医院消毒效果监测采样方法.ppt

医疗卫生机构消毒卫生医疗卫生机构消毒卫生监测采样方法监测采样方法 几种几种常规医院消毒卫生监测常规医院消毒卫生监测 空气微生物监测空气微生物监测消毒液的监测消毒液的监测物体表面微生物监测物体表面微生物监测医务人员手微生物监测医务人员手微生物监测医疗器械灭菌效果监测医疗器械灭菌效果监测内镜消毒灭菌效果监测内镜消毒灭菌效果监测紫外线强度监测紫外线强度监测压力蒸汽灭菌监测压力蒸汽灭菌监测环境分类环境分类类环境为采用空气洁净技术的诊疗场所，分洁净手术部和其他洁净场所。类环境为非洁净手术部（室）；产房；导管室；血液病病区、烧伤病区等保护性隔离病区；重症监护室；新生儿室等。类环境为母婴同室；消毒供应中心的检查包装灭菌区和无菌物品存放区；血液透析中心（室）；其他普通住院病区等。类环境为普通门（急）诊及其检查、治疗室；感染性疾病科门诊和病区。术术 语语洁净度5级：环境空气中大于等于0.5um的微粒数大于350粒/m3（0.35粒/L）到小于等于3500粒/m3（3.5粒/L）；大于等于5um的微粒数为0粒/L的空气洁净程度。洁净度6级：环境空气中大于等于0.5um的微粒数大于3500粒/m3（3.5粒/L）到小于等于35200粒/m3（35.2粒/L）；大于等于5um的微粒数小于等于293粒/m3（0.3粒/L）空气洁净程度。术术 语语洁净度洁净度7 7级：级：环境空气中大于等于环境空气中大于等于0.5um0.5um的微粒数大的微粒数大于于3520035200粒粒/m/m3 3 （35.235.2粒粒/L/L）到小于等于）到小于等于352000352000粒粒/mm3 3 （352352粒粒/L/L）；大于等于；大于等于5um5um的微粒数大于的微粒数大于293293粒粒/m/m3 3（0.30.3粒粒/L/L）到小于等于）到小于等于29302930粒粒/m/m3 3（3 3粒粒/L/L）的空气洁净程度的空气洁净程度 。洁净度洁净度8 8级：级：环境空气中大于等于环境空气中大于等于0.5um0.5um的微粒数大的微粒数大于于352000352000粒粒/m/m3 3（352352粒粒/L/L）到小于等于）到小于等于35200003520000粒粒/mm3 3 （35203520粒粒/L/L）；大于等于；大于等于5um5um的微粒数小于等的微粒数小于等于于29302930粒粒/m/m3 3（3 3粒粒/L/L）到小于等于）到小于等于2930029300粒粒/m/m3 3（2929粒粒/L/L）的空气洁净程度。）的空气洁净程度。术术 语语洁净度8.5级：环境空气中大于等于0.5um的微粒数大于3520000粒/m3（3520粒/L）到小于等于11120000粒/m3（11120粒/L）；大于等于5um的微粒数大于29300粒/m3（29粒/L）到小于等于92500粒/m3（93粒/L）的空气洁净程度。术术 语语浮游法细菌浓度：简称浮游菌浓度。在空气中用浮游菌采样器随机采样，经培养所得单位空气体积中菌落形成单位的数量，代表空气中的浮游菌数（cfu/m3）沉降法细菌浓度：简称沉降浓度。沉降法又称平板暴露法。用培养皿在空气中暴露采样，盖好培养皿后经过培养得出的菌落形成单位的数量，代表空气中可以沉降下来的细菌数（cfu/皿）术术 语语手术区：需要特别保护的包括手术台及其四边外推一定距离的区域。周边区：洁净手术室内除去手术区以外的区域。1.1 洁净手术室（类环境）监测1.2、类环境监测1.3 空气菌落总数卫生标准 1.4 空气微生物采样注意事项 1 空气微生物监测空气微生物监测1.1 洁净手术室监测洁净手术室监测洁净洁净用房用房等等级级沉降法（浮游法）沉降法（浮游法）细细菌最大平均菌最大平均浓浓度度空气空气洁净洁净度度级级别别参考手参考手术术手手术术区区周周边边区区手手术术区区周周边边区区0.2cfu/30min 0.2cfu/30min 9090皿（皿（5cfu/m5cfu/m3 3）0.4cfu/30min 0.4cfu/30min 9090皿（皿（10cfu/m10cfu/m3 3）5 56 