医院消毒供应中心规范.ppt

医院消毒供应中心医院消毒供应中心第第3部分部分:清洗消毒及灭菌效果清洗消毒及灭菌效果监测标准监测标准2009-04-01发布 2009-12-01实施医院感染管理科李卫华术语和定义术语和定义lWS310.1WS310.1和和310.2310.2的术语和定义以及下列术语和定义适用于的术语和定义以及下列术语和定义适用于本标准。本标准。l1.1.可追溯可追溯 对影响灭菌过程和结果的关键要素进行记录，对影响灭菌过程和结果的关键要素进行记录，保存备查，实现可追踪。保存备查，实现可追踪。l2.2.灭菌过程验证装置灭菌过程验证装置l 对灭菌过程有预定抗力的模拟装置，用于评价灭菌过程对灭菌过程有预定抗力的模拟装置，用于评价灭菌过程的有效性。其内部放置化学指示物时称化学的有效性。其内部放置化学指示物时称化学PCDPCD，放置生，放置生物指示物时称生物物指示物时称生物PCDPCD。l3.A03.A0值值 l评价湿热消毒效果的指标，指当以评价湿热消毒效果的指标，指当以Z Z值表示的微生物杀灭值表示的微生物杀灭效果为效果为10K10K时，温度相当于时，温度相当于8080的时间（秒）。的时间（秒）。l4.4.小型压力蒸汽灭菌器小型压力蒸汽灭菌器 l体积小于体积小于6060升的压力蒸汽灭菌器。升的压力蒸汽灭菌器。l5.5.快速压力蒸汽灭菌快速压力蒸汽灭菌 l专门用于处理立即使用物品的压力蒸汽灭菌过程。l6.6.管腔器械管腔器械 l含有管腔内直径2mm，且其腔体中的任何一点距其与外界相通的开口处的距离其内径直径的1500倍的器械。l7.7.清洗效果测试指示物清洗效果测试指示物 l用于测试清洗消毒机效果的指示物。监测要求及方法监测要求及方法l l通用要求通用要求l1.1.应专人负责质量监测工作。应专人负责质量监测工作。l2.2.应定期对清洁剂、消毒剂、洗涤用水、润滑剂、包装材料等进行质应定期对清洁剂、消毒剂、洗涤用水、润滑剂、包装材料等进行质量检查，检查结果应符合量检查，检查结果应符合WS310WS3101 1的要求。的要求。l3.3.应定期进行监测材料的质量检查，包括抽查卫生部消毒产品卫生许应定期进行监测材料的质量检查，包括抽查卫生部消毒产品卫生许可批件及有效期等，检查结果应符合要求。自制测试标准包应符合可批件及有效期等，检查结果应符合要求。自制测试标准包应符合消毒技术规范的有关要求。消毒技术规范的有关要求。l4.4.设备的维护与保养应遵循生产厂家的使用说明或指导手册对清洗消设备的维护与保养应遵循生产厂家的使用说明或指导手册对清洗消毒器、灭菌器进行日常清洁和检查。毒器、灭菌器进行日常清洁和检查。l5.5.按照以下要求进行设备的检测与验证：按照以下要求进行设备的检测与验证：la a）清洗消毒器应遵循生产厂家的使用说明或指导手册进行验证；）清洗消毒器应遵循生产厂家的使用说明或指导手册进行验证；lb b）压力蒸汽灭菌器应每年对压力和安全阀进行检测校验。）压力蒸汽灭菌器应每年对压力和安全阀进行检测校验。lc c）干热灭菌器应每年用多点温度检测仪对灭菌器各层内、中、外各）干热灭菌器应每年用多点温度检测仪对灭菌器各层内、中、外各点的温度进行物理监测；点的温度进行物理监测；ld)d)低温灭菌器应遵循生产厂家的使用说明或指导手册进行验证。低温灭菌器应遵循生产厂家的使用说明或指导手册进行验证。清洗质量的监测清洗质量的监测l器械、器具和物品清洗质量的监测器械、器具和物品清洗质量的监测l1.1.日常监测日常监测 l在检查包装时进行，应目测和在检查包装时进行，应目测和/或借助带光源放大或借助带光源放大镜检查。清洗后的器械表面及其关节、齿牙应光镜检查。清洗后的器械表面及其关节、齿牙应光洁、无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑。洁、无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑。l2.2.定期抽查定期抽查 l每月应至少随机抽查每月应至少随机抽查3 3个个-5-5个待灭菌包内全部物个待灭菌包内全部物品的清洗质量，检查的内容同日常监测，并记录品的清洗质量，检查的内容同日常监测，并记录监测结果。监测结果。消毒质量的监测消毒质量的监测l1.1.湿热消毒湿热消毒la)a)应监测、记录每次消毒的温度与时间或应监测、记录每次消毒的温度与时间或A0A0值。监值。监测结果应符合测结果应符合WS310.2WS310.2的要求。的要求。lb)b)应每年检测清洗消毒器的主要性能参数。检测结应每年检测清洗消毒器的主要性能参数。检测结果应符合生产厂家的使用说明或指导手册的要求。果应符合生产厂家的使用说明或指导手册的要求。l2.2.化学消毒化学消毒 l应根据消毒剂的种类特点，定期监测消毒剂的浓度、应根据消毒剂的种类特点，定期监测消毒剂的浓度、消毒时间和消毒时的温度，并记录，结果应符合该消毒时间和消毒时的温度，并记录，结果应符合该消毒剂的规定。消毒剂的规定。l3.3.消毒效果监测消毒效果监测 l消毒后直接使用物品应每季度进行监测，监测方法消毒后直接使用物品应每季度进行监测，监测方法及监测结果符合及监测结果符合GB 15982GB 15982的要求。每次检测的要求。每次检测3 3件件-5-5件有代表性的物品。件有代表性的物品。灭菌质量的监测灭菌质量的监测l通用要求通用要求l1.对灭菌质量采用物理监测法、化学监测法和生物监测法进对灭菌质量采用物理监测法、化学监测法和生物监测法进行，监测结果应符合本标准的要求。行，监测结果应符合本标准的要求。l2.2.物理监测不合格的灭菌物品不得发放；并应分析原因进行物理监测不合格的灭菌物品不得发放；并应分析原因进行改进，直至监测结果符合要求。改进，直至监测结果符合要求。l3.3.包外化学监测不合格的灭菌物品不得发放，包内化学监测包外化学监测不合格的灭菌物品不得发放，包内化学监测不合格的灭菌物品不得使用。并应分析原因进行改进，直至不合格的灭菌物品不得使用。并应分析原因进行改进，直至监测结果符合要求。监测结果符合要求。l4.4.生物监测不合格时，生物监测不合格时，应尽快召回上次生物监测合格以来所应尽快召回上次生物监测合格以来所有尚未使用的灭菌物品，有尚未使用的灭菌物品，重新处理；并应分析不合格的原因，重新处理；并应分析不合格的原因，改进后，生物监测连续三次合格后方可使用。改进后，生物监测连续三次合格后方可使用。l5.5.灭菌植入型器械应每批次进行生物监测。生物监测合格后，灭菌植入型器械应每批次进行生物监测。生物监测合格后，方可发放。方可发放。l6.6.按照灭菌装载物品的种类，可选择具有代表性的按照灭菌装载物品的种类，可选择具有代表性的PCDPCD进行进行灭菌效果的监测。灭菌效果的监测。压力蒸汽灭菌的监测压力蒸汽灭菌的监测 l1.物理监测法：物理监测法：l每次灭菌应连续监测并记录灭菌时的温度、压力和时间等灭每次灭菌应连续监测并记录灭菌时的温度、压力和时间等灭菌参数。温度波动范围在菌参数。温度波动范围在+3+3以内，时间满足最低灭菌时间以内，时间满足最低灭菌时间的要求，同时应记录所有临界点的时间、温度与压力值，结的要求，同时应记录所有临界点的时间、温度与压力值，结果应符合灭菌的要求。果应符合灭菌的要求。l2.化学监测法：化学监测法：la)应进行包外、包内化学指示物监测。具体要求为灭菌包包应进行包外、包内化学指示物监测。具体要求为灭菌包包外应有化学指示物，高度危险性物品包内应旋转包内化学指外应有化学指示物，高度危险性物品包内应旋转包内化学指示物，置于最难灭菌的部位。