腹腔镜左肝外叶血管瘤切除术优秀PPT.ppt

腹腔镜左肝外叶血管瘤腹腔镜左肝外叶血管瘤切除术切除术现在学习的是第1页，共12页病历摘要病历摘要l女性，54岁，主诉“间断右上腹疼痛3年,发现肝脏占位2年”入院。l既往：有阑尾切除史。余无特殊。l查体：腹平坦，腹软，右上腹无压痛、返跳痛，Murphy征（-），肝脾肋下未及。移动性浊音（-），肝区扣击痛（-）。肠鸣音正常。l辅助检查：CT：左肝血管瘤，腹部BUS:肝脏实性占位，胆囊壁增厚。生化、常规正常。现在学习的是第2页，共12页现在学习的是第3页，共12页现在学习的是第4页，共12页现在学习的是第5页，共12页手术适应征手术适应征（1）肝左外叶肿瘤，右肝肿瘤一般限于边缘型、较表浅、粘连不太严重、体积不太大的瘤体，较宜切除及取出（一般指肝，b,段的肿瘤）。肝癌患者无门静脉癌栓、无肝内转移及远隔器官转移。而位于膈顶部及肝实质深部的肿瘤则需剖腹手术（一般指肝a，,段肿瘤）。（2）瘤体不宜过大，一般控制在10cm以下。（3）患者肝功能正常，心、肺、肾等重要脏器功能正常。无明显黄疸、腹水及凝血功能障碍。（4）上腹部无手术史。现在学习的是第6页，共12页手术方式手术方式现在学习的是第7页，共12页手术过程手术过程l左肝外叶切除包括切除肝II段和II段，钛夹夹闭肝圆韧带，Ligasure断肝圆韧带，分离镰状韧带和左角韧带，充分显露左肝。l找到下腔静脉在下方离断肝脏.暴露左肝静脉和下腔静脉脉的连接处以便肝外控制静脉血流。l解剖肝十二指肠韧带，以便控制肝门血流。l距离肝血管瘤1cm电刀标志切除范围，无创钳牵拉两侧肝脏，百特剪逐步切肝。lATW45夹闭左肝静脉及周围组织，夹闭后切断。l延长左侧腹切口，伸入标本袋将肝脏取出。现在学习的是第8页，共12页l手术时间6个半小时l出血600mll住院8天，恢复顺利已康复出院现在学习的是第9页，共12页现在学习的是第10页，共12页现在学习的是第11页，共12页现在学习的是第12页，共12页