6假体植入、某些大型器假体植入、某些大型器官移植、手官移植、手术术部位感染部位感染可直接危及生命及生活可直接危及生命及生活质质量的等手量的等手术术0.75cfu/30min 0.75cfu/30min 9090皿皿（25cfu/m25cfu/m3 3）1.5cfu/30min 1.5cfu/30min 9090皿（皿（50cfu/m50cfu/m3 3）6 67 7涉及深部涉及深部组织组织及生命主及生命主要器官的大型手要器官的大型手术术2cfu/30min 2cfu/30min 9090皿（皿（75cfu/m75cfu/m3 3）4cfu/30min 4cfu/30min 9090皿（皿（150cfu/m150cfu/m3 3）7 78 8其他外科手其他外科手术术6cfu/30min 6cfu/30min 9090皿皿8.58.5感染和重度感染和重度污污染手染手术术表表表表3.0.2-1 3.0.2-1 洁净手术室用房的分级标准洁净手术室用房的分级标准洁净手术室用房的分级标准洁净手术室用房的分级标准1.1 洁净手术室监测洁净手术室监测（1）洁净手术室采样布点：级洁净手术室：手术区5级周边区6级，手术区测点数最少13点（均匀分布），周边区8点（每边2点）1.1 洁净手术室监测洁净手术室监测级洁净手术室：手术区6级，周边区7级，手术区测点数4点（对角线布点），周边区6点（长边内2点，短边内1点）1.1 洁净手术室监测洁净手术室监测级洁净手术室：手术区7级，周边区8级，手术区测点数3点（单对角线布点），周边区6点（长边内2点，短边内1点）1.1 洁净手术室监测洁净手术室监测级洁净手术室：手术室面积开方。1.1 洁净手术室监测洁净手术室监测（2）采样时间：采用洁净技术净化空气的房间在洁净系统自净后与从事医疗活动前；怀疑医院感染暴发或疑似暴发与医院环境有关时，应进行目标微生物检测。采样30min。（3）采样高度：采样点可布置在地面上或不高于地面0.8m的任意高度上。手术室进出流程图手术室进出流程图洁净手术部进出流程洁净手术部进出流程（1）医务人员应严格执行卫生通过，并应严格执行无菌技术操作规程。医务人员应在非洁净区换鞋、更衣后，进入洁净区，医护人员应在手卫生后进入手术室，术前穿手术衣和戴手套，术毕应原路退出手术部。（2）病人从非洁净区进入后，应在洁净区换洁净车或清洁车辆，并应在洁净区进行麻醉、手术和恢复，术后退出手术部至病房或ICU。洁净手术部进出流程洁净手术部进出流程（3）无菌物品应在供应中心消毒后，通过密闭转运或专用洁净通道进入洁净区，并应在洁净区无菌储存，应按需要送入手术室。1.2 、类环境监测类环境监测（1）采样布点）采样布点 室内面积30m2,在一条对角线上取3点，即对角线中点和两端距墙角1米处。2 21 13 32 21 13 3 1.2 、类环境监测类环境监测 室内面积30m2,设5个点，中央一点和对角线上距墙角1米处四个点。2 21 13 34 45 51.2 、类环境监测（2）采样时间：在消毒或规定的通风换气后与从事医疗活动前采样；怀疑医院感染暴发或疑似暴发与医院环境有关时，应进行目标微生物检测。类环境暴露15min，、类环境暴露5min。（3 3）采样高度：）采样高度：与地面垂直高度80-150cm。采样时别忘了打开平板盖采样时别忘了打开平板盖 别把平板盖过多搭在平板沿上别把平板盖过多搭在平板沿上 1.3 1.3 空气菌落总数卫生标准空气菌落总数卫生标准类环境：类环境：类环境：类环境：4.0cfu/皿（15min）类环境：类环境：4.0cfu/皿（5min）类环境：4.0cfu/皿（5min）洁净手术部：符合洁净手术部：符合洁净手术部：符合洁净手术部：符合GB50333GB50333要求要求要求要求其他洁净场所：其他洁净场所：其他洁净场所：其他洁净场所：4.0cfu/4.0cfu/皿皿皿皿（15min15min）（1）采样前，关闭门、窗，在无人走动的情况下，静止10min后采样。（2）放培养皿时，要从里到外，收培养皿时，从外到里。（3）收平板时，在平板的盖子上写清楚采样地点。（4）培养皿领回后，即时做培养，否则，应将培养皿放入冰箱冷藏室内，切忌放入冷冻室内。