历，保证其合理性，即病史、保证其合理性，即病史、体征、辅助检查与诊断的符合性，检查结果与结论的一致体征、辅助检查与诊断的符合性，检查结果与结论的一致性，诊断与治疗的一致性。诊断与治疗在时效上应有其及性，诊断与治疗的一致性。诊断与治疗在时效上应有其及时性、合理性。时性、合理性。l 第第2323条条 医务人员有义务依据国家有关法律、法规及相医务人员有义务依据国家有关法律、法规及相关规章、制度，出具与患者病情、诊疗有关的医学证明材关规章、制度，出具与患者病情、诊疗有关的医学证明材料，医师须保证这些证明的真实、准确。不得出具与本专料，医师须保证这些证明的真实、准确。不得出具与本专业无关的医学证明。业无关的医学证明。21Copyright by ARTCOM PT All rights reserved.Company Logo医务人员基本行为规范医务人员基本行为规范l 第第2424条条 医务人员有向患者解释病情的义务，解释范围包医务人员有向患者解释病情的义务，解释范围包括：括：(1)(1)患者目前的病情，已确定的诊断及各种检查结果；患者目前的病情，已确定的诊断及各种检查结果；(2)(2)患者所患疾病可能带来的后果；患者所患疾病可能带来的后果；(3)(3)拟向患者实施的治疗措施，拟向患者实施的治疗措施，实施这些措施可能带来的不利影响及危险性。实施这些措施可能带来的不利影响及危险性。l 第第2525条条 医务人员在向患者及家属解释病情时，应注意其医务人员在向患者及家属解释病情时，应注意其客观性、准确性、全面性。避免患者产生不同于医师本意的客观性、准确性、全面性。避免患者产生不同于医师本意的错误理解，并记录在案，错误理解，并记录在案，必要时请患者签字以证明其告知义必要时请患者签字以证明其告知义务的完成。务的完成。l 第第2626条条 医务人员解释病情不应包括下列内容：医务人员解释病情不应包括下列内容：(1)(1)对患者对患者疾病病因缺乏依据的推论；疾病病因缺乏依据的推论；(2)(2)对既往医疗行为仍存在学术分对既往医疗行为仍存在学术分歧的评论；歧的评论；(3)(3)单一、武断的转归结果预测。单一、武断的转归结果预测。l 第第2727条条 不得因熟人等特殊原因而简化医疗程序。不得因熟人等特殊原因而简化医疗程序。22Copyright by ARTCOM PT All rights reserved.Company Logo医务人员基本行为规范医务人员基本行为规范l 第第2828条条 需进行侵入性检查或治疗、存在潜在危险的检查需进行侵入性检查或治疗、存在潜在危险的检查或治疗、使用自费药品或自费物品时，须提前向患者及家属说或治疗、使用自费药品或自费物品时，须提前向患者及家属说明并填写知情同意书，记录在案并签字。明并填写知情同意书，记录在案并签字。l 第第2929条条 医务人员应做好各类传染病卡的填报及患者转诊医务人员应做好各类传染病卡的填报及患者转诊工作，发现医院感染病例应认真填写医院感染监测登记表。工作，发现医院感染病例应认真填写医院感染监测登记表。l 第第3030条条 医务人员在临床医疗工作中应认真遵守抗菌素的医务人员在临床医疗工作中应认真遵守抗菌素的使用原则。使用原则。l 第第3131条条 对需进行手术、侵入性检查或治疗、输血或血液对需进行手术、侵入性检查或治疗、输血或血液制品的患者，应提前做制品的患者，应提前做HIVHIV、梅毒、肝功等传染病四项相关检、梅毒、肝功等传染病四项相关检查。查。l 第第3232条条 诊疗时初诊各项检查，治疗完成后，需要进一步诊疗时初诊各项检查，治疗完成后，需要进一步确定诊断的，应及时进行必要检查并将检查结果记录在案。确定诊断的，应及时进行必要检查并将检查结果记录在案。l 第第3333条条 病历讨论、个人诊疗意见的发表、上级医务人员病历讨论、个人诊疗意见的发表、上级医务人员对下级医务人员医疗行为的指导应仅限在医务人员内部进行，对下级医务人员医疗行为的指导应仅限在医务人员内部进行，以免引起患者及家属的误解，造成医疗纠纷。