周围型肺癌的CT表现.ppt

周围型肺癌的周围型肺癌的 CT表现表现 u肺癌肺癌：是指原发于支气管的上皮、腺上皮或肺泡上皮的恶性肿瘤u根据其发生的部位分为：1、中央型 2、周围型 3、弥漫型周围型肺癌周围型肺癌：是指发生于肺段以下支气管的：是指发生于肺段以下支气管的肺癌，主要见于细支气管肺泡癌及腺癌；周围肺癌，主要见于细支气管肺泡癌及腺癌；周围型肺癌表现为肺实质内孤立性结节或肿块，呈型肺癌表现为肺实质内孤立性结节或肿块，呈圆形或类圆形，多呈分叶状，密度较浅或不均圆形或类圆形，多呈分叶状，密度较浅或不均匀，瘤周常有毛刺，可见癌性空洞及钙化影像匀，瘤周常有毛刺，可见癌性空洞及钙化影像,增强扫描可见均匀或不均匀强化。增强扫描可见均匀或不均匀强化。周围型肺癌的影像表现周围型肺癌的影像表现肿块的边缘特征肿块的边缘特征u1.分叶征分叶征u2.毛刺征毛刺征u3.棘突征棘突征u4.胸膜凹陷征胸膜凹陷征u5.支气管血管集中征支气管血管集中征肿块的内部结构肿块的内部结构u1.密度密度u2.钙化钙化u3.癌性空洞癌性空洞u4.支气管充气征支气管充气征u5.空泡征空泡征在增强形态上，肺癌多表现为瘤体完全强化在增强形态上，肺癌多表现为瘤体完全强化1、分叶征、分叶征 指肿块表面常呈凹凸不平的多个弧形，形似多个结节指肿块表面常呈凹凸不平的多个弧形，形似多个结节融合而成，通常可分为深分叶和浅分叶，是周围型肺癌最融合而成，通常可分为深分叶和浅分叶，是周围型肺癌最常见的征象，发生率约为常见的征象，发生率约为8090。病理基础：病理基础：肿瘤边缘部位瘤细胞分化程度不一，生长速度不同；肿瘤边缘部位瘤细胞分化程度不一，生长速度不同；肺结缔组织间隔的阻挡引起肿瘤生长受限、产生肺结缔组织间隔的阻挡引起肿瘤生长受限、产生凹陷，形凹陷，形成分叶成分叶腺癌 2、毛刺征、毛刺征 指指结结节节边边缘缘有有数数量量众众多多的的线线条条状状影影，短短而而直直，呈呈放放射射状状（无无分分支支）或或毛毛刺刺状状（不不与与胸胸膜膜相相连连）改改变变，为为肺肺癌癌较特异性的征象。较特异性的征象。病理基础：病理基础：毛毛刺刺征征是是肿肿瘤瘤细细胞胞向向各各个个方方向向蔓蔓延延或或肿肿瘤瘤刺刺激激引引起起周周围肺纤维结缔组织增生。围肺纤维结缔组织增生。毛刺征毛刺征 细短毛刺细短毛刺 细长毛刺细长毛刺 3、棘突征、棘突征 影像上指介于分叶与毛刺之间的一种较粗大而钝影像上指介于分叶与毛刺之间的一种较粗大而钝的结构，在结节边缘呈尖角状突起，如同小的三角形。的结构，在结节边缘呈尖角状突起，如同小的三角形。有时也称为一种特殊的分叶。有时也称为一种特殊的分叶。病理基础：病理基础：肿瘤发育先端的浸润性生长，是在分叶的基础上向外肿瘤发育先端的浸润性生长，是在分叶的基础上向外 先行浸润的肿瘤组织。先行浸润的肿瘤组织。1718腺癌腺癌 脏脏层层胸胸膜膜面面见见小小三三角角形形影影或或小小喇喇叭叭状状阴阴影影，三三角角形形的的底底部部在在胸胸壁壁，尖尖指指向向结结节节，结结节节与与三三角角形形影影之之间间可可为为线线状状影相连。影相连。病理基础：病理基础：是结节内纤维瘢痕收缩牵拉。是结节内纤维瘢痕收缩牵拉。4胸膜凹陷征胸膜凹陷征-胸膜尾征、兔耳征胸膜尾征、兔耳征斜裂胸膜在病灶区走行失去连续性，向病灶方向弧形移位斜裂胸膜在病灶区走行失去连续性，向病灶方向弧形移位 表表现现为为肿肿块块邻邻近近的的支支气气管管、动动脉脉和和静静脉脉，向向病病灶灶集集中中，或直接与病灶相连，或受牵拉向病灶移位。或直接与病灶相连，或受牵拉向病灶移位。最多见于腺癌，并以肺静脉受累最为多见。最多见于腺癌，并以肺静脉受累最为多见。病理基础：病理基础：支支气气管管血血管管集集中中征征并并非非肿肿瘤瘤的的供供血血血血管管或或肿肿瘤瘤血血管管，而而是是肿肿瘤瘤瘤瘤体体内内纤纤维维化化和和肿肿瘤瘤增增殖殖破破坏坏致致使使肺肺支支架架结结构构的的塌陷皱缩对周围血管的牵拉，或肿瘤对穿过血管的包绕。塌陷皱缩对周围血管的牵拉，或肿瘤对穿过血管的包绕。