如果透过包装材料可直接观察示物，置于最难灭菌的部位。如果透过包装材料可直接观察包内化学指示物的颜色变化，则不必放置包外化学指示物。包内化学指示物的颜色变化，则不必放置包外化学指示物。通过观察化学指示物颜色的变化，判定是否达到灭菌合格要通过观察化学指示物颜色的变化，判定是否达到灭菌合格要求。求。lb)b)采用快速压力蒸汽灭菌程序灭菌时，应直接将一片包内化采用快速压力蒸汽灭菌程序灭菌时，应直接将一片包内化学指示物置于待灭菌物品旁边进行化学监测。学指示物置于待灭菌物品旁边进行化学监测。l3 生物监测法生物监测法la)应每周监测一次应每周监测一次，监测方法见附录，监测方法见附录A A。lb)b)紧急情况灭菌植入型器械时，可在生物紧急情况灭菌植入型器械时，可在生物PCDPCD中加用中加用5 5类化学类化学指示物。指示物。5 5类化学指示物合格可作为提前放行的标志，生物类化学指示物合格可作为提前放行的标志，生物监测的结果应及时通报使用部门。监测的结果应及时通报使用部门。lc)c)采用新的包装材料和方法进行灭菌时应进行生物监测。采用新的包装材料和方法进行灭菌时应进行生物监测。ld)d)小型压力蒸汽灭菌器因一般无标准生物监测包，应选择灭小型压力蒸汽灭菌器因一般无标准生物监测包，应选择灭菌器常用的、有代表性的灭菌包制作生物测试包或生物菌器常用的、有代表性的灭菌包制作生物测试包或生物PCDPCD，置于灭菌器最难灭菌的部位，且灭菌器应处于满载状态。，置于灭菌器最难灭菌的部位，且灭菌器应处于满载状态。生物测试包或生物生物测试包或生物PCDPCD应侧放，体积大时可平放。应侧放，体积大时可平放。le)e)采用快速压力蒸汽灭菌程序灭菌时，应直接将一支生物指采用快速压力蒸汽灭菌程序灭菌时，应直接将一支生物指示物，置于空载的灭菌器内，经一个灭菌周期后取出，规定示物，置于空载的灭菌器内，经一个灭菌周期后取出，规定条件下培养，观察结果。条件下培养，观察结果。lf)f)生物监测不合格时，同前处理。生物监测不合格时，同前处理。l B-D试验试验 预真空（包括脉动真空）压力蒸汽灭预真空（包括脉动真空）压力蒸汽灭菌器应每日开始灭菌运行前进行菌器应每日开始灭菌运行前进行B-DB-D试验试验，B-DB-D试试验合格后，灭菌器方可使用。验合格后，灭菌器方可使用。B-DB-D测试失败，应及测试失败，应及时查找原因进行改进，监测合格后，灭菌器方可时查找原因进行改进，监测合格后，灭菌器方可使用。使用。l灭菌器新安装、移位和大修后的监测灭菌器新安装、移位和大修后的监测 应进行物应进行物理监测、化学监测和生物监测。物理监测、化学理监测、化学监测和生物监测。物理监测、化学监测通过后，监测通过后，生物监测应空载连续监测三次生物监测应空载连续监测三次，合，合格后灭菌器方可使用，监测方法应符合格后灭菌器方可使用，监测方法应符合GB 18278 GB 18278 的有关要求。对于小型压力蒸汽灭菌器，生物监的有关要求。对于小型压力蒸汽灭菌器，生物监测应满载连续监测三次，合格后灭菌器方可使用。测应满载连续监测三次，合格后灭菌器方可使用。预真空（包括脉动真空）压力蒸汽灭菌器应进行预真空（包括脉动真空）压力蒸汽灭菌器应进行B-DB-D测试并重复三次测试并重复三次，连续监测合格后，灭菌器方，连续监测合格后，灭菌器方可使用。可使用。过氧化氢等离子灭菌的监测过氧化氢等离子灭菌的监测l1.1.物理监测法物理监测法 l 每次灭菌应连续监测并记录每个灭菌周期的临界每次灭菌应连续监测并记录每个灭菌周期的临界参数如舱内压、温度、过氧化氢的浓度、电源输参数如舱内压、温度、过氧化氢的浓度、电源输入和灭菌时间等灭菌参数。