如因各级医务人以免引起患者及家属的误解，造成医疗纠纷。如因各级医务人员不慎而造成此类纠纷，由当事人承担责任。员不慎而造成此类纠纷，由当事人承担责任。23Copyright by ARTCOM PT All rights reserved.Company Logo医务人员基本行为规范医务人员基本行为规范l 第第3434条条 在患者及其家属面前，禁止医务人员相互指责、诋毁或进在患者及其家属面前，禁止医务人员相互指责、诋毁或进行带有贬低他人、抬高自己的评论；禁止医务人员发表有可能造成患行带有贬低他人、抬高自己的评论；禁止医务人员发表有可能造成患者误解的煽动性言论。由此而造成医患纠纷、患者诊疗延误或影响正者误解的煽动性言论。由此而造成医患纠纷、患者诊疗延误或影响正常医疗工作进行的，当事人应对此承担责任。常医疗工作进行的，当事人应对此承担责任。l 第第3535条条 医师之间、医护之间、科室之间的意见、分歧应在医务人医师之间、医护之间、科室之间的意见、分歧应在医务人员内部在有关行政领导参与下通过讨论、协商解决，不应影响正常的员内部在有关行政领导参与下通过讨论、协商解决，不应影响正常的医疗工作，由此造成患者诊疗延误或患者投诉的，由当事人承担责任。医疗工作，由此造成患者诊疗延误或患者投诉的，由当事人承担责任。l 第第3636条条 医务人员要爱护医院设施、设备、物品、材料，禁止将其医务人员要爱护医院设施、设备、物品、材料，禁止将其带离医院，借用时应办理相关手续。设施、设备应按其说明书规定的带离医院，借用时应办理相关手续。设施、设备应按其说明书规定的使用方法使用，损坏时应由专业人员进行维修。固定设备不得搬动。使用方法使用，损坏时应由专业人员进行维修。固定设备不得搬动。物品、材料应各尽其用，注意节约，不得将固定使用的物品、材料挪物品、材料应各尽其用，注意节约，不得将固定使用的物品、材料挪做它用。做它用。l 第第3737条条 禁止随意改动医院的各项基础设施，包括电路、水暖、氧禁止随意改动医院的各项基础设施，包括电路、水暖、氧气、负压、空调、电话、计算机等，须改动时应提出申请，由专业人气、负压、空调、电话、计算机等，须改动时应提出申请，由专业人员实施。员实施。l 第第3838条条 医务人员要保护自然环境，爱护医院的花草树木，不得随医务人员要保护自然环境，爱护医院的花草树木，不得随意丢弃废物，特别是损害自然环境的有害物品。意丢弃废物，特别是损害自然环境的有害物品。l 第第3939条条 注意防火安全，禁止在防火通道内堆放物品，严格管理易注意防火安全，禁止在防火通道内堆放物品，严格管理易燃、易爆物品。燃、易爆物品。24Copyright by ARTCOM PT All rights reserved.Company Logo临床医师行为规范临床医师行为规范 l总则l门诊l急急诊l病房病房25Copyright by ARTCOM PT All rights reserved.Company Logo总则l医医师责任任l基本准基本准则l医医疗证明明l转诊l医嘱医嘱26Copyright by ARTCOM PT All rights reserved.Company Logo总则-医医师责任任l 第第4040条条 主管医师对患者的医疗诊治负有主要责任，主主管医师对患者的医疗诊治负有主要责任，主管医师为病房主治医师、手术患者的主刀手术医师、主管管医师为病房主治医师、手术患者的主刀手术医师、主管麻醉医师、门诊接诊医师、急诊医师、会诊医师、二线值麻醉医师、门诊接诊医师、急诊医师、会诊医师、二线值班医师及科内指派的患者临时责任医师。班医师及科内指派的患者临时责任医师。l 第第4141条条 主管医师应对患者的全部诊疗过程负责，有权主管医师应对患者的全部诊疗过程负责，有权监督下级医师的医疗活动，因下级医师未执行主管医师指监督下级医师的医疗活动，因下级医师未执行主管医师指示而造成的医疗后果由下级医师承担责任；主管医师应执示而造成的医疗后果由下级医师承担责任；主管医师应执行上级医师的医疗指示，严格执行上级医师指示的医疗行行上级医师的医疗指示，严格执行上级医师指示的医疗行为，其后果由上级医师承担责任。