5、支气管血管集中征、支气管血管集中征血管集束征血管集束征周围型肺癌的周围型肺癌的CT表现表现肿块的边缘特征肿块的边缘特征u1.分叶征分叶征u2.毛刺征毛刺征u3.棘突征棘突征u4.胸膜凹陷征胸膜凹陷征u5.支气管血管集中征支气管血管集中征肿块的内部结构肿块的内部结构u1.密度密度u2.钙化钙化u3.癌性空洞癌性空洞u4.支气管充气征支气管充气征u5.空泡征空泡征在增强形态上，肺癌多表现为瘤体完全强化在增强形态上，肺癌多表现为瘤体完全强化 1 1、密度、密度 肿瘤多呈软组织密度肿瘤多呈软组织密度,其内可有不规则低密度区其内可有不规则低密度区;增强增强检查检查,低密度区更为明确低密度区更为明确,其代表瘤内坏死组织。其代表瘤内坏死组织。癌结节分为实性密度、磨玻璃密度和混合密度。关于癌结节分为实性密度、磨玻璃密度和混合密度。关于磨玻璃密度磨玻璃密度,需要注意需要注意:当磨玻璃密度结节持续存在数月当磨玻璃密度结节持续存在数月,则则提示早期肺癌。当结节大于提示早期肺癌。当结节大于1cm或者混有实性密度结节或者混有实性密度结节,则则提示恶性度高。提示恶性度高。实性结节磨玻璃样密度结节混合密度结节2、钙化、钙化 肺癌钙化的特点肺癌钙化的特点:呈呈斑点状、斑片斑点状、斑片状状(中央中央)、云絮状、云絮状、结、结节状（周围），节状（周围），密度较低密度较低。肺癌肺癌2cm时发生钙化非常少时发生钙化非常少见。见。钙化发生的机制：钙化发生的机制：癌灶内固有的瘢痕钙化；癌灶内固有的瘢痕钙化；坏死区营养不良性钙化；坏死区营养不良性钙化；肿瘤异位内分泌导致钙盐沉着等。肿瘤异位内分泌导致钙盐沉着等。3、癌性空洞、癌性空洞 肺肺癌癌的的供供血血动动脉脉来来自自支支气气管管动动脉脉。血血管管受受压压或或受受侵侵破破坏坏发发生生闭闭塞塞时时，癌癌组组织织血血供供不不足足而而坏坏死死、液液化化，坏坏死死组组织织经经支支气气管管排排出出即即形形成成空空洞洞。2%2%4%4%肿肿瘤瘤发发生生空空洞洞,偏偏心心,洞洞壁壁厚厚而而不不规规，其其内内缘缘凹凹凸凸不不平平，可可见见壁壁结结节。节。4、支气管充气征、支气管充气征 是是指指病病变变内内出出现现含含空空气气的的支支气气管管，CTCT表表现现为为气气体体密密度度小管影。小管影。病理基础病理基础 癌细胞沿着支气管呈伏壁生长，肺的支架结构未被破癌细胞沿着支气管呈伏壁生长，肺的支架结构未被破坏，肿瘤内的支气管结构仍保存。坏，肿瘤内的支气管结构仍保存。多见于中高分化的腺癌，有此征象的肿瘤与无此征象多见于中高分化的腺癌，有此征象的肿瘤与无此征象的肿瘤相比，具有相对低度恶性的生物学行为。的肿瘤相比，具有相对低度恶性的生物学行为。5空泡征空泡征 为为肿肿瘤瘤内内小小的的低低密密度度影影，大大小小多多为为2 23 3 mmmm，1 1个个或或多多个，个，CTCT扫描仅限于扫描仅限于1 12 2个层面见到。个层面见到。病理基础：病理基础：空空泡泡征征是是未未闭闭塞塞的的小小支支气气管管或或肺肺泡泡，主主要要原原因因同同支支气气管管空空气气征征一一样样，为为癌癌细细胞胞呈呈伏伏壁壁生生长长，部部分分肺肺泡泡腔腔和和细细支支气气管管未未被被肿肿瘤瘤组组织织填填充充，再再加加上上肿肿瘤瘤内内的的纤纤维维组组织织或或瘢瘢痕痕组组织织的的牵牵拉拉而而扩扩张张，常常常常为为气气肿肿状状态态。多多见见于于腺腺癌癌，尤其是肺泡癌。尤其是肺泡癌。腺癌：空泡征腺癌：空泡征 肺结节的肺结节的CT动态增强扫描特征动态增强扫描特征 普普遍遍认认为为，恶恶性性结结节节的的CTCT增增强强值值高高于于一一般般良良性结节而低于炎性病变。性结节而低于炎性病变。增强前后差值增强前后差值20HU20HU者高度提示良性，者高度提示良性，202060HU60HU提示恶性，提示恶性，60HU60HU以炎症结节、血管瘤可能大。以炎症结节、血管瘤可能大。如如延延时时2-5分分钟钟，病病灶灶还还强强化化，诊诊断断肺肺癌癌非非常常明确。明确。周围型肺癌，不均匀强化结核球，无强化结核球，无强化错构瘤，无强化错构瘤，无强化