1.4 空气微生物采样注意事项空气微生物采样注意事项 2 消毒液的监测消毒液的监测 消毒剂采样分库存消毒剂和使用中消毒液。消毒剂采样分库存消毒剂和使用中消毒液。库库存存消消毒毒剂剂的的有有效效成成分分含含量量依依照照产产品品企企业业标准进行检测。标准进行检测。使用中消毒液染菌量测定：使用中消毒液染菌量测定：（1 1）采样时间：采样时间：更换前使用中的消毒液。（2 2）采采样样剂剂量量和和方方法法：用无菌吸管按无菌操作方法吸取1.0mL被检消毒液，加入9mL中和剂中混匀。醇类与酚类消毒剂用普通营养肉汤中和，含氯消毒剂、含碘消毒剂和过氧化物消毒剂用含0.1%硫代硫酸钠中和剂，2 消毒液的监测消毒液的监测 洗必泰、季铵盐类消毒剂用含0.3%卵磷脂中和剂，醛类消毒剂用含0.3%甘氨酸中和剂，含有表面活性剂的各种复方消毒剂可在中和剂中加入吐温80至3%；也可使用该消毒剂消毒效果检测的中和剂鉴定试验确定的中和剂。2 消毒液的监测消毒液的监测（3 3）使用中消毒液卫生标准使用中消毒液卫生标准 灭菌用消毒液的菌落总数应为0cfu/ml；使用中皮肤黏膜消毒液的菌落总数应符合相应标准要求；其他使用中消毒液的菌落总数应100cfu/ml，不得检出致病微生物。致致病病微微生生物物：大肠菌群、沙门氏菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、乙型链球菌 （1 1）采采样样时时间间：潜在污染区、污染区消毒后采样。清洁区根据现场情况确定。怀疑医院感染暴发或疑似暴发与医院环境有关时，应进行目标微生物检测。（2 2）采采样样面面积积：被采表面100cm2，取全部表面；被采表面 100cm2时，取100cm2。3 物体表面微生物检测物体表面微生物检测（3 3）采样方法：采样方法：用5cm5cm标准灭菌规格板标准灭菌规格板放在被检物体 表面，用浸有生理盐水采样液的棉拭子1支，在规格板内横竖往返横竖往返各涂抹5次，并随之转动棉拭子，连续采样4个规格板面积，采样面积100cm2，剪去手接触部分，将棉拭子放入装有10ml采样液的试管中送检。门把手等小型物体则采用棉拭子直接涂抹物体采样。物体表面的采样方法物体表面的采样方法（4 4）卫生标准：卫生标准：、类环境：物体表面菌落总数5cfu/cm2。、类环境：物体表面菌落总数10cfu/cm2。4 4 医务人员手微生物监测医务人员手微生物监测（1 1）采采样样时时间间：采取手卫生后，在接触病人或从事医疗活动前采样。（2 2）采采样样方方法法：将浸有生理盐水的棉拭子1支在双手指曲面从从指跟到指端来回涂擦各2次（一只手涂擦面积约30cm2），并随之转动采样棉拭子，剪去操作者手接触部位，将棉拭子放入装有10ml采样液的试管内送检。采样面积按平方厘米（cm2）计算。医物人员手采样方法医物人员手采样方法医务人员手微生物监测（3）卫生标准：卫生标准：卫生手消毒后医务人员手表面的菌落总数应10 cfu/ml。外科手消毒后医务人员手表面的菌落总数应5cfu/ml。5 医疗器械灭菌效果监测医疗器械灭菌效果监测高度危险性医疗器材：进入正常无菌组织、脉管系统或有无菌液体（如血液）流过，一旦被微生物污染将导致极高感染危险的器材。中度危险性医疗器材：直接或间接接触黏膜的器材。低度危险性医疗器材：仅与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材。医疗器械灭菌效果监测医疗器械灭菌效果监测（1）采样时间：在消毒或灭菌处理后，存放有效期内采样。（2）采样方法：灭菌医疗器材的检查方法 消毒医疗器材的检查方法灭菌医疗器材的检查方法灭菌医疗器材的检查方法 灭菌医疗器材的检查方法 可用破坏性方法取样的，如一次性输液（血）器、注射器和注射针等按照中华人民共和国药典中“无菌检查法”进行。灭菌医疗器材的检查方法灭菌医疗器材的检查方法 对不能用破坏性方法取样的医疗器材，应在环境洁净度10000级下的局部洁净度100级的单向流空气区域内隔离系统中，用浸有无菌生理盐水采样液的棉拭子在被检物体表面涂抹，采样取全部表面或不少于100cm2；然后将除去手接触部分的棉拭子进行无菌检查。