为，其后果由上级医师承担责任。l 第第4242条条 主任医师、副主任医师对自己的医疗行为负责，主任医师、副主任医师对自己的医疗行为负责，包括：医嘱、对下级医师的医疗指示、下级医师请示后经包括：医嘱、对下级医师的医疗指示、下级医师请示后经批准的医疗行为、担任术者的手术及主要操作者的医疗操批准的医疗行为、担任术者的手术及主要操作者的医疗操作。对病历讨论中发表的观点不承担责任。作。对病历讨论中发表的观点不承担责任。l 第第4343条条 住院医师对独立完成的医疗行为负责。住院医师对独立完成的医疗行为负责。l 第第4444条条 进修医师、实习医师的医疗责任由其上级医师进修医师、实习医师的医疗责任由其上级医师承担，未经请示的违规医疗行为构成严重后果的由本人承承担，未经请示的违规医疗行为构成严重后果的由本人承担责任。担责任。27Copyright by ARTCOM PT All rights reserved.Company Logo总则-基本准基本准则l 第第4545条条 患者病情发生变化时，应及时记录并采取相应措施。特别须患者病情发生变化时，应及时记录并采取相应措施。特别须 注明其发生时间及处理时间，并追踪处理后的病情变化。注明其发生时间及处理时间，并追踪处理后的病情变化。l 第第4646条条 为明确诊断，医师应为患者开具必要的检查申请单，申请检查为明确诊断，医师应为患者开具必要的检查申请单，申请检查 项目应对诊断具有必要性、针对性，以避免漏诊。同时避免重复的、与诊项目应对诊断具有必要性、针对性，以避免漏诊。同时避免重复的、与诊断无关的检查，坚持因病施治。断无关的检查，坚持因病施治。l 第第4747条条 医师应认真填写各项辅助检查申请单，将单上所列项目逐一填医师应认真填写各项辅助检查申请单，将单上所列项目逐一填写清楚并向患者讲明检查的必要性及对身体可能产生的影响。写清楚并向患者讲明检查的必要性及对身体可能产生的影响。l 第第4848条条 使用有可能出现严重副作用或加重病情的药物、自费药物、特使用有可能出现严重副作用或加重病情的药物、自费药物、特殊药物及治疗时，应提前向患者说明情况，包括：使用必要性、可能发生殊药物及治疗时，应提前向患者说明情况，包括：使用必要性、可能发生的后果、费用情况等，将上述内容记录在案、患者签字。的后果、费用情况等，将上述内容记录在案、患者签字。l 第第4949条条 患者拒绝接受医师提出的检查和治疗时，医师应再次向患者讲患者拒绝接受医师提出的检查和治疗时，医师应再次向患者讲清此检查和治疗的必要性及可能发生的后果。将上述内容记录于病历并请清此检查和治疗的必要性及可能发生的后果。将上述内容记录于病历并请患者或家属签字。患者或家属签字。28Copyright by ARTCOM PT All rights reserved.Company Logo总则-基本准基本准则l 第第5050条条 患者同时患多种疾病，因治疗其中一种疾病的患者同时患多种疾病，因治疗其中一种疾病的需要，可能对其他疾病产生不良后果的，或因多种疾病而需要，可能对其他疾病产生不良后果的，或因多种疾病而不能实施某一治疗的，应提前向患者说明情况，包括使用不能实施某一治疗的，应提前向患者说明情况，包括使用的必要性、可能发生的后果、费用情况等，将上述内容记的必要性、可能发生的后果、费用情况等，将上述内容记录在案、患者及家属签字。录在案、患者及家属签字。l 第第5151条条 病历借阅、复印应按有关规定办完手续后进行，病历借阅、复印应按有关规定办完手续后进行，并应有医务人员在场。因医学教研等需要借阅病历的，要并应有医务人员在场。因医学教研等需要借阅病历的，要填写借阅申请，三日内归还。填写借阅申请，三日内归还。