灭菌参数符合灭菌器入和灭菌时间等灭菌参数。灭菌参数符合灭菌器的使用说明或操作手册的要求。的使用说明或操作手册的要求。l2.2.化学监测法化学监测法 l每个灭菌物品包外应使用包外化学指示物，作为每个灭菌物品包外应使用包外化学指示物，作为灭菌过程的标志；每包内最难灭菌位置放置包内灭菌过程的标志；每包内最难灭菌位置放置包内化学指示物，通过观察其颜色变化，判定其是否化学指示物，通过观察其颜色变化，判定其是否达到灭菌合格要求。达到灭菌合格要求。l3.3.生物监测法生物监测法 l应每天至少进行一次灭菌循环的生物监测应每天至少进行一次灭菌循环的生物监测，监测，监测方法应符合国家的有关规定。方法应符合国家的有关规定。质量控制过程的记录与可追溯要求质量控制过程的记录与可追溯要求1.1.应建立清洗、消毒、灭菌操作的过程记录，内容包括：应建立清洗、消毒、灭菌操作的过程记录，内容包括：la a）应留存清洗消毒器和灭菌器运行参数打印资料或记录。）应留存清洗消毒器和灭菌器运行参数打印资料或记录。lb b）应记录灭菌器每次运行情况，包括灭菌日期）应记录灭菌器每次运行情况，包括灭菌日期=灭菌器编灭菌器编号、批次号、装载的主要物品、灭菌程序号、主要运行参号、批次号、装载的主要物品、灭菌程序号、主要运行参数、操作员签名或代号，及灭菌质量的监测结果等，并存数、操作员签名或代号，及灭菌质量的监测结果等，并存档。档。2.2.应对清洗、消毒、灭菌质量的日常监测和定期监测进行记应对清洗、消毒、灭菌质量的日常监测和定期监测进行记录。录。3.3.记录应具有可追溯性，清洗、消毒监测资料和记录的保存记录应具有可追溯性，清洗、消毒监测资料和记录的保存期应期应66个月个月，灭菌质量监测资料和记录的保留期应，灭菌质量监测资料和记录的保留期应33年年。灭菌标识的要求灭菌标识的要求l1.1.灭菌包外应有标识，内容包括物品名称、灭菌包外应有标识，内容包括物品名称、检查打包者姓名或编号、灭菌器编号、批检查打包者姓名或编号、灭菌器编号、批次号、灭菌日期和失效日期。次号、灭菌日期和失效日期。l2.2.使用者应检查并确认包内化学指示物是使用者应检查并确认包内化学指示物是否合格、器械干燥、洁净等，合格后方可否合格、器械干燥、洁净等，合格后方可使用。同时将包外标识留存或记录于手术使用。同时将包外标识留存或记录于手术护理记录单上。护理记录单上。应建立持续质量改进制度及措施，发现问题及时处理，并应建立持续质量改进制度及措施，发现问题及时处理，并应建立灭菌物品召回制度：应建立灭菌物品召回制度：l1.1.生物监测不合格时，应通知使用部门停止使用，生物监测不合格时，应通知使用部门停止使用，并召回上次监测合格以来尚未使用的所有灭菌物并召回上次监测合格以来尚未使用的所有灭菌物品。同时应书面报告相关管理部门，说明召回的品。同时应书面报告相关管理部门，说明召回的原因。原因。l2.2.相关管理部门应通知使用部门对已使用该期间相关管理部门应通知使用部门对已使用该期间无菌物品的病人进行密切观察。无菌物品的病人进行密切观察。l3.3.检查灭菌过程的各个环节，查找灭菌失败的可检查灭菌过程的各个环节，查找灭菌失败的可能原因，并采取相应的改进措施后，重新进行生能原因，并采取相应的改进措施后，重新进行生物监测，合格后该灭菌器方可正常使用。物监测，合格后该灭菌器方可正常使用。l4.4.应对该事件的处理情况进行总结，并向相关管应对该事件的处理情况进行总结，并向相关管理部门汇报。理部门汇报。结束语结束语l顶天立地；顶天立地；l用保证病人安全的态度去审视和理解标准；用保证病人安全的态度去审视和理解标准；l用专业的的尺子去衡量评价标准的规定；用专业的的尺子去衡量评价标准的规定；l用责任心落实标准；用责任心落实标准；l谱写新未来。谱写新未来。