灭菌医疗器材的检查方法灭菌医疗器材的检查方法 牙科手机：应在环境洁净度10000级下的局部洁净度100级的单向流空气区域内隔离系统中，将每支手机分别置于含20mL 25mL采样液的无菌大试管（内径25mm）中，液面高度应大于4.0cm，于漩涡混合器上洗涤震荡30s以上，取洗脱液进行无菌检查。消毒医疗器材的检查方法消毒医疗器材的检查方法消毒医疗器材的检查方法 可整件放入无菌试管的，用洗脱液浸后取洗脱液进行无菌检查，必要时分离致病性微生物。消毒医疗器材的检查方法消毒医疗器材的检查方法 可用破坏性方法取样的，在100级超净工作台称取1g10g样品，放入装有10mL采样液的试管内进行洗脱，取洗脱液进行无菌检查，必要时分离致病性微生物。对不能用破坏性方法取样的医疗器材，在100级超净工作台，用浸有生理盐水采样液的棉拭子在被检物体表面涂抹采样。被采表面100cm2，取全部表面；被采表面 100cm2时，取100cm2，然后将除去手接触部分的棉拭子进行洗脱，取洗脱液进行无菌检查。医疗器械灭菌效果监测医疗器械灭菌效果监测 因为乡镇卫生院的环境洁净度达不到采样标准，而且医疗器械紧缺，所以我们的采样方法是：将打包好的敷料包放入灭菌器内灭菌，然后将敷料包带回实验室送检医疗器械灭菌效果监测医疗器械灭菌效果监测卫生标准：高度危险性医疗器材应无菌。中度危险性医疗器材：菌落总数20cfu/件（cfu/g 或 cfu/cm2），不得检出致病性微生物。低度危险性医疗器材：菌落总数200cfu/件（cfu/g 或 cfu/cm2），不得检出致病性微生物。6 内镜消毒灭菌效果监测内镜消毒灭菌效果监测（1）采样时间消毒或灭菌后、使用前进行采样。（2）采样方法 消毒后内镜：监测采样部位为内镜的内腔面。取清洗消毒后内镜，采用无菌注射器抽取50ml含相应中和剂的洗脱液，从活检口注入冲洗内镜管路，并全量收集（可使用蠕动泵）送检。内镜消毒灭菌效果监测内镜消毒灭菌效果监测（3）卫生标准：菌落总数20cfu/件（cfu/g 或 cfu/cm2），不得检出致病性微生物。7 紫外线强度监测紫外线强度监测（1 1）采样分库存紫外灯和使用中紫外灯。）采样分库存紫外灯和使用中紫外灯。（2 2）使用中紫外灯辐射照度值检查方法）使用中紫外灯辐射照度值检查方法仪仪器器法法：开开启启紫紫外外线线灯灯5min5min后后，将将测测定定波波长长为为253.7nm253.7nm的的紫紫外外线线辐辐照照计计探探头头置置于于被被检检紫紫外外线线灯灯垂垂直直距距离离1m1m的的中中央央处处，待待仪仪表表稳稳定定后后，所所示示数数据据即即为该紫外线灯的辐射照度值。为该紫外线灯的辐射照度值。指指示示卡卡法法：开开启启紫紫外外线线灯灯5min5min后后，将将指指示示卡卡置置紫紫外外线线灯灯下下垂垂直直距距离离1m1m处处，有有图图案案一一面面朝朝上上，照照射射1min1min，观观察察指指示示卡卡色色块块的的颜颜色色，将将其其与与标标准准色色块块比较。比较。紫外线强度监测紫外线强度监测（3）卫生标准：使用中紫外线灯（30W）的辐射照度值应70uW/cm2。8 压力蒸汽灭菌器监测压力蒸汽灭菌器监测（1）采样方法 将嗜热脂肪杆菌芽孢菌片两个分别放入灭菌小纸袋内，置于标准试验包中心部位。灭菌柜室内，上、中层中央和排气口处各放置一个标准实验包（由3件平纹长袖手术衣，4块小手术巾，1块大手术巾，30块10cm10cm、8层纱布敷料包裹成25cm 30cm30cm 大小）压力蒸汽灭菌器监测压力蒸汽灭菌器监测 手提压力蒸汽灭菌器用通气贮物盒（22cm13cm6cm）代替标准试验包，盒内盛满中试管，指示菌片放于中心部位两只灭菌试管内（试管用灭菌牛皮纸包封），将盒平放于手提压力蒸汽灭菌器底部。压力蒸汽灭菌器监测压力蒸汽灭菌器监测（2）卫生标准 同次检测中，标准试验包或通气贮物盒内，每个指示菌片接种的溴甲酚紫蛋白胨水培养基全部不变色，判定为灭菌合格。注意事项注意事项1、采样后送检时间不得超过4小时，若样品保存在0-4C冰箱，不得超过24小时。2、采样时，穿工作服、戴口罩、戴帽子。需要穿防护服的必须穿防护服。3、采样前问清楚手术通道，按要求进出手术室。4、整个采样过程确保无菌。无菌采样不但反映医院消毒的真实效果，也是对自身的保护。