l 第第5252条条 因医疗纠纷及其他原因需封存病历时，医师应因医疗纠纷及其他原因需封存病历时，医师应带领患者家属到医务科办理相关手续后，在双方当事人及带领患者家属到医务科办理相关手续后，在双方当事人及公安部门人员公安部门人员在场的情况下按法定程序封存。在场的情况下按法定程序封存。l 第第5353条条 由于很多疾病发展的不可预测性，禁止医师对由于很多疾病发展的不可预测性，禁止医师对下一次诊疗进行不负责任的武断性指导或承诺。下一次诊疗进行不负责任的武断性指导或承诺。29Copyright by ARTCOM PT All rights reserved.Company Logo总则-医医疗证明明l 第第5454条条 医师有义务依据国家有关法律法规及医师有义务依据国家有关法律法规及相关规章制度出具与患者病情、诊疗有关的医学相关规章制度出具与患者病情、诊疗有关的医学证明材料，医师须保证这些证明的真实、准确。证明材料，医师须保证这些证明的真实、准确。这些证明材料包括：这些证明材料包括：(1)(1)涉及司法程序的医疗证明涉及司法程序的医疗证明材料、病情阶段性医疗鉴定；材料、病情阶段性医疗鉴定；(2)(2)其他诊断证明书其他诊断证明书(如出院诊断证明书如出院诊断证明书)、病假建议书、各种检查报、病假建议书、各种检查报告单、病历摘要等。告单、病历摘要等。l 第第5555条条 第第5454条所述第一类证明应由患者本人条所述第一类证明应由患者本人或委托人申请持有关部门介绍信到医务科办理手或委托人申请持有关部门介绍信到医务科办理手续后，由医务科指定医师出具，第二类证明应由续后，由医务科指定医师出具，第二类证明应由经治医师或以上级别医师出具。经治医师或以上级别医师出具。30Copyright by ARTCOM PT All rights reserved.Company Logo总则-转诊l 第第5656条条 向外院转诊仅限于我院技术力量或医疗设备不足，向外院转诊仅限于我院技术力量或医疗设备不足，无法对患者进行有效的检查、诊断、治疗的患者。或者无法对患者进行有效的检查、诊断、治疗的患者。或者为了规为了规避某种程度的医疗风险避某种程度的医疗风险，转诊时应认真审定患者病情是否允许，转诊时应认真审定患者病情是否允许转诊并经与有关领导联系后方可转诊。转诊并经与有关领导联系后方可转诊。l 第第5757条条 危重及特殊患者转诊时应有医务人员陪同，转诊危重及特殊患者转诊时应有医务人员陪同，转诊前应向患者家属讲明转诊中可能发生的危险并记录。前应向患者家属讲明转诊中可能发生的危险并记录。l 第第5858条条 门诊患者转诊应由首诊医生将病人稍做处理并向门诊患者转诊应由首诊医生将病人稍做处理并向患者家属交代病情及其转院途中的风险，尽到了我院医务人员患者家属交代病情及其转院途中的风险，尽到了我院医务人员的职责和义务后，与总值班联系将患者就近转院。的职责和义务后，与总值班联系将患者就近转院。31Copyright by ARTCOM PT All rights reserved.Company Logo总则-医嘱医嘱l 第第5959条条 医嘱一般应在每日上午查房后一小时医嘱一般应在每日上午查房后一小时开出，医嘱要求层次分明，内容清楚，一般不得开出，医嘱要求层次分明，内容清楚，一般不得涂改，需更改、撤消时应注明并签字。涂改，需更改、撤消时应注明并签字。l 第第6060条条 医嘱应由有处方权的医师开出并签字，医嘱应由有处方权的医师开出并签字，开出后应复查一遍，护士对可疑医嘱应与医师核开出后应复查一遍，护士对可疑医嘱应与医师核对方可执行。对方可执行。除抢救或紧急手术外，不得有口头除抢救或紧急手术外，不得有口头医嘱。口头医嘱须经护士复读、经医师证实后执医嘱。口头医嘱须经护士复读、经医师证实后执行。医师要及时补开口头医嘱，每项医嘱一般只行。医师要及时补开口头医嘱，每项医嘱一般只能包含一项内容。能包含一项内容。32Copyright by ARTCOM PT All rights reserved.Company Logo门诊l总则l门诊病病历l处方方33Copyright by ARTCOM PT All rights reserved.Company Logo门诊-总则l 第第6l6l条条 门诊部主任负责日常门诊管理工作，检查门诊门诊部主任负责日常门诊管理工作，检查门诊工作中存在的问题，传达上级指示，解决门诊医疗投诉。工作中存在的问题，传达上级指示，解决门诊医疗投诉。l 第第6262条条 各科门诊要尽量选派主治医师或高年住院医师各科门诊要尽量选派主治医师或高年住院医师以上医师出诊，从事本专业两年以内的医师不得独立出诊。以上医师出诊，从事本专业两年以内的医师不得独立出诊。l 第第6363条条 各科可根据本科具体情况设立专科或专病门诊，各科可根据本科具体情况设立专科或专病门诊，经审批后开诊。经审批后开诊。l 第第6464条条 患者所挂门诊号完全不属本科疾病时，应耐心患者所挂门诊号完全不属本科疾病时，应耐心向患者说明情况，不收挂号费凭证，将患者转往相关科室。向患者说明情况，不收挂号费凭证，将患者转往相关科室。34Copyright by ARTCOM PT All rights reserved.Company Logo门诊-门诊病病历l 第第6565条条 门诊病历一律用钢笔或圆珠笔书写，字迹应清楚、工整，记载门诊病历一律用钢笔或圆珠笔书写，字迹应清楚、工整，记载语言应精练、准确、完整。门诊大病历中各项检查报告单应由挂号室按日语言应精练、准确、完整。门诊大病历中各项检查报告单应由挂号室按日期顺序粘贴于报告单副页上，放于病历中。期顺序粘贴于报告单副页上，放于病历中。l 第第6666条条 门诊病历应书写日期、科别、主诉、现病史、阳性体征及主要门诊病历应书写日期、科别、主诉、现病史、阳性体征及主要阴性体征、辅助检查、诊断、治疗建议、复诊医嘱、签字。初诊病历还应阴性体征、辅助检查、诊断、治疗建议、复诊医嘱、签字。初诊病历还应包括既往史、家族史。包括既往史、家族史。l 第第6767条条 门诊医师应严格执行首诊医师负责制，门诊医师应严格执行首诊医师负责制，对患者进行认真的物理对患者进行认真的物理检查，及时开具辅助检查申请单，并向患者说明检查的必要性及可能对患检查，及时开具辅助检查申请单，并向患者说明检查的必要性及可能对患者造成的危害，将上述内容记录于病历中。医疗保险及公费医疗要求填写者造成的危害，将上述内容记录于病历中。医疗保险及公费医疗要求填写申请单的检查项目应及时填写。申请单的检查项目应及时填写。l 第第6868条条 各种检查报告单回报后，应采取相应的治疗措施并在病历中记各种检查报告单回报后，应采取相应的治疗措施并在病历中记录。录。l 第第6969条条 患者初诊不能确诊的病例，医师应为患者再次就诊进行必要的患者初诊不能确诊的病例，医师应为患者再次就诊进行必要的检查。二次就诊仍不能确诊的病例，应对患者进行全面的检查或申请为病检查。二次就诊仍不能确诊的病例，应对患者进行全面的检查或申请为病人会诊以明确诊断。以及建议转上级医院进一步诊治。人会诊以明确诊断。以及建议转上级医院进一步诊治。35Copyright by ARTCOM PT All rights reserved.Company Logo门诊-处方方l 第第7070条条 处方应用钢笔或圆珠笔书写，处方应复写，字处方应用钢笔或圆珠笔书写，处方应复写，字迹应清楚，不得涂改并全名签字、盖章。各级医师应按有迹应清楚，不得涂改并全名签字、盖章。各级医师应按有关规定权限开具处方。关规定权限开具处方。l 第第7171条条 处方应保证用药的准确性、合理性、安全性。处方应保证用药的准确性、合理性、安全性。l 第第7272条条 急诊处方当时有效，门诊处方当日有效，超时急诊处方当时有效，门诊处方当日有效，超时限处方应由医师更改日期，重新签字。限处方应由医师更改日期，重新签字。l 第第7373条条 医师应根据国家有关法律法规及相关规章制度，医师应根据国家有关法律法规及相关规章制度，依据患者病情合理使用药物